Спортпіт

Відділення інфекційне боксоване. Інфекційне відділення та встановлені в ньому правила Бокси та напівокси інфекційних відділень

Інфекційне боксоване відділення відкрито 1986 року. Відділення розташоване в окремому типовому корпусі, має 30 мельцерівських боксів і ряд допоміжних приміщень, що дає можливість повної автономізації лікувально-діагностичного процесу. Відділення розраховане на 60 ліжок.

Проведений у відділенні у 2005 році капітальний ремонт та повне переоснащення новим сучасним обладнанням та інвентарем дозволило оптимізувати лікувально-діагностичний процес та покращити якість надання медичних послуг потоку хворих із регіонів РФ.

Відділення призначене для ізоляції та лікування хворих дітей із внутрішньолікарняною інфекцією, контактних з інфекційних захворювань. До відділення госпіталізуються діти з лихоманкою неясної етіології, гепатоспленомегалією, лімфоаденопатіями, внутрішньоутробними інфекціями з клінік регіонів, яким не можуть надати спеціалізовану медичну допомогу за місцем проживання через відсутність відповідного обладнання чи спеціалістів.

За рік у відділенні відбувається лікування в середньому 1100 хворих дітей. Перебуваючи в інфекційному боксованому відділенні, хворі продовжують отримувати лікування за профілем основного захворювання.

Основні завдання відділення:

Надання допомоги дітям, переведеним з інших відділень лікарні з приєднанням інфекційних захворювань, що ускладнили перебіг основного захворювання: повітряно-краплинними інфекціями, кишковими інфекціями, гепатитами, септичними ускладненнями;
Надання допомоги дітям, переведеним із різних регіонів Росії, що надходять до лікарні із захворюваннями невстановленої етіології;
Впровадження у практику нових методів лікування інфекційних захворювань разом із співробітниками кафедри дитячих інфекційних хвороб РДМУ;
Впровадження в практику нових методів обстеження як інфекційних, так і соматичних хворих спільно зі співробітниками кафедр РДМУ, які базуються на РДКЛ;
Впровадження у практику альтернативних методів лікування.

Відділення є базою кафедри інфекційних хвороб у дітей педіатричного факультету ДБОУ ВПО РНІМУ ім. Н.І. Пирогова МОЗ Росії. Завідувач кафедри – д.м.н., професор Шамшева О.В.

Постійно у відділенні працюють д.м.н., професор О.В. Смирнов; д.м.н., доцент С.Б. Чуйлів. На базі відділення проходять навчання ординатори кафедр дитячих інфекцій та педіатрії.

Персонал відділення представлений висококваліфікованими спеціалістами, сертифікований.

За роки роботи співробітниками відділення накопичено унікальний досвід лікування хронічних гепатитів та вродженої цитомегаловірусної інфекції, а також поєднаної соматичної та інфекційної патології.

Концентрація у стінах відділення дітей з різноманітною патологією у поєднанні з високорозвиненою лікувально-діагностичною інфраструктурою створює необхідні умови для здійснення повної медичної та діагностичної допомоги дітям із усіх регіонів Російської Федерації.

Лікарський персонал

Волкова Галина Іллівна
Зав. відділенням – лікар-інфекціоніст

Ігнатова Дар'я Олександрівна
Лікар інфекціоніст

Єрусалимська Дарія Вікторівна
Лікар педіатр

Освіта: вища медична, закінчила ДБОУ ВПО РНІМУ ім. Н.І. Пирогова у 2012 р.
Сертифікат за спеціальністю «Педіатрія», термін до 2018 р.

Фіногенова Тетяна Анатоліївна
Лікар інфекціоніст

Освіта: вища медична, закінчила другий МОЛГМІ ім. Н.І. Пирогова 1974 р.
Спеціальність з диплому: "Педіатрія", кваліфікація: "Лікар"
Сертифікат за спеціальністю «Педіатрія», термін до 2017 р.
Сертифікат за спеціальністю «Інфекційні хвороби», термін до 2021 р.

Бокс найбільш надійний для запобігання внутрішньолікарняному інфікуванню, так як при його використанні можлива повна ізоляція хворого. Він складається з палати на 1 або 2 ліжка, санітарного вузла з ванною, окремого зовнішнього входу/виходу з тамбуром (з вулиці) та внутрішнього входу зі шлюзом з коридору відділення (рис. 9).

Рис. 9. Схема боксу

1- тамбур на вході; 2-санітарна кімната; 3- палата; 4- шлюз на виході з відділення; 5 вікно передачі; 6- вхід з вулиці; 7- вхід з коридору

Через зовнішній вхід/вихід хворий надходить у бокс безпосередньо з вулиці, а в подальшому його використовують для перевезення пацієнта на дослідження та лікування до спеціалізованих кабінетів. Хворий не виходить із боксу до виписки, яка також здійснюється через зовнішній вихід.

Внутрішній вхід призначений для персоналу, який входить у бокс через шлюз, де проводиться зміна спецодягу, миття та дезінфекція рук. Також перед виходом із боксу в коридор медичний працівник знімає халат, миє руки та обробляє їх дезінфікуючим розчином. Для цього в шлюзі розміщуються умивальник, є дезінфікуючий розчин, вішалка для халатів. Для передачі їжі та ліків із коридору у шлюз обладнується спеціальне передатне вікно. У стінах між палатою та коридором відділення влаштовуються засклені перегородки для спостереження за хворими. Площа боксу на 1 ліжко - 22 м2, на 2 ліжка - 27 м2.

Санітарна обробка хворих, які у бокси, проводиться у боксі чи боксах приймально-оглядового відділення.

Завдяки такому плануванню боксу коридор відділення розглядається як нейтральна, умовно чиста зона, а в боксах можлива ізоляція хворих з різними інфекціями. У бокси в першу чергу поміщають хворих з нез'ясованим діагнозом, зі змішаною та повітряно-крапельною інфекцією високої контагіозності (кіром, скарлатиною, вітряною віспою), особливо небезпечними інфекціями (холерою, натуральною віспою, чумою, жовтою лихоманкою), тулярем. Хворий перебуває у боксі щонайменше 5 днів, протягом яких встановлюють діагноз за даними лабораторних та бактеріологічних аналізів. Через 5 днів хворого або переводять до боксованої палати, або він лікується тут до одужання. Хворі, що знаходяться на карантині, повинні розміщуватись у однолійкових боксах. Після виписки пацієнта у боксі виробляють заключну дезінфекцію.

Полубоксскладається з тих самих приміщень, як і бокс, але немає зовнішнього входу/виходу з тамбуром. Хворі та медперсонал входять у напівбокс через шлюз із лікарняного коридору (рис. 10).

Рис. 10. Схема напівбоксу

1- палата; 2-санітарна кімната; 3- шлюз на виході з відділення; 4 вікно передачі; 5- вхід з коридору

У секції, що складається тільки з напівбоксів, можуть перебувати хворі лише з однаковими інфекційними захворюваннями. У напівбокс поміщають хворих із повітряно-крапельною інфекцією щодо невисокої контагіозності (епідемічним паротитом), кишковими захворюваннями. Санітарна обробка хворих, що надходять у напівокси, проводиться у санпропускнику. Палата напівбоксу може бути передбачена на 1 та 2 ліжка, площа відповідно становить 22 м 2 та 27 м 2 .

У відділенні, що складається з боксів і напівбоксів, загальні приміщення для хворих (їдальні, кімнати для ігор, денного перебування, ванні) не влаштовують.

Будівництво інфекційних лікарень з боксами є економічно дорогим варіантом забудови, але це дозволяє попередити виникнення ІСМД.

В інфекційному відділенні, що складається з палат, ліжка повинні розташовуватись у боксованих палатах. Боксована палатавідрізняється від напівбоксу відсутністю ванної та входом у санвузол зі шлюзу. Передбачаються палати на одне та два ліжка, площа палати з розрахунку на одне ліжко становить 7,5 м 2 . Також влаштовуються передавальні вікна з коридору до палати. У кожній секції має бути повний набір обслуговуючих приміщень (процедурну, буфетну, їдальню тощо).

В інфекційному відділенні виділяють транспортні вузли для «брудних» та «чистих» потоків. Входи, сходові клітини, ліфти повинні бути роздільними для прийому та виписки хворих, тому виписне відділення розташовують у протилежному кінці будівлі, ізольовано від приймально-оглядових боксів. Приміщення для виписки слід передбачати для хворих, що виписуються з напівбоксів та палат, окремо для кожної секції.

У кожному відділенні має бути два входи, а у відділенні, розташованому на другому поверсі – дві сходи та два ліфти. Один вхід – для хворих та інфікованих речей, а інший – для персоналу, доставки їжі, неінфікованих речей, виписки хворих. Таке планування відділення забезпечує ізоляцію хворих і зводить до мінімуму можливість поширення ІСМД.

5.2.4 АКУШЕРСЬКЕ ВІДДІЛЕННЯ

Для надання акушерської допомоги створюються такі організації:

1. пологові будинки;

2. перинатальні центри;

3. пологові відділення.

Розміщення

Пологове відділення (будинок), що входить до складу багатопрофільного лікувального закладу, розташовується в окремій будівлі, але за відповідної планувальної ізоляції та наявності автономних систем вентиляції допускається його розміщення в одній будівлі з іншими відділеннями. Передбачається своя садово-паркова зона з прогулянковим майданчиком та окремий в'їзд, територія ізолюється за допомогою смуги зелених насаджень.

Планування, набір приміщень

До складу пологового будинку входять такі відділення:

Приймально-виписне;

Акушерське;

Гінекологічне;

Допоміжні служби (харчовий блок, пральня, дезінфекційне відділення);

Жіноча консультація.

Приймально-виписне відділення

Приймальне відділення має розташовуватися на першому поверсі та мати зручні транспортні зв'язки з іншими відділеннями.

Метою планування відділення є ретельна ізоляція потоків інфікованих та неінфікованих жінок, тому в акушерських стаціонарах та відділеннях, за наявності обсерваційних ліжок, прийом породіль із підозрою на інфекційне захворювання здійснюється через блок приміщень обсерваційного прийому. У приймальному відділенні влаштовується фільтр, через який породілля проходить із вестибюля-очікувальні. У фільтрі проводять огляд, термометрію, збирання анамнезу та уточнення епідеміологічних даних, виявляють гнійничкові захворювання шкіри, грип, ангіну та інші захворювання. Після огляду породілля прямує до оглядової. Оглядових має бути дві: одна для вступників до родового фізіологічного відділення та відділення патології вагітності, інша – до обсерваційного відділення. При кожній оглядовій кімнаті влаштовується кімната санітарної обробки з душовою. Після обробки породілля госпіталізується до відділення.

До обсерваційного відділення надходять породіллі з гнійними захворюваннями шкіри, грипом, ангіною, підвищенням температури, з підозрою на інфекційні захворювання.

У приймальному відділенні передбачається лабораторно-діагностичне відділення.

У будівлях, що знову будуються і реконструюються, у складі приймальних відділень необхідно розташовувати індивідуальні родові бокси, за наявності яких обсерваційне відділення в структурі установи не виділяється. І тут слід передбачати можливість планувальної ізоляції частини палат.

Приміщення для виписки породіль із фізіологічного післяпологового та обсерваційного відділень мають бути роздільними. До складу відділення входять приміщення для виписки та кімната очікування, які мають розташовуватись суміжно з вестибюлем для відвідувачів. Інтер'єр приміщення очікування родильниць, що виписуються, з новонародженими повинен відображати урочистість.

Акушерське відділення

До складу акушерського відділення входять:

Родове фізіологічне відділення;

Післяпологове фізіологічне відділення;

Обсерваційне відділення;

Відділення патології вагітності.

Родове фізіологічне відділення

Дане відділення має бути непрохідним та розташовуватися ізольовано, на вході передбачається шлюз із санітарним пропускником для медперсоналу.

Відділення складається з приміщень для прийому пологів, операційного блоку та допоміжних приміщень.

Приміщення для прийому пологів включають оглядові, передпологові палати на 1, 2, 4 ліжка, пологові палати на 1 або 2 ліжка з маніпуляційно-туалетними кімнатами для новонароджених.

Операційний блок включає передопераційну, операційну, наркозну, стерилізаційну, інструментальну кімнату для зберігання крові, протокольну, приміщення для операційної сестри, післяопераційні палати.

Допоміжні приміщення включають пост акушерки, підготовче приміщення для персоналу. Приміщення для обробки рук та перевдягання персоналу (підготовча) слід розміщувати перед родовими палатами або між ними.

У відділенні також передбачаються кабінет завідувача відділення, ординаторська, кімната старшої акушерки, сестри-господарки, буфетна, комора для чистої білизни.

Післяпологове фізіологічне відділення

Післяпологове фізіологічне відділення складається з післяпологових палат для породіль, палат для новонароджених та допоміжних приміщень.

Дане відділення може бути сплановане по централізованому (роздільне перебування породіль та новонароджених), децентралізованому (новонароджений з матір'ю розміщується в окремій палаті) та наближеному (палата для новонароджених на 2-4 ліжка знаходиться між палатами для матерів) типу.

Кількість ліжок у палатах спільного перебування має бути не більше 2 материнських та 2 дитячих. Кількість ліжок у палатах роздільного перебування має бути не більше 4 та відповідати кількості ліжок у палатах для новонароджених. Це необхідно для того, щоб усі породіллі надходили та виписувалися в один день. Обов'язково передбачаються палати на 1 ліжко. У новостворених, а також реконструйованих пологдопоміжних лікувальних закладах (відділеннях) необхідно передбачити післяпологові палати місткістю не більше 2 материнських ліжок з «наближеним» санвузлом і душовою.

При роздільному стані матерів та дітей, новонароджених розміщують в ізольованому відсіку більш ніж на 20 ліжечок. У відсіку перед входом у палати передбачається шлюз із постом чергової медсестри.

Крім того, у відділенні передбачаються такі приміщення: малі операційні, процедурні, приміщення для зціджування грудного молока, приміщення для чергової медичної сестри, кабінет лікаря, кімната для зберігання медикаментів, їдальня, буфетна, відділення фізіотерапії, приміщення для персоналу, кімната особистої гігієни, душова , туалетні кімнати, санітарно-побутові приміщення.

Обсерваційне відділення

Обсерваційне відділення розташовується так, щоб над ним не знаходилося родове і післяродове фізіологічні відділення, тому його розміщують на першому поверсі в прибудові до основної будівлі стаціонару, на верхньому поверсі або в окремій будівлі. Має бути ізольовано від інших відділень і планується непрохідним.

Обсерваційне відділення складається з наступних приміщень:

Родовий бокс для повної ізоляції вагітних, породіль, породіль з новонародженими. Він повинен мати зовнішній вхід з вулиці через тамбур та вхід з коридору обсерваційного відділення через шлюз (з умивальником у шлюзі);

Не менше 3 індивідуальних родових палат на одне ліжко з кімнатою для туалету новонароджених та операційні з підсобними приміщеннями;

Післяпологові палати на одне або два ліжка. Передбачені резервні ліжка, необхідні для циклічності заповнення палат. У ці палати переводять матерів, затриманих у стаціонарі більш як на 5-6 днів;

Палати для новонароджених на одне або два ліжка. Дані палати мають бути боксованими, допускається лише окреме перебування дітей та матерів;

Допоміжні приміщення (процедурні, кабінети медичного персоналу, буфетні, туалети, санітарні кімнати, клізмові).

Відділення патології вагітності

Має бути непрохідним і розташовуватися на верхніх поверхах. Для організації прогулянок передбачається вестибюль із гардеробною, що має самостійний вихід на вулицю.

Планування має забезпечувати можливість транспортування вагітних до родового фізіологічного або обсерваційного відділення через приймальне відділення. Відділення представлене палатними секціями та складається з палат, лікувально-діагностичних та господарсько-побутових приміщень.

Гінекологічне відділення

У відділенні здійснюється оперативне та консервативне лікування. Воно має бути повністю ізольоване від акушерського відділення та розташоване в окремому блоці або відсіку будівлі. Передбачається окреме приймальне відділення.

Гінекологічне відділення проектується за типом хірургічного відділення та має у своєму складі палатну секцію та операційний блок (мала операційна з передопераційною, палати інтенсивної терапії, післяопераційні палати). Усі приміщення влаштовуються відповідно до вимог до внутрішнього планування палатної секції та оперблока.

Відділення повинно мати зручний зв'язок із загальним фізіотерапевтичним відділенням, оскільки при консервативному лікуванні широко використовуються методи фізичного лікування (електролікування, діатермія, масаж, гімнастика тощо).

ДИТЯЧЕ ВІДДІЛЕННЯ

До проектування дитячих неінфекційних відділень висувається низка специфічних вимог:

1. запобігання внутрішньолікарняному інфікуванню дітей, що досягається пристроєм боксів для розміщення хворих з підозрою на інфекційне захворювання та суворою ізоляцією кожної палатної секції;

2. наявність спеціальних приміщень для занять та ігор дітей шкільного та дошкільного віку;

3. виділення додаткових ліжок для матерів.

Розміщення

Дитяче відділення місткістю понад 60 ліжок розміщують в окремому корпусі. При меншому ліжковому навантаженні воно може розташовуватись у будівлі лікарні загального типу для дорослих. У цьому випадку відділення має бути повністю ізольованим, перебувати на першому поверсі та мати своє приймально-виписне та лікувально-діагностичне відділення. Передбачаються своя садово-паркова зона з майданчиком для прогулянок та ігор дітей, ізольована від решти лікарняної ділянки та самостійні під'їзні шляхи.

Планування, набір приміщень

Приміщення для прийому та виписки дітей слід передбачати у кожному корпусі, де розміщені педіатричні відділення. До складу приймального відділення входять бокси для дітей із нез'ясованим діагнозом, приймально-оглядові бокси, санітарний пропускник для персоналу. Кількість боксів має дорівнювати 5%, а кількість приймально-оглядових боксів - 2% від числа ліжок терапевтичного профілю та 4% від числа ліжок хірургічного профілю. Склад приміщень для виписки та їх площа такі ж, як у загальному приймальному відділенні

Дитяче відділення складається із палатних секцій. Палатні секції мають бути непрохідними та ретельно ізольованими. Кожна палатна секція повинна мати повний набір приміщень, тобто не допускається наявність загальних приміщень для секцій, що необхідне проведення карантинних заходів.

У секції влаштовуються бокси (у кількості 5% від кількості ліжок у відділенні) для ізоляції дітей з підозрою на інфекційне захворювання (по два бокси або півбокси на одне ліжко або дві палати на одне ліжко зі шлюзом або без нього).

У відділенні для дітей до 3 років має бути 100% боксованих палат, від 3 до 7 років – не менше 40-50% боксованих палат та 10-20% у відділеннях для дітей віком від 7 років.

Відділення для дітей до року (відділення недоношених дітей, новонароджених до 1 місяця, немовлят до 1 року) розраховується на 24 ліжка, в ньому проектуються ізольовані відсіки на 6-8 ліжок. Кожен відсік оснащується прозорими перегородками і обладнується постом чергової медичної сестри, який просторово поєднується з групою палат, що обслуговуються. Дані палати обладнають пеленальним столиком, столом для дитячих терезів, ванною, умивальником, столом для годування дітей. У кожен відсік має бути підведений кисень.

Місткість палат для дітей до 1 року (крім новонароджених) повинна бути не більш як на 2 ліжка. Палати об'єднуються у відсіки, не більше ніж по 8 ліжок.

Наметова секція для дітей старше 1 року розраховується на 30 ліжок. Палати проектуються не більше ніж на 4 ліжка, площа на одне ліжко складає 6 м2.

У стінах та перегородках, що відокремлюють дитячі палати (без матерів) від коридорів, а також у стінах та перегородках між палатами для дітей віком до 7 років слід передбачати засклені отвори. Це потрібно зручного спостереження дітей.

У палатній секції передбачаються спеціальні приміщення для дітей від 1 до 6 років – кімната для ігор, для дітей від 7 років і старше – приміщення для навчання. У секції для дітей старше 3 років передбачається їдальня, у вільний від їди час може використовуватися для ігор дітей, що одужують.

У відділенні влаштовується відкрита веранда зі знімним склінням, де розташовуються ліжка у кількості 50% ліжок у палатній секції. Також передбачаються приміщення для ультрафіолетового опромінення дітей (фотарії) та зберігання фізіотерапевтичної апаратури.

У відділеннях другого етапу виходжування та відділень для дітей до 3 років передбачаються палати для спільного цілодобового перебування матерів та дітей, фільтр для їх профілактичного огляду та перевдягання. Передбачаються приміщення для відпочинку та прийому їжі батьків (їдальня, кімната відпочинку, санвузол), які повинні мати ізольований вхід і розташовуватися поза секцією. Кількість місць у цих приміщеннях становить 50% від кількості ліжок для дітей віком до 3 років.

Інфекційних хворих госпіталізують до інфекційного відділення не тільки для лікування, а й для ізоляції. Тому інфекційне відділення завжди розміщується в окремій будівлі. Внутрішнє планування та санітарний режим цього відділення з метою попередження ВЛІ мають низку особливостей.

Інфекційні хворі надходять у приймально-оглядовий бокс. Після термометрії та огляду хворий проходить санітарну обробку, а його одяг спрямовують на дезінфекцію.

Інфекційне відділенняповинно мати два входи: один – для хворих, інший – для медичного персоналу, доставки їжі та чистої білизни. Внутрішнє планування інфекційного відділення має передбачати поділ його на кілька самостійних секцій для пацієнтів із різними хворобами. Кожна секція повинна мати свій шлюз, щоб запобігти перенесенню повітряно-крапельної інфекції. Для більшої надійності шлюз може бути обладнаний бактерицидною лампою із розрахунку 4-5 Вт на 1 м2. У кожній секції обладнано окремий санітарний вузол.

Через специфічність контингенту хворих і забезпечення максимальної внутрішньої ізоляції в інфекційних відділеннях більшість хворих мають у боксах і напівбоксах. Для цього в боксах дитячих інфекційних відділень виділяють 50% ліжок, напівбоксах – 25%, у палатах на 2 ліжка – 25%. В інфекційних відділеннях для дорослих до 100 ліжок обладнають 20 індивідуальних та 5 двомісних боксів, а на 30 ліжок – 3 індивідуальні та 1 двомісний бокс.

Повний бокс, Який гарантує від внутрішньо-лікарняного зараження, запропонував петербурзький інженер Є.Ф. Мельцер, тож його ще називають мельцерівським. До складу боксу входять: тамбур із виходом на вулицю, через який госпіталізують та виписують хворого; санітарний вузол; палата та шлюз при вході з палатного коридору. Площа боксу на 1 ліжко має бути не менше 22 м2, на 2 ліжка – 27 м2. Вхід медичного персоналу з умовно чистого коридору в бокс передбачений через шлюз, де змінюють спецодяг, миють і дезінфікують руки. Тому шлюз обладнають рукомийником та вішалкою для халатів. У шлюзі має бути вікно передачі їжі хворому. У санітарному вузлі повинні бути ванна, рукомийник та унітаз. У стіні, що ізолює бокс від коридору відділення, роблять вікно для спостереження за хворим. Хворих направляють у бокс тільки після ретельної вологої дезінфекції.

Полубокстакож призначений для індивідуальної госпіталізації хворого, але від боксу він відрізняється тим, що немає входу з вулиці. Тому хворі надходять у напівбокс із загального коридору відділення через санітарний пропускник. При цьому можливе обсіменіння повітря коридору патогенною мікрофлорою, яка звідси може проникнути до палат. Полубокси також проектуються на 1-2 ліжка.

Слід пам'ятати, що при відкриванні дверей боксу і напівбоксу, які ведуть до коридору відділення, забруднене повітря може проникнути в коридор, а також інші приміщення. Тому двері потрібно щільно прикривати і якщо одні двері відчинені, інші повинні бути закритими.

Боксовані палати(1-, 2-місні та максимум - 4-місні) відрізняються від напівбоксів тим, що вони не мають ванни, а також входом у санітарний вузол зі шлюзу.

У всіх палатах має бути водопровідний кран із умивальником.

У дитячихУ інфекційних лікарнях для попередження повітряно-краплинних інфекцій використовують боксовані палати. Їх створюють, встановлюючи між ліжками дерев'яні, металеві, скляні (стаціонарні або пересувні) перегородки заввишки 2-2,5 м. У таких палатах знаходяться хворі на один профіль захворювань. Біля входу до палати обладнають шлюз. Використання боксованих палат обмежено, оскільки вони не запобігають поширенню повітряно-краплинних інфекцій.

— здійснення організаційно-методичної роботи з профілактики, діагностики та лікування хворих на інфекційні захворювання;

— вивчення динаміки інфекційної захворюваності та летальності, розробка заходів щодо зниження захворюваності, підвищення якості діагностики та ефективності лікування.

В інфекції. клініці проводять:

— організаційно-методичну роботу;

- лікувально-діагностичну та консультативну роботу;

- Аналіз роботи поліклініки з обслуговування інфекційних хворих та складання звітів кабінету.

Робота лікаря кабінету складна, різноманітна, дуже значна за обсягом, її здійснюють у зв'язку з дільничними лікарями, іншими лікарями-фахівцями, лікарями інфекційних стаціонарів, фахівцями Росспоживнагляду. Лікар-інфекціоніст у поліклініці має бути добрим організатором. Профілактика інфекційних хвороб, своєчасне їх виявлення, лікування та долікування з використанням усіх можливостей – це ланки єдиного ланцюга.

Особливості його влаштування та режиму роботи.

Виділяють 3 типи лікувальних відділень:

Відділення із палатами боксованого типу.

Складається з палат, які мають свою окрему санітарну кімнату для хворих (унітаз, ванна, миття для миття рук та обличчя), спальну кімнату та тамбур для медичних працівників у якому є миття для миття рук, змінні халати та дезінфікуючі засоби.

Відділення із палатами напівбоксованого типу.

Відрізняються від попередніх тим, що санітарна кімната для хворих пацієнтів не в кожній палаті, а призначена для кількох палат.

Відділення загального типу.

Має структуру, схожу інші терапевтичні відділення. Санітарна кімната одна, але розділена, для пацієнтів чоловічої та жіночої статі.

Лікувальні відділення інфекційних лікарень сучасної споруди найчастіше мають палати боксованого типу. Бажано палати-бокси заповнювати хворими з подібними захворюваннями, або при складності постановки діагнозу, щоб уникнути внутрішньолікарняної суперінфекції, з подібними синдромами. Зазвичай застосовують метод одномоментного заповнення палат.Палата заповнюється хворими лише протягом одного робочого дня. Якщо лікарня багатоповерхова, то бажано, щоб відділення для пацієнтів з повітряно-краплинним механізмом передачі хвороби знаходилися на верхніх поверхах, т.к. збудники з потоками теплого висхідного повітря піднімаються вгору і відбувається обсіменіння верхніх поверхів.

Протиепідеміологічний режим інфекційного відділення включає обов'язкове вологе прибирання приміщень, не менше 2-х разів на добуіз застосуванням дезінфікуючих засобів. Один раз на 7-10 днів проводять генеральну дезінфекцію палат, таку ж дезінфекцію проводять при виписці останнього хворого з палати. Збиральний матеріал маркують окремо для кожного виду приміщень. Посуд хворих після кожного їди підлягає ретельній дезінфекції. Дезінфекцію та стерилізацію медичного обладнання та інструментів потрібно проводити строго за існуючими інструкціями та наказами.

З метою запобігання поширенню інфекції за межі відділення та лікарні здійснюються такі заходи:

1. Харчові відходи повинні видалятися з відділення лише після попередньої дезінфекції.

2. Усі виділення хворих пацієнтів та зливні води випускаються у загальну каналізацію після попередньої дезінфекції

3. Забороняється або обмежується допуск відвідувачів до відділень, книг, листів та інших особистих речей хворих виносять з відділення лише після дезінфекції.

4. Медичні працівники повинні суворо дотримуватись правил інфекційної безпеки в інфекційних відділеннях.

5. Витяг реконвалесцентів здійснюють за певними правилами.

Влаштування боксу.

У приймальному відділенні повинні бути спеціальні лікувальні бокси або одно-двоякоїнні палати, добре ізольовані від інших приміщень і призначені для ізоляції хворих на змішані інфекції.

До боксованого відділення госпіталізують хворих: а) зі змішаними хворобами; б) із невстановленим діагнозом; в) які перебували в контакті з хворими на особливо небезпечні інфекції.

Влаштування боксу типу Мельцера

Дітей, які страждають на інфекційні захворювання, оглядають при вступі до лікарні у спеціальних «наскрізних» боксах системи Мельцера. Мельцерівський бокс складається: 1) із тамбуру – передбоксника; 2) палати; 3) санітарного вузла із ванною; 4) шлюз для персоналу.

Через внутрішній передбоксник, що повідомляється з коридором за допомогою щільно зачинених, частково засклених дверей, входить і виходить обслуговуючий персонал, подають хворому їжу і т. п. У мельцерівському боксі є грілки, клізми, підкладні судна, гумові кола, бульбашки для льоду, катетери , лікувальний інструментарій тощо.

Крім прийому хворих, мельцерівські бокси можуть служити також і для індивідуальної госпіталізації хворих крапельними або іншими найбільш контагіозними інфекціями. У таких випадках хворий залишається у боксі аж до виписки. Одужуючий йде з боксу через зовнішні двері (на подвір'я лікарні), а в боксі роблять заключну дезінфекцію.

Показання до приміщення бо льних у боксоване відділення

Правильне влаштування приймального відділення, строга ізоляція хворих відповідно до діагнозу та належна санітарна обробка, наявність боксів для ізоляції хворих зі змішаною інфекцією забезпечують ефективну боротьбу проти внутрішньолікарняних заражень.

Правила роботи медперсоналу у мельцерівському боксі:

1) Медичний персонал, який обслуговує хворих у боксованому відділенні, знаходиться у внутрішньому коридорі, до якого заборонено вхід хворим.

2) При відвідуванні хворого медичні працівники входять із коридору в шлюз, миють руки, надягають халат, потім переходять у палату.

3) При виході від хворого процес повторюється у порядку: знімається халат, потім дезінфікуються руки. Необхідно стежити за тим, щоб у момент відкриття дверей з палати в шлюз двері зі шлюзу в коридор були щільно зачинені, щоб попередити поширення через повітря збудників таких інфекційних хвороб, як кір, вітряна віспа.

У мельцерівському (індивідуальному) боксі, як правило, знаходиться один хворий. Після виписки пацієнта виконується ретельна дезінфекція приміщення. За кожним боксом закріплюються за допомогою маркування предмети, необхідні для обслуговування хворого та прибирання приміщення. Брудну білизну та сміття, попередньо знезаражені хлорним вапном, виносять з боксу у спеціальних мішках, у яких вони надходять на подальшу обробку (прання, кип'ятіння) або спалювання.

При ретельному огляді вдається виявити хворих, які страждають на змішані інфекції, наприклад кір і дифтерією, вітряною віспою і кашлюком. Хворих з ознаками змішаних інфекцій поміщають у бокси (краще типу мельцерівських) або в невеликі палати ізолятори.

Влаштування боксу типу Мельцера

Дітей, які страждають на інфекційні захворювання, оглядають при вступі до лікарні у спеціальних "наскрізних" боксах системи Мельцера. Мельцерівський бокс складається: 1) з тамбура - передбоксника; 2) палати; 3) санітарного вузла із ванною; 4) шлюз для персоналу.

Показання до приміщення хворих у боксоване відділення

Правила роботи медперсоналу у мельцерівському боксі:

1) Медичний персонал, який обслуговує хворих у боксованому відділенні, знаходиться у внутрішньому коридорі, до якого заборонено вхід хворим.
2) При відвідуванні хворого медичні працівники входять із коридору в шлюз, миють руки, надягають халат, потім переходять у палату.
3) При виході від хворого процес повторюється у порядку: знімається халат, потім дезінфікуються руки. Необхідно стежити за тим, щоб у момент відкриття дверей з палати в шлюз двері зі шлюзу в коридор були щільно зачинені, щоб попередити поширення через повітря збудників таких інфекційних хвороб, як кір, вітряна віспа.

При ретельному огляді вдається виявити хворих, які страждають на змішані інфекції, наприклад кір і дифтерією, вітряною віспою і кашлюком. Хворих із ознаками змішаних інфекцій поміщають у бокси (краще – типу мельцерівських) або у невеликі палати – ізолятори.