Mida teha eakale inimesele erinevates olukordades. Miks on vaja aidata? Hallutsinatsioonide põhjused eakatel

"DO" pakub käitumisstrateegiat, mis ühendab vanemate inimeste vajadused teie võimalustega.

Viis aastat tagasi kartis 40-aastane Vera oma ema – ta oli alati väga range ja terava keelega. Vera teadis aga kindlalt, et tema ema suudab lahendada iga probleemi, anda hinnangu igale inimesele ja olukorrale, säilitades alati rahuliku ja mõistliku vaate. Ema riietus šikilt, käis regulaarselt kosmeetiku juures ja sõimas Verat tema "lõtvuse ja pehmuse" pärast. Nüüd on kõik teisiti. Vera on sunnitud kontrollima ema iga sammu: kas ta sõi, pani seeliku selga, keeras gaasi kinni, võttis tablette ja peitis tassi teed öökapile. Vaid mõne aastaga on võimukast ja intelligentsest naisest saanud kohmetu ja naeruväärne vanaproua, kes suudab selga panna öösärgi, helmed, mütsi ja minna sellisel kujul tänavale ning ta võib seal keskööni seigelda. Lõpuks pidi Vera pärast naabrite järjekordset kaebust oma ema enda juurde kolima, kuna kartis teda üksi koju jätta.

"Kõige kohutavam," tunnistab Vera, "oli aru saada, et mu ema, keda ma terve elu tundsin, on tasapisi kadumas. Ta mäletab siiani, et ma olen tema tütar, kuid ta läheb juba oma ja minu elu sündmustesse segadusse ... Ja ma võitlen ärrituse ja häbiga, mida ma sageli oma sõprade ees tunnen. Ja ma tunnen end nende emotsioonide pärast kohutavalt süüdi. Veral oli eriti raske, kui sündis tema teine ​​laps. Ta otsustas palgata oma emale õe, kuid see osutus pere eelarvele liiga paljuks.

Usk pole ainus, kes sarnaste probleemidega silmitsi seisab. Vananevad vanemad nõuavad järjest rohkem tähelepanu ning nende lapsed, kellel on juba oma pered, kisuvad vanade ja väikeste vajaduste vahel. Sotsioloogide hinnangul on Venemaal praegu umbes 30 miljonit eakat ja 4,5% neist on üle 75-aastased. Ligikaudu kolmandik vanemaealistest tunnistab, et neil on sageli raske ennast teenindada, ja 31-40% üle 80-aastastest kannatab dementsuse (dementsuse) all.

Tänapäeval ei saa kõik endale lubada alalise õe teenuseid. Näiteks Moskvas maksab see 1200-1500 rubla. päevas pluss reisikulud. Õe pidev kohalolek (töö majutusega) on täna vähemalt 17 tuhat rubla. kuus. Lisaks pole see turg veel tsiviliseeritud ning alati on oht petta neid, kelle hoole alla vanur jääb. On veel üks võimalus - hästi hooldatud hooldekodu, mis tagab hoolduse. Neid on veel väga vähe, kuid nad ilmuvad ja mugavuse poolest lähenevad oma lääne kolleegidele. Üks tuntumaid on Nikolski pargi pansionaat, mis on Moskva lähedal Zelenogradis tegutsenud juba kolm aastat. Ilus hoone järvel, spetsiaalselt sisustatud ruumid, hea toit ja pidev meditsiiniline järelevalve – kõik see maksab vähemalt 1900 rubla. päevas (majutudes standardtoas).

Hiljuti levis info, et Senior Hotel Group kavatseb meelitada investoreid ja rajada Venemaale umbes 25 eliithooldekodu, eeldades, et paljud on nõus maksma 150 eurot päevas. Paljudes Lääne-Euroopa riikides pole oma kodust sellisesse pansionaati kolimine haruldane. Eakad inimesed, kes kardavad üksindust ja abitust, müüvad oma kodu maha ja kolivad sinna, kus nad ei tunne end üksikuna ja kardavad. Kuid isegi jõukal Inglismaal, kus hooldekodud on üsna mugavad, tunnistavad arstid, et umbes 8% vanadest inimestest sureb esimesel hooldekodus viibimise aastal – kroonilised haigused süvenevad stressist ja äkilisest keskkonnamuutusest.

Kuid saate aidata oma vanematel elada õnnelikku vanaduspõlve ilma suuremate kulutusteta. Paljud eakate probleemid ei tulene mitte niivõrd vanusest, vaid ümbritseva inimese vajaduste mittemõistmisest, ebasobivatest elutingimustest, tema võimete eiramisest.

Tervis ja füüsiline heaolu

Eaka inimese elu sisustamisel tuleb eelkõige silmas pidada organismi iseärasusi.

Nägemisteravuse langus, eriti perifeerne. Seetõttu ei fikseeri vanur oma pilku hästi objektidele, ta ei näe hästi seda, mis on küljel. Nägemine võib üsna kiiresti halveneda, mistõttu on väga oluline konsulteerida silmaarstiga iga poole aasta tagant. Hämar on kõige ebasoodsam valgustus, nii et päevasel ajal peate akendel kardinad avama ja õhtuhämaruses kohe lambid sisse lülitama. Püüdke mitte esemeid ruumis, kus eakas elab, ilma tarbetu vajaduseta ümber paigutada ega nihutada, vastasel juhul on tal raske navigeerida.

Kuulmine halveneb ja see mõjutab oluliselt üldist heaolu. Inimene hakkab end abituna tundma, ärritub kergesti. Vajadusel ostke kuuldeaparaat ja kontrollige perioodiliselt, kas see töötab. Vestluse ajal ärge pöörduge ära, ärge katke oma nägu kätega. Kuulmislangusega inimesed harjuvad sageli huultelt lugema. Parem on rääkida lühikeste fraasidega, võimalusel häält madalamal (madalaid toone tajutakse kergemini kui kõrgeid) ning mitte mingil juhul ei tohi karjuda ega kiirustada.

Lõhnataju muutub vanusega tuhmiks, seetõttu võib toit tunduda eakale inimesele maitsetu ja maitsetu. Selle vältimiseks võid toidule lisada vürtse, hõrgult lõhnavaid ürte. Haistmismeele nõrgenemine kujutab endast mõnikord ohtu: eakas inimene ei pruugi märgata gaasilõhna, tunda suitsu või süüa riknenud toitu. Seetõttu on vaja korterisse paigaldada suitsuandurid, pliidi blokeerimissüsteem, mis tule kustumisel blokeerib gaasi voolu põletisse.

Samuti muutuvad kombatavad aistingud, inimeste võime teha väikseid liigutusi halveneb – nad võtavad kohmakalt esemeid, võivad need maha kukkuda, vigastades end. Proovige valida eakale mugavate suurte käepidemetega nõusid, mugavat keppi ja stabiilseid jalanõusid. Vanemad inimesed vajavad aga väga puudutusi – kallistusi, silitamist, kätlemist. Arstid ütlevad, et kombatav kontakt säilitab enesekindluse, annab vajaliku ja nõutud tunde.

Ohtlik on vanadele inimestele omane aeglane reageerimine temperatuurimuutustele - inimene ei tunne kohe kuuma panni, vannitoas liiga kuuma vett, võib seista mõnda aega paljajalu jäisel põrandal jne. selle eest eelnevalt hoolt kandma, näiteks seadistades temperatuuripiiranguga segisti, pannes põrandale vaiba, ostes mittekuumenevate käepidemetega panne jne.

Nagu teate, on vanematel inimestel sageli külm - vanusega seotud soojusülekande rikkumiste tõttu, seega peaksid neil olema soojad koduriided, hea tekk. Kuid elektriliste soojenduspatjade ja tekkidega peate olema äärmiselt ettevaatlik – parem on neid une ajal mitte kasutada. Tõsiasi on see, et eakatel on probleeme põiega (muide, seepärast peaks ruum, kus vanim pereliige elab, olema tualeti lähedal) ja ootamatu "häda" korral võib tekkida vooluring. Isoleerige aknad, paigaldage termoregulatsiooniga patareid (optimaalne temperatuur on + 21 ° C) ja näete, kuidas mugav "kliima" tähendab vanadele inimestele palju, nad muutuvad vähem ärritatavaks ja ärritavaks.

Juuste väljalangemine on vanematele inimestele, eriti naistele, väga valus – seetõttu langevad nad sageli masendusse. Võite proovida olukorda parandada, vahetades juuksevärvi õrnema ja metallkammi puidust värvi vastu. Kui muu ei aita, ostke vanemale naisele sobiv parukas. Kuid igal juhul tõstab sage pesemine, kammimine, juukselõikus enesehinnangut, parandab tuju.

Meeleolu ja vaimne tervis

Eaka inimese peamisele hirmule viitab üks sõna – "kasutus". Isegi ideaalse hoolduse korral hääbuvad inimesed, kes ei tunne end ühiskonnas, perekonnas ja lähedastes seotuna, väga kiiresti. Siit järeldus: inimene tuleb võimalikult aktiivselt kaasata igapäevastesse pereasjadesse, nii kaua kui võimalik, et hoida teda lihtsate ülesannete täitmisel. See on oluline liikuvuse säilitamiseks ja meelerahu tagamiseks. Samas väsivad eakad kiiresti, kaotavad kergesti jutulõnga, unustavad arutatu. Seega, kui lülitate teleri või muusikakeskuse nendega vestluse ajal välja, paraneb vastastikune mõistmine. Mida vanem on inimene, seda keerulisem on tal suures seltskonnas olla: ta on eksinud, helid sulanduvad ühtlaseks mürinaks, mille vastu on tal raske tabada vestluse mõtet. Seetõttu võib mitme inimese saabumine korraga olla eakatele katastroof. Näost näkku rääkimine – aitate vanal inimesel end palju rahulikumalt tunda.

Eakate unustamine muutub tõeliseks probleemiks. Väga sageli muutub see dementsuse (dementsuse) esimeseks sümptomiks. Seda protsessi saate aeglustada, kui mõistate lühiajaliste mäluhäirete mehhanismi: inimene mäletab suurepäraselt oma pulmapäeva, kirjeldab üksikasjalikult oma esimese lapse sündi või sõja lõppu, kuid ei saa anda kindlat vastust, kas sõin täna hommikusööki. Eksperdid ütlevad, et mälu on nagu aiaga piiratud põlluala, millel on värav. Väravast läbi käinud info jääb paigale, aga värav sulgub – ega midagi muud sisse ei pääse. Seetõttu ärge eakat inimest noomige. Öelge: "Sa sõid täna juba hommikusööki", kuid ärge lisage: "Kas sa ei mäleta?", mis võib teda terveks päevaks häirida.

Haiguse ägenemisel aitavad esemete, seadmete ja toauste külge kinnitatud selgitustega sildid. Kui inimene hakkab nädalapäevi, kuid ja kuupäevi segamini ajama, on abiks rebitav kalender, seintele riputatud suurte allkirjadega sugulaste ja sõprade fotod. Püüdke tavalist peatust mitte muuta - isegi voodikatte vahetamine võib vana inimese segadusse ajada, ta ei tea, kus magada.

Ärrituvusel ja kidurusel võib olla palju põhjuseid, alates ebamugavate riiete kandmisest kuni sõltuvustundeni. Püüdke anda eakale inimesele rohkem iseseisvust, iseseisvust, kui ta samal ajal ennast ei kahjusta. Mida vähem ta ise otsustab ja teeb, seda kiiremini dementsus areneb. Soodustada intellektuaalset tegevust – ristsõnu, lauamänge, ajalehtede ja raamatute lugemist, lastelaste abistamist kodutööde tegemisel.

Ohutus

Kui vanur jääb pikaks ajaks üksi

Riputage seinale leht vajalike telefoninumbritega - sugulased, naabrid, kliiniku registratuur, kohalik sotsiaalorganisatsioon (koos sotsiaaltöötajate nimede ja perekonnanimedega, kui nad abi pakuvad).

Võtke aega, et sotsiaaltöötajatega isiklikult kohtuda – parem on neid silma järgi tunda.

Kui tead, et eakas peidab olulisi pabereid ja raha “peidupaikadesse”, rääkige temaga, paluge tal need kohad ette näidata ja selgitage, et hädaolukorras on iga dokumentide otsimisele kulutatud minut väärtuslik.

Hoidke alles oma pensionitunnistuse, hoiuraamatu, eluaseme omandiõiguse tõendite jms koopiad.

“Eaka aitamine. Hüvitis eakatele, aga ka nende eest hoolitsejatele "K. G. Efremova, S. A. Anufriev jt.

“Tehke oma kodu mugavaks, kui vanus ei vea” D. Kaston

“Kui su lähedane põeb vaimuhaigust” R. Vulis

"Vanaduse praktiline psühholoogia" M. Ermolajev

Mida peate teadma soodustuste, allahindluste ja hüvitiste kohta

Lisaks pensionäride ja puuetega inimeste ametlikele hüvitistele (selle teabe leiate alati tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi veebisaidilt: www.minzdravsoc.ru) võimaldavad paljud äriorganisatsioonid eakatel inimestel teenuseid odavamalt saada.

Näiteks pealinna vannides tehakse pensionäridele ühel päeval nädalas 50% soodustust.

Peaaegu kõik kaasaegsed kinod on võtnud oma praktikasse tava müüa argipäeviti pärastlõunaste ja hommikuste seansside pileteid pensionäridele mõeldud odavate piletitega (50–100 rubla).

Vähesed teavad: alates 1. juulist 2008 on õigus saada hüvitist arsti lõpul hooldust vajavate vanurite, I grupi puudega või 80-aastaseks saanud vanurite hooldajatel. 1200 rubla.

Kasulikud asjad

Ühenduses

Internet on eakatele tõeline taeva kingitus. Ühelt poolt toetab arvuti valdamine ja sellega töötamine vaimset tegevust ja treenib aju. Teisest küljest võimaldab Internet saada teavet mis tahes teema kohta ja kolmandaks korvab see puuduliku suhtluse. Hollandis moodustavad üle 50-aastased veerandi kõigist internetikasutajatest ja Iisraelis 45%. Venekeelne veeb on juba loonud piisava hulga spetsiaalselt 50+ kasutajale mõeldud ressursse.

Siin on mõned neist:

www.pensioner.vollar.ru Virtuaalkool kogenematutele Interneti-kasutajatele. Aitab veebis navigeerida ja valida teavet hobide kohta: raamatud, aiandus, reisimine jne.

www.seniorinfo.ru Kasulike linkide, dokumentide, ühiskondlike organisatsioonide koordinaatide kogu.

www.seniorschool.spb.ru "Kolmanda vanuse kool" on samanimelise Peterburi klubi virtuaalne osa.

www.sta-net.ru - sait motoga "Elu parim pool". Artiklid, näpunäited, kasulikud dokumendid ja lingid.

www.3vozrast.ru — tutvused, artiklid, ühiste hobide otsimine.

www.eons.com on üks maailma suurimaid vanemate inimeste suhtlusportaale. Sobib neile, kes oskavad inglise, saksa, prantsuse keelt.

Alzheimeri tõbi: kuidas sellega elada

See salakaval ja siiski ravimatu haigus tabab peamiselt eakaid – 65 aasta pärast suureneb tõenäosus haigestuda kahekordseks. Haiguse aluseks on ajurakkude ja -kudede järkjärguline hävimine, eriti nende osad, mis vastutavad mälu ja mõtlemise eest. Haigus kestab reeglina 5-10 aastat: järk-järgult kaotab inimene mälu, abstraktse mõtlemise, matemaatilised võimed, isiksus tervikuna laguneb, lakkab liikumisest ja räägib selgelt, ei tunne lähedasi ega suuda ennast teenindada. Tänapäeval on Alzheimeri tõbe hästi õpitud tuvastama ja ravimite abil leevendama selle ilminguid, leevendama nii haige enda kui ka tema lähedaste seisundit. Kuid väga oluline on esimesed sümptomid õigeaegselt ära tunda, eristada neid lihtsast seniilsest unustamisest ja viia inimene arsti juurde.

Sümptomid:

Raskused vestluses sõnade valimisel;

Lühiajalise mälu halvenemine;

Tõsised raskused iseseisvate otsuste tegemisel;

Inimene on kergesti eksinud, eriti ebatavalises keskkonnas;

Desorientatsioon ajas;

Kaovad initsiatiiv ja tegutsemistung, ükskõiksus ja eraldatus;

Raskused raskete majapidamistööde tegemisel (nt toiduvalmistamine)

Huvi kadumine oma hobide ja muude varem armastatud tegevuste vastu. Järk-järgult, kui haigus areneb, suureneb unustamine järsult, inimene muutub abituks, ei saa ennast ise teenindada ja ei mõista enam, et ta on haige. On kalduvusi hulkumisele (ta murrab pidevalt kodust välja), mõnikord - visuaalsed hallutsinatsioonid. Hilises staadiumis patsient ei tunne enam lähedasi, ei saa liikuda, rääkida ega kõnest aru saada.

Kuidas korraldada elu, kui kõrval on haige inimene?

1. Pane paika igapäevane rutiin, milles on harjumuspärased tegevused, säästes seeläbi patsienti otsuste tegemisest.

2. Andke võimalus tegeleda sellega, mis teile meeldib: maal töötamine, puutöö, kudumine jne. Igasugune füüsiline tegevus võib haiguse ilminguid pidurdada.

3. Ärge juhtige patsiendi tähelepanu tema ebaõnnestumistele - see põhjustab tema jaoks stressi ja selle tulemusena veelgi rohkem probleeme.

4. Tagage majas ohutus: eemaldage torkivad ja lõikavad esemed, olmemürgid ja ravimid, lülitage gaas välja, paigaldage akendele lukud jne.

5. Ärge muutke tavalist asjade paigutust majas, kus patsient elab: ärge paigutage mööblit ümber, jätke vabu käike, ärge nihutage asju, mida ta kasutab.

6. Säilitage side patsiendiga, proovige rääkida selgelt, aeglaselt, silma vaadates. Kuulake teda, isegi kui lood tunduvad naeruväärsed. Kohtle austusega, säilita patsiendi enesehinnang.

7. Vältige keerukate kinnitustega riideid, väikseid nööpe, eelistades elastseid ribasid, takjapaela, tõmblukke. Ärge kiirustage patsienti riietumisel, andke võimalus riietuda ise.

8. Proovige lõigata toit väikesteks tükkideks, kuna haiguse hilisemates staadiumides võib inimesel olla raske normaalselt närida ja neelata.

9. Kui patsient kaotab sageli asju või süüdistab teisi varguses, otsige kohti, kuhu ta saaks asju peita. Hoidke duplikaatvõtmed ja prillid käepärast. Peida originaaldokumendid: pass, pensionitunnistus, kinnisvaradokumendid. Enne prügi väljaviskamist kontrollige prügikaste.

10. Kui inimene lahkub kodust, võib ta eksida ja isegi teise linna minna. Jälgi, et riiete taskutes oleks alati märge sugulaste aadressi ja telefoninumbriga. Võtke kaasa patsiendi hiljutine foto, et teda oleks lihtsam leida. Proovige kõikidele ustele kinnitada purunemiskindlad peeglid, teie enda peegeldus peeglis võib häirida tähelepanu kavatsusest uks avada.

11. Püüdke jääda rahulikuks, mitte reageerida agressiivselt patsiendi agressiivsele käitumisele. Proovige jälgida, mis põhjustab tema vihapurskeid, suunake oma tähelepanu muudele, rahulikumatele asjadele.

12. Ära lükka tagasi pereliikmete abi, ära võta enda peale kogu hoolduskoormat. Jäta aega iseendale ja vabane süütundest, kui lähed kinno, restorani, sõprade juurde. Ärge tehke endale etteheiteid – Alzheimeri tõbi mõjutab inimesi sõltumata sotsiaalsest staatusest, haridusest, nahavärvist.

Muide, paljud juuksurid pakuvad eakatele allahindlusi – küsi selle kohta oma kodule lähimates salongides. Pealinnas näeb Moskva valitsuse määrusega ette sotsiaalabi üksi elavatele eakatele - lisaks korteri koristamisele, voodipesu vahetamisele ja hooldusteenustele kuuluvad teenuste hulka ka šampoonipesu, juuste lõikamine ja kujundamine. Kui pensionäri sissetulek on alla 150% ametlikust toimetulekupalgast, osutatakse neid teenuseid tasuta, tuleb vaid kirjutada avaldus sotsiaalteenistusele.

Inimesed kasutavad suhtlemisel sageli sõna "hullus", andmata isegi mõista, et see on sünonüüm vanemas eas avalduvale haigusele – dementsusele. See haigus esineb kõige sagedamini üle 65-aastastel naistel. Mehed on ohus ainult siis, kui neil on eelsoodumus, mis on loodud selliste kolmandate isikute mõjul nagu alkoholism, narkomaania ja kroonilised kardiovaskulaarsüsteemi haigused. Mis on haiguse eripära, millised on selle põhjused ja ilmingud, samuti ravimeetodid ja prognoos, uurime edasi.

Seniilset dementsust iseloomustatakse kui närvisüsteemi patoloogiat, mis areneb ajutegevuse protsesside väljasuremise taustal. Mida vanemaks inimene saab, seda raskem on ajurakkudel regeneratsiooniprotsesse läbi viia, taastudes kriitilistest olukordadest.

Hullumeelsuse progresseerumisel täheldatakse ajus mitmesuguseid pöördumatuid protsesse rakutasandil, mis mõjutavad inimese käitumist, tema teadlikkust endast ühiskonnas ja ümbritseva maailma tajumist. Vanemad dementsusega inimesed võivad olla ettearvamatud, ajavad sõnu segadusse ega mäleta tegusid ja fakte oma elust. Nad nõuavad pidevat jälgimist ja erilist hoolt, kuna dementsus võib esile kutsuda palju soovimatuid ilminguid.

Hullumeelsuse kujunemise taustal on inimene võimeline muutuma halvemaks, arvates, et selline käitumine on kõige õigem. Mõnel juhul on agressioon kõige ümbritseva suhtes. Kõigi nende ilmingutega võib kaasneda mälukaotus.

Dementsuse tunnused on järgmised:

1. See võib ilmneda varases eas, mis kutsub esile tugevad emotsionaalsed murrangud ja keha varajase vananemise.
2. Naised kannatavad hullumeelsuse all 2 korda sagedamini kui mehed, mis on seletatav närviliste ja psühhosomaatiliste reaktsioonide eripäraga, mis naistel kehas intensiivsemalt esinevad.
3. See on olemuselt progresseeruv, varajase diagnoosimise ja sobiva korrigeerimise puudumisel võib haigus muuta inimese ühiskonnale ohtlikuks.
4. Haigus võib avalduda tööeas, kui on sõltuvus: narkomaania, alkoholism, narkomaania.
5. Dementsuse määr sõltub närvisüsteemi struktuurilistest iseärasustest ja välistegurite mõjust. Seda haigust põdevad inimesed, kes on pereringis ja keda ümbritseb hoolitsus, tähelepanu ja armastus, on vähem agressiivsed.
6. Haigus võib edasi kanduda ka järeltulijatele, seega kui peres on haige, on suur tõenäosus, et see haigus avaldub vanemas eas ka lastel ja lastelastel.

WHO väidab, et haigestunute arv kasvab iga aastaga ning haigus ise “noorub”, ehk on sagedasem vanuses 50-55 aastat, samas kui paarkümmend aastat tagasi peeti dementsust eranditult patoloogiaks. vanuritest.

Põhjused

Haiguse alguse peamine põhjus seisneb immuunprotsesside rikkumises, mille tulemusena moodustuvad autoimmuunhaigused, mis eelnevad ajurakkudes toimuvatele hävitavatele protsessidele. Eakatel inimestel on marasmuse tekkeks esmased ja sekundaarsed põhjused, mille tegurid määravad haiguse intensiivsuse ja kulgemise kiiruse. Esmased hõlmavad ajukoore hävitavaid protsesse, mis tekivad kaasuvate haiguste progresseerumise taustal, näiteks:

• Alzheimeri tõbi või seniilne dementsus;
• Picki haigus.

Peamised põhjused kutsuvad esile ägeda dementsuse kulgu, mis nõuab pidevat jälgimist.

Sekundaarne ajukahjustus tekib nakkus- ja viirushaiguste progresseerumise taustal, mille patogeensed mikroorganismid võivad pärssida kesknärvisüsteemi ja nõrgendada immuunsüsteemi. Need sisaldavad:

• tõsine mürgistus kahjulike kemikaalidega;
• kroonilised nakkushaigused;
• kroonilise iseloomuga arteriaalne hüpertensioon;
• HIV-nakkus;
• onkoloogilised kasvajad ajus;
• autoimmuunsed häired;
• viirusliku etioloogiaga põletikuliste fookuste esinemine kehas;
• ajuveresoonte ateroskleroos;
• endokriinsed häired.

Kõik need haigused moodustavad seniilse dementsuse tekke riskifaktori.

Sümptomid

On mitmeid tunnuseid, mis aitavad eristada dementsust vaimsest alaarengust, kuigi need kaks haigusseisundit võivad näidata palju sarnaseid sümptomeid. Dementsuse esmased nähud on tavaliselt kerged, kuid nende avastamisel tuleks pöörduda spetsialisti poole. Tavaliselt võib kõik haiguse sümptomid jagada primaarseteks, st nendeks, mis ilmnevad aju düsfunktsiooni alguses, ja sekundaarseteks, mis ilmnevad progresseeruva haiguse korral.

Tähelepanu! Varajane diagnoosimine hoiab ära haiguse kiire progresseerumise ja aitab kaasa ka patsiendi seisundi edukamale korrigeerimisele.

Mäluhäired

Dementsusega eakas ei mäleta hästi oma eelmist elu, samuti fakte isiklikust eluloost. Täpseid kuupäevi ja konkreetseid sündmusi on tal raske meeles pidada. Mälufunktsioonide häired on seotud teabe salvestamise eest vastutava ajuosa (kooreosade) närvirakkude kahjustusega. Just mäluhäired on esimesed märgid dementsuse lähenemisest.

Mälukaotus võib avalduda kahel kujul:

1. Lühiajaline - inimene ei suuda sündmusi ja fakte teatud aja jooksul meenutada, pärast mida mälestused taastuvad.
2. Pikaajaline – ei suuda pikka aega midagi meenutada.

Mäluprotsesside rikkumise sümptomid on järgmised:

• inimene mäletab hästi tänapäeva sündmusi, kuid ei mäleta ennast lapsepõlves;
• mälus on elust vaid eraldiseisvad sündmused, mida ei saa omavahel seostada;
• patsient ei mäleta, mida ta paar minutit tagasi tegi, kuhu läks ja millest mõtles, kuid mäletab hästi 40-50 aasta taguseid sündmusi;
• probleeme on numbrite ja kuupäevade meeldejätmisega, samuti ümbritsevate inimeste välimusega;
• perekondlikud sidemed kaovad, kui inimesel on raske meeles pidada, kes tema perekonnas kellele kuulub;
• maitse mäluhäired võivad tekkida, kui patsient ei mäleta, kuidas vili lõhnab või milline hapu sidrun.

Mäluprobleemid on dementsuse ohtlik ilming, kuna inimene võib lahkuda kodust lähimasse poodi leiva järele ega naase enam kunagi koju, unustades oma aadressi, ees- ja perekonnanime ning sugulased.

Tähelepanu! Kui sugulastel on mäluprobleeme, ei tohi mingil juhul lasta neil iseseisvalt kõndida. See võib põhjustada soovimatuid tagajärgi, aga ka inimese kaotust.

Taju ruumilised häired

See märk avaldub muutustes enesetunnetuses maailmas ja ruumis. Inimesele tundub, et aeg läheb liiga kiiresti või, vastupidi, aeglustub. Välist pilti oma isiklike tunnetega võrreldes on raske eristada kellaaega ja aastaaega.

See protsess süveneb juhul, kui ta satub kriitilisesse olukorda, mis nõuab aju suurenenud aktiivsust. Emotsionaalse puhangu ja suurenenud erutatavuse taustal aktiveeruvad neurohumoraalsed protsessid, mille tulemusena on inimene ruumi kadunud, ei mäleta ega realiseeri ennast inimesena.

Üks dementsuse tunnuseid on muutused enesetunnetuses maailmas ja ruumis.

Kodus, kui patsienti ümbritsevad lähedased, kes näitavad üles lahkust, kiindumust, austust, hoolivust ja kannatlikkust, ruumilisi häireid praktiliselt ei esine. Need võivad avalduda ainult osaliselt, kui inimene on millegi pärast emotsionaalselt stressis või ärritunud.

Inimene oskab kirjeldada objekti, nimetada selle omadusi, kuid pole võimalik õigesti märkida, millise objektiga on tegemist. Selliseid rikkumisi seletatakse ajukoore närviimpulsside ebapiisava tajumisega, kuigi impulsid ise tekivad ja edastatakse õigesti. Tegelikkuse ebaõige tõlgendamine viib selleni, et inimene ei tunne ära teiste nägusid, vaid jätab meelde üldistatud faktid.

Kõne tunnused

Dementsus, mis põhjustab ajutegevuse häireid, põhjustab kõne aeglustumist. Patsiendil on äärmiselt raske koostada täisväärtuslikke järjestikuseid lauseid. Tema tavaline suhtlus taandub paarile sõnale, mis on ühendatud üheks mallilauseks. Lisaks on igas vestluses korduv fraaside muster varajase dementsuse teine ​​märk, mis viitab ajukoorega seotud probleemidele.

Inimene võib lühiajalise mälukaotuse progresseerumise taustal korrata sama fraasi mitu korda minutis, arvestamata seda korduseks. Vestluse käigus kaob järk-järgult näoilmed ja emotsionaalsus. Kõik erinevaid tundeid ja kogemusi väljendavad fraasid hääldatakse ja tajutakse sama emotsionaalsusega, ilma erksate ilminguteta. Vaidluste või vägivaldse jõukatsumisega kaasnev žestikuleerimine kaob. Iga fraasi hääldatakse ühtlaselt ja monotoonselt.

Kõneprobleeme võrreldakse kõige sagedamini keha vananemisega, kuigi tegelikult ilmnevad nii varajased dementsuse tunnused. Varase diagnoosi puudumine toob kaasa asjaolu, et haigus progresseerub, avaldades aktiivsemalt väliseid sümptomeid. Sageli avastatakse dementsus juhuslikult, kui kõneprobleemide taustal esitatakse inimesele kogemata küsimusi kuupäeva, kellaaja ja elust pärit faktide kohta, mida ta ei suuda meenutada. Inimene jätab hästi meelde objekti nime, saab aru selle värvist, parameetritest, kuid ei oska seda nimetada.

Afaasiaga (kõne halvenemisega) võib kaasneda ka 5-7 sõna kasutamine sõnavaras, mida patsient kõige sagedamini kasutab. Kõik muud fraasid ja kõnepöörded kaovad vajaduse puudumise tõttu täielikult. Afaasiaga kaasneb sageli lühimälu kaotus, kui inimene ei mäleta, mida talle 2 minutit tagasi räägiti, samuti seda, kes seda ütles.

Mõtlemise halvenemine

Patsiendil on raske lahendada elementaarseid probleeme ja ülesandeid, millega ta varem igapäevaselt silmitsi seisis. Rikutakse järgmise mehhanismi konstruktsiooni: probleem - lahendused - tagajärjed. Patsient ei suuda oma tegude eest vastutada, sest ta paneb need toime teadlikkuse puudumisel.

Samuti on patsiendil raske arutleda, mõelda elementaarse igapäevaülesande lahendamise võimalikele viisidele. Hammaste harjamiseks või tee keetmiseks võib kuluda palju aega, kuigi protsess ise saab lõpuks õigesti tehtud.

Tähelepanu keskendumine

Dementsusega kaasneb keskendumisvõime rikkumine, mille puhul tähelepanu peatub ühel objektil, kuigi on võimalik liigutada pead ja mitmekesistada vaatevälja. Tähelepanu pikaajaline keskendumine teatud teemale ei pruugi üldse tähendada sellele teemale mõtlemist ja tähelepanu. Sageli on selline selektiivne kontsentratsioon seletatav reaktsioonide pärssimisega, mille käigus kulub aega objekti mõistmiseks ja mõistmiseks, selle funktsioonide ja otstarbe meeldejätmiseks.

Tähelepanu! Eespool nimetatud esmased nähud võivad ilmneda eraldi ja nende intensiivsus sõltub täielikult haiguse progresseerumisest. Kui märkate vähemalt ühte sümptomit, peaksite otsima abi spetsialistidelt. Varajane diagnoosimine muudab dementsuse kulgu inimese jaoks vähem problemaatiliseks.

Kui dementsuse kulg on kiire, võivad kõik ülaltoodud tegurid ja sümptomid viia kolme lõppnäitaja väljakujunemiseni, mis viitavad haiguse progresseerumisele.

Muutub isiksus ja käitumine

Inimese loomuses on arendada vastandlikke omadusi. Näiteks puhas inimene muutub läpakaks, kes ei taha järgida elementaarseid isikliku hügieeni reegleid, ja säästlik, kes loeb iga senti, kulutab mõtlematutele, mõttetutele ostudele viimast. Muutused käitumises toimuvad järk-järgult. Stress ja muud välised tegurid, mis viivad patsiendi mugavustsoonist välja, võivad mõjutada reaktsioonide intensiivistumist.

Ilmub isekus. Patsient seab end esikohale, soovimata süveneda teiste inimeste probleemidesse ning jagada nendega valu ja kurbust. Kaastunne, aga ka toetus, on tuhmunud. Enesekesksus viib ühiskonnast ja inimestest võõrdumiseni. Inimene muutub suletumaks, elab oma maailmas oma reeglite ja seaduste järgi.

Patsiendile tundub, et ümberringi on inimesed tema vastu, soovides talle halba ja kiiret surma. Ilmub pisaravus, samuti harjumus kurta ja kritiseerida ümbritsevate inimeste tegusid. Dementsuse raske staadiumiga kaasneb igasuguse huvi kadumine välismaailma vastu, samuti mälukaotus elementaarsete protsesside rakendamiseks.

Motoorse aktiivsuse piiramine

Inimene ei mäleta, kuidas õigesti riietuda ja millises järjekorras see protsess läbi viiakse. Tal on raske kindlaks määrata paremat ja vasakut külge, samuti käsu peale liigutusi sooritada. Suurenenud lihastoonus toob kaasa asjaolu, et liigutused on piiratud ja näolihased ei suuda emotsioone reprodutseerida.

Täielik sotsiaalne degradatsioon

Peamine sümptom, mis määrab tahtliku teadliku tegevuse ja isiku tegevuse täieliku puudumise, mis identifitseerib teda isikuna. Kõik inimestevahelised sidemed kaovad, inimene tõmbub endasse, ignoreerides ümbritsevat maailma koos selle reeglite ja seadustega. Patsiendile tundub, et tema teod on kõige õigemad, õiglasemad ja tõesemad, kuigi tegelikult on need vastuolus ühiskonna seadustega.

Dementsuse individuaalsetele raskusastmetele ja prognoosile iseloomulikud sümptomid

Teadlased väidavad, et erinevatel inimestel võib sama raskusastmega dementsus avalduda erinevatest sümptomitest, mis sõltuvad individuaalsed omadused organism. Siiski eristatakse üksikuid sümptomeid, mis on iseloomulikud haiguse igale etapile, mis on näidatud tabelis.

Ravi

Patsient vajab kompleksset ravi, mis koosneb kahest tegurist:

1. Narkootikumide ravi - võimaldab aeglustada hävitavaid protsesse ajus, vähendades haiguse sümptomite intensiivsust.
2. Psühho-emotsionaalne tugi – patsiendile oluline roll mängib perekonda ja mikrokliimat. Selliste patsientidega peaksite olema kannatlik, ärge karistage ega karistage neid, näidates üles hoolimist, austust ja armastust, aga ka toetust.

Pea meeles! Dementsusega inimesed, keda ümbritseb perehooldus, elavad kauem, on vähem agressiivsed ega suuda ka agressiivsust üles näidata. Perekond suudab säilitada vaimse tervise, mis on patsiendi jaoks äärmiselt oluline.

Seega võib vanemas eas avalduval dementsusel olla väga palju igale üksikjuhtumile iseloomulikke sümptomeid ja ilminguid. Varajane diagnoosimine, aga ka pere toetus aeglustab aju hävimise protsesse, andes patsiendile võimaluse säravaks vanaduseks.

Video – vaskulaarne dementsus. Kuidas säästa mälu ja meelt

Tere kallid lugejad! Hiljuti tuli minu juurde klient kohutavate probleemidega oma juba eaka emaga. Ta ei saa temaga kuidagi suhelda, ta vannub pidevalt, kritiseerib teda, vanus annab tugevalt tunda. Täna tahan teiega rääkida, mis on seniilne agressioon, mida teha ja kuidas oma eakat sugulast aidata. Proovime välja mõelda, kust tuleb eakatel inimestel agressiivsus: kas see on lihtsalt iseloomuomadus või haiguse ilming?

Vanadus ei ole rõõm

Noor ja terve olla on suurepärane. Miski ei valuta, su tuju ja füüsiline vorm ei sõltu ilmast, hommikul ärkad kergesti, võid kergelt joosta lühikest maad. Kuid vanusega algavad probleemid. Ja probleemid ei alga mitte ainult füüsilisest seisundist, vaid ilmnevad ka psühholoogilised probleemid.

Juhin teie tähelepanu mõningatele sümptomitele, mis kaasnevad normaalse vanadusega, ilma tõsiste haigusteta. Need ilmingud on tüüpilised vanematele inimestele, kuid ärge unustage, et mõnel juhul võivad need olla signaaliks, et inimene on tõsiselt haige, kuid sellest räägime üksikasjalikumalt hiljem.

Lühiajalise mälu halvenemine. Kas olete märganud, kuidas vanad inimesed kaotavad pidevalt prille, unustavad õigel ajal ravimeid võtta, ei mäleta, mida nad just kuulsid? Lisaks kitsendavad vanemad inimesed sageli huvide ringi. Nad hakkavad piirduma väikese hulga roogadega, riidekapp muutub väiksemaks, soov riideid vahetada hakkab vaikselt hääbuma. Lisaks võib ilmneda mõningane hoolimatus välimuses, ükskõiksus hügieeni suhtes.

Mis puudutab füüsilisi näitajaid, siis siin räägime mõne vaimse protsessi aeglustumisest. Näiteks hilinenud reaktsioon välistele stiimulitele, nagu näiteks auto helisignaal või terav ja halb lõhn. Vanad inimesed tunnevad värve ja helisid kehvemini ära. Vanemal inimesel on raske midagi uut õpetada.

Aga mis veelgi huvitavam, vanemas eas hakkavad negatiivsed iseloomuomadused tugevalt avalduma. Näiteks kui inimene oli oma eluajal rahaliselt kaalutletud ja säästlik, võib temast vanaduseks saada nagu jõululoost pärit Scrooge Ebaneizer.

Sageli hakkavad vanuse kasvades suhted lähedastega tugeva pahameele tõttu halvenema. Pea meeles, et vanemas eas on hirmud surma ees, üksindus, tunne, et oled hüljatud ja sind pole kellelegi vaja.

Kust tuleb agressioon?

Niisiis, oleme juba aru saanud, et agressioon võib olla vanaduse tavaline ilming. Kui inimesel hakkavad välja lööma kõik kõige ebameeldivamad iseloomuomadused.

Eakal inimesel on raske kiiresti ümber ehitada, tal on oma eluviis, ta vajab järjest vähem, vaidleb sagedamini, nõuab omaette, ei nõustu isegi ilmselgete faktidega, sest ta on harjunud mõtlema ja teatud viisil tegutsedes.

Kuid peale selle võib agressiivsus olla alguse seniilse hullumeelsuse, dementsuse või depressiooni sümptom. Ja väga oluline on õigeaegselt märgata muutusi oma lähedase käitumises, et võtta kasutusele vajalikud meetmed. Analüüsime iga haigust eraldi ja vaatame, millised iseloomulikud tunnused on igal juhul olemas.

Seniilne hullumeelsus ja dementsus on oma sümptomite poolest ligikaudu sarnased. Dementsus võib hakata avalduma põhjendamatute hirmude, isekuse või muu käitumise kõrvalekaldumisena tavaseisundist. Sageli kaasnevad nende haigustega unehäired, suurenenud ärevus ja põhjuseta ärevus.

Kuid kõige ilmsemad haiguse tunnused on mälu- ja mõtlemisprobleemid, loogika puudumine arutluses, inimene läheb sõnades segadusse, ilmneb ruumiline desorientatsioon ja aja jooksul hakkab kustuma inimese isiksus. Sellised vanad inimesed on suhtlemisel väga tüütud ja tüütud, nende reaktsioon on olukorrale täiesti ebaadekvaatne.

Seniilne depressioon avaldub mõnevõrra erinevalt. Siin on inimene masenduses, masenduses, kuid suure tõenäosusega ta abi ei küsi, sest ta ei taha oma rutiinis midagi muuta. Ükskõiksus toimuva suhtes, emotsionaalsete reaktsioonide puudumine. Kuid samal ajal on tal viha kõigi ja kõige ümber ümbritseva vastu, oma perekonna, riigi, noorema põlvkonna pärast.

Sagedamini kaasneb depressiooniga negatiivne vaade kõigele, mis juhtub. Sellised vanad inimesed nurisevad alati, väljendavad nendega rahulolematust, neile on võimatu meeldida. Mis puudutab füüsilist seisundit, siis depressiooniga tajutakse tavalisi valusid eredamalt ja tugevamalt. Lisaks võib vähimgi stress põhjustada südameinfarkti, tõsiselt häirida südamerütmi või põhjustada hüpertensiivset kriisi.

Kuidas jätkata

Igal juhul, olenemata sümptomitest, mida olete oma lähedasel märganud, soovitan tungivalt pöörduda neuroloogi poole, kes viib läbi täieliku läbivaatuse, võtab vajalikud analüüsid ja räägib teile täpselt teie eaka lähedase tervisest.

Noh, kui kõik on korras ja tõsiseid haigusi välja ei tule. Siis tuleb lihtsalt olla kannatlik ja olla inimese kõrval võimalikult rahulik. Ta vajab sinu tuge ja hoolt, mõistmist ja tähelepanu, mis on vanemas eas kõige olulisem.

Kui selgub, et teie vanal mehel on tõsise haiguse tunnused, valib arst sobivaima ravikuuri, määrab vajalikud ravimid. Ärge mingil juhul ise ravige. Mõned ravimid võivad olukorda ainult halvendada. Näiteks valokordiin kahjustab pikaajalisel kasutamisel mälu ja vähendab intelligentsust. Olge väga ettevaatlik.

Kui teil on väga raske oma sugulase pideva agressiooniga toime tulla, siis soovitan teil esmalt lugeda artikleid "" ja "". Mõlemal artiklil pole mingit pistmist seniilse agressiooniga, kuid kindlasti aitavad need mõista, kuidas käituda inimesega, kellega on väga raske suhelda.

Pealegi, ärge olge laisk ja lugege läbi A. Tolstyhhi ja N.J. Smelser" Vanaduse psühholoogia. Lugeja". Võib-olla aitab see sul oma eakat sugulast paremini mõista, sest me pole veel suutnud aru saada, mida ta tegelikult kogeb, kui hirmul on ja miks ta end soovimatuna tunneb.

Kuidas väljendub sinu sugulase agressiivsus? Millistel teemadel on teil kõige raskem rääkida? Kas lubate endal häält tõsta ja kuidas see aitab probleemi lahendada? Kas sa oled arsti juures käinud?

Kannatlikkust ja rahu teile. Pea meeles, varem või hiljem saad ka sinust vanaks meheks.
Kõike paremat!

Minu tänase kõne eesmärk on tuua välja vanemate inimeste levinud probleemid ja kuidas need meid hooldajaid mõjutavad.

Esiteks määratleme põhikontseptsiooni. Dementsus- see on omandatud dementsus. See tähendab, et kui inimese aju on juba moodustunud ja siis juhtus sellega midagi. Me kasutame sõna "oligofreenia" siiani. Oligofreenia- see on dementsus, mis tekkis aju moodustumise varases staadiumis, ja kõike, mida inimene hiljem “omandas”, nimetatakse dementsuseks. Tavaliselt juhtub see 60-70 aasta pärast.

Tüüpiliste väärarusaamade hinnang. "Mis sa tahad, ta on vana..."

1. Vanadust ei ravita.

14 aastat töötasin rajooni geriaatrilise psühhiaatrina Korolevis tavalises dispanseris. Kunagi oli ta võib-olla ainus inimene, kes käis regulaarselt majast majja koos dementsuse all kannatavate inimestega.

Muidugi on kogunenud palju huvitavaid kogemusi. Sageli seisavad patsiendi lähedased silmitsi arstide seisukohaga: “Mida te tahate? Ta müüs..." Kõige säravama vastuse andis minu arvates üks eaka vanaema sugulane, kes ütles: “Mida ma tahan? Soovin, et kui ta suri, oleks mul vähem süütunnet. Ma tahan tema heaks teha seda, mida saan teha!"

Arst tahab alati olla tõhus, ta tahab patsienti ravida. Ja vanadust ei saa ravida. Ja luuakse illusioon, et vanadega pole üldse midagi peale hakata. Selle illusiooniga peame täna võitlema.

"Vanaduse" diagnoosi pole, on haigusi, mida tuleb ravida, nagu iga haigus igas vanuses.

2. Dementsust ei ole vaja ravida, sest see on ravimatu.

Sel juhul ei vaja kroonilisi haigusi ravida, kuid ligikaudu 5% dementsustest on potentsiaalselt pöörduvad. Mida tähendab "potentsiaalselt pöörduv"? Teatud tüüpi dementsuse õigeaegse raviga saab dementsust ravida. Isegi pöördumatute protsesside korral võib dementsus varajases staadiumis mõneks ajaks taanduda ja sümptomid väheneda. Asjakohase ravi korral.

Kas 5% on vähe? Üldiselt palju, sest ametlike andmete kohaselt kannatab Venemaal dementsuse all umbes 20 miljonit inimest. Tegelikult arvan ma, et seda arvu alahinnatakse poolteist kuni kaks korda, kuna dementsus diagnoositakse tavaliselt hilja.

3. "Miks teda piinata" keemiaga "?".

Samuti eetika rikkumine: meie asi pole seda kõike otsustada. Kui te ise haigeks jääte, kas teid pole vaja ravimitega "piinata"? Miks ei võiks vanem inimene saada samasugust abi kui noorem? Hämmastav silmakirjalikkus, sugulased ütlevad: "Ärme piina oma vanaisa keemiaga" ja siis. Kui vanaisa nad vihale ajab ja "valgele tulele" viib, võivad nad teda lüüa, kinni siduda.
See tähendab, et te ei pea "keemiaga piinlema", kuid kas saate võita? Eakas inimene ise arsti juurde minna ei saa ja meie peame selle funktsiooni enda peale võtma.

4. "Doktor, laske tal magada...!".

Inimesed kannatavad nädalaid, vahel kuid omaste dementsusest tingitud hirmsaid käitumishäireid ja unehäireid ning tulevad siis kohkudes psühhiaatri juurde ja ütlevad: “Doktor, meil pole midagi vaja, las magab ainult. ” Uni on muidugi väga oluline, seda tuleb organiseerida, aga uni on jäämäe tipp, kui lihtsalt und parandada, siis see dementset inimest eriti ei aita.

Unetus on sümptom. Ja seetõttu on võimalik vanaisa magama panna, kuid dementsusest on teda sel viisil võimatu aidata.

Millegipärast arvab patsiendi keskkond - lähedased inimesed, õed, õendustöötajad, mõned neuropatoloogid ja terapeudid, et und on väga raske parandada, agressiivsust eemaldada, pööraseid ideid eemaldada. Tegelikult on see tõeline väljakutse. Me ei saa inimest ravida, kuid hoolitseda selle eest, et tal oleks hoolduses meie jaoks mugav ja samas ta tunneks end enam-vähem hästi, on tõeline ülesanne.

Pettekujutluste tagajärg: patsiendi ja tema keskkonna tarbetud kannatused.

Peatada saab agressiivsust, meelepetteid, käitumis- ja unehäireid ja palju muud ning dementsuse arengut mõneks ajaks peatada või pidurdada.

3 D: depressioon, deliirium, dementsus

Geriaatrilises psühhiaatrias seisavad hooldajad ja arstid silmitsi kolme peamise teemaga:

1. Depressioon

• Depressioon on krooniliselt madal tuju ja võimetus nautida.
• Sage vanas eas
• Selles vanