живлення

Лікувальна фізкультура після перелому тазу. Відновлювальний процес у разі перелому кісток тазу

Таз представляє собою кісткове кільце, що складається з парних тазових кісток і крижів з куприком.

Тазова кістка складається з трьох кісток: клубової, сідничної та лонної. Ці кістки до 20-25-річного віку зростаються між собою, хрящові прошарки окостеніють і утворюється одна об'ємна тазова кістка. Верхній відділ тазової кістки являє собою широку пластинку з увігнутою внутрішньою поверхнею, що утворює здухвинну западину.

Вперед і донизу розташована лонна кістка, що бере участь в утворенні вертлужної западини і має горизонтальну гілку, яка з'єднуючись з горизонтальною гілкою іншої сторони, дає лонне зрощення (симфіз).

Кістковий таз служить опорою для хребта та всіх органів черевної порожнини.

Найбільш слабким місцем тазового кільця є горизонтальна і низхідна гілки лобкової кістки і висхідна гілка сідничної кістки. При здавлюванні тазу ці кістки ламаються найчастіше.

При переломі тазу в першу чергу порушується його опорна функція, внаслідок чого людина не може сидіти та стояти.

Хворого, який отримав неускладнений перелом тазу з незначним усуненням уламків, зазвичай укладають на ліжко, під матрац якого покладено дерев'яний щит. Щоб розслабити м'язи, прикріплені до тазового поясу, під зігнуті та дещо розведені в сторони коліна підкладається валик і хворий лежить у положенні «жаби» (рис. 7).

За наявності значного усунення уламків накладається скелетне або ліпкопластирне витягування або гіпсова пов'язка – «гіпсові труси». При розриві симфізу (без розходження кісток) ноги кладуть на валик паралельно. Значна розбіжність симфізу іноді вимагає накладання фіксуючої гіпсової пов'язки.

Рис. 7. Положення «жаби» при переломах тазу

У першому періоді (за Е. Ф. Древінгом) заняття лікувальною фізкультурою при переломах тазу починаються через 4-6 днів після травми, тобто тоді, коли зменшаться болі, трохи покращиться стан хворого і він трохи заспокоїться від пережитих хвилювань.

При неускладнених переломах тазу без значних зсувів у період даються енергійні руху верхніх кінцівок і тулуба, і навіть дихальні вправи. Рухи нижніх кінцівок даються дуже обережно, залежно від характеру перелому. При вправах у першому періоді кінцівки залишаються на валику, рухи мають бути полегшеними, за допомогою. При тяжких переломах таза і різкої болючості при рухах нижніх кінцівок даються тільки рухи для стоп та статична напруга м'язів ніг. Інтенсивність рухів руками та тулубом залежить від загального стану хворого. Загальна тривалість першого періоду приблизно 10-14 днів.

Типовими для першого періоду є такі вправи. З вихідного положення лежачи на спині, руки вздовж тіла, ноги на валику:

1) піднімання рук уперед, убік, вгору з одночасним обертанням їх навколо поздовжньої осі;

2) почергове піднімання рук убік із одночасним поворотом голови;

3) кружляння плечей при зігнутих у ліктьових суглобах руках;

4) невеликі кола руками з напругою м'язів спини та лопаток та вигинанням грудей вперед;

5) швидке витягування руки зі стиснутим кулаком уперед (наслідування удару в боксі);

6) вигинання грудей вперед з опорою на передпліччя та плечі;

7) нахил тулуба убік з одночасним ковзанням рук по тілу (при нахилі вліво права рука згинається і доходить до пахвової западини і навпаки);

8) з опорою на передпліччя витягування іншої руки до протилежного коліна з одночасним підніманням тулуба та голови;

9) лежачи на спині, руки зігнуті в ліктях і злегка відведені від тулуба, ноги зігнуті в колінних суглобах, стопи стоять біля валика: піднімання таза з опорою на голову, передпліччя, лікті та ноги; вправу вводиться з першого дня занять, і необхідно навчити хворого його робити з мінімальною болісністю.

Крім того, призначаються вправи для нижніх кінцівок. З вихідного положення лежачи на спині, руки вздовж тулуба, ноги на валику:

1) згинання пальців ніг;

2) тильне згинання стоп;

3) статичну напругу мускулатури ніг, без зміни їх становища;

4) згинання ніг у колінних суглобах, підтягуючи стопи до валика, не відриваючи їхню відмінність від ліжка;

5) підтягнувши стопи до валика, можливе зведення та розведення колін;

6) підтягнувши стопи до валика, відведення зігнутої ноги убік, переступаючи з п'яти на носок до краю ліжка і назад;

7) випрямлення ноги у колінному суглобі з опорою стегна на валик.

Усі зазначені вправи робляться повільно, у ритм дихання. Можливість призначення будь-якої вправи та дозування її залежать від клінічного стану хворого.

Тривалість другого періоду залежить від характеру перелому та загального стану хворого.

При односторонніх переломах тазу та переломах без зміщень хворі зазвичай лежать лише близько 3 тижнів. Хворі, що мають двосторонні переломи тазу та переломи зі зміщенням, лежать до 2-3-х місяців.

У другому періоді хворі продовжують робити рухи руками та тулубом з якомога більшою амплітудою. Вправи для нижніх кінцівок даються зі значно більшим навантаженням та амплітудою рухів у кульшових суглобах.

У другому періоді хворим частина часу дозволяється лежати на животі і робити вправи у вихідному положенні лежачи на животі.

Типовими для другого періоду є такі вправи для нижніх кінцівок:

Лежачи на спині, руки на стегнах, ноги на валику: випрямити і відвести прямі ноги убік, ковзаючи стегнами по валику.
Вихідне становище те саме: зігнути ноги в колінних суглобах і поставити їх стопами на валик.
Лежачи на спині, руки на стегнах, ноги прямі, без валика, стопи на ширині плечей: обертання всієї ноги навколо поздовжньої осі (з можливим повним зведенням і розведенням стоп).
Вихідне положення те саме: почергове піднімання прямих ніг вгору та відведення убік.

5. Вихідне положення те саме: піднімання догори прямих ніг.

Початкове положення те саме: згинання обох ніг, підтягуючи коліна до грудей.
Вихідне положення те саме: рухи обома ногами, що імітують рухи ніг жаби при плаванні.

Коли хворому дозволяють лежати на животі, що зазвичай буває через 3-5 тижнів після перелому, частина вправ проводиться у положенні лежачи на животі. Так як у цей час хворому ще сидіти не дозволяється, то поворот на живіт виконується так само, як при переломах хребта, тобто хворий підсувається до краю ліжка, рукою, яка ближче до краю ліжка, захоплює узголів'я ліжка, іншу руку випрямляє вздовж тіла повертається на живіт через витягнуту вздовж тіла руку.

Лежачи на животі, руки зігнуті в ліктях, передпліччя і кисті лежать паралельно ліжку, ноги витягнуті, стопи під прямим кутом до гомілки, шкарпетки впираються в ліжко, коліна злегка зігнуті:

1) випрямлення колінних суглобів при сильній напрузі всіх м'язів нижніх кінцівок;

2) почергове піднімання випрямлених ніг нагору;

3) одночасне піднімання обох ніг вгору, тримаючись руками за узголів'я ліжка;

4) відведення випрямленої ноги убік;

5) піднімання таза з опорою на носіння ніг та передпліччя;

6) повне піднімання таза з можливо великим згинанням у колінних та тазостегнових суглобах та ковзанням тулуба назад; груди майже не піднімаються від ліжка, руки випрямляються.

Слід зазначити, що вправи у вихідному положенні лежачи на животі при значній розбіжності симфізу небажані, крім того, піднімання прямих ніг (у цьому ж вихідному положенні) не завжди легко виконується через особливості розташування уламків.

Наведені вище вправи є типовими комплексів лікувальної фізичної культури при переломах таза. Однак характер вправ, кількість їх, обсяг та інтенсивність повинні бути суворо узгоджені із загальним станом хворого, характером перелому та наявними ускладненнями.

У перші дні заняття продовжуються 8-10 хв., у міру одужання хворого тривалість занять збільшується до 25-30 хв., причому заняття проводяться не менше 2-3 разів на день.

Питання про вправи у положенні стоячи і сидячи вирішуються індивідуально виходячи з клінічних даних. У більшості випадків хворі переходять у положення стоячи після положення лежачи на животі і ходити, при добре поставленому функціональному лікуванні, починають без милиць та палиць.

Початок третього періоду збігається з дозволом хворому стояти та ходити. При ходьбі негайно слід перевірити у хворого правильність постави та ходу. За наявності будь-яких дефектів у цьому відношенні необхідно відразу провести коригування помічених недоліків, щоб не отримати стійкого закріплення неправильного рухового стереотипу.

У перші дні дозволяється користуватися милицями, причому треба навчити хворого повільно ходити, не роблячи при цьому неправильних рухів. Хворі можуть також ходити і без милиць за підтримки методиста, якщо вони потребують цього.

У третьому періоді, крім вправ лежачи на ліжку, які продовжують робити хворі (див. вправи другого періоду), даються вправи в положенні стоячи.

У комплекси вправ вводяться піднімання на шкарпетки, поперемінні згинання ніг з положення стоячи на широко розставлених ногах, різноманітні присідання, нахили і повороти тулуба на всі боки (краще з опорою на що-небудь рукою), ходьба з різними положеннями рук і рухами ніг.

Сидіти хворому необхідно дозволяти після того, як він зможе вільно ходити до 2-3 годин.

Методика лікувальної фізкультури у цьому періоді має забезпечити відновлення навичок як ходьби, а й бігу, стрибків тощо. буд., що досягається поступовим включенням у комплекси різноманітних рухів наростаючої труднощі.

Тазові кістки – це з'єднання парних кісток і крижів у певне замкнене кільце, всередині якого розташувалися органи матки, передміхурової залози, придатків та сечового міхура. У той час, коли людина здійснює різні рухи, на тазову кістку покладається величезне навантаження, тому при її пошкодженні людська працездатність значно погіршується.

Перелом тазу – це дуже поширена та неблагополучна травма, яка часто супроводжується неприємними ускладненнями.

Найчастішими випадками стають переломи кісток таза у похилому віці, оскільки міцність кісток згодом дуже погіршується.

Види ушкоджень

Існує класифікація переломів кісток тазу:

травми кульшового кільця без пошкодження його безперервності;
переломи у місці тазового кільця з присутністю ушкодження його безперервності;
перелом Мальгеня, при якому характерне подвійне вертикальне порушення кісткової тканини тазу;
травма у місці вертлужної западини;
порушення цілісності тазових кісток разом із пошкодженням його внутрішніх органів.

За характером травми розрізняють:

стабільні – пошкодження кісток тазу, які не торкаються тазового кільця. Такі переломи називають ізольованими та крайовими;
нестабільні – внаслідок подібних травм зазнає пошкодження тазового кільця;
пошкодження дна та країв вертлужної западини (часто супроводжується вивихом стегнової кістки);
переломовивих тазових кісток - переломи кісток таза, поєднані з вивихами.

Буває відкритий (з порушенням цілісності м'яких тканин) і закритий перелом (порушується тільки цілісність кістки). Перші ознаки переломом тазу можуть відрізнятись один від одного, залежно від його виду.

Причини виникнення

Перелом кісток тазу може статися внаслідок:

посиленого травматичного впливу на цю область;
дорожньо-транспортної пригоди;
падіння з різних висот;
погодних умов;
занять спортивним видом діяльності;
недотримання правил безпеки на виробництві та у побуті;
катастроф природного чи механічного походження;
екстремального відпочинку;
вогнепальних поранень.

Перелом тазових кісток може також бути викликаний похилим віком або різними захворюваннями, які значно погіршують звичну міцність кісткової тканини:

остеопороз;
остеомієліт;
артроз;
онкологічне захворювання кісткової тканини;
туберкульоз кісток;
інфікування сифілісом.

Симптоматика ушкодження

Існує ряд симптомів, які характерні для перелому кісток тазу:

розвиток великих гематом і синців у сфері травми;
утворення набряклості м'яких тканин;
інтенсивний біль, що посилюється при пальпації чи спробах руху;
зорова зміна травмованої кістки;
внутрішній або зовнішній крововилив;
розвиток больового шоку;
неможливість робити рухи;
укорочення кінцівки пошкодженої сторони;
неможливість зігнути кінцівку.

Іноді переломи тазу трапляються одночасно із травмою найближчих внутрішніх органів людини. При таких переломах кісток тазу спостерігаються такі ознаки:

порушення сечівнику або її застій (травма уретри);
поява гематурії (при ушкодженні сечового міхура);
синдром гострого живота;
запори чи неможливість стримувати процес дефекації;
крововиливу з порожнини уретри чи промежини.

Існують ознаки, які характерні саме при переломі у певному місці тазу, завдяки їм стає легше провести діагностику:

інтенсивні болючі відчуття, які постраждалий відчуває в місці крила клубової кістки, означають, що пошкоджений був верхній відділ вертлужної западини;
травму куприка або крижів можна діагностувати в тому випадку, якщо потерпілому важко виконувати процес дефекації, стримувати сечовипускання і при посиленому тиску на криж виникають сильні болі. Читаємо докладніше про ;
якщо ураженню було схильне тазове кільце, то характерними ознаками такого ушкодження вважають появу больових синдромів у районі промежини чи лобка (залежно, де сталася травма), також болючі відчуття стають інтенсивнішими при процедурі обмацування таза і погіршується працездатність нижньої кінцівки;
у разі перелому Мальгеня становище таза стає асиметричним, а рухова функція нижньої кінцівки із боку травми значно погіршується;
якщо травмується заднє півкільце, то працездатність кінцівки сильно обмежена і в її ділянці спостерігаються сильні болючі відчуття;
пошкодження цілісності вертлужної западини визначається через больові відчуття, які стають інтенсивнішими під час биття в місці стегна і осьового навантаження на нього, а також значно погіршуються рухові функції стегнового сутсава.

У разі, якщо є подібний ряд симптомів – негайно зверніться за швидкою допомогою, щоб уникнути розвитку ускладнень.

Невідкладна медична допомога

У випадку, якщо сталася подібна травма, то потерпілому необхідно негайне надання долікарської допомоги, інакше ризик розвитку ускладнень значно підвищується.

Насамперед, при наданні першої допомоги, необхідно усунути больові відчуття у потерпілого, щоб уникнути больового шоку. Для цього використовують прийом різних болезаспокійливих препаратів з вашої аптечки. Якщо відбувся відкритий перелом кісток тазу, то наступним етапом надання медичної допомоги є зупинка кровотечі та знезараження рани. Для того, щоб зупинити крововилив, потрібно використовувати спеціальний джгут або зробити його з підручних ганчірок, бинтів і мотузок. За допомогою джгута міцно перемотується область нижче за травму і на тканині пишеться точний час початку його використання. Після зупинки кровотечі поранену ділянку обробляють антибактеріальними засобами.

Потім проводиться фіксація (іммобілізація при переломі) потерпілого в одному положенні за допомогою міцної дошки та мотузок. Положення, в якому проводиться транспортування хворого, має нагадувати «позу жаби», для цього під коліна потерпілого підкладають валики, подушки, зім'яті ковдри або інші подібні предмети.

Головне завдання пози жаби при переломі кісток тазу – забезпечити хворому безпечне становище, у якому його коліна утворюватимуть кут 140 градусів. Якщо правильно провести процедуру фіксації, то можна убезпечити постраждалого від посилення ситуації, що виникла.

Транспортування повинна проводити бригада швидкої допомоги, але якщо перелом тазу відбувся у віддаленому або недосяжному для лікарів місці, то при перенесенні потерпілого потрібно ретельно стежити за його нерухомістю та правильним становищем на ношах.

Діагностика

Після прибуття в медустанову за допомогою діагностики підтверджується перелом тазу. Лікування призначає кваліфікований спеціаліст, виходячи із результатів обстеження.

Діагностування при переломі тазу проводиться досвідченим травматологом відразу після прибуття до найближчої лікарні. Насамперед проводиться опитування потерпілого для з'ясування причини виникнення ушкодження та визначення перших симптомів. Далі лікар проводи процедуру пальпації, щоб зрозуміти, який саме стався перелом, і в якому місці пошкодилася кістка.

Після цього хворого направляють на рентгенографію, яка дозволить точно підтвердити наявність травми та її тип. Далі для того, щоб підтвердити або виключити пошкодження нервових закінчень, судин та найближчих органів – проводиться обстеження за допомогою комп'ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Лікувальна тактика

Так як переломи кісток тазу - це досить важкі ушкодження, то насамперед лікарі виробляють протишокову терапію, вводять пацієнту болезаспокійливий засіб і відновлюють кількість втраченої крові в організмі. Далі, залежно від рівня травми, кваліфікований лікар підбирає необхідну тактику подальшого лікування. Існують три методи терапії такого перелому:

консервативне;
оперативне;
хірургічне витягування.

Лікування перелому тазу консервативним способом рекомендується у разі легкої, нічим не ускладненої травми. Полягає воно лише тривалої іммобілізації пацієнта. Протягом трьох або чотирьох місяців хворий повинен здійснювати мінімум рухів і майже весь час перебуває у знерухомленому стані на ліжку з жорсткою поверхнею. Під коліна хворому кладуть спеціальні валики для правильного зрощення кісток і найбільше придатного, в даному випадку, положення тіла. Під час знерухомлення потерпілому призначаються розробна фізкультура, процедури фізіотерапії та масаж.

Якщо при обстеженні пацієнта був діагностований перелом зі зміщенням кісткових уламків, то призначається хірургічне витягування. Цей метод лікування полягає в тому, що спеціалізовану спицю проводять через пошкоджену кістку пацієнта і фіксують у необхідному положенні. Фіксація проводиться за допомогою призначеного для цього апарату з підвішеним грузиком.

Хірургічне втручання призначається при переломах тяжкого ступеня.Це можуть бути травми зі значним зміщенням кісткових фрагментів, пошкодженням життєво важливих органів, а також осколкові або багатооскольчасті переломи. Завданням лікарів у разі стає проведення міцної фіксації травмованих кісток, використовуючи при цьому спеціальні металоконструкції (пластини, штифи, гвинти тощо.).

Багато пацієнтів задають питання «скільки лежати в лікарні з переломом тазу і скільки гоиться таке пошкодження?». Відповісти з точністю це питання не можна. Все залежить від багатьох факторів, наприклад, кількості зламаних кісток, віку пацієнта, факторів, які спровокували травму, від виду перелому та інших нюансів. Проте, працездатність при сприятливому прогнозі відновлюється через 4-6 місяців, інколи ж може затягнутися процес одужання до 8 і більше місяців. У деяких випадках і зовсім пацієнт залишається інвалідом.

Період лікування, а відповідно і термін перебування в лікарні, встановлює лікар, виходячи з результатів обстеження, характеру та ступеня тяжкості травми.

Так як при даному пошкодженні регенерація кісткової тканини відбувається дуже довго, то після тривалого знерухомлення звичні рухові функції людини значно погіршуються. Щоб повністю відновити звичну працездатність кінцівок, потрібна реабілітація після перелому тазу. Процедури реабілітації та їх частота підбирається досвідченим лікарем індивідуально кожному за пацієнта. Методи відновлення можуть бути такі:

лікувальна фізкультура;
розробляючий масаж;
фізіотерапевтичні процедури;
спеціальні вправи;
правильне харчування.

Тривалість реабілітаційного періоду також призначається лікарем.

Розвиток різноманітних ускладнень

При несвоєчасному лікуванні чи неправильному підході до реабілітаційних процедур можуть розвиватися такі наслідки перелому тазу:

атрофуються м'язи ніг;
з'являється хронічний біль у травмованому місці;
виникнення кульгавості чи зміни у ході людини;
погіршення працездатності кульшового суглоба;
поява радикуліту чи остеомієліту;
порушення функції сечівнику;
постійні проблеми із дефекацією;
занесення інфекції;
повний чи частковий параліч.

Таз є кільцевою структурою нижньої частини хребта. Обидві сторони тазу складаються фактично з трьох кісток (клубової, сідничної та лобкової). Сильні зв'язки приєднують до тазу маленьку трикутну кісточку, яка називається крижом. Вся ця конструкція має чашоподібний вигляд з двома порожнинами, що називаються вертлужними западинами, які є гніздами для тазостегнових суглобів.

Усередині тазового кільця розташовані травні та репродуктивні органи, а також великі нерви та кровоносні судини, що йдуть до ніг, проходять через таз. Таз служить точкою кріплення для м'язів як ніг, а й верхню частину тулуба. З урахуванням усіх цих життєво важливих структур, що працюють через таз, перелом кісток таза може спричинити серйозну кровотечу, пошкодження нервів та травму внутрішніх органів.

Перелом кісток тазу, найчастіше зустрічається у підлітків, які займаються спортом і літніх людей, які страждають на остеопороз.

Дуже часті випадки, коли під час заняття спортом підліток думає, що потяг м'яз, а тим часом у нього стався перелом тазу, на кшталт тріщини. Такі переломи походять від раптового скорочення м'язів. Так як м'язи задньої поверхні стегна дуже сильні (у спортсменів, особливо) їх скорочення може так сильно потягнути сідничну кістку, що там станеться тріщина або від неї відірветься маленький шматочок. Зазвичай при таких переломах таз залишається стабільним і внутрішні органи не ушкоджуються.

Так як багато людей похилого віку страждають на остеопороз, у них може статися перелом кісток тазу навіть тоді, коли вони просто стоять, виходять з ванни або спускаються сходами. Як правило, при таких переломах, хоч і зламана одна з кісток тазу, його структурна цілісність не порушується.

Але найбільше переломів кісток тазу буває при аваріях та падіннях з висоти. Залежно від напрямку та ступеня сили ці травми можуть бути небезпечними для життя, і для їх лікування потрібне хірургічне втручання.

Симптоми перелому кісток тазу

Перелом тазу, явище дуже болюче, до того ж місце травми одразу опухає та синіє.

Зазвичай, коли трапляється травма тазу, людина намагається надати собі вимушене становище, при якому зігнуті стегна та коліна, і таким чином знизити болючі відчуття. Якщо перелом стався під час аварії, або при падінні з висоти, у постраждалих, крім проблем з кістками тазу, відзначаються живота, і. До того ж додається серйозна кровотеча, яка може викликати у потерпілого шоковий стан. Тому, при підозрі на перелом кісток тазу, найкраще, що можуть зробити оточуючі люди, це стабілізувати таз та швидко доставити людину до лікарні.

Діагностика перелому кісток тазу

При підозрі на перелом тазу обов'язково призначають:

Рентгенівське обстеження тазу потерпілого;
Комп'ютерну томографію (для визначення тяжкості травми тазу та інших поєднаних ушкоджень кровоносних судин та нервів, якщо вони є).

Лікування

Нехірургічного лікування

Стабільні переломи, такі як перелом-відрив невеликого шматочка тазової кістки, під час зіткнення спортсменів один з одним, як правило, гояться без хірургічного втручання. Потерпілому пропонують використовувати милиці чи ходунки, щоб зменшити тиск ваги тіла на таз та ноги. Зазвичай так людині доводиться ходити протягом трьох місяців або доти, доки перелом не загоїться. З ліків виписуються знеболювальні та препарати, що зменшують згортання крові, наприклад, аспірин.

Хірургічне лікування

Тазові переломи, що виникають в результаті автоаварій і падінь з висоти, вважаються дуже небезпечними, оскільки можуть викликати велику внутрішню кровотечу, тому таким постраждалим роблять операції.

Найчастіше хірурги для стабілізації тазу використовують зовнішній фіксатор. Цей пристрій має довгі гвинти, які вставляються в кістки таза з обох боків і закріплюються зовні на спеціальній рамці. Зовнішній фіксатор дозволяє лікарям контролювати стан внутрішніх органів, кровоносних судин і нервів, що у області тазу.

Як йтиме одужання, залежить від типу перелому та загального стану пацієнта. Кожен випадок необхідно оцінювати індивідуально, особливо коли йдеться про нестабільні переломи. Деякі травми тазу такі, що доводиться людину класти на витяг, а коли перераховані вище способи зафіксувати кістки тази не допомагають – лікарям доводиться робити операцію і вставляти в тазові кістки внутрішні фіксатори типу пластин і гвинтів.

Прогноз

Стабільні переломи тазу найчастіше гояться без проблем.

Тазові переломи, що трапилися під час аварії або падіння з висоти, досить небезпечні і загрожують багатьма ускладненнями, головні з яких:

тяжкі внутрішні кровотечі;
ушкодження внутрішніх органів;
пошкодження нервів та кровоносних судин;
інфекції.

Якщо лікарям вдається впоратися з усіма цими ускладненнями, то перелом гоїться добре. Людина, після того, як їй знімуть усі фіксатори, кілька місяців кульгає. Це відбувається через ушкодження м'язів оточуючих таз, але потім все минає.

Таз як частина кістяка людини входить до складу пояса нижніх кінцівок. Будучи в тісному анатомо-функціональному зв'язку з хребетним стовпом та нижніми кінцівками, він відіграє винятково важливу роль у статиці та динаміці людини.

Особливості з'єднання кісток, добре розвинений м'язовий та зв'язковий апарат забезпечують стійкість таза до великих статичних та динамічних навантажень, створюють умови для стабільної фіксації та опори тулуба у вертикальному положенні тіла. Наявність лобкового та крижово-клубового зчленувань обумовлює значну еластичність тазу, що при певних травмуючих впливах оберігає розташовані в ньому органи та судинно-нервові утворення від поштовхів, ударів, струсів і здавлень.

Переломи кісток тазуможуть виникнути в результаті безпосереднього удару, при здавленні тазу в переднезадньому або бічному напрямках, під впливом раптового надмірного скорочення м'язів, які відривають у місця свого прикріплення кістковий фрагмент (вісь клубової кістки, сідничний бугор, гребінь клубової кістки та ін.).

Розрізняють такі види переломів тазу: 1 - крайові переломи кісток тазу (відрив ості клубової кістки), поперечні переломи крила клубової кістки, переломи крижів нижче крижово-клубового зчленування, переломи куприка; 2 - переломи кісток тазового кільця без порушення його безперервності; 3 – переломи кісток тазового кільця з порушенням його безперервності; 4 - переломи вертлужної западини; 5 - переломи тазу у поєднанні з пошкодженням тазових органів; 6 – комбіновані пошкодження.

При переломах переднього відділу тазового кільця (лонних і сідничних кісток) застосовується переважно функціональний метод лікування. Хворого укладають на ліжко із дерев'яним щитом під матрацом. М'язам ніг необхідно забезпечити максимальне розслаблення, надавши їм положення «жаби»: під колінні суглоби підкласти щільний матерчатий валик, висота якого має бути такою, щоб кут згинання в колінних суглобах становив приблизно 140°. Це середнє фізіологічне становище кінцівок.

ЛФК при переломах кісток тазупризначають через 2-3 дні після надходження хворого до стаціонару. У першому періоді (тривалість 10-14 днів) у заняття включають дихальні вправи, різноманітні енергійні рухи руками та деякі рухи тулубом. Вправи для ніг повинні бути простими, виконуватися з підтримкою, з невеликою амплітудою та без напруги. Стегна під час руху мають залишатися на валику. Порушення цих вимог може спричинити біль у ділянці перелому.

У другому періоді (тривалість 10-12 днів) і натомість загальнорозвиваючих вправ застосовуються складніші з координації і інтенсивності вправи обох ніг без опори стегон на валик. Послідовно виконуються розгинання колін, короткочасне активне утримання піднятої за сторонньої допомоги випрямленої ноги, піднімання прямої ноги (спочатку за допомогою, а потім самостійно). Крім того, частина вправ виконується в положенні лежачи на животі (хворому дозволяється перебувати деякий час у цьому положенні).

Якщо до кінця другого періоду хворий добре переносить фізичні навантаження, під час занять не відчуває болю (що вказує на хорошу консолідацію перелому) і виконує рухи з повною амплітудою, слід переходити до третього періоду. У цей період більшість вправ можна виконувати у положенні стоячи. Для нижніх кінцівок це різноманітні вільні рухи по всіх осях кульшового суглоба; присідання та спеціальні вправи, спрямовані на тренування сили та витривалості м'язів стопи, гомілки, стегна та сідничної області.

З перших днів після вставання особливу увагу слід приділяти правильній ходьбі. При переломах без усунення та односторонніх ушкодженнях хворий може ходити самостійно. Для якнайшвидшого відновлення навички ходьби, усунення нерівномірності кроків, що призводить до кульгавості, спочатку потрібно навчити хворого виконувати кроки дома з високим підніманням стегна, спираючись на спинку стільця чи ліжка. Потім, підтримуючи хворого за руки, треба допомогти йому повільно пересуватися без накульгування та похитування тулубом. Зазвичай кількох занять достатньо для стійкого закріплення навички правильної ходьби. Особливо ефективно навчання ходьбі відбувається у лікувальному басейні. Працездатність зазвичай відновлюється через 1,5-2 місяці.

При розривах симфізу хворого укладають на 5-6 тижнів на гамак, кінці якого перехрещуються і закріплюються над потерпілим так, щоб було забезпечено рівномірне здавлення обох половин тазу та дотик кінців лонного зчленування. Кінці гамака можуть бути закріплені до балканської рами і без перехреста, але при цьому ширина між жердинами рами має бути меншою, ніж відстань між крилами клубових кісток. Ноги на валику або шинах повинні бути зімкнуті.

ЛФКпризначають на 3-4 день після накладання гамака. У першому періоді (довжина 5-6 тижнів) використовуються вправи для верхніх кінцівок, м'язів тулуба і ніг. Усі рухи не повинні порушувати досягнутої за допомогою гамака репозиції кінців лонного зчленування. Тому складніші вправи ногами слід виконувати одночасно, без розведення. З перших днів хворих необхідно навчати піднімати таз.

Після видалення гамака лікувальна фізична культура проводиться за методикою другого та третього періодів лікування переломів тазового кільця без порушення його безперервності. Після вставання протягом 1-2 тижнів доцільно ходити на милицях і тільки при міцному закріпленні правильної навички пересування можна перейти на самостійну ходьбу.

До найбільш тяжких пошкоджень кісток тазу відносяться переломи типу Мальгеня (вертикальний перелом двох клубових, двох лонних і сідничних кісток), пошкодження з вертикальним переломом крижів і з розривами синхондрозів.

Переломи типу Мальгеня порушують цілісність тазового кільця у переднезадньому відділі ( Рис. 28). Нерідко при цьому може відбутися усунення пошкодженої половини тазу догори. У цих випадках проводиться скелетне витягування за бугристість великогомілкової кістки або за виростки стегна вантажем 7-12 кг, таз знаходиться на гамаку, що має чотири шнури з вантажем 5-6 кг на кожному, перекинутих через блоки і прикріплених до балканської рами ( Рис. 29). На 10-й день вантаж зменшують наполовину, через 5-6 тижнів скелетне витягування знімають.

Хворі з цими переломами часто перебувають у стані шоку, майже завжди ускладненого значною крововтратою. Тому методика лікувальної фізичної культури має будуватися з урахуванням тяжкості стану хворого.

При нормалізації основних життєво важливих функцій організму призначають лікувальну гімнастику. Під час скелетного витягу протягом 5-6 тижнів до неї включають вправи загального впливу на організм та спеціальні вправи, спрямовані на покращення функціонального стану нервово-м'язового апарату області тазу та нижніх кінцівок. Використовуються активні рухи в суглобах, ізометричні напруги, вправи з опором і т. д. Після припинення витягу заняття проводяться за методикою другого та третього періодів. Ходьба дозволяється за 7-8 тижнів.

При переломах вертлужної западини (перелом краю, дна) без усунення уламків лікування проводиться манжеточним витяженням на шині Белера з вантажем 2-3 кг, накладеним на 4-5 тижнів. Лікувальну гімнастику призначають із перших днів. Після припинення витягнення її проводять за методикою другого та третього періодів. Ходьба дозволяється через 6-8 тижнів, обов'язково на милицях. Працездатність відновлюється через 3-5 місяців.

При переломах вертлужної западини, ускладнених центральним вивихом стегна, накладають скелетне витяг за бугристість великогомілкової кістки з вантажем 10 кг при відведеній кінцівці. Якщо в такий спосіб вправити вивих не вдається, застосовують бічне скелетне витягування за великий рожен протягом 2-5 днів. При вправленій головці до 20 дня вантаж зменшують до 5-8 кг. Через 2 місяці витяг знімають. Ходити дозволяють через 2,5-3 місяці після травми.

Особливістю методики лікувальної фізичної культури при переломах вертлужної западини є те, що для розвантаження суглобових поверхонь під час витягу недоцільно виробляти напруги м'язів, що беруть участь у згинанні тазостегнового суглоба (клубового-поперекового м'яза і прямого м'яза стегна).

Активні рухи нижньою кінцівкою слід виконувати з урахуванням локалізації перелому. При центральному вивиху стегна для профілактики контрактури, що приводить, необхідно укладати між стегнами хворого валик невеликих розмірів або спеціальний розсувний фіксатор. Для попередження деформуючого артрозу повне навантаження при пошкодженнях вертлужної западини дозволяють у пізніші терміни. Приступаючи до роботи, слід уникати протягом перших 5-12 місяців навантажень, пов'язаних з підніманням і перенесенням тяжкості, значних фізичних напруг, тривалих одноманітних положень та інших факторів, що надають постійний механічний вплив на область перелому.