Повільно працює серце у спортсменів. Коли спорт спричиняє патологічні зміни міокарда? Ударний та хвилинний об'єми серця

Конспект з мотивів «ЧСС, лактат та тренування на витривалість» (Янсен Петер)

Серце – це м'язовий насос. Скорочуючись, серце виштовхує кров в артерії. У спокої серце перекачує від 4 до 5 л крові на хвилину. Кров несе кисень та поживні речовини органам та м'язам, а відходи життєдіяльності доставляє до нирок та печінки.

Будова серця

Серце складається з двох половинок - лівої та правої. У кожній половинці є передсердя та шлуночок (схема 5.1). Артерія від правого шлуночка веде до легень і називається легеневою артерією. Артерія від лівого шлуночка веде до тіла і називається аортою. Передсердя та шлуночки, шлуночки та артерії розділені клапанами, які запобігають зворотному потоку крові.

Під впливом електричних імпульсів із синусового вузла серце скорочується: спочатку передсердя, та був шлуночок. Кров виштовхується в аорту і розноситься тілом. У спокої серце нетренованої людини скорочується 60-70 разів на хвилину. При навантаженні кількість ударів серця може зрости до 160-220, залежить від віку.

Пройшовши велике коло кровообігу, кров повертається у праве передсердя. У спокої кров насичена киснем на 75%, а при інтенсивному навантаженні тільки на 20%. З правого передсердя кров потрапляє у правий шлуночок, та був у легеневу артерію. У легенях кров звільняється від вуглекислого газу та насичується киснем. Насичена киснем кров прямує в ліве передсердя, а потім у лівий шлуночок, з якого виштовхується в аорту і розноситься по всьому організму. Для виконання такої важкої роботи самому серцю потрібна кров, яка надходить до нього через систему артерій. Ці артерії називають коронарними.

Схема 5.1. Будова серця.

Сприятливий вплив фізичних вправ на серцево-судинну систему

Спорт позитивно впливає на здоров'я людини. Зменшується кількість жиру в організмі, що знижує ризик ожиріння. Знижується рівень холестерину та загального тригліцериду в крові, а частка холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ЛПЗЩ) збільшується. Холестерин ЛПВЩ здатний протистояти серцево-судинним захворюванням. Щільність капілярів у серцевому м'язі збільшується, а артеріальний тиск знижується. Тренування у поєднанні з дієтою надають сприятливий вплив на хворих на діабет. Люди, які займаються спортом, легше справляються зі стресовими ситуаціями, оскільки фізичні навантаження знімають нервову напругу. Отже, регулярні заняття спортом підвищують якість життя.

Нестача фізичних навантажень вважається одним із факторів ризику серцево-судинних захворювань. У здорових молодих людей спостерігалося зниження серцевої функції на 10-15% після постільного режиму. Найбільше зниження серцевої функції спостерігається у піддослідних, які мали найвищі показники максимального споживання кисню (МПК) на початок дослідження.

Нестача фізичних навантажень у поєднанні з надмірною вагою – це основна проблема у країнах Заходу. За наявності надмірної ваги ризик смерті від серцево-судинного захворювання підвищується у 2,5 рази. Важлива причина патологічного ожиріння – це нестача фізичних навантажень. Три найбільш важливі фактори ризику серцевого нападу - куріння, високий тиск і високий рівень холестерину. За наявності всіх трьох факторів ймовірність серцевого нападу у людини збільшується у 5 разів.

Жінки меншою мірою, ніж чоловіки, схильні до ризику виникнення гострих серцевих проблем під час навантаження або через кілька годин після неї. Жінки середнього віку рідше страждають від серцевих нападів, ніж чоловіки того ж віку. Це пов'язано з тим, що рівень холестерину ЛПВЩ у жінок завдяки жіночому гормону естрогену на 25% вищий, ніж у чоловіків. Крім того, жінки набагато менше курять. Заняття спортом позитивно впливають на концентрацію холестерину ЛПВЩ, оскільки дійсно знижують вагу тіла та змушують відмовитися від куріння. З кожним підвищенням ЛПВЩ на 1 мг/дл крові ризик ішемічної хвороби серця знижується на 2-3%.

В останні десятиліття стало очевидним, що заняття інтенсивними видами спорту на витривалість не надають згубного впливу на серце. При регулярних тренуваннях серце адаптується до важких навантажень і функціонує ефективніше під час напружених фізичних зусиль.

Під впливом регулярних фізичних навантажень порожнини серця збільшуються, а його м'язові стінки стають товстішими, що дозволяє серцю перекачувати більше крові за один удар. Серце, яке зазнало таких адаптаційних змін, називається «спортивним». "Спортивне серце" - явище звичайної фізіологічної адаптації до регулярних фізичних навантажень, хоча раніше це вважалося патологією.

Ударний та хвилинний об'єми серця

У звичайних людей серце під час фізичного навантаження б'ється найчастіше. У спортсменів при тому самому навантаженні серце б'ється рідше, але сильніше, що пов'язано з великим об'ємом (ємністю) лівого шлуночка, яке здатне виштовхувати в аорту значно більше крові за один удар (ударний об'єм, УО). Таким чином, тільки за рахунок збільшення ємності лівого шлуночка ЧСС значно знижується.

Хвилинний об'єм серця (МОС) - величина, що позначає кількість крові, що перекачується серцем в хвилину. МОС вираховується за такою формулою: МОС = УО х ЧСС, де МОС - об'єм крові в мілілітрах, що перекачується серцем на хвилину, УО - ударний об'єм, а ЧСС - частота серцевих скорочень, що вимірюється в ударах серця на хвилину.

УО у чоловіків вище, ніж у жінок. МОС у чоловіків на 10-20% вище, ніж у жінок, незважаючи на однакову ЧССмакс. Під впливом тренувань розміри серця жінок збільшуються, а разом із ними збільшується і ударний обсяг, проте різниця між чоловіками та жінками за рахунок тренувань повністю не компенсується.

При переході з горизонтального положення тіла вертикальне ударний об'єм серця зменшується, а працездатність знижується. Похило становище велосипедистів не тільки покращує аеродинаміку, а й збільшує ударний об'єм їхнього серця. При виконанні максимального тесту на велоергометр ЧСС часто знижується в той момент, коли людина нахиляється вперед до самого керма.

У таблиці 6.1 дається порівняння функціональних показників серця звичайної людини та спортсмена. З таблиці видно, наскільки великі може бути адаптаційні зміни, викликані регулярними навантаженнями.

Таблиця 6.1 Порівняння функціональних показників серця звичайної людини та спортсмена

Спортивне серце

Транспортування кисню до працюючих м'язів - це один із вирішальних факторів, що визначають можливості людини до виконання важкої м'язової роботи. Для окислення вуглеводів та жирних кислот м'язи повинні отримувати достатню кількість кисню. Під впливом тренувань аеробні здібності м'язів підвищуються вони поглинають більше кисню і, отже, виробляють більше енергії.

Серцево-судинна система відіграє важливу роль у забезпеченні працюючих м'язів киснем. Під впливом тривалих аеробних навантажень серце спортсмена зазнає деяких змін, яких відноситься зокрема збільшення розмірів серця. Чи є збільшення обсягів серця фізіологічною адаптацією? З цього приводу багато розмов. Деякі дослідники вважають, що тривала і виснажлива робота може завдати сильної шкоди серцевому м'язу в найкоротший термін. У 19 столітті існувала думка, що середня тривалість життя спортсменів менша, ніж у звичайних людей.

Навіть у 50-х роках нашого сторіччя вчені писали, що спортивне серце — це «хворе» серце. У міру вдосконалення знань про спортивне серце ставало очевидним, що перебудова серця у відповідь на фізичні навантаження практично завжди має фізіологічний характер і не має нічого спільного із серцево-судинними захворюваннями. Завдяки новим методам дослідження, особливо ехокардіографії, зростає розуміння суті проблеми. Але все ж таки залишаються невирішеними багато питань, і головним чином через те, що не завжди виходить відразу провести різницю між спортивним серцем і серцем, збільшеним внаслідок хвороби. Зроблені нашвидкуруч та необдумані висновки лікарів приписують багатьох здорових спортсменів до хворих із серцевою патологією. Саме з цієї причини ця тема, хоч і є спеціалізованою, обговорюється у цій книзі.

Зміни, що відбуваються в серцево-судинній системі під впливом тренувань на витривалість

Під час занять видами спорту на витривалість підвищується МОС. У підготовлених велосипедистів максимальна величина МОС становить приблизно 35 л крові на хв, у нетренованих лише 20 л/хв. У видах спорту на витривалість серцю доводиться справлятися з великим обсягом крові, що поступає, що означає хронічне об'ємне навантаження.

Іншою помітною зміною, пов'язаною з тренуваннями, є зниження ранкового пульсу. У добре підготовлених спортсменів ранкова ЧСС менше 30 уд/хв не є рідкістю. Зниження ранкового пульсу відбувається під впливом вегетативної нервової системи. Вегетативна нервова система складається з двох частин – симпатичної та парасимпатичної. У звичайній обстановці між цими частинами зберігається певна рівновага. Під впливом тренувань на витривалість парасимпатична частина нервової системи починає домінувати, що впливає на блукаючий нерв - нерв, який керує ритмом серця. Незважаючи на зниження ЧСС спокою, ЧССмакс у добре підготовлених спортсменів залишається незмінною або знижується незначною мірою.

Під впливом тренувань на витривалість серце поступово збільшується у розмірах. Внаслідок хронічного навантаження також зростає обсяг лівого шлуночка. Збільшується товщина перегородки (стінки, що розділяє лівий та правий шлуночки) і товщина задньої стінки лівого шлуночка, що сприяє максимальній напрузі серцевих стінок. Великий лівий шлуночок, великий ударний об'єм та низька частота серцевих скорочень є наслідком регулярних тренувань на витривалість.

Відхилення на ЕКГ

На ЕКГ можна побачити збільшення лівого шлуночка, яке набагато частіше спостерігається у спортсменів на витривалість, ніж у «силовиків». На ЕКГ можна побачити неповну блокаду правої ніжки пучка гіпсу, що є наслідком збільшення м'язової маси на верхівці серця. У 10% спортсменів на витривалість відзначаються відхилення у сегменті ST (відрізок на кардіограмі).

Пояснення цьому феномену немає, проте більшість фахівців схильні вважати, що це відхилення є ознакою порушення функції серцевого м'яза. Під час легкого фізичного навантаження відхилення у сегменті ST повністю зникають. У пацієнтів із патологією серця відхилення при навантаженні стають ще більш вираженими.

Відхилення на ЕКГ у спокої, що зустрічаються при спортивному серці, часто не можна відрізнити від гострого серцевого нападу. Якщо кардіолог, який читає кардіограму, не знає, що людина — спортсмен, він одразу зробить припущення про наявність у неї будь-якого порушення з боку серця або факт серцевого нападу. Завдяки поспішним і необдуманим рішенням багато спортсменів зі здорових людей перетворюються на важкохворих.

У добре підготовлених спортсменів на витривалість м'язова стінка лівого шлуночка може досягати товщини 13 мм. Товщина стінки понад 13 мм є ознакою патологічного збільшення серця. У спортсменів на витривалість спостерігається нормальна залежність між м'язовою масою та об'ємом серця (тобто відношення маси до об'єму звичайне). У силових спортсменів збільшується лише м'язова маса шлуночка - на 30-70%, а значить збільшується також і співвідношення між масою та обсягом.

Якщо тренування продовжуються протягом тривалого часу, серце перестає збільшуватися. Очевидно, серце має вбудований захисний механізм проти перевантаження. Має бути ще безліч досліджень, які б визначили вплив тривалих аеробних навантажень на організм спортсмена. На мій особистий погляд, будь-які екстремальні фізичні навантаження, з якими, наприклад, стикаються велосипедисти на Тур де Франс, шкодять серцю спортсмена.

Після завершення кар'єри серце спортсмена залишається таким самим великим. Воно може трохи зменшитися, але вже ніколи не стане звичайним серцем. Немає вказівок на те, що в пізньому віці люди зі спортивним серцем мають більше серцевих проблем, ніж ті, хто ніколи не займався спортом.

Збільшене спортивне серце є нормальною фізіологічною адаптацією організму, проте багато питань щодо спортивного серця досі залишаються без відповіді. Досі незрозуміло, наприклад, чому спортивне серце розвивається не у всіх спортсменів. Треновані спортсмени, які не мають спортивного серця, показують такі ж високі результати, як і його власники. У дуже мало велосипедистів-шосейників зустрічається спортивне серце. Можливо, розвиток спортивного серця залежить від схильності та від спадкових факторів.

Відмінні риси спортивного серця

• Низький пульс.
• Шум у серці (у 40% випадків).
• Збільшений об'єм серця.

На кардіограмі (ЕКГ) можуть бути виявлені такі відхилення:

• Брадикардія - дуже низька ЧСС у спокої, до 25 уд/хв.
• Безпечна аритмія (порушення серцевого ритму); трапляється у 60% випадків.
• Мерехтіння передсердь - періоди небезпечного порушення ритму. Ці періоди з'являються в найнесподіваніші моменти, тому діагностування дуже утруднене.
• Блокада серця. У 10% випадків зустрічається перший або другий ступінь артеріовенозної блокади типу Венкебаха, спричинена низькою ЧСС у спокої. Порушення провідності тісно пов'язане з інтенсивністю тренування та зникає після припинення навантаження.

Коли людина активно займається спортом.

Ризик несподіваної смерті

Американський національний регістр раптових смертей молодих спортсменів фіксує щорічно до 115 випадків, тобто в Америці кожні 3 дні вмирає молодий професійний спортсмен. Перший рядок цієї статистики посідає футбол. За один лише сезон 2004 року під час футбольних матчів померли троє гравців: словенський голкіпер Неджан Ботоньїч, півзахисник збірної Камеруну Марк Вів'єн Фое та футболіст Угорської збірної Міклош Фехер. У нашій країні немає статистики раптових смертей серед спортсменів, проте багатьом запам'ятався Олімпійський чемпіон, фігурист Сергій Гринько, який у свої 28 років помер на тренуванні, і всі пам'ятають хокеїста Олексія Черепанова, який о 19-й помер на матчі через зупинку серця.

Як серце переносить сильні фізичні навантаження

Серце має унікальну здатність підлаштовуватися під постійні та інтенсивні фізичні навантаження. Активізуються адаптаційні механізми і в міокарді починають відбуватися електрофізіологічні та морфологічні зміни. Саме вони уможливлюють розвиток енергії, недоступної людям з нетренованим серцем, і яка дозволяє досягати хороших результатів у спорті.

Медики, що розвиваються у спортсменів, зміни стану серця називають «спортивним серцем». Такі стани бувають двох типів:

Серце має кращу працездатність та адаптується до сильних фізичних навантажень;
- серце має патологічні зміни, спричинені надмірними спортивними навантаженнями.

Механізми адаптації у відповідь на високі фізичні навантаження обумовлюють такі зміни:

Поліпшується капілярне у серці. Відбувається це завдяки розширенню наявних капілярів, і завдяки відкриттю та розвитку нових.

Фізіологічне підвищення серця. При цьому покращуються енергетичні характеристики клітин міокарда, підвищується скорочувальна здатність (швидкість та сила скорочень серця).

Фізіологічне розширення порожнин серця, що викликає зростання його ємності. При фізичних навантаженнях це збільшує об'єм, що викидається серцем за кожного скорочення (ударний об'єм). Отже, покращується кровопостачання скелетної мускулатури та всіх внутрішніх органів. З іншого боку, зменшуються енергетичні витрати міокарда.

Коли м'язи перебувають у стані спокою або зазнають помірних навантажень, спортивне серце працює в економному режимі. Це можна відстежити за уповільненим серцевим ритмом – до 60-40 ударів на хвилину. Також уповільнюється швидкість кровотоку та знижується артеріальний тиск. У цьому підвищується тривалість діастоли – фази, під час якої міокард розслаблюється. Більшу частину часу серце перебуває у стані спокою, тому енерговитрати та потреба у кисні у міокарда зменшуються.

При високих навантаженнях серцевий ритм може досягати 200-230 ударів і серце за хвилину іноді перекачує до 30-40 літрів. При таких високих навантаженнях активізуються механізми регуляції, які полегшують діяльність серця завдяки ефективному перерозподілу, розширення діючих м'язів, зменшення опору кровотоку, розвитку додаткового колатерального та підвищення засвоєння кисню тканинами організму. Все це можливо завдяки тривалому адаптаційному періоду.

Коли спорт спричиняє патологічні зміни міокарда?

Зрив адаптації з розвитком патологій серця може виникати у таких випадках:

Заняття спортом проводяться без чіткої системи та не виключають позамежних навантажень;
- людина одержує фізичні навантаження, маючи інфекційні захворювання;
- є генетичні передумови початку дезадаптації;
– використовуються фармакологічні препарати, такі як допінгові засоби.

Чим виражені патологічні зміни?

Всім відомо, що фізіологічна дилатація спортивного серця обмежена допустимими межами. Занадто великий обсяг серця (понад 1200 куб. см) навіть у спортсменів, які тренуються на витривалість, може бути ознакою переходу фізіологічної серцевої дилатації в патологічну. Помітне збільшення серця (іноді до 1700 куб. см) вказує на патологічні процеси, що розвиваються в серці.

Під впливом тривалих фізичних навантажень активізується синтез скорочувального білка, викликаючи потовщення стінок серця. Прогресивне зростання маси міокарда супроводжується кількома несприятливими моментами.

Насамперед, у гіпертрофованому міокарді артерії та капіляри не встигають за зростаючими у розмірі кардіоміоцитами, що спричиняє погіршення кровопостачання міокарда.

Друга причина полягає в тому, що при вираженій гіпертрофії погіршується здатність до повного розслаблення міокарда, погіршується його еластичність і порушуються здатності скорочуватися.

І третя причина – це збільшення розмірів передсердь, що несприятливо позначається розвитку аритмій. Розвиток гіпертрофічних змін дезадаптивного характеру слід розглядати як фактор ризику несподіваної смерті.

Незважаючи на більш економічну роботу серця, зумовлену уповільненням ритму, при вираженій брадикардії (менше 40 ударів на хвилину) спортсмени знижують працездатність. У нічний час, коли у людей зменшується частота серцевого ритму, у спортсменів може бути настільки виражена, що з'являється гіпоксія мозку. Таким чином, спортсмени, які мають частоту скорочень менше 55 ударів на хвилину, повинні проходити спеціальний мед. обстеження, особливо, якщо людина відчуває періодично і навіть втрачає свідомість.

У деяких спортсменів знижується артеріальний тиск до показників менше 100/60 мм рт.ст., що іноді є пристосувальною реакцією, а іноді вказує на порушення адаптації. Знижений тиск може виявлятися і виявитися цілком випадково. Помітивши наявність низького тиску, треба пройти медичне обстеження.

На замітку! Небезпека в тому, що фізіологічне спортивне серце перетворюється на патологічне плавно та майже непомітно для спортсмена. І навіть при розвитку кардіоміопатії захворювання дуже довго може залишатися непомітним.

Ось і виходить, що кардіоміопатія у спортсменів іноді розвивається непомітно. Медики виділяють чотири клінічні варіанти даної хвороби:

1. Безсимптомний. У цьому випадку спортсмен може нічого не підозрювати, якщо тільки він не помітить зниження працездатності, підвищену після тренувань та легеню. Головним методом проведення дослідження при безсимптомному клінічному типі захворювання є ехокардіографія, що виявляє ознаки гіпертрофії міокарда та погіршення його розтяжності при діастолі.

2. Аритмічний. Цей варіант виражений виявленням різних порушень серцевого ритму та провідності. Найчастіше у спортсменів виникають такі, як пароксизмальні та екстрасистоли. Дані порушення ритму протягом певного часу можуть особливо не турбувати людину, проте якщо інтенсивні спортивні тренування продовжуватимуться, то може з'явитися важка електрична нестабільність міокарда, яка призведе до раптової смерті. Деякі спортсмени страждають на «синдром пригніченого синусового вузла», що супроводжується розвитком брадикардії (розріджений серцевий ритм) з частотою скорочень менше 40 ударів на хвилину. Даний стан може бути виправлено і у багатьох спортсменів все нормалізується у разі припинення інтенсивних фізичних занять. Щоб виявити цей варіант кардіоміопатії, медики застосовують холтерівське моніторування.

3. Кардіоміопатіяз напругою скорочувальних здібностей міокарда, що супроводжується повільнішим відновленням після тренувань. У таких спортсменів при навантаженнях, незважаючи на прискорений серцевий ритм, об'єм крові, що викидається серцем щохвилини, підвищується слабо або навіть зменшується. У деяких спортсменів при фізичному навантаженні падає артеріальний тиск. Найбільш ефективним способом ідентифікації цього варіанту захворювання вважається ехокардіографія.

4. Змішаний варіант. Він поєднує різні прояви всіх описаних вище варіантів.

Як діагностується "спортивне серце"?

Щоб своєчасно помітити розвиток дезадаптивних змін, спортсмени повинні регулярно проходити обстеження, що включає електрокардіографію та ехокардіографію. При необхідності додатково застосовуються такі методики, як ехокардиграфія або добове моніторування електрокардіограми за Холтером.

Останнім часом все частіше порушується питання про молекулярно-генетичне обстеження професійних спортсменів, оскільки є думка, що патологічна гіпертрофія міокарда особливо активно розвивається у людей з порушеннями генетично (DD генотип гена АПФ).

Травень 30, 2017 by vaulter

Систематичні заняття спортом сприяють специфічним змінам серцево-судинної системи, що трактуються у спортивній медицині як «спортивне серце», що передбачає активізацію фізіологічних адаптаційних механізмів та структурне ремоделювання серця.

Вперше синдром «спортивного серця» було описано 1899 р. S. Henschen. Він порівняв розміри серця лижників та людей, які ведуть малорухливий спосіб життя, та виявив розширення порожнин міокарда у спортсменів. Henschen висунув припущення, що це явище вважається нормою у людей, які тренуються з високою інтенсивністю, і не потребує лікування.

«Спортивне серце» характеризується:

• збільшенням розмірів та обсягів порожнин серця,
• гіпертрофією стінок лівого шлуночка,
• збільшенням маси міокарда при збереженій систолічній та діастолічній функції шлуночків,
• можливим збільшенням обсягу та маси правого шлуночка.

динамічніі статичні

Найчастіше при припиненні інтенсивних навантажень розміри порожнин та стінок шлуночків зменшуються. Характерні зміни в діяльності серцево-судинної системи у спортсменів розвиваються не менш як через 2 роки регулярних та інтенсивних занять (тренування не менше 4 годин на день 4-5 разів на тиждень).

Всі види навантажень можуть бути поділені на динамічні(ізотонічні) та статичні(Ізометричні). Динамічні навантаженняпов'язані з ритмічними змінами довжини м'язів та рухами суглобів при відносно невисокій внутрішньом'язовій напрузі. Фізіологічні зміни у відповідь на динамічні фізичні навантаження полягають у збільшенні споживання кисню, збільшенні серцевого викиду, ЧСС, ударного об'єму, у підвищенні систолічного АТ, зниженні діастолічного АТ, помірному підвищенні середнього АТ, а також у значному зниженні периферичного опору (загальний опір судинної системи) серцем потоку крові).

При виконанні статичного навантаженнявнутрішньом'язова напруга без значних змін довжини м'язів та з обмеженими рухами в суглобах різко зростає. Статичні навантаження викликають невеликий приріст споживання кисню, серцевого викиду та ЧСС, не змінюють ударний об'єм та периферичний опір, зате призводять до помітного підвищення систолічного, діастолічного та середнього АТ (навантаження тиском).

Більшість видів спорту містить і динамічний, і статичний компонент. Ступінь максимального споживання кисню (% макс. О2) та ступінь максимального м'язового скорочення (MVC), які фіксуються під час змагань, можуть бути критеріями для поділу на низький, середній та високий рівеньдинамічної та статичної складової.

«спортивне серце» характеризується поєднанням максимально економного функціонування у спокої

У спортсменів, зайнятих у дисциплінах з переважанням динамічного компонента, частіше виявляються збільшення об'ємів камер серця та помірне потовщення стінок (ексцентрична гіпертрофія), тоді як при регулярних статичних навантаженнях відбувається більш значне збільшення товщини стінок ЛШ без збільшення об'єму (концентрична гіпертрофія).

Товщина стін може бути більше 13 мм, максимальним фізіологічним значенням вважається 16 мм. Змішана гіпертрофія ЛШ спостерігається при поєднанні високого динамічного та статичного компонента навантажень (наприклад, велоспорт). Маючи унікальні особливості пристосовуватися до інтенсивної м'язової діяльності, «спортивне серце» характеризується поєднанням максимально економного функціонування у спокої та можливості досягнення високої, граничної функції при навантаженні.

Це визначає особливість електричної активності міокарда спортсмена, яку можна назвати «Електрофізіологічне ремоделювання».

Особливості ЕКГ спокою спортсмена

В основі змін на ЕКГ у спортсмена лежить різко виражене превалювання функції парасимпатичної нервової системи. ЕКГ-феномени, що виникають внаслідок підвищення тонусу блукаючого нерва, можуть маскувати як серйозні порушення ритму, так і бути причиною необгрунтованого усунення спортсмена від занять спортом. Слід зазначити, що картина ЕКГ у спортсмена варіабельна і відрізняється від ЕКГ у неспортсменів настільки, що в США зняття електрокардіограми у спокої у атлета не рекомендується як скринінговий тест через низьку специфічність даного методу.

Синусова брадикардія- Найчастіша знахідка на ЕКГ у атлета. ЧСС менше 60 за хвилину є варіантом норми і часто є показником хорошої тренованості спортсмена щодо кардіореспіраторної витривалості. У роботах з фізіології спорту вказується на ЧСС атлета від 30 до 50 за хвилину. Існують спостереження за стаєром, що має безсимптомну брадикардію з ЧСС у спокої 25 за хвилину. Виявлення симптомної брадикардії в осіб, які займаються спортом, потребує виключення органічної патології серця та проведення додаткового обстеження для виявлення можливих життєзагрозних брадіаритмій. Зупинка синусового вузла та безсимптомні максимальні паузи ритму менше 3 секунд, згідно з останніми зарубіжними рекомендаціями, є незначними подіями.

За відсутності симптоматики (синкопе, пресинкопе) та морфологічної патології серця спортсмену не слід наказувати обмеження у спортивних змаганнях.

Синусова аритмія(Дихальна) властива особам молодого віку і росте паралельно зі зростанням тренованості спортсмена. У 3,6% атлетів зареєстровано різку синусову аритмію з різницею 0,60 с, яка зникає на тлі навантаження.

Міграція водія ритму- Варіант норми у атлета, якщо не супроводжується низькою ЧСС за наявності симптоматики. Даний феномен досі викликає занепокоєння не тільки у лікарів загальної практики, а й у лікарів спортивної медицини і часто спричиняє усунення від занять спортом.

Атріовентрикулярна блокада 1 ступеня(інтервал PQ більше 0,20 с) спостерігається у 2,2% здорових спортсменів та у 10–33% спортсменів, які тренують кардіореспіраторну витривалість.

Атріовентрикулярна блокада 2 ступеняМобітц 1 спостерігається у 40% обстежуваних з першим ступенем атріовентрикулярної блокади, зникає при навантаженні і часто є ознакою високої тренованості спортсмена. Слід зазначити, що АВ-блокада 2 ст. Мобіц 2 є потенційним маркером серцевої патології.

Атріовентрикулярна дисоціаціяз нерозширеними комплексами також частіше зустрічається у спортсменів і під час проведення функціональних проб АВ-провідність відновлюється до нормальних цифр. Існують припущення, що АВ-блокади є наслідком надлишкових фізичних тренувань, тому необхідне проведення повного обстеження для виключення.

Неповна блокада правої ніжки пучка Гісаабо уповільнення проведення по правій ніжці пучка Гіса реєструється у 50% здорових атлетів, які тренують витривалість. При розширенні QRS-комплексу більше 0,12 секунд або при блокаді лівої ніжки пучка Гіса необхідно подальше обстеження, щоб уникнути органічного ураження міокарда.

Синдром ранньої реполяризації шлуночків(СРРЖ), що проявляється елевацією точки J та сегмента ST, спостерігається у 8-9% спортсменів. Необхідно диференціювати СРРЖ від ЕКГ-змін при гострому перикардиті.

Зміни сегмента ST та T.Елевація сегмента ST у поєднанні з негативним зубцем T у правих грудних відведеннях часто виявляється у спортсменів негроїдної раси, рідше – у осіб зі світлою шкірою та може імітувати гостру ішемію міокарда. Зміни реполяризації у лівих грудних відведеннях, включаючи депресію ST, необхідно оцінювати у різні фази тренувального циклу, оскільки вони можуть свідчити про наявність у спортсмена дистрофії міокарда фізичного перенапруги (ДМФП).

У здорових тренованих спортсменів на ЕКГ можуть реєструватися високі та гострі, згладжені або ізоелектричні зубці, пролонговані або двофазні, інвертовані зубці Т. У нормі при навантаженні амплітуда зубця Т змінюється. При хорошій адаптації до навантаження амплітуда зубця Т зберігається на початковому рівні, або навіть трохи підвищується. Якщо досліджуваний не переносить це навантаження, амплітуда зубця Т починає зменшуватися. Такі зрушення стають найбільш достовірними при пульсі понад 150-160 уд/хв.

При виявленні у спортсмена гіпотензії необхідно виключити її патологічний характер

Артеріальний тиску стані м'язового спокою у спортсменів має бути в межах загальноприйнятих норм. Верхня межа норми для систолічного тискув осіб від 21 року до 60 років є 140/90 мм рт.ст. При фізичній роботі на велоергометрі систолічний АТ при великих потужностях навантаження, що виконується, може доходити до 220-240 мм рт. ст. Справжнє діастолічний тискпрактично ніколи не буває менше 50 мм рт. ст.

Так званий «феномен нескінченного тону», що виникає нерідко після припинення короткочасних інтенсивних навантажень, є лише аускультативним феноменом. За його наявності вимір справжнього діастолічного тиску просто утруднений, оскільки він ніколи не має нульового значення. У 10-19% здорових спортсменів виявлено зниження АТ на 20 мм рт. ст. При виявленні у спортсмена гіпотензії слід виключити її патологічний характер. Необхідно пам'ятати, що існує фізіологічна гіпотензія високої тренованості, яка має тимчасовий характер і виявляється у період високої спортивної форми.

Фізіологічне структурне ремоделювання міокарда, характерне для "спортивного серця", необхідно диференціювати з гіпертрофічною кардіоміопатією (ГКМП). Диференціальний діагноз важкий при необструктивної формі ГКМП, оскільки багато спортсменів починають займатися спортом у тому віці, коли визначаються деякі симптоми ГКМП.

Існують дані про використання тканинної доплерографії фіброзного кільця (ФК) мітрального клапана (МК) для диференціальної діагностики патологічної гіпертрофії міокарда лівого шлуночка (ЛШ) від фізіологічної. У хворих з патологічною гіпертрофією знижуються систолічна та рання діастолічна швидкість руху ФК МК, чого не спостерігається у спортсменів з фізіологічною гіпертрофією ЛШ. Зниження систолічної швидкості руху ФК МК менше ніж 9 см/с є високоспецифічним маркером патологічної гіпертрофії ЛШ.

Діагноз: «Спортивне серце» ставиться через виключення багатьох захворювань, пов'язаних з високим ризиком розвитку ВСС (гіпертрофічна кардіоміопатія, дилатаційна кардіоміопатія, аритмогенна дисплазія правого шлуночка, міокардит, перикардит, ішемія міокарда).

Скринінгове обстеження потенційних спортсменів

Як показує досвід спортивної медицини Європи та Америки, більшість випадків раптової смерті можна було б запобігти при своєчасній діагностиці основного кардіологічного захворювання. У цих країнах всім спортсменам-початківцям (для більшості дисциплін вік початку професійної кар'єри становить 12–14 років) було вирішено проводити так зване скринінгове обстеження.

Враховуючи можливість пізнішого прояву захворювань, обстеження має повторюватися кожні 2 роки. Наприклад, в Італії серія медичних оглядів поділяється на три різні рівні, що дають право на отримання щорічного сертифіката про допуск до змагань.

Якщо спортсмен проходить обстеження першого рівня - його допускають до змагань, якщо ні, то він продовжує обстежуватися до встановлення точного діагнозу і встановлення ступеня ризику з урахуванням специфіки виду спортивного навантаження. Лише потім його допускають чи допускають до змагань.

Принципи диференціальної діагностики фізіологічних та патологічних змін:

1. Відсутність характерної клінічної симптоматики, такої як больовий синдром, підвищена стомлюваність, синкопальні та пресинкопальні стани та ін.

2. Відсутність патологічних змін при ехокардіографії (ЕхоКГ), таких як гіпокінезія стінок, гіпертрофія міжшлуночкової перегородки та ін.

3. Відсутність динаміки, характерної для передбачуваної патології, при використанні діагностичних, у тому числі навантажувальних тестів (проба з атропіном, стрес-ЕКГ, стрес-ехоКГ та ін.).

Слід зазначити, що при тестуванні навантаження важлива реєстрація параметрів не тільки в процесі навантаження, але і в найближчому відновлювальному періоді (бажано, не менше 10 хвилин після навантаження).

4. Відсутність видимої патологічної динаміки ЕКГ при тривалому контролі за спортсменом у різні фази тренувального циклу.

В даний час спорт неухильно молодшає. У 13–15 років деякі діти стають високопрофесійними спортсменами. Основне питання, яке визначає прогноз серцевих аритмій у спортсменів: наявність зв'язку аритмії та занять спортом (аритмії з'явилися на тлі занять спортом чи до початку спортивної кар'єри?) залишається відкритим.

За даними багатьох авторів, у 50% дітей, які займаються спортом, часто трапляються значні зміни серцево-судинної системи, які не укладаються в рамки фізіологічного «спортивного серця» і повинні бути предметом ретельного лікарського спостереження. Насамперед необхідний ретельний відбір дітей для занять спортом.

Важливу роль грають санація вогнищ хронічної інфекції, дотримання режиму дня та повноцінне харчування.

Протипоказання до занять спортом у дітей:

• усі хронічні соматичні захворювання;
• осередки хронічної інфекції (хронічний тонзиліт, аденоїдит, синусити, періодонтити);
• вроджені та набуті вади серця;
• пролапси клапанів 2 та 3 ступеня;
• перенесені кардити в анамнезі;
• порушення ритму серця та провідності;
• вроджені аномалії провідної системи серця (синдроми WPW, прискореного інтервалу PQ, подовженого інтервалу QT, синдром ранньої реполяризації шлуночків);
• вегетосудинна дистонія з кризовим перебігом, особливо діти із симпатикотонією.
• вік до 6 років (у дошкільнят переважає симпатична регуляція серцево-судинної системи, тому вона гірше адаптується до великих навантажень).

атлет високого рівня є унікальним індивідуумом та винятком за багатьма фізіологічними параметрами

Лікувати «спортивне серце» не потрібно. Дуже важливим для юних спортсменів є питання харчування. Харчування має бути раціональним, досить калорійним, із багатим вмістом білка, мінералів, вітамінів. До раціону обов'язково повинні входити м'ясні та рибні продукти, сир, овочі, фрукти, соки. Не менш важливим є режим дня, сон повинен тривати 8–9 годин на добу. Протипоказані нікотин та алкоголь.

Спортсмени у своїй професійній діяльності зазнають фізичних та емоційних навантажень, травм, що при неправильно організованій системі медичного обслуговування не може негативно не позначатися на рівні їх здоров'я. Це обумовлює необхідність серйозного перегляду професійних підходів до вирішення численних, специфічних для спортивної медицини проблем. Існує складність визначення нормативних меж фізіологічних параметрів спортсменів високого класу.

Основна проблема полягає в тому, що атлет високого рівня є унікальним індивідуумом та винятком за багатьма фізіологічними параметрами, що дозволяє йому добиватися відповідних результатів, не досягнутих особами у загальній популяції. Все це диктує необхідність індивідуального підходу лікаря до кожного спортсмена.

Серце спортсмена відрізняється від органу звичайної людини. Недостатнє відновлення чемпіона часто призводить до перетренованості, що спричиняє порушення довготривалих адаптацій. У людини можуть спостерігатися проблеми зі сном, апетитом та працездатністю, виникає апатія. Такий стан часто викликаний синдромом спортивного серця, який може призвести до смерті.

Термін «спортивне серце» означає поєднання функціональних та структурних змін, що зустрічаються у людей, які тренуються понад 1 годину щодня. Це не викликає суб'єктивних скарг і вимагає серйозного лікування. Однак важливо відрізняти її від інших небезпечних захворювань.

Ознаки спортивного серця

Збільшене фізичне навантаження підвищує кількість серцевих скорочень. При постійних заняттях серце стає працездатнішим і переходить на економну витрату енергії, при цьому частота серцевих скорочень (ЧСС) сильно не підвищується. Відбувається це за рахунок того, що орган збільшується у розмірах, уповільнюється пульс та підвищується сила скорочення.

Часто у спортсменів відбувається зрив адаптаційного механізму, коли серце не переносить великого навантаження. У людини спостерігаються такі симптоми:

1. брадикардія. Характеризується порушенням сну, поганим апетитом, утрудненим диханням. Людина може відчувати біль у грудях, що давить, концентрація уваги знижується. Він погано переносить навантаження, періодично паморочиться в голові. Часто такі скарги пов'язані із присутніми в організмі інфекціями. При зниженні пульсу до 40 ударів слід здійснити обстеження органів.
2. Гіпертрофія. Постійне підвищення внутрішньосерцевого тиску викликає наростання м'язового шару. Виявляється воно як збільшення розміру передсердь, порушення проведення імпульсів, підвищення збудливості м'язи серця. Спортсмен при цьому відчуває запаморочення, болючі відчуття в грудях, задишку.
3. Аритмія. При високих навантаженнях відзначається фізіологічне підвищення тонусу парасимпатичної системи. Цей стан викликає різні патології серця: шлуночкова екстрасистолія, фібриляція передсердь, тахікардія. Спортсмен може відчувати біль у ділянці грудей, прискорене серцебиття та задишку. У нього спостерігається переднепритомний стан.
4. Гіпотонія. Рівень артеріального тиску у спортсменів менший, ніж у звичайних людей. Відбувається це за рахунок зниженого опору периферичних артерій і часто супроводжується брадикардією та зниженим пульсом. Гіпотонія може викликати занепад сил, головний біль та запаморочення.

Людина може помічати цих змін, але невдовзі з'являються скарги на запаморочення, знижену працездатність. Він починає швидко втомлюватись, його турбує втома. Згодом розвиваються інші патології, виникає електрична нестабільність тканини, що призводить до смерті.

Раптова зупинка серця може виникнути на тлі неправильно складеного тренування, різкого збільшення навантаження, стресів та депресії, занять після перенесеного захворювання. Провокуючими факторами є спадкова схильність та прийом допінгових засобів.

Серце дається взнаки і у колишніх чемпіонів. Людина, яка припинила тренування, зазнає порушень вегетативних впливів на серце. Виявляється цей стан у вигляді порушення серцевого ритму, задишки, дискомфортних відчуттів та застійних явищ у руках та ногах.

Іноді синдром спортивного серця трапляється у дітей. У юнаків мережа судин розвинена не так добре, як у чоловіків. Їх організм не завжди готовий до постійно зростаючого навантаження. Судини не встигають за гіпертрофією міокарда, що підвищується. Це і викликає різні серцеві патології у дитини, яку батьки віддали у великий спорт.

Види спортивного серця

Спортивне серце буває двох видів:

1. Фізіологічний.
   Для цього властиві такі показники: пульс трохи більше 60 ударів на хвилину, помірковано виражена синусова аритмія, брадикардія у спокої. Фізіологічне спортивне серце здатне підвищувати кількість крові за хвилину за рахунок збільшення ударного об'єму.
2. Патологічне.
   Цей вид передбачає зміну серце під впливом фізичного перенапруження. У цьому випадку орган зазнає надмірного навантаження, яке перевищує резервні можливості людини. У спортсмена спостерігаються збільшення обсягу серця вдвічі, виражена тахікардія.

Щоб своєчасно виявити патологічні зміни у роботі органу, важливо регулярно проходити обстеження із застосуванням сучасних методів діагностики.

Заходи щодо виявлення патології

У разі скарг на роботу серця необхідно пройти обстеження та проконсультуватися з лікарем. Діагностика включає проведення ехокардіографії, ЕКГ і проходження навантажувального тесту. Додатково використовують добове моніторування ЕКГ Холтером або стрес-ехокардіографію. Самостійно виявити синдром спортивного серця неможливо.

Часто ознаки патології виявляються під час обстеження інших органів або у процесі проведення звичайного скринінгу. Важливо вміти відрізняти цей синдром від порушень, спричинених подібними проявами, які становлять загрозу для життя, наприклад, ішемічної хвороби.

Лікування

Конкретної терапії не потрібно, якщо відсутні:

• больові відчуття;
• непритомність;
• ішемія;
• аритмія;
• підвищена стомлюваність;
• порушення провідності.

І тут зміни вважаються фізіологічними. Як засіб профілактики можуть призначити:

1. Бета-блокатори.
2. Адаптогени.
3. Вітамінні та мінеральні комплекси.
4. Харчові добавки.

При серйозних порушеннях серцевої роботи проводиться комплексне лікування із застосуванням кардіотоніків, гіпотензивних та антиаритмічних препаратів.

Велику роль грає правильне харчування, особливо молодих спортсменів. Меню має містити достатню кількість білка, бути раціональним та досить калорійним. Слід вживати їжу, багату на вітаміни і мінерали.

У раціоні обов'язково мають бути такі продукти:

• сир;
• овочі;
• фрукти;
• риба;
• м'ясо;
• соки.

У запущених випадках показано хірургічне втручання та повну відмову від спортивних навантажень, іноді потрібне встановлення кардіостимулятора.

Протипоказання до спортивних занять

Існує перелік захворювань, що перешкоджають допуску до занять спортом. До них належать такі патології серця:

1. Порок (вроджений та набутий).
2. Ревматичні хвороби.
3. Гіпертонія.
4. Ішемічна хвороба.

Дітям протипоказано займатися спортом у таких випадках:

• інфекції зубів та ЛОР-органів;
• аритмія;
• пролапс клапана;
• міокардит;
• порок серця;
• хронічні патології внутрішніх органів;
• нейроциркуляторна дистонія;
• ВСД із кризовим перебігом;
• вік до 6 років.

За здоров'ям спортсменів обов'язково мають стежити лікарі. У їхню роботу входять такі заходи.

1. Кількість цукру у крові. Воно визначає загальний рівень кисню. Коли цукор закінчується, спортсмен починає відчувати нудоту, слабкість і запаморочення.
2. Пульс.

І саме пульс відповідає за формування спортивного серця. Механізм освіти гранично простий. Зважаючи на непідготовленість новачка до серйозних навантажень, ЧСС часто підвищується вище за зону жироспалювання. Серце гарячково намагається впоратися зі стресом. У ці моменти можна спостерігати пампінг, а іноді навіть болючі відчуття в ділянці грудей. Однак найстрашніше те, що серце в результаті одержання мікротравм починає заростати не звичайною м'язовою тканиною, яка допомагає покращити силу скорочень, і, отже, надалі не зазнавати перевантажень, а сполучної.

До чого це призводить?

1. Загальний обсяг серцевого м'яза збільшується при зменшенні робочої поверхні.
2. Сполучна тканина часто частково перекриває коронарну артерію (що може призвести до інфаркту);
3. Сполучна тканина заважає повній амплітуді скорочення.
4. Зі збільшенням обсягу при зменшенні сили скорочень серце отримує стабільно більш високе навантаження.

Як результат, один раз запущений механізм дуже важко зупинити.

На жаль, факторами появи спортивного серця не завжди є тренування. Дуже часто гіпоксія серцевого м'яза та підвищене навантаження виникає у таких випадках:

• зловживання кофеїном;
• зловживання енергетиками;
• використання кокаїну (разово або на постійній основі);
• Використання потужних жироспалювачів на основі кленбутеролу та ефедрину (наприклад, ).

Як правило, будь-який з цих факторів поєднаний із тренуваннями середньої інтенсивності може призвести до катастрофічних результатів, які незворотно позначаться на якості та тривалості життя.

Види спортивного серця

Спортивне серце можна класифікувати за такими показниками:

1. Давність одержання сполучної тканини;
2. Об'єм уражених ділянок;
3. Розташування пошкоджених ділянок.

У середньому класифікація визначається за такою таблицею:

Як діагностувати?

Діагностика спортивного серця можлива лише за умов проведення ехокардіографії. Крім цього, доведеться додатково пройти навантажувальний тест. Самостійно визначити синдром спортивного серця неможливо.

Однак якщо ви помітили один із симптомів характерних для спортивного серця, потрібно терміново звертатися до лікаря:

1. брадикардія;
2. Безпричинна тахікардія;
3. Поява хворобливих відчуттів під час кардіо;
4. Зменшення силової витривалості;
5. хронічне підвищення артеріального тиску;
6. Часті запаморочення.

При виявленні будь-якого з них потрібно дізнатися про причину появи, для того, щоб запобігти розвитку спортивного серця, як патології в цілому.

Протипоказання до спорту

Єдиним способом зупинити розвиток синдрому спортивного серця є тимчасове припинення навантажень фізичного типу на строк до 5-6 років. До чого це призводить? Все дуже просто. У результаті оптимізації організму під сучасні потреби, частина сполучної тканини може зруйнуватися в процесі зменшення м'язових скорочувальних волокон. Це не позбавить всіх пошкоджень, проте здатне зменшити їх обсяг до 3%, що дозволить нормально функціонувати.

Якщо ж ви серйозний атлет і виявили перші ознаки виникнення синдрому спортивного серця, слід насамперед переглянути свою тренувальну програму.

Першим пунктом має стати покупка пульсометра.Під час тренування пульс не повинен торкатися жироспалюючої зони навіть у пікові моменти, а отже, на довгий час доведеться змінити профіль основних тренувань для того, щоб збільшити витривалість та силу серцевих скорочень. Тільки після того, як ви проводитимете спеціальні кардіотренування (помірне кардіо в пульсовій зоні гіпертрофії м'язових тканин без пампінгу), та зменшення базового пульсу більш ніж на 20%, можна поступово повертатися у стандартний режим тренувань.

Ні, це не означає, що потрібно повністю виключити роботу зі штангою. Однак інтенсивність, швидкість, кількість підходів, вага та час відновлення мають бути знижені до краю. Тільки відкотивши свої результати на давній термін, можна поступово знову досягти їх без шкоди для серцевого м'яза. Однак деякі види спорту (особливо силове багатоборство) просто протипоказані для атлетів із цим захворюванням.

Способи лікування

Існує кілька основних способів лікування спортивного серця. Однак жодна з них не позбавить повністю цього синдрому назавжди. Справа в тому, що пошкоджені ділянки, як легкі у курця, навіть при повному одужанні ніколи не функціонуватимуть так, як раніше.

1. Хірургічне втручання.
2. Повна відмова від рухових здібностей.
3. Медикаментозне зміцнення серцевого м'яза.
4. Збільшення корисного обсягу компенсації непрацюючих ділянок.
5. Встановлення кардіо-стимулятора.

Найбільш ефективним на ранньому етапі способом лікування синдрому спортивного серця є комплексний підхід, який впливає на зменшення рухової активності із загальним зміцненням завдяки медикаментозному втручанню. На другому місці стоїть збільшення корисного об'єму серця. Саме цим фактором досвідчені атлети компенсують помилки молодості та ушкодження пов'язані з перетренованістю організму.

Однак якщо зміни в серцево-скоротливих тканинах мають патологічний характер, або рубцово-сполучна тканина перекриває важливі артерії частково, то вже не допоможе класичний метод лікування. Можливий лише примусовий катаболізм (вкрай небезпечна витівка, яка може закінчитися малоприємними наслідками), або хірургічне втручання.

На сьогоднішній день практика хірургічного видалення лазером пошкоджених тканин є більш поширеною ніж навіть 10 років тому. Однак шанси на успішну операцію при пошкодженнях у ключових ділянках скорочувального м'яза все ж таки набагато менше 80%.

Установка кардіо-стимулятора може підійти тільки тим людям, які страждають від спортивного серця, разом з віковими дегенеративними змінами в м'яких тканинах шлуночків.

Єдиним дієвим методом, який може повністю позбавити синдром спортивного серця, є донорська пересадка серця. Тому легше його запобігти, ніж потім через 10 років після закінчення спортивної кар'єри лягає під ніж хірурга та ризикувати власним життям через неправильно сплановані тренувальні комплекси.

Резюмуючи

Спортивне серце – це вирок. Як правило, більшість юнаків, які рано почали займатися силовим атлетизмом, мають сумарні пошкодження до 10%, які абсолютно не заважають їм у повсякденному житті завдяки адаптації. Однак, якщо давність ваших пошкоджень має короткий термін, це привід для того, щоб виявити помилки у тренувальному методі, а найголовніше – прибрати їх з метою профілактики. Цілком можливо, що для цього достатньо буде додати фосфат креатин на постійній основі, або пропити курс профілактичних препаратів для серцевого м'яза. Іноді цілком вистачає зменшення інтенсивності тренувань.

У будь-якому випадку, якщо ви почнете контролювати свій пульс, і не досягати підвищених обертів свого мотора, то зможете уникнути спортивного серця, а значить, ваша тривалість життя як і профілактика інших патологій серцевих захворювань значно збільшиться.

Пам'ятайте – фізкультура, що допомагає покращити власне здоров'я, а ось спорт завжди робить своїх послідовників інвалідами. Тому навіть якщо ви інтенсивно готуєтеся до нового Crossfit challenge не варто себе перестругувати. Адже жодні спортивні досягнення та нагороди не варті вашого життя.