Спортивний кардіолог. Захворювання серцево-судинної системи. Критерії визначення патології

Спортивна кардіологія, що вивчає зміни, що виникають у системі кровообігу під впливом інтенсивного фізичного навантаження, як і, наприклад, космічна кардіологія, є частиною загальної кардіології. Спортивна кардіологія вивчає позитивні та негативні зміни системи кровообігу, що виникають під впливом як гострого, так і хронічного фізичного навантаження різного ступеня, та вирішує питання діагностики, лікування та профілактики патологічних змін, які є наслідком надмірного фізичного навантаження.

Серцево-судинна система спортсмена вже багато років є об'єктом вивчення як вітчизняних, і зарубіжних авторів. Проте ще дуже багато питань залишаються нез'ясованими і чекають на вирішення.

Термін «спортивне серце» запровадив у медицину німецький вчений Хеншен (Henschen). Він називав спортивним серцем фізіологічне збільшення серця, яке розвивається внаслідок занять спортом.

У великій літературі, присвяченій цьому питанню, можна знайти різні, іноді діаметрально протилежні, оцінки серця спортсмена, як безумовно патологічного, як завжди фізіологічного. Зокрема, немає єдиної точки зору на можливість виникнення патологічних змін у серцево-судинній системі спортсмена під впливом занять спортом та на клінічну оцінку таких змін.

У ряді робіт як патологів, і клініцистів, опублікованих головним чином кінці XIX і початку XX століття, доводилося безумовне негативний вплив занять спортом на серцево-судинну систему. У цих роботах «спортивне серце» розцінювалося як патологічне, збільшення його розмірів, виявлене в ряду спортсменів, вважалося несприятливою ознакою, і навіть зростання кількості захворювань серцево-судинної системи у низці країн пояснювали захопленням спортом (J. Corvisar). З іншого боку, багато авторів наполягали на безперечному позитивному впливі занять спортом на стан здоров'я та серцево-судинну систему і вважали, що серце спортсмена має значну можливість пристосування до великих фізичних навантажень. Серед цих авторів крайню позицію займає низка німецьких авторів (Н. Reindell, Н. Krehl та ін.), які стверджують, що здорове серце може безболісно переносити фізичні навантаження будь-якої інтенсивності, а патологічні зміни серця спортсмена, що виявляються іноді, завжди свідчать про те, що воно було пошкоджено до занять спортом. Ці крайні погляду на «спортивне серце», як завжди патологічне чи як завжди фізіологічне, неможливо знайти, і істина, як завжди, лежить посередині.

В основу сучасної спортивної кардіології лежить чітко сформульована найбільшим радянським кардіологом Г. Ф. Лангом в 1936 концепція про існування як фізіологічного, так і патологічного спортивного серця або, як він говорив, спортивного апарату кровообігу. Таке розуміння «спортивного серця» значно розширило уявлення, що існували раніше, і внесло повну ясність у поняття «спортивна кардіологія».

Г. Ф. Ланг писав що всяке посилення функції апарату кровообігу при «спортивному серці» визначається, звісно, ​​працездатністю як серця, а й судин, і особливо нейрогуморального апарату, регулюючого кровообіг.

Спортивна кардіологія

Назва. Спортивна кардіологія

Видавництво:Гіпократ

Рік. 1995

Сторінок: 448 с.

