Надмірна гнучкість у дітей. Добре чи погано? Що таке гнучкість тіла, як розвинути, комплекс гімнастичних вправ

Підвищена гнучкість, розтяжність хрящової тканини, зв'язок та суглобів може виявитися у будь-якому віці на звичайному медичному огляді. Сам пацієнт не фіксує на цьому уваги, доки не з'являються неприємні симптоми. Болі в суглобах, хрускіт при рухах змушують звернутися до медиків ближче до підліткового віку.

То що таке гіпермобільність суглобів?

В основі стану – спадкова особливість утворення колагену чи генетична патологія. Тому, якщо вона зустрічається у родичів і не завдає значного дискомфорту, то й у дитини в сім'ї вона розцінюється як варіант норми. Такі діти гнучкіші, пластичніші, ніж їхні однолітки, і в батьків з'являється спокуса визначити дитину в секцію гімнастики, йоги або орієнтувати її на будь-який вид спорту, де ці якості потрібні. Але приймати такі поспішні рішення не слід.

Синдром гіпермобільності суглобів – це дефект розвитку сполучної тканини. Суглобові сумки і хрящі при цьому більш розтяжні, але в той же час і більш тендітні. Вправи, де потрібні зусилля на розтягування, сприяють травмам та розривам сухожиль та суглобових сумок.

Підвищена гнучкість пальців при гіпермобільності

Гіпермобільність суглобів у дітей буде протипоказанням до видів спорту, де потрібна розтяжка, гнучкість, різкі рухи, біг і повороти. Гнучкість та пластичність у танцюристів та спортсменів – це не тільки природні здібності, а й результат тренувань.

Як відрізнити природну гнучкість від патологічної?

Ознакою гіпермобільності є збільшення кута розгинання в ряді суглобів (колінному, ліктьовому, тазостегновому), суглобах кисті та хребті. Для встановлення діагнозу лікарі користуються шкалою Бейтона (сумарна оцінка за основними суглобами в балах), але ці дані варіативні і враховують вік, стать і стан пацієнта. Наприклад, у жінок під час вагітності розтяжність сполучної тканини буде вищою, і це зумовлено фізіологічно. У молодих людей оцінка за шкалою в нормі вища, ніж у старшого покоління. У жінок вища, ніж у чоловіків.

Гнучкість в одному-двох суглобах може бути варіантом норми, але генералізована (загальна) гіпермобільність часто говорить про наявність генетичного відхилення і може бути не єдиною його ознакою.

Таким чином, діагноз генетичної патології виноситься на підставі сукупності симптомів, генетичного аналізу, а не лише на підставі підвищеної розтяжності сполучної тканини.

За якими симптомами можна припустити вроджену патологію?

• Незвичайна еластичність, тонкість шкіри. Виникнення стрій (при вагітності – варіант норми), рубців, пігментних плям після травми.
• Наявність вад клапанів серця (найчастіше - пролапс).
• Грижі різної локалізації (у тому числі післяопераційні) та опущення внутрішніх органів.
• Раннє початок варикозної хвороби, а також швидке утворення синців після незначних забитих місць. Вегетативна дисфункція на кшталт гіпотонії.
• Дефекти кісткової тканини, часті переломи.
• Синдром гіпотонусу у дітей. Такі діти пізніше починають сидіти та ходити.
• Наявність міопії, косоокості також вказує на можливість дефекту утворення колагену. Ці патології пов'язані зі слабкістю сполучної тканини.

Це симптоми, які говорять про системність ураження та наявність генетичного дефекту (наприклад, синдром Марфана, синдром Елерса-Данлоса). Не завжди гіпермобільність суглобів пов'язані з настільки великими змінами в організмі. Тоді йдеться про доброякісну гіпермобільність.

Гіпермобільність при синдромі Елерса Данло

У будь-якому випадку, при появі наступних скарг потрібно пройти обстеження та розпочати лікування:

• Болі у суглобах та м'язах, часто на тлі погодних змін, емоційних переживань, фаз менструального циклу.
• Часті (хронічні) вивихи та підвивихи. Розтягнення зв'язок великих суглобів: гомілковостопного, плечового.
• Запалення в суглобах та в зоні навколо них (синовіти, бурсити), частіше пов'язані з фізичним навантаженням.
• Передчасний остеоартроз і різні деформації ніг і стопи, оскільки основне навантаження тіла припадає на ноги (плоскостопи поздовжнє або поперечне, або Х образне викривлення ніг).
• Болі та деформації хребта. Міжхребцеві грижі. Такі прояви не рідкість у жінок, але привертає увагу їх раніше виникнення.

Яке лікування проводять?

Сам дефект виправити неможливо, але слід дотримуватись способу життя, який забезпечить необхідний захист для суглобів.

По-перше, заняття фізкультурою, яка зміцнить м'язи. Силові вправи без підвищених навантажень на згинання-розгинання у зв'язковому апараті. При виборі комплексу варто порадитись із лікарем ЛФК. Це має бути саме фізкультура, а не спорт! Дуже корисне плавання.

Один із тестів на гіпермобільність суглоба

Своєчасна корекція плоскостопості. У пацієнта зі слабкими зв'язками швидше починають деформуватися й інші суглоби ніг: колінні та кульшові. Тому даному питанню потрібно приділити увагу і, при необхідності, розпочати лікування у ортопеда та носіння ортопедичних устілок.

При болях у суглобах, міалгії допоможе прийом знеболювальних препаратів. Також для зміцнення хрящової тканини лікар може призначити хондропротектори, медикаменти, що впливають на утворення колагену, вітаміни та засоби, що знімають запалення.

Хороший ефект має фізіотерапія. Електро- та фонофорез, аплікації з парафіном, ампліпульс. Процедури призначають при болях, травмах та запаленні.

Що потрібно пам'ятати пацієнтові?

Що цей дефект у комплексі із серйозними змінами всього організму зустрічається досить рідко. Але навіть у разі доброякісних, невиражених змін зв'язковий апарат може не витримати підвищених навантажень. Їх потрібно зменшити, зміцнюючи при цьому м'язи. Можливих травм із розривом суглобів та вивихами слід уникати.

Там, де є небезпека не впоратися з різкими рухами, поворотами, навантаженнями на апарат, потрібно себе берегти.

Жінкам під час вагітності не рекомендується допускати значного збільшення у вазі, а в періоді після пологів - різких нахилів і підйомів тяжкості. У період вагітності хрящі фізіологічно стають м'якшими та небезпека травм зростає.

Болі у суглобах є одними з найпопулярніших скарг на здоров'я. У зв'язку з цим вчені з'ясували деякі додаткові факти, які можуть спричинити патології опорно-рухового апарату.

Якийсь час тому вчені зацікавилися зв'язком між гіпермобільністю суглобів та хворобами кісток та суглобів. Тривалі дослідження показали, що серед людей з надмірною еластичність та розтяжність суглобів висока ймовірність придбання захворювань опорно-рухової системи.

Слід зазначити, що синдром гіпермобільності суглобів досить часто є явище у світі поряд з такими патологіями як синдром Марфана, Елерса-Данлоса, недосконалого остеогенезу та Стиклера. Поряд із переліченими захворюваннями гіпермобільність суглобів може утворювати таке патологічне явище як дисплазія сполучної тканини.

Основною ознакою хвороби є відхилення від норми згинально-розгинальних рухів у суглобах. Для виявлення зв'язку між гіпермобільністю суглобів та розвитком хвороб опорно-рухової системи було проведено експеримент, у якому взяли участь 65 пацієнтів віком 16-80 років. При цьому серед пацієнтів налічувалося 78% жінок та 22% чоловіків. Оцінка показників гіпермобільності провадилася за допомогою шкали Grahame. Було встановлено, що 53% пацієнтів мають помірну норму рухливості суглобів, 27,6% – середню, а 12% – нормальну мобільність суглобів.

Пройшовши вимірювання гіпермобільності, пацієнтам провели МРТ визначення стану кісткової системи. У результаті було зафіксовано наявність протрузій хребців поперекового та шийного відділів у 50% пацієнтів із гіпермобільністю суглобів. Цікаво, що протрузії у грудному відділі не було зафіксовано. У 58,3% пацієнтів з дисплазією сполучної тканини була виявлена ​​міжхребцева грижа шийного відділу і, як наслідок, міжхребцева грижа поперекового відділу, лікуванняякої набагато складніше. У групі з низькою та нормальною мобільністю суглобів число протрузій було значно менше та становило до 2 випадків на групу. Більше того, патологій хребта грудного відділу не було виявлено в жодного учасника.

Результатом дослідження став висновок вчених, що існує прямий зв'язок між гіпермобільністю суглобів та больовими синдромами у спині. Видалення міжхребцевої грижі з більшою ймовірністю може знадобитися пацієнтам із дисплазією сполучної тканини.

Батькам слід звернути увагу до надмірну гнучкість пальців дітей. Справа в тому, що підвищена гнучкість може свідчити про слабкість сполучної тканини, яка виникає при такому генетичному захворюванні, як сидром Марфана.

Небезпека синдрому Марфана у тому, що може призвести до розвитку пролапсу мітрального клапана - пороку серця, у якому відбувається прогинання стулок мітрального клапана в ліве передсердя під час скорочення лівого желудочка.

Навіть якщо вас чи вашу дитину не турбує серце, але ви помічаєте підвищену гнучкість пальців, слід звернутися до лікаря-кардіолога, який призначить відповідне обстеження – кардіограма, УЗДсерця і зможе запобігти розвитку небезпечного захворювання.

Вступ.

У здоровому тілі здоровий дух. Це прислів'я-приказку ми знаємо з дитинства, але чи слідуємо їй? Одним із показників відмінного фізичного стану виявляється гнучкість тіла.

У професійній фізичній підготовці та спорті гнучкість необхідна для виконання рухів із великою та граничною амплітудою. Недостатня рухливість у суглобах може обмежувати прояв якостей сили, швидкості реакції та швидкості рухів, витривалості, збільшуючи енерговитрати та знижуючи економічність роботи, і часто призводить до серйозних травм м'язів та зв'язок.

Сам термін "гнучкість" зазвичай використовується для інтегральної оцінки рухливості ланок тіла. Якщо ж оцінюється амплітуда рухів в окремих суглобах, то говорити про рухливість у них.

У теорії та методиці фізичної культури гнучкість розглядається як морфофункціональна властивість опорно-рухового апарату людини, що визначає межі рухів ланок тіла. Розрізняють дві форми її прояви: активну, що характеризується величиною амплітуди рухів за самостійного виконання вправ завдяки своїм м'язовим зусиллям; пасивну, що характеризується максимальною величиною амплітуди рухів, що досягається при дії зовнішніх сил (наприклад, за допомогою партнера чи обтяження тощо).

У пасивних вправах на гнучкість досягається більша, ніж у активних вправах, амплітуда рухів. Різницю між показниками активної та пасивної гнучкості називають «резервною розтяжністю», або «запасом гнучкості»

Це здатність кожному чи більшості рухів тіла надати максимальної амплітуди. Як розвинути гнучкість тіла? І навіщо нам це потрібно?

На ці запитання я спробую відповісти у своїй роботі.

Розділ 1. Як формується гнучкість тіла?

1.1. Гнучкість як фізична якість людини.

Розрізняють також загальну та спеціальну гнучкість. Загальна гнучкість характеризує рухливість у всіх суглобах тіла та дозволяє виконувати різноманітні рухи з великою амплітудою.

Спеціальна гнучкість – гранична рухливість окремих суглобах, визначальна ефективність спортивної чи професійно-прикладної діяльності.

Розвивають гнучкість за допомогою вправ на розтягування м'язів та зв'язок. У загальному вигляді їх можна класифікувати не лише за активною, пасивною чи змішаною формою виконання та за спрямованістю, а й за характером роботи м'язів. Розрізняють динамічні, статичні, і навіть змішані стато-динамічні вправи на розтягування.

Спеціальна гнучкість набувається у процесі виконання певних вправ на розтягування м'язово-зв'язувального апарату. Залежить прояв гнучкості багатьох чинників і, насамперед, від будови суглобів, еластичних властивостей зв'язок і м'язів, і навіть від нервової регуляції тонусу м'язів.

Чим більша відповідність один одному суглобових поверхонь, що зчленовуються (тобто їх конгруентність), тим менша їх рухливість. Кулясті суглоби мають три, яйцеподібні та сідлоподібні – дві, а блокоподібні та циліндричні – лише одну вісь обертання. У плоских суглобах, що не мають осей обертання, можливе лише обмежене ковзання однієї суглобової поверхні по іншій.

Обмежують рухливість і такі анатомічні особливості суглобів, як кісткові виступи, що перебувають на шляху руху суглобових поверхонь.

Обмеження гнучкості пов'язане і зі зв'язувальним апаратом: чим товщі зв'язки і суглобова капсула і чим більше натяг суглобової капсули, тим більше обмежена рухливість сегментів тіла, що зчленовуються.

Крім того, розмах рухів може бути лімітований напругою м'язів-антагоністів. Тому прояв гнучкості залежить не тільки від еластичних властивостей м'язів, зв'язок, форми і особливостей суглобових поверхонь, що зчленовуються, але і від Вашої здатності поєднувати довільне розслаблення м'язів, що розтягуються, з напругою м'язів, що виробляють рух, тобто від досконалості міжм'язової координації. Чим вище здатність м'язів-антагоністів до розтягування, тим менший опір вони надають при виконанні рухів і тим «легше» виконуються ці рухи. Недостатня рухливість у суглобах, пов'язана з неузгодженою роботою м'язів, викликає закріпачення рухів, різко уповільнює їх виконання, ускладнює процес освоєння рухових навичок. У ряді випадків вузлові компоненти техніки складно-координованих рухів взагалі не можуть бути виконані через обмежену рухливість працюючих ланок тіла.

До зниження гнучкості може призвести і систематичне або концентроване на окремих етапах підготовки застосування силових вправ, якщо при цьому до тренувальних програм не включаються вправи на розтягування.

Прояв гнучкості у той чи інший час залежить і від загального функціонального стану організму, і зажадав від зовнішніх умов: часу доби, температури м'язів і довкілля, ступеня стомлення.

Зазвичай до 8-9 години ранку гнучкість дещо знижена, проте тренування в ранкові години для її розвитку дуже ефективне. У холодну погоду та при охолодженні тіла гнучкість знижується, а при підвищенні температури зовнішнього середовища та під впливом розминки, що підвищує і температуру тіла, збільшується.

Втома також обмежує амплітуду активних рухів та розтяжність м'язово-зв'язувального апарату, але не перешкоджає прояву пасивної гнучкості.

Залежить гнучкість і віку. Зазвичай рухливість великих ланок тіла поступово збільшується до 13-14 років, і, зазвичай, стабілізується до 16-17 років, та був має стійку тенденцію до зниження. Разом з тим, якщо після 13-14-річного віку не виконувати вправ на розтягування, гнучкість може почати знижуватися вже в юнацькому віці. І навпаки, практика показує, що навіть у віці 40-50 років, після регулярних занять із застосуванням різноманітних засобів та методів, гнучкість підвищується, а в деяких людей досягає або навіть перевищує той рівень, який був у них у юні роки.

1.2. Засоби та методи розвитку гнучкості.

Гнучкість – це одна з п'яти основних фізичних якостей людини. Вона характеризується ступенем рухливості ланок опорно-рухового апарату та здатністю виконувати рухи з великою амплітудою. Цю фізичну якість необхідно розвивати з раннього дитинства та систематично.

Зовнішній прояв гнучкості відбиває внутрішні зміни у м'язах, суглобах, серцево-судинній системі. Недостатня гнучкість призводить до порушень у поставі, виникнення остеохондрозу, відкладення солей, змін у ході. Недостатній аналіз гнучкості у спортсменів призводить до травмування, а також недосконалої техніки.

Як засоби розвитку гнучкості використовують вправи, які можна виконувати з максимальною амплітудою. Їх інакше називають вправами на розтягування.

Основними обмеженнями розмаху рухів є м'язи-антагоністи. Розтягнути сполучну тканину цих м'язів, зробити м'язи податливими і пружними (подібно до гумового джгута) - завдання вправ на розтягування.

Серед вправ на розтягування розрізняють активні, пасивні та статичні.

Активні рухи з повною амплітудою (махи руками та ногами, ривки, нахили та обертальні рухи тулубом) можна виконувати без предметів та з предметами (гімнастичні палиці, обручі, м'ячі тощо).

Пасивні вправи на гнучкість включають: рухи, що виконуються за допомогою партнера; рухи, що виконуються з обтяженнями; рухи, що виконуються за допомогою гумового еспандера або амортизатора; пасивні рухи з використанням власної сили (притягування тулуба до ніг, згинання кисті іншою рукою тощо); рухи, що виконуються на снарядах (як обтяження використовують вагу власного тіла).

Статичні вправи, які виконуються за допомогою партнера, власної ваги тіла або сили, вимагають збереження нерухомого становища з граничною амплітудою протягом певного часу (6-9 сек.). Після цього слідує розслаблення, а потім повторення вправи.

Вправи для розвитку рухливості в суглобах рекомендується проводити шляхом активного виконання рухів з амплітудою, що поступово збільшується, використання пружних «самозахоплень», погойдувань, махових рухів з великою амплітудою.

Основні правила застосування вправ у розтягуванні: не допускаються болючі відчуття, рухи виконуються в повільному темпі, поступово збільшуються їх амплітуда та ступінь застосування сили помічника.

Основним методом розвитку гнучкості є повторний метод, де вправи розтягування виконуються серіями. Залежно від віку, статі та фізичної підготовленості, які займаються кількість повторень вправи в серії диференціюється. В якості розвитку та вдосконалення гнучкості використовуються також ігровий та змагальний методи (хто зуміє нахилитися нижче; хто, не згинаючи колін, зуміє підняти обома руками з підлоги плоский предмет тощо).

1.3. Методика розвитку гнучкості.

Вправи, спрямовані на розвиток гнучкості, засновані на виконанні різноманітних рухів: згинання-розгинання, нахилів та поворотів, обертань та махів. Такі вправи можуть виконуватися самостійно або з партнером, з різними навантаженнями або найпростішими тренувальними пристосуваннями: з манжетами, обтяжувачами, накладками, біля гімнастичної стінки, а також з гімнастичними ціпками, мотузками, скакалками. Комплекси таких вправ можуть бути спрямовані на розвиток рухливості у всіх суглобах для покращення загальної гнучкості без урахування специфіки Вашої рухової діяльності.

При вдосконаленні спеціальної гнучкості застосовують комплекси спеціально-підготовчих вправ, логічно підібрані для цілеспрямованого на суглоби, рухливість у яких найбільшою мірою визначає успішність професійної чи спортивної діяльності. Наприклад, для прискореного пересування бігом і на лижах, важлива гнучкість хребта і рухливість у тазостегнових та гомілковостопних суглобах. Для плавання та метання снарядів, крім того, необхідна висока рухливість у плечових та променево-зап'ясткових суглобах. Освоєння ефективної техніки єдиноборств та рукопашного бою вимагає високої рухливості у всіх суглобах, але насамперед у плечових та кульшових.

За допомогою цілеспрямованого виконання спеціальних комплексів вправ можна досягти набагато більшої гнучкості, ніж потрібно у процесі професійних чи спортивних дій. Цим створюється певний запас гнучкості. Якщо такого запасу у Вас немає і рівень рухливості в суглобах використовується «до межі», то важко досягти максимальної точності, сили, швидкості та економічності рухів, їх «легкості».

Вправи, що виконуються, можуть носити активний, пасивний і змішаний характер, а також виконуватися в динамічному, статичному або змішаному стато-динамічному режимі.

Розвитку активної гнучкості сприяють вправи, що самостійно виконуються, з власною вагою тіла і з зовнішнім обтяженням. До таких вправ належать насамперед різноманітні махові рухи, повторні пружні рухи в тренованих суглобах. Використання невеликих обтяжень дозволяє за рахунок використання інерції короткочасно долати звичайні межі рухливості у суглобах та збільшувати розмах рухів.

Виконання вправ на розтяг з відносно великими вагами збільшує пасивну гнучкість. Найбільш ефективними для поліпшення пасивної гнучкості є плавно виконувані примусові рухи з поступовим збільшенням їхньої робочої амплітуди при роботі м'язів, що поступається. Не рекомендується виконувати при цьому швидких рухів через те, що захисний рефлекс обмежуючого розтягування, що виникає в м'язах, викликає «закріпачення» м'язів, що розтягуються. Пасивна гнучкість розвивається у 1,5-2,0 рази швидше, ніж активна.

Якщо перед Вами стоїть завдання збільшення гнучкості, вправи на розтягування необхідно виконувати щодня. Для підтримки гнучкості вже досягнутому рівні можна скоротити кількість занять до 2-3 на тиждень. При цьому можливе скорочення обсягів виконання вправ на розтягування в кожному тренувальному занятті. Зазвичай протягом дня виконання розтяжок витрачається у сумі від 15 до 60 хвилин.

Вправи на гнучкість виконують у всіх частинах тренувального заняття.

У підготовчій частині занять їх застосовують у ході розминки, зазвичай після динамічних вправ, поступово підвищуючи амплітуду рухів та складність самих вправ.

В основній частині такі вправи слід виконувати серіями, чергуючи з роботою основної спрямованості або одночасно з виконанням силових вправ. Якщо ж розвиток гнучкості є одним із основних завдань тренувального заняття, то іноді доцільно вправи на розтягування сконцентрувати у другій половині основної частини заняття, виділивши їх самостійним «блоком» навантаження.

У заключній частині вправи на розтягування поєднуються з вправами на розслаблення та самомасажем.

Разом про те, ефективність застосовуваних вправ на розтягування залежить від спрямованості виконуваної у цьому занятті тренувальної роботи.

Перед швидкісно-силовою роботою в розминку доцільно включати активні динамічні вправи на розтягування, самомасаж і струшування ланок тіла, що працюють, а також виконувати серії з 1-2 спеціально-підготовчих вправ на розтягування в процесі виконання самої роботи. Наприклад, такий методичний прийом виправданий при тренуванні старту та стартового розгону або максимальної швидкості в бігу на 100 м. У цьому випадку після розминки виконуються серії бігу зі старту та з ходу на відрізках від 10 до 60 метрів, і перед кожною серією швидкісних вправ виконують активні динамічні вправи на розтягування та розслаблення м'язів ніг і таза: різні нахили, махи ногами, струшування м'язів тощо.

Особливу увагу до розтягування м'язів і зв'язок необхідно звертати при виконанні силових вправ, враховуючи можливий негативний ефект на гнучкість. Небажане зниження скорочувальної здатності м'язів від силових вправ можна подолати трьома методичними прийомами:

Послідовним використанням вправ на силу та гнучкість. Тут можлива як пряма послідовність застосування комплексу вправ [сила + гнучкість], і зворотна [гнучкість + сила], тобто, спочатку – розтягування, і лише потім – сила.

У першому випадку, під впливом виконання серії силових вправ, рухливість у суглобах, що працюють, поступово зменшується на 20-25%, а після виконання комплексу вправ на розтягування - зростає на 50-70% від зниженого рівня.

Зворотна послідовність вправ є кращою за необхідності виконання силових вправ з максимальною амплітудою рухів.

Почергове застосування вправ на силу і гнучкість [сила + гнучкість + сила + …] протягом одного тренувального заняття. При такому варіанті побудови заняття відбувається ступінчаста зміна рухливості працюючих ланок тіла. Після кожного силового вправи гнучкість зменшується, а після розтягування – знову зростає із загальною тенденцією її збільшення до кінця заняття до 30-35% від початкового рівня.

Одночасним (сумісним) розвитком сили та гнучкості у процесі виконання силових вправ.

При сильній втомі після виконання великих обсягів навантажень технічної, силової, швидкісно-силової спрямованості рекомендується використовувати пасивні динамічні вправи на розтягування. Це викликано тим, що в умовах сильної втоми м'язів такі вправи не тільки більш ефективні, але і менш травматичні. Комплекси «пасивних» динамічних вправ найкраще застосовувати наприкінці основної чи заключній частинах заняття, і навіть у формі окремої «відновлювальної» тренування. Після великого обсягу тренувального навантаження на витривалість, наприклад, після тривалого або темпового кросу, великого обсягу повторної або інтервальної роботи на відрізках, найкраще виконати 5-6 легких активних динамічних вправ на розтягування, дотримуючись при цьому обережності, щоб не отримати травми стомлених м'язів.

Разом з тим, помічено, що навіть після інтенсивної розминки із застосуванням переважно динамічних вправ, незважаючи на підвищення температури м'язів і загальне збільшення амплітуди рухів, зв'язки не завжди бувають підготовлені до граничної по розмаху рухів швидкісно-силової роботи.

Тому іноді вищий ефект досягається при побудові розминки на основі статичних вправ на розтягування. Така розминка рекомендується під час вдосконалення прийомів рукопашного бою.

Самостійні заняття, без партнера, дещо обмежують можливості застосування всіх відомих засобів та методів розвитку гнучкості.

Пропоновані в даному розділі методи розвитку гнучкості та розроблені на їх основі комплекси вправ можна виконувати скрізь: у спортивному залі, на шкільному спортивному майданчику, на лісовій галявині, у парку, будинки на килимку. Ви зможете самі вибрати для себе той комплекс вправ, який Вам найбільше підходить, або скласти такий для себе самостійно.

Необхідно тільки завжди пам'ятати, що розтягуватися можна лише після гарної розминки, і у Вас при цьому не повинно бути ніяких сильних больових відчуттів, а лише відчуття м'язів і зв'язок, що злегка «розтягуються».

Отже, ми виявили, що гнучкість тіла можна і потрібно розвивати. Але залежить не завжди від витрачених зусиль. Гнучкість тіла прямо пропорційна рухливості суглобів, що відбивається на амплітуді рухів.

Глава 2. Гнучкість із медичної точки зору.

Гнучкість – це здатність виконувати рухи з великою амплітудою. Термін «гнучкість» є більш прийнятним, якщо мають на увазі сумарну рухливість у суглобах всього тіла. А стосовно окремих суглобів правильніше говорити «рухливість», а не «гнучкість», наприклад «рухливість у плечових, тазостегнових або гомілковостопних суглобах». Хороша гнучкість забезпечує свободу, швидкість та економічність рухів, збільшує шлях ефективного докладання зусиль під час виконання фізичних вправ. Недостатньо розвинена гнучкість ускладнює координацію рухів людини, оскільки обмежує переміщення окремих ланок тіла.

За формою прояви розрізняють гнучкість активну та пасивну.

При активній гнучкості рух із великою амплітудою виконують за рахунок власної активності відповідних м'язів. Під пасивною гнучкістю розуміють здатність виконувати ті ж рухи під впливом зовнішніх сил, що розтягують: зусиль партнера, зовнішнього обтяження, спеціальних пристосувань і т.п.

За способом прояву гнучкість поділяють на динамічну та статичну. Динамічна гнучкість проявляється у рухах, а статична - у позах.

Виділяють також загальну та спеціальну гнучкість. Загальна гнучкість характеризується високою рухливістю (амплітудою рухів) у всіх суглобах (плечовому, ліктьовому, гомілковостопному, хребта та ін.); спеціальна гнучкість - амплітудою рухів, що відповідає техніці конкретної рухової дії.

Прояв гнучкості залежить від низки чинників. Головний фактор, що зумовлює рухливість суглобів, – анатомічний. Обмежувачами рухів є кістки. Форма кісток багато в чому визначає напрямок та розмах рухів у суглобі (згинання, розгинання, відведення, приведення, супінація, пронація, обертання).

Гнучкість обумовлена ​​центрально-нервовою регуляцією тонусу м'язів, а також напругою м'язів-антагоністів. Це означає, що прояви гнучкості залежать від здатності довільно розслаблювати м'язи, що розтягуються, і напружувати м'язи, що здійснюють рух, тобто. від рівня вдосконалення міжм'язової координації.

На гнучкість суттєво впливають зовнішні умови: 1) час доби (вранці гнучкість менша, ніж вдень та ввечері); 2) температура повітря (при 20…30 °С гнучкість вище, ніж при 5…10 °С); 3) чи проведена розминка (після розминки тривалістю 20 хв гнучкість вища, ніж до розминки); 4) чи розігріте тіло (рухливість у суглобах збільшується після 10 хв перебування в теплій ванні при температурі води +40 °С або після 10 хв перебування в сауні).

Фактором, що впливає на рухливість суглобів, є також загальний функціональний стан організму в даний момент: під впливом втоми активна гнучкість зменшується (за рахунок зниження здатності м'язів до повного розслаблення після попереднього скорочення), а пасивна збільшується (за рахунок меншого тонусу м'язів, що протидіють розтягуванню) .

Позитивні емоції та мотивація покращують гнучкість, а протилежні особистісно-психічні чинники погіршують.

Результати небагатьох генетичних досліджень говорять про ви-1 соком або середній вплив генотипу на рухливість кульшових та плечових суглобів та гнучкість хребетного стовпа.

Найбільш інтенсивно гнучкість розвивається до 15-17 років. При цьому для розвитку пасивної гнучкості сенситивним періодом буде вік 9-10 років, а для активної - 10-14 років.

Цілеспрямовано розвиток гнучкості має починатися з 6-7 років. У дітей та підлітків 9-14 років ця якість розвивається майже в 2 рази ефективніше, ніж у старшому шкільному віці.

Підвищена гнучкість у медицині називається синдромом гіпермобільності суглобів.Це захворювання обумовлено спадковими особливостями будови сполучної тканини.

Через значну розтяжність зв'язок пацієнти можуть надмірно вигинати в суглобах руки та ноги, що не може зробити здорова людина. Слабкість зв'язкового апарату призводить до розболтаності суглобів, частих вивихів, передчасного розвитку остеоартрозу.

Перевіряємо себе на гнучкість

Діагноз гіпермобільності - найпростіший і найскладніший одночасно. Простий, оскільки може бути поставлений лікарем на підставі огляду, а складний через те, що немає стандартних методів лікування цієї спадкової хвороби.

Метод визначення гіпермобільності Брейтон допоможе дослідити себе на наявність гіпермобільності:

· Ви можете дотягнутися великим пальцем до внутрішньої сторони передпліччя (допомагаючи собі іншою рукою);

· Ви розгинаєте мізинець більш ніж на 90 градусів;

· при розгинанні у ліктьовому суглобі ваша рука продовжує рух навіть після того, як досягла прямої лінії з плечем (перерозгинання у ліктьовому суглобі більше 10 градусів);

· Нагинаючись вперед, ви можете торкнутися підлоги долонями.

Як жити гутаперчевим людям

Хворі можуть відчувати неприємні відчуття при надмірному фізичному навантаженні. Досить часто з'являються болі в колінних, плечових або променево-зап'ясткових суглобах. Зменшити біль допомагають відпочинок, місцеві мазі та гелі з аналгетиками та нестероїдними протизапальними компонентами, фізіотерапія.

Для запобігання підвивихам у суглобах бажано щодня займатися лікувальною фізкультурою. Не треба вигадувати надто складних вправ. Головне – сформувати м'язовий корсет навколо суглобів, тоді падіння чи незручний рух не супроводжуватимуться вивихом.

При активних заняттях спортом на суглоби, що несуть максимальне навантаження, необхідно одягати ортези (наколінник, еластичний бандаж на поперекову область, гомілковостопний або променево-зап'ястковий суглоби).

При підвищеній еластичності сполучної тканини слід грати з вагою. Набір маси тіла з наступним різким схудненням призведе до того, що шкіра відвисне, стане в'ялою, а внутрішні органи опустяться нижче за фізіологічні значення.

При значній патології з боку внутрішніх органів виконуються спеціальні хірургічні операції, що дозволяють підняти опущений орган і відновити його функцію.

Так як великий ризик розвитку плоскостопості, не зашкодить заздалегідь навчитися вправам, спрямованим на зміцнення склепіння стопи (збирати пальцями ніг серветку з підлоги, піднімати пальцями ніг олівець, ходити на внутрішній або зовнішній поверхні стопи, навшпиньки, на п'яточках). Якщо плоскостопість уникнути не вдалося, потрібно придбати супінатори.

Для профілактики раннього остеоартрозу суглобів навіть молодим пацієнтам призначається хондропротективна терапія (дон, артр, терафлекс, піаскледин та ін.). Надалі при формуванні остеоартрозу в порожнину суглоба вводяться препарати гіалуронової кислоти, що має помітний терапевтичний ефект.

Висновок.

Гнучкість, це абсолютний діапазон руху в суглобі або ряді суглобів, який можна досягти в миттєвому зусиллі.

Людина не однаково гнучка у всіх суглобах. Десь рівень гнучкості вищий, десь нижчий. Також відрізняється рівень розвитку гнучкості у різних напрямах щодо одного суглобі. Якщо ви легко сідаєте на поздовжній шпагат, це зовсім не означає, що ви також легко сядете на поперечний.

У фізичному вихованні головною є завдання забезпечення такого ступеня всебічного розвитку гнучкості, яка дозволяла б успішно опановувати основні життєво важливі рухові дії (вміння і навички) і з високою результативністю виявляти інші рухові здібності - координаційні, швидкісні, силові, витривалість.

У плані лікувальної фізичної культури у разі травм, спадкових чи виникаючих захворювань виділяється завдання відновлення нормальної амплітуди рухів суглобів.

Дітям, підлітків, юнаків і дівчат, котрі займаються спортом, висувається завдання вдосконалення спеціальної гнучкості, тобто. рухливості у суглобах, яким пред'являються підвищені вимоги у вибраному виді спорту.

Синдром гіпермобільності суглобів (ГМС) - нерідка причина звернення за медичною допомогою пацієнтів у віці. Клінічні прояви СГМС різноманітні і можуть імітувати інші, відомі захворювання суглобів. У зв'язку з недостатнім знайомством з цією патологією лікарів-терапевтів, а в ряді випадків ревматологів та ортопедів правильний діагноз часто не встановлюється. Традиційно увагу лікаря звертається на виявлення обмеження обсягу рухів у ураженому суглобі, а чи не визначення надмірного обсягу рухів. Тим більше, що сам пацієнт ніколи не повідомить про надмірну гнучкість, тому що він з дитинства з нею співіснує і, більше того, часто переконаний, що і всі люди мають такі ж можливості. Типові дві діагностичні крайнощі: в одному випадку, у зв'язку з відсутністю об'єктивних ознак патології з боку суглобів (крім гіпермобільності, що проглядається) і нормальними лабораторними показниками у молодого пацієнта визначають «психогенний ревматизм», в іншому — хворому ставлять діагноз ревматоїдного артриту або захворювання з групи спондилоартритів і призначають відповідне, аж ніяк не невинне лікування.

Що вважати гіпермобільністю суглобів?

Серед багатьох запропонованих способів вимірювання обсягу рухів у суглобах загальне визнання отримав метод Бейтона, що є дев'ятибальною шкалою, що оцінює здатність обстежуваного виконати п'ять рухів (чотири парних для кінцівок і один для тулуба і кульшових суглобів). Бейтон запропонував спрощену модифікацію раніше відомого методу Carter та Wilkinson (1964). Рухи представлені на рис. 1.

Це проста і займає мало часу скринінгова процедура, що набула широкого поширення як у клінічних, так і в епідеміологічних дослідженнях. З низки епідеміологічних робіт було визначено норми рухливості суглобів здорових людей. Ступінь рухливості суглобів розподіляється у популяції нормально, тобто за принципом «усі чи нічого», а вигляді синусоїдної кривої. Звичайним для європейців є рахунок за Бейтоном від 0 до 4. Але середній, «нормальний» ступінь рухливості суглобів значно відрізняється у вікових, статевих та етнічних групах. Зокрема, при обстеженні здорових осіб у Москві віком 16-20 років серед жінок більше половини, а серед чоловіків понад чверть демонстрували ступінь ГМС, що перевищує 4 бали за Бейтоном. Таким чином, за відсутності скарг з боку опорно-рухового апарату надмірна рухливість суглобів у порівнянні із середнім показником може розглядатися як конституційна особливість і вікова норма. У зв'язку з цим у педіатричній практиці відсутні загальноприйняті норми рухливості суглобів – цей показник значно змінюється під час зростання дитини.

Чи може надмірна гнучкість суглобів бути придбана чи це спадкова особливість?

Отримана надмірна рухливість суглобів спостерігається у балетних танцюристів, спортсменів та музикантів. Тривалі повторні вправи призводять до розтягування зв'язок та капсули окремих суглобів. І тут має місце локальна гіпермобільність суглоба (суглобів). Хоча очевидно, що в процесі професійного відбору (танці, спорт) особи, які спочатку відрізняються конституційною гнучкістю, мають явну перевагу, фактор тренованості безсумнівно має місце. Зміни у гнучкості суглобів спостерігаються також при низці патологічних та фізіологічних станів (акромегалія, гіперпаратиреоїдизм, вагітність). Генералізована ГМС є характерною ознакою низки спадкових захворювань сполучної тканини, що включають синдром Марфана, недосконалий остеогенез, синдром Елерса-Данлоса. Це рідкісні захворювання. На практиці лікарю набагато частіше доводиться мати справу з пацієнтами з ізольованою ГМС, не пов'язаною з тренуваннями і в ряді випадків, що поєднується з іншими ознаками слабкості сполучнотканинних структур. Майже завжди вдається встановити сімейний характер ГМС і супутньої патології, що свідчить про генетичну природу спостережуваного явища.

Визначення синдрому гіпермобільності суглобів

Сам термін «синдром ГМС» належить англійським авторам Kirk, Ansell і Bywaters, які у 1967 року позначили в такий спосіб стан, у якому були певні скарги з боку опорно-рухового апарату у гіпермобільних осіб за відсутності ознак будь-якого іншого ревматичного захворювання.

Наступні роботи дозволили конкретизувати нозологічні межі даного синдрому, що одержав визначення «синдром доброякісної гіпермобільності суглобів», на відміну від прогностично більш важких типів синдрому Елерса-Данлоса та інших спадкових дисплазій сполучної тканини.

Останні, звані Брайтонівські критерії синдрому доброякісної ГМС (1998) представлені у таблиці. У цих умовах надається значення і позасуглобовим проявам слабкості сполучнотканинних структур, що дозволяє говорити про синдром ГМС і в осіб з нормальним обсягом рухів у суглобах (як правило, маються на увазі особи старшого віку).

Поширеність синдрому гіпермобільності суглобів

Під синдромом ГМС розуміють поєднання ГМС та будь-яких скарг з боку опорно-рухового апарату, обумовлених слабкістю зв'язкового апарату. Справжня поширеність синдрому ГМС практично невідома. Конституційна ГМС визначається у 7-20% дорослого населення. Хоча у більшості пацієнтів перші скарги припадають на підлітковий період життя, симптоми можуть виникнути у будь-якому віці. Тому визначення "симптоматична" або "асимптоматична" ГМС досить умовні і відображають лише стан індивідуума з ГМС у певний період життя. Можна говорити про частоту виявлення СГМС за даними окремих клінік. Так, в одній із великих європейських ревматологічних клінік цей діагноз було встановлено у 0,63% чоловіків та 3,25% жінок із 9275 пацієнтів, які надійшли на стаціонарне обстеження. Але ці дані не відображають справжню картину, оскільки більшість пацієнтів із синдромом ГМС не потребують стаціонарного лікування. За вітчизняними даними, частка пацієнтів із СГМС становить 6,9% на амбулаторному прийомі у ревматолога (Гауерт В. Р., 1996). У зв'язку з недостатнім знанням лікарів, що вже згадувалося, про дану патологію нерідко ці пацієнти реєструються під іншими діагнозами (ранній остеоартроз, періартикулярні поразки і т. д.).

Клінічні прояви синдрому ГМС

Клініка СГМС різноманітна і включає як суглобові, і позасуглобові прояви, загалом відбиті у згаданих Брайтонівських умовах синдрому ГМС.

Істотну допомогу у діагностиці надає уважний збір анамнезу. Характерним фактом в історії життя пацієнта є його особлива чутливість до фізичних навантажень та схильність до частих травм (розтягування, підвивихи суглобів у минулому), що дозволяє думати про неспроможність сполучної тканини. Надлишковий обсяг рухів у суглобах, що виявляється методом Бейтона, доповнює власне клінічні форми прояву СГМС.

Суглобові прояви

• Артралгія та міалгія. Відчуття можуть бути тяжкими, але не супроводжуються видимими чи пальпованими змінами з боку суглобів чи м'язів. Найбільш часта локалізація - колінні, гомілковостопні, дрібні суглоби кистей. У дітей описаний виражений больовий синдром у ділянці тазостегнового суглоба, що відповідає на масаж. На рівень вираженості болю часто впливають емоційний стан, погода, фаза менструального циклу.
• Гостра посттравматична суглобова або навколосуглобова патологія, що супроводжується синовітом, тіносиновітом або бурситом.
• Періартикулярні ураження (тендиніти, епікондиліт, інші ентезопатії, бурсит, тунельні синдроми) зустрічаються у пацієнтів із СГМС частіше, ніж у популяції. Виникають у відповідь на незвичайне (незвичне) навантаження або мінімальну травму.
• Хронічний моно- або поліартикулярний біль, що у ряді випадків супроводжується помірним синовітом, що провокується фізичним навантаженням. Цей прояв СГМС найчастіше призводить до діагностичних помилок.
• Повторні вивихи та підвивихи суглобів. Типові локалізації – плечовий, патело-фемолярний, п'ястково-фаланговий суглоби. Розтягнення зв'язок в ділянці гомілковостопного суглоба.
• Розвиток раннього (передчасного) остеоартрозу. Це може бути як справжній вузликовий поліостеоартроз, так і вторинне ураження великих суглобів (колінних, кульшових), що виникає на тлі супутніх ортопедичних аномалій (плоскостопіє, нерозпізнана дисплазія кульшових суглобів).
• Біль у спині. Торакалгії та люмбалгії поширені в популяції, особливо у жінок старше 30 років, тому важко зробити однозначний висновок про зв'язок цих болів із гіпермобільністю суглобів. Однак спондилолістез достовірно пов'язаний із ГМС.
• Симптоматичне поздовжнє, поперечне або комбіноване плоскостопість та його ускладнення: медіальний теносиновіт в ділянці гомілковостопного суглоба, вальгусна деформація та вторинний артроз гомілковостопного суглоба (поздовжня плоскостопість), заднетарний бурсит, талогія ).

Позасуставні прояви.Дані ознаки закономірні, оскільки основний структурний білок колаген, що бере участь у описаної патології, також є у інших опорних тканинах (фасції, дерма, стінка судин).

• Надмірна розтяжність шкіри, її крихкість та вразливість. Стрії, не пов'язані із вагітністю.
• Варикозна хвороба, що починається у молоді роки.
• Пролапс мітрального клапана (до введення в широку практику в 70-80-х роках ехокардіографії багато пацієнтів із синдромом ГМС спостерігалися у ревматолога з діагнозом «ревматизм, мінімальний ступінь активності» у зв'язку зі скаргами на біль у суглобах та шумами в серці, пов'язаними з пролапсом) клапанів).
• Грижі різної локалізації (пупкові, пахвинні, біла лінія живота, післяопераційні).
• Опущення внутрішніх органів – шлунка, нирок, матки, прямої кишки.

Таким чином, при огляді пацієнта з підозрою на СГМС, а це кожен хворий молодого та середнього віку із незапальним суглобовим синдромом, необхідно звертати увагу на можливі додаткові ознаки системної дисплазії сполучної тканини. Знання фенотипічних проявів синдрому Марфана та недосконалого остеогенезу дозволяє виключити ці спадкові захворювання. У тому випадку якщо виявляються явні шкірні та судинні ознаки (гіпереластичність шкіри та спонтанне утворення синців без ознак коагулопатії), правомірно говорити про синдром Елерса-Данлоса. Відкритим залишається питання диференціальної діагностики синдрому доброякісної ГМС та найбільш «м'якого», гіпермобільного типу синдрому Елерса-Данлоса. За допомогою Брайтонівських критеріїв це зробити неможливо, про що автори спеціально згадують; в обох випадках має місце помірне залучення шкіри та судин. Ні для того, ні для іншого синдрому не відомий біохімічний маркер. Питання залишається відкритим і буде, мабуть, вирішено тільки з виявленням специфічного біохімічного або генетичного маркера для станів, що описуються.

Враховуючи широке поширення конституційної ГМС у популяції, особливо серед молоді, було б помилковим пояснювати всі суглобові проблеми цієї категорії осіб лише гіпермобільністю. Наявність ГМС аж ніяк не виключає можливості розвитку в них будь-якого іншого ревматичного захворювання, яким вони схильні до такої ж ймовірності, як і особи з нормальним обсягом рухів у суглобах.

Таким чином, діагноз синдрому ГМС стає обґрунтованим, коли виключені інші ревматичні захворювання, а наявні симптоми відповідають клінічним ознакам синдрому, що логічно доповнюється виявленням надмірної рухливості суглобів та/або інших маркерів генералізованого залучення сполучної тканини.

Лікування синдрому ГМС

Лікування пацієнта із синдромом ГМС залежить від конкретної ситуації. Різноманітність проявів синдрому передбачає диференційований підхід до кожного окремого пацієнта. Важливим моментом є пояснення у доступній формі причин його проблем із суглобами («слабкі зв'язки») та переконання пацієнта, що у нього немає тяжкого захворювання, що загрожує неминучою інвалідністю. При помірних артралгіях цього достатньо. Корисними будуть рекомендації виключити навантаження, що викликає біль та дискомфорт у суглобах. Вирішальними у лікуванні виражених болів є немедикаментозні методи, і в першу чергу оптимізація способу життя. Це передбачає приведення у відповідність навантажень і порога їхньої переносимості даним пацієнтом. Необхідно звести до мінімуму можливості травм, що включає професійну орієнтацію та виключення ігрових видів спорту.

При завзятих болях в одному або декількох суглобах використовують еластичні ортези (наколінники і т.п.). Дуже важлива своєчасна корекція плоскостопості, що виявляється. При цьому від лікаря потрібні елементарні знання підологічні - форма і жорсткість устілок визначається індивідуально, від цього багато в чому залежить успішність лікування. Нерідко вдається впоратися з наполегливими артралгіями колінних суглобів єдино цим способом.

У забезпеченні стабільності суглоба істотну роль грають як зв'язки, а й оточуючі суглоб м'язи. Якщо шляхом вправ вплинути на стан зв'язкового апарату неможливо, то зміцнення та підвищення сили м'язів реальне завдання. Гімнастика при синдромі ГМС має особливість — вона включає звані «ізометричні» вправи, у яких відбувається значне напруження м'язів, але обсяг рухів у суглобах мінімальний. Залежно від локалізації больового синдрому рекомендують зміцнювати м'язи стегон (колінні суглоби), плечового пояса, спини і т.д. Корисне плавання.

Медикаментозна терапія застосовується як симптоматичне лікування при артралгіях. Так як болі при синдромі ГМС переважно мають незапальну природу, то нерідко можна бачити повну відсутність ефекту від застосування нестероїдних протизапальних препаратів.

У цьому випадку більшого результату можна досягти прийомом аналгетиків (парацетамол, трамадол). Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів за відсутності ознак синовіту є абсолютно неефективним.

При періартикулярних ураженнях (тендініти, ентезопатії, бурсити, тунельні синдроми) тактика лікування практично не відрізняється від такої у звичайних пацієнтів. У помірно виражених випадках це мазі з нестероїдними протизапальними препаратами як аплікацій або компресів; у більш завзятих - локальне введення малих доз глюкокортикостероїдів, що не мають місцеводегенеративної дії (суспензія кристалів метилпреднізолону, бетаметазону). Слід зазначити, що ефективність локальної терапії кортикостероїдами великою мірою залежить від правильності постановки топічного діагнозу та техніки виконання самої процедури.

Зверніть увагу!

Що сказати пацієнтові?

Критерії синдрому гіпермобільності суглоба

Великі критерії

Гіпермобільний синдром (ГС) – системне захворювання сполучної тканини, що характеризується гіпермобільністю суглобів (ГМС), поєднується зі скаргами з боку опорно-рухового апарату та/або внутрішніми та зовнішніми фенотиповими ознаками дисплазії сполучної тканини, за відсутності будь-якого іншого ревматичного.

Симптоми синдрому гіпермобільності суглобів різноманітні і можуть імітувати інші, найпоширеніші захворювання суглобів. У зв'язку з недостатнім знайомством з цією патологією лікарів-терапевтів, а деяких випадках навіть ревматологів і ортопедів правильний діагноз часто встановлюється. Традиційно увагу лікаря звертається на виявлення обмеження обсягу рухів у ураженому суглобі, а чи не визначення надмірного обсягу рухів. Тим більше, що сам пацієнт ніколи не повідомить про надмірну гнучкість, оскільки він з дитинства з нею співіснує і, більше того, часто переконаний, що це швидше плюс, ніж мінус. Типові дві діагностичні крайнощі: в одному випадку, у зв'язку з відсутністю об'єктивних ознак патології з боку суглобів (крім гіпермобільності, що проглядається) і нормальними лабораторними показниками у молодого пацієнта визначають «психогенний ревматизм», в іншому - хворому ставлять діагноз ревматоїдного артриту або захворювання з групи спондилоартритів і призначають відповідне, аж ніяк не невинне лікування.

Конституційна гіпермобільність суглобів визначається у 7-20% дорослого населення. Хоча у більшості пацієнтів перші скарги припадають на підлітковий період життя, симптоми можуть виникнути у будь-якому віці. Тому визначення "симптоматична" або "асимптоматична" ГМС досить умовні і відображають лише стан індивідуума з гіпермобільним синдромом у певний період життя.

Причини гіперрухливості суглобів

Отримана надмірна рухливість суглобів спостерігається у балетних танцюристів, спортсменів та музикантів. Тривалі повторні вправи призводять до розтягування зв'язок та капсули окремих суглобів. У цьому випадку має місце локальна гіпермобільність суглобів. Хоча очевидно, що в процесі професійного відбору (танці, спорт) особи, які спочатку відрізняються конституційною гнучкістю, мають явну перевагу, фактор тренованості безсумнівно має місце. Зміни у гнучкості суглобів спостерігаються також при низці патологічних та фізіологічних станів: акромегалія, гіперпаратиреоїдизм, вагітність.

Генералізована гіпермобільність суглобів є характерною ознакою низки спадкових захворювань сполучної тканини, що включають синдром Марфана, недосконалий остеогенез, синдром Елерса-Данлоса. Це рідкісні захворювання. На практиці лікарю набагато частіше доводиться мати справу з пацієнтами з ізольованою гіпермобільністю суглобів, не пов'язаною з тренуваннями і в ряді випадків, що поєднується з іншими ознаками слабкості сполучнотканинних структур.

Майже завжди вдається встановити сімейний характер спостережуваного синдрому та супутньої патології, що свідчить про генетичну природу цього явища. Помічено, що гіпермобільний синдром успадковується жіночою лінією.

Діагностика синдрому гіпермобільності суглобів

Серед багатьох запропонованих способів вимірювання обсягу рухів у суглобах загальне визнання отримав метод Бейтона, що є дев'ятибальною шкалою, що оцінює здатність обстежуваного виконати п'ять рухів (чотири парних для кінцівок і один для тулуба і кульшових суглобів). Бейтон запропонував спрощену модифікацію раніше відомого методу Картера та Вілкінсона.

Зміна обсягу рухів

Критерії Бейтона

1. Пасивне розгинання мізинця кисті більше 90 °.
2. Пасивне притискання великого пальця кисті до внутрішньої сторони передпліччя.
3. Перерозгинання у ліктьовому суглобі більше 10°.
4. Перерозгинання у колінному суглобі більше 10°.
5. Передній нахил тулуба з торканням долонями підлоги при прямих ногах.

Це проста й скринінгова процедура, що займає мало часу, і використовується лікарями.

З низки епідеміологічних робіт було визначено норми рухливості суглобів здорових людей. Ступінь рухливості суглобів розподіляється у популяції у вигляді синусоїдної кривої.

Звичайним для європейців є рахунок за Бейтоном від 0 до 4. Але середній, «нормальний» ступінь рухливості суглобів значно відрізняється у вікових, статевих та етнічних групах. Зокрема, при обстеженні здорових осіб у Москві віком 16-20 років серед жінок більше половини, а серед чоловіків понад чверть демонстрували ступінь ГМС, що перевищує 4 бали за Бейтоном. Таким чином, за відсутності скарг з боку опорно-рухового апарату надмірна рухливість суглобів у порівнянні із середнім показником може розглядатися як конституційна особливість і вікова норма. У зв'язку з цим у педіатричній практиці відсутні загальноприйняті норми рухливості суглобів – цей показник значно змінюється у період зростання дитини.

Так звані Брайтонівські критерії синдрому доброякісної ГМС (1998) представлені нижче. У цих умовах надається значення і позасуглобовим проявам слабкості сполучнотканинних структур, що дозволяє говорити про синдром ГМС і в осіб з нормальним обсягом рухів у суглобах (як правило, маються на увазі особи старшого віку).

Критерії синдрому гіпермобільності суглоба

Для встановлення гіпермобільності загальноприйнятою є бальна оцінка: 1 бал означає патологічне перегинання в одному суглобі з одного боку. Максимальна величина показника, враховуючи двосторонню локалізацію – 9 балів (8 – за 4 перші пункти та 1 – за 5-й пункт). Показник від 4 до 9 балів розцінюється як стан гіпермобільності.

Великі критерії

Рахунок за шкалою Бейтона 4 або більше (на момент огляду або в минулому)
Артралгія більше 3 місяців у чотирьох або більшій кількості суглобів

Малі критерії

Рахунок за шкалою Бейтона 1-3 (для людей старше 50 років)
Артралгія менше 3 місяців в одному-трьох суглобах або люмбалгія, спондильоз, спондилоліз, спондилолістез
Вивих/підвивих більш ніж в одному суглобі або повторні в одному суглобі
Періартикулярні ураження більше двох локалізацій (епікондиліт, теносиновіт, бурсит)
Марфаноїдність (високе зростання, худорлявість, співвідношення розмах рук/ріст > 1,03, співвідношення верхній/нижній сегмент тіла< 0,83, арахнодактилия)
Аномальна шкіра: тонкість, гіперрозтяжність, стрії, атрофічні рубці
Очні ознаки: повіки, що нависають, або міопія або антимонголоїдна складка
Варикозні вени або грижі або опущення матки/прямої кишки.

Для діагнозу СГМС необхідна присутність двох великих, одного великого та двох малих або чотирьох малих критеріїв. Виключаються:синдром Марфана за відсутністю ураження кришталиків та висхідного відділу аорти; недосконалий остеогенез за відсутністю множинних переломів кісток та «блакитних» склер

Симптоми синдрому гіпермобільності суглобів

В основі патогенезу ГС лежить спадковий дефект колагену, що супроводжується гіперрозтяжністю та зменшенням механічної міцності сполучнотканинних структур (в т.ч. зв'язок, ентезис, сухожиль), що призводить до підвивихів та мікротравматизації суглобового апарату (в т.ч. хребта).

Симптоматика синдрому різноманітна і включає як суглобові, і позасуглобові прояви, загалом відбиті у згаданих Брайтонівських умовах синдрому ГМС.

Істотну допомогу у діагностиці надає уважний збір анамнезу. Характерним фактом в історії життя пацієнта є його особлива чутливість до фізичних навантажень та схильність до частих травм (розтягування, підвивихи суглобів у минулому), що дозволяє думати про неспроможність сполучної тканини. Надлишковий обсяг рухів у суглобах, що виявляється методом Бейтона, доповнює власне клінічні форми прояву синдрому гіпермобільності суглобів.

Суглобові симптоми і потенційні ускладнення синдрому гіпермобільності суглобів

Артралгія та міалгія.Дебют артралгій посідає молодий вік, переважно осіб жіночої статі. Відчуття можуть бути тяжкими, але не супроводжуються видимими чи пальпованими змінами з боку суглобів чи м'язів. Найбільш часта локалізація - колінні, гомілковостопні, дрібні суглоби кистей. У дітей описаний виражений больовий синдром у ділянці тазостегнового суглоба, що відповідає на масаж. На рівень вираженості болю часто впливають емоційний стан, погода, фаза менструального циклу.

Гостра посттравматична суглобова або навколосуглобова патологія, що супроводжується синовітом, тіносіновітом або бурситом

Періартикулярні поразки(тендиніти, епікондиліт, інші ентезопатії, бурсит, тунельні синдроми) зустрічаються у пацієнтів із СГМС частіше, ніж у популяції. Виникають у відповідь на незвичайне (незвичне) навантаження або мінімальну травму.

Хронічний моно-або поліартикулярний біль, У ряді випадків супроводжується помірним синовітом, що провокується фізичним навантаженням. Цей прояв СГМС найчастіше призводить до діагностичних помилок. Причиною больового синдрому є зміна чутливості пропріорецепторів до навантаження опорних суглобів на фоні гіпермобільності суглобів.

Повторні вивихи та підвивихи суглобів. Типові локалізації – плечовий, патело-фемолярний, п'ястково-фаланговий суглоби. Розтягнення зв'язок в ділянці гомілковостопного суглоба.

Розвиток раннього (передчасного) остеоартрозу. Це може бути як справжній вузликовий поліостеоартроз, так і вторинне ураження великих суглобів (колінних, кульшових), що виникає на тлі супутніх ортопедичних аномалій (плоскостопіє, нерозпізнана дисплазія кульшових суглобів).

Біль у спині . Торакалгії та люмбалгії поширені в популяції, особливо у жінок старше 30 років, тому важко зробити однозначний висновок про зв'язок цих болів із гіпермобільністю суглобів. Однак спондилолістез достовірно пов'язаний із ГМС.

Симптоматичне поздовжнє, поперечне або комбіноване плоскостопістьта його ускладнення: медіальний теносиновіт в ділянці гомілковостопного суглоба, вальгусна деформація та вторинний артроз гомілковостопного суглоба (поздовжня плоскостопість), задньотаранний бурсит, талалгія, «натоптиші», «молоткоподібна» деформація пальців, Hallux val.

Недостатність сполучнотканинного фіксуючого апарату хребта під впливом несприятливих факторів (тривала нефізіологічна поза, різниця в довжині нижніх кінцівок, носіння сумки на одному плечі) тягне за собою компенсаторний розвиток деформацій хребта(Сколіоз) з наступним перенапругою м'язово-зв'язувальних структур хребта і появі больового синдрому.

Позасуставні прояви синдрому.

Дані ознаки закономірні, оскільки основний структурний білок колаген, що бере участь у описаної патології, також є у інших опорних тканинах (фасції, дерма, стінка судин).

• Надмірна розтяжність шкіри, її крихкість та вразливість.
• Стрії, не пов'язані із вагітністю.
• Варикозна хвороба, що починається у молоді роки.
• Пролапс мітрального клапана (до введення в широку практику в 70-80-х роках ехокардіографії багато пацієнтів із синдромом ГМС спостерігалися у ревматолога з діагнозом «ревматизм, мінімальний ступінь активності» у зв'язку зі скаргами на біль у суглобах та шумами в серці, пов'язаними з пролапсом) клапанів).
• Грижі різної локалізації (пупкові, пахвинні, біла лінія живота, післяопераційні).
• Опущення внутрішніх органів – шлунка, нирок, матки, прямої кишки.

Таким чином, при огляді пацієнта з підозрою на гіпермобільний синдром, а це кожен хворий молодого та середнього віку із незапальним суглобовим синдромом, необхідно звертати увагу на можливі додаткові ознаки системної дисплазії сполучної тканини. Знання фенотипічних проявів синдрому Марфана та недосконалого остеогенезу дозволяє виключити ці спадкові захворювання. У тому випадку якщо виявляються явні шкірні та судинні ознаки (гіпереластичність шкіри та спонтанне утворення синців без ознак коагулопатії), правомірно говорити про синдром Елерса-Данлоса. Відкритим залишається питання диференціальної діагностики синдрому доброякісної гіпермобільності суглобів та найбільш «м'якого», гіпермобільного типу синдрому Елерса-Данлоса. За допомогою Брайтонівських критеріїв це зробити неможливо, про що автори спеціально згадують; в обох випадках має місце помірне залучення шкіри та судин. Ні для того, ні для іншого синдрому не відомий біохімічний маркер. Питання залишається відкритим і буде, мабуть, вирішено тільки з виявленням специфічного біохімічного або генетичного маркера для станів, що описуються.

Враховуючи широке поширення конституційної гіпермобільності суглобів у популяції, особливо серед молоді, було б помилковим пояснювати всі суглобові проблеми цієї категорії осіб тільки гіпермобільністю. Наявність гіпермобільного синдрому аж ніяк не виключає можливості розвитку у них будь-якого іншого ревматичного захворювання, яким вони схильні до такої ж ймовірності, як і особи з нормальним обсягом рухів у суглобах.

Таким чином, діагноз синдрому гіпермобільності суглобів стає обґрунтованим, коли виключені інші ревматичні захворювання, а наявні симптоми відповідають клінічним ознакам синдрому, що логічно доповнюється виявленням надмірної рухливості суглобів та/або інших маркерів генералізованого залучення сполучної тканини.

Ускладнення гіпермобільного синдрому

Гострі (травматичні)
1. Рецидивні підвивихи в гомілковостопному суглобі.
2. Розрив меніска.
3. Часті переломи кісток.
4. Гострі або рецидивні підвивихи плеча, надколінка,
п'ястно-фалангового, скронево-нижньощелепного суглобів.
5. Травматичні артрити.

Хронічні (Нетравматичні)
1. Епікондиліт.
2. Тендиніт.
3. Синдром ротаторної манжети плеча.
4. Бурсит.
5. Епізодичні ювенільні артрити (синовіти) колінних суглобів (без ознак системної запальної реакції).
6. Неспецифічні артралгії.
7. Сколіоз.
8. Біль у спині.
9. Хондромаляція надколінка.
10. Остеоартроз.
11. Фіброміалгія.
12. Дисфункція скронево-нижньощелепного суглоба.
13. Карпальний та тарзальний тунельний синдроми.
14. Акропарестезія.
15. Синдром грудного виходу.
16. Плоскостопість.
17. Синдром Рейно.
18. Затримка моторного розвитку (у дітей).
19. Вроджений вивих стегна.

Лікування синдрому гіпермобільності сутавів

Лікування пацієнта із гіпермобільним синдромом залежить від конкретної ситуації. Різноманітність проявів синдрому передбачає диференційований підхід до кожного окремого пацієнта. Важливо зрозуміти саму причину проблем – «слабкі зв'язки», це не тяжке захворювання і жодною інвалідністю за адекватного способу життя не загрожує. При помірних артралгіях достатньо виключити навантаження, що спричиняє біль та дискомфорт у суглобах.

Вирішальними у лікуванні виражених болів є немедикаментозні методи, й у першу чергу - оптимізація життя. Це передбачає приведення у відповідність навантажень і порога їхньої переносимості даним пацієнтом. Необхідно звести до мінімуму можливості травм, що включає професійну орієнтацію та виключення ігрових видів спорту.

При наполегливих болях в одному або декількох суглобах використовують еластичні ортези (наколінники і т. п.), що забезпечують штучне обмеження обсягу рухів. Дуже важлива своєчасна корекція плоскостопості, що виявляється. Форма і жорсткість устілок визначається індивідуально, від цього залежить успішність лікування. Нерідко вдається впоратися з наполегливими артралгіями колінних суглобів єдино цим способом.

У забезпеченні стабільності суглоба істотну роль грають як зв'язки, а й оточуючі суглоб м'язи. Якщо шляхом вправ вплинути на стан зв'язкового апарату неможливо, то зміцнення та підвищення сили м'язів – реальне завдання. Гімнастика при синдромі гіпермобільності суглобів має особливість - вона включає звані «ізометричні» вправи, у яких відбувається значне напруження м'язів, але обсяг рухів у суглобах мінімальний. Залежно від локалізації больового синдрому рекомендують зміцнювати м'язи стегон (колінні суглоби), плечового пояса, спини і т.д. Корисне плавання.

Медикаментозна терапія застосовується як симптоматичне лікування при артралгіях. Оскільки болі при синдромі гіпермобільності суглобів переважно мають незапальну природу, то нерідко можна побачити повну відсутність ефекту від застосування нестероїдних протизапальних препаратів. У цьому випадку більшого результату можна досягти прийомом аналгетиків (парацетамол, трамадол).

Внутрішньосуглобове введення кортикостероїдів за відсутності ознак синовіту є абсолютно неефективним.

З урахуванням патогенетичної основи неспроможності сполучної тканини та системного характеру проявів синдрому гіпермобільності суглобів основним напрямом лікування є корекція порушеного метаболізму колагену. Це дозволяє запобігати можливим ускладненням. До засобів, що стимулюють колагеноутворення, відносять аскорбінову кислоту, препарати мукополісахаридної природи (хондроїтинсульфат, глюкозамінсульфат), вітаміни групи В (В1, В2, В3, В6) та мікроелементи (мідь, цинк, магній). Останні є кофакторами внутрішньо- та позаклітинного дозрівання молекули колагену та інших структурних елементів сполучної тканини.

Особлива роль регуляції метаболізму сполучної тканини відводиться магнію. В умовах його нестачі відбувається посилення деградації колагенових та, можливо, еластинових волокон, а також полісахаридних ниток гіалуронану. Це зумовлено інактивацією гіалуронансинтетаз та еластаз, а також підвищенням активності гіалуронідаз та матричних металопротеїназ. На клітинному рівні дефіцит магнію призводить також до збільшення числа дисфункціональних молекул т-РНК, уповільнюючи тим самим швидкість білкового синтезу. Крім того, певну роль у деградації сполучної тканини грають аутоімунні реакції, зумовлені присутністю алелю Bw35 системи HLA. Активація Т-клітинного імунітету до компонентів сполучної тканини, що містять рецептори, що відповідають антигену Вw35, призводить до деградації сполучнотканинного матриксу, що пов'язано з неконтрольованою втратою магнію. Підвищена експресія цього антигену відмічена у пацієнтів із первинним пролапсом мітрального клапана, який є фенотипічним маркером гіпермобільного синдрому. У ряді досліджень показано важливу можливість уповільнення процесів дегенерації сполучної тканини при лікуванні препаратами магнію. Це досягається за допомогою посилення біосинтетичної активності фібробластів, відповідальних за нормалізацію волокнистих структур сполучнотканинного матриксу.

При періартикулярних ураженнях (тендініти, ентезопатії, бурсити, тунельні синдроми) тактика лікування практично не відрізняється від такої у звичайних пацієнтів. У помірно виражених випадках це мазі з нестероїдними протизапальними препаратами як аплікацій або компресів; у більш завзятих - локальне введення малих доз глюкокортикостероїдів, що не мають місцеводегенеративної дії (суспензія кристалів метилпреднізолону, бетаметазону). Слід зазначити, що ефективність локальної терапії кортикостероїдами великою мірою залежить від правильності постановки топічного діагнозу та техніки виконання самої процедури.

Своєчасна метаболічна терапія відіграє важливу роль у лікуванні та профілактиці потенційних ускладнень гіпермобільного синдрому.

Лікар терапевт Логінов Є.В.