Формат. djvu/rar + 3%

Розмір. 8.48 Mb

Монографія присвячена розгляду проблем, пов'язаних із дослідженням та оцінкою впливу на серцево-судинну систему регулярних фізичних та психоемоційних навантажень при заняттях спортом. Розглянуто основні закономірності розвитку адаптації до фізичних тренувань, всебічно проаналізовано можливі причини та механізми переходу фізіологічного спортивного серця до патологічного. Спеціальна увага приділена проблемам функціональної діагностики у спортивній кардіології. Запропоновано оригінальні підходи до методики проведення та інтерпретації результатів низки функціонально-діагностичних методів та проб. Особливу увагу приділено клінічним проблемам спортивної кардіології. Докладно розглянуто причини поразки серця у спортсменів. По-новому осмислено сучасні дані про дистрофію міокарда внаслідок фізичного перенапруги (вторинна «кардіоміопатія»), запропоновано нову класифікацію цього захворювання, обговорюються питання його лікування та профілактики. Спеціальна глава присвячена викладу нових даних про аритмії серця у спортсменів, методи їх діагностики, клінічної оцінки та їх лікування. Розглянуто роль аномалій розвитку клапанного апарату серця у порушенні адаптації до фізичних навантажень та основні причини раптової смерті під час занять спортом.

Для лікарів-кардіологів, фізіологів праці та спорту, фахівців, які працюють у галузі спортивної, військової, транспортної та авіаційної медицини.

РОЗДІЛ I. СПОРТ І СИСТЕМА КРОВООБІГУ

1. Загальні питання спортивної кардіології

2. Регуляція апарату кровообігу

3. Фізіологічне спортивне серце

4. Патофізіологічні засади порушень адаптації апарату кровообігу до фізичних навантажень

РОЗДІЛ ІІ. МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ СПОРТИВНОГО СЕРЦЯ

5. Особливості клінічного дослідження серцево-судинної системи спортсмена

6. Інструментальні методи дослідження серця

7. Функціональні проби

РОЗДІЛ ІІІ. ПЕРЕДПАТОЛОГІЧНІ СТАНИ ТА ПАТОЛОГІЧНІ ЗМІНИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ ПРИ ЗАНЯТТЯХ СПОРТОМ

8. Причини ураження серцево-судинної системи у спортсменів

9. Поразки серцево-судинної системи при вогнищах хронічної інфекції

10. Артеріальні гіпо- та гіпертензії

11. Дистрофія міокарда у спортсменів

12. Порушення ритму серця

Координація діяльності фахівців – кардіологів, спортивних лікарів, терапевтів, лікарів функціональної діагностики для вирішення наступних проблем:

Розробка стандартів кардіологічного спостереження під час поглибленого обстеження спортсменів

Створення робочої групи з розробки національного регістру раптової смерті у спорті

Освітня – проведення навчальних симпозіумів, семінарів, конференцій

Критерії розрізнення патології та «спортивного серця». Спорт та діти. Перелік хвороб, у яких дітям не можна професійно займатися спортом.

Що таке спортивна кардіологія та що вона вивчає

Одна з областей медицини, у компетенції якої - вивчення змін, які зазнають серця та судин у результаті спортивних навантажень. Предметом інтересу цієї науки є і позитивні, і негативні трансформації у серці та системі кровообігу.

Ні для кого не секрет, що спортсмени зазнають величезних навантажень, які нетренована людина витримати не зможе. Тому підбір правильно дозованих навантажень, які не шкодили б організму - питання дуже актуальне, а також спеціалістів зі спортивної кардіології.

Як і космічна каріологія, спортивна є складовою загальної кардіології.

Також фахівці цієї галузі досліджують питання:

• Вплив гіподинамії на серцево-судинну систему;
• Способи та час адаптації організму до навантажень без шкоди організму;
• Зміни у серцево-судинній системі спортсменів дитячого та підліткового віку.

Один із висновків, яких дійшли лікарі-спортивні кардіологи і який може взяти на озброєння людина, яка планує займатися спортом - необхідність системних і регулярних занять. В іншому випадку, коли наднавантаження отримує непристосований і малотренований організм і це відбувається спорадично і час від часу, нічого крім шкоди очікувати не доводиться. Причому найсумніше, що шкода може бути непоправною.

З того часу, як спорт і бізнес стали йти пліч-о-пліч, серцево-судинна система професійних спортсменів стала предметом особливо пильної уваги лікарів. Інтерес представляють як сили та можливості людського організму, так і зміни, що відбуваються в ньому після припинення наднавантажень.

Що таке «спортивне серце»

Термін вперше у науковий вжиток запровадив німецький вчений Хеншен у 1988 році. Було помічено, що у людей, які тренуються більше однієї години на день, спостерігається фізіологічне збільшення серця.

Крім цього, для "спортивного серця" характерні:

• Гіпертрофія стінок лівого шлуночка;
• брадикардія;
• Систолічний шум;
• Збільшення обсягу та маси правого шлуночка;
• Зміни у ЕКГ;
• на сонних артеріях гіпердинамічний пульс;
• При збереженій функції шлуночків серця збільшена маса міокарда та порожнин цього органу.

Всі ці зміни є адаптацією серця до високих навантажень.

Скарг у пацієнта не виникає, лікування не потрібне, проте діагноз «спортивне серце» необхідно відрізняти від серйозних серцевих недуг.

Незважаючи на зміни у будові серця, несприятливих факторів для здоров'я немає. Як показують спостереження, брадикардія та зміни зникають протягом трьох місяців після припинення навантажень. Дослідження свідчать, що п'ята частина колишніх спортсменів все ж таки має розширені камери серця, але вчені ще не дійшли висновку про патологічність цього стану в їхньому випадку, оскільки потрібні подальші серйозні дослідження.

Як діагностують "спортивне серце"

Для того щоб поставити відповідний діагноз, діють методом виключення, оскільки необхідно визначити, чи не є зміни в серці ознаками:

• Кардіоміопатії;
• Ішемічна хвороба серця;
• Аритмогенної дисплазії правого шлуночка.

Ці патології вкрай серйозні, і на відміну від «спортивного серця», становлять серйозну небезпеку здоров'ю та життю людини.

Звичайний скринінг зазвичай показує пов'язані зі спортом зміни. Також роблять ЕКГ, ЕхоКГ (ехокардіографію), дають тест навантаження.

Спортсмени, зайняті у динамічних видах спорту, мають незначне потовщення стін та збільшені камери серця. Ті ж, у кого навантаження в основному статичні, одержують концентричну гіпертрофію, що виявляється у досить значному потовщенні стінок лівого шлуночка та збереженням його нормального об'єму. Якщо у спортсмена поєднуються динамічні та статичні навантаження, то буде відмічено змішану гіпертрофію лівого шлуночка. Від 13 до 16 мм – такою буде товщина його стінок.

"Спортивне серце" вкрай економно працює в режимі спокою і з максимальною інтенсивністю - при великих навантаженнях. Звідси – і специфіка електричної активності міокарда, яка отримала назву «електрофізіологічне ремоделювання». Його величина та тип відрізнятимуться у різних видах спорту, також вони залежать від раси та статі спортсмена.

Після досліджень приходять до висновку, що спортсмен має «спортивне серце». Структурно-функціональні ознаки якого полягають у наступному:

• збільшення маси міокарда при збереженні нормальної функції систоли та діастоли;
• Адаптації автономної нервової системи, що виявляється у реполяризації шлуночків, передсердно-шлуночкової провідності, синусової брадикардії

Критерії визначення патології

Щоб відрізнити «спортивне серце» від хворого, беруть до уваги такі показники:

• Відсутність болю в ділянці серця, підвищеної стомлюваності, синкопальних та пресинкопальних станів;
• Невиявлення патологій під час ЕхоКГ;
• Відсутність патологій у ЕКЗ при тривалому спостереженні.

Спорт та діти

Відомо, що у світовому спорті є 15-річні професійні спортсмени. У цьому плані відкритим і потребує подальших досліджень залишається питання зв'язку між аритмією та спортом. Статистика свідчить, що 50% спортсменів підліткового віку є зміни з боку серцево-судинної системи, які є симптомами «спортивного серця». Тому питання відбору дітей у різні види спорту є вкрай актуальним.

Лікарі розробили цілий перелік протипоказань до професійних занять спортом. До них відносяться:

• Будь-які хронічні захворювання (соматичні чи інфекційні);
• Пороки серця;
• Вегето-судинна дистонія;
• Аномалії серцевого ритму та провідної системи;
• Перенесені кардити.

На сьогодні у спортивній кардіології існують поняття фізіологічного та патологічного спортивного серця. Оскільки "мотор" спортсмена звичний до величезних навантажень, визначити кордон, де закінчується фізіологічна та починається патологічна гіпертрофія міокарда, досить складно.

Рік випуску: 1995

Жанр:Кардіологія

Формат: DjVu

Якість:Відскановані сторінки

Опис:Проблеми спортивної кардіології не можуть не хвилювати фахівців, що працюють у галузі фізіології спорту, та клініцистів кардіологів, оскільки мільйони людей різного віку займаються фізичними тренуваннями та спортом. Благотворний вплив фізичних тренувань на організм та його серцево-судинну систему загальновідомий і сьогодні вже не потребує спеціальних доказів.
Натомість нераціональні фізичні тренування можуть і негативно впливати на апарат кровообігу. Це означає, що адаптаційні зміни, що виникають у серцево-судинній системі в процесі фізичних тренувань, повинні перебувати під постійним лікарським контролем, а відхилення у стані здоров'я та захворювання, що виникають у процесі таких тренувань, повинні ставати об'єктом пильної уваги фахівців для розробки методів ранньої діагностики. , правильної клінічної оцінки тих чи інших відхилень, вибору раціональних та ефективних заходів профілактики та лікування патологічного спортивного серця
Проблеми вивчення поразок серця у спортсменів викликані тим, що проблемам патофізіології спорту протягом багато часу приділялося мало уваги. Навіть випадки раптової смерті спортсменів, які, на жаль, не є рідкістю, у нас в країні не піддавалися систематичному аналізу.
Причиною тому багато в чому стала політизація спррта в СРСР і офіційна установка, що існувала протягом багатьох років, на бездумну пропаганду спорту як панацеї від усіх хвороб, а також замовчування випадків раптової смерті спортсменів.
І все-таки саме в ці роки вітчизняні дослідники зробили величезний внесок у розвиток уявлень про небезпеку надмірних фізичних навантажень для розвитку порушень адаптації серцево-судинної системи та формування патологічного спортивного серця.
Серед багатьох імен слід особливо виділити внесок Ф.З. Меєрсона та керованої ним лабораторії патофізіології серця у розвиток уявлень про патофізіологію серця при гіперфункції та О.Г. Дембо та його співробітників, які створили клінічний напрямок у спортивній кардіології. Вперше сформульоване А.Г. Дембо уявлення про дистрофію міокарда внаслідок фізичного перенапруги (ДМФП) сьогодні широко визнано у всіх країнах колишнього СРСР.
Разом про те безумовні успіхи вітчизняної спортивної кардіології залишаються досі мало відомими і визнаними там, і підходи до вирішення проблем спортивної кардіології в російських та його зарубіжних колег залишаються дуже різними.
В основі відмінностей у підходах до вирішення низки питань спортивної кардіології лежить кілька причин, серед яких насамперед слід назвати суттєві відмінності в системах медичного забезпечення спортивної підготовки, що склалися.
Віддаючи собі звіт у всіх недоліках і пороках системи охорони здоров'я в цілому і спортивної медицини, що склалася в колишньому СРСР, зокрема, не можна не відзначити і ті позитивні сторони роботи системи медичного контролю, які дозволили досягти певних успіхів як у розвитку спортивної медичної науки, так і в розвитку спорту та охорони здоров'я спортсменів.
В основі цієї, сьогодні, на жаль, руйнівної системи лікарського контролю за спортсменами, лежала підготовка лікарів-фахівців у галузі спортивної медицини, які працюють у поліклініках, спортивних товариствах, вищих та середніх навчальних закладах та амбулаторіях. Ці фахівці у своїй професійній діяльності тісно пов'язані з лікарсько-фізкультурними диспансерами (їх у країні донедавна було близько 300). Диспансери були у всіх великих містах та областях і забезпечували єдиний підхід до вирішення основних питань медичної допомоги особам, які займаються фізичними тренуваннями та спортом.
Завдяки мережі лікарсько-фізкультурних диспансерів всі спортсмени, які досягли помітних результатів, двічі на рік проходили обов'язкове медичне обстеження. Така організація справи сприяла формуванню спортивної медицини як дисципліни клінічної, що вимагає від лікаря не тільки знань спортивної травматології, а й уміння виявити особливості фізіологічних процесів та патологічного стану внутрішніх органів, що нерідко формується при дії великих тренувальних навантажень.
Іншою причиною відмінностей у підходах до вирішення спортивно-медичних проблем є різний підхід до об'єкта вивчення - спортсмену. Проголошуючи на словах відмову від професіоналізації спорту в СРСР, насправді була створена струнка система відбору та підготовки спортсменів-професіоналів, які починають тренування з дитячого віку і тренуються практично щодня, а то й по 3-4 рази на день. Саме «діючі» спортсмени, які тренуються багато і регулярно, досягли певних спортивних результатів на момент обстеження, з'явилися переважно об'єктом наших спостережень.
Обговорюючи відмінності між станом здоров'я спортсменів країн колишнього СРСР та країн Європи, не слід забувати, що умови для занять спортом, характер харчування, побутові та, нарешті, екологічні умови багато в чому різні.
Нарешті, третьою причиною, що лежить в основі різного розуміння деяких проблем спортивної кардіології, є відома роз'єднаність між спортивними лікарями, які працювали по обидва боки залізної завіси.
Ми сподіваємося, що спроба сучасного осмислення проблем, що стоять перед спортивною кардіологією, буде сприяти зближенню різних точок зору з питань фізіологічного та патологічного спортивного серця.
Книжка «Спортивна кардіологія» не претендує на повноту викладу всіх проблем спортивної кардіології. Основну увагу ми приділили висвітленню проблем адаптації серцево-судинної системи до фізичних навантажень, використання клінічних та інструментальних методів дослідження у спортивній кардіології та обговоренню клінічних проблем цієї дисципліни.
Автор приносить щиру подяку всім працівникам лабораторії функціональної діагностики інституту фізичної культури ім. П.Ф. Лесгафта, який працював під керівництвом А.Г. Дембо протягом 25 років її існування.
Автор дякує також професору В.М. Пінчук, яка люб'язно надала матеріали з питань експериментальної кардіології фізичних навантажень, та професора В.Ф. Антюф'єва, цінний досвід якого з лікування серцевих аритмій використано у цій книзі.
Особлива вдячність – моїм учням Є.А. Гаврилової та С.А. Бондарєву за допомогу у роботі над монографією.
Книга «Спортивна кардіологія» призначена для лікарів-кардіологів, фізіологів праці та спорту, фахівців, які працюють у галузі спортивної, військової, транспортної та авіаційної медицини.

«Спортивна кардіологія»

Спорт та система кровообігу

1. Загальні питання спортивної кардіології
2. Регуляція апарату кровообігу
3. Фізіологічне спортивне серце
4. Патофізіологічні засади порушень адаптації апарату кровообігу до фізичних навантажень

Методи дослідження спортивного серця

1. Особливості клінічного дослідження серцево-судинної системи спортсмена
2. Інструментальні методи дослідження серця
3. Функціональні проби

Передпатологічні стани та патологічні зміни серцево-судинної системи при заняттях спортом

1. Причини ураження серцево-судинної системи у спортсменів
2. Ураження серцево-судинної системи та осередки хронічної інфекції
3. Артеріальні гіпо- та гіпертензії
4. Дистрофія міокарда у спортсменів
5. Порушення ритму серця
6. Кардіоміопатія
7. Аномалії розвитку клапанного апарату та підклапанних структур серця
8. Ідіопатичні внутрішньосерцеві кальцинози
9. Ішемічна хвороба серця
10. Захворювання судин
11. Причини смерті спортсменів

скачати книгу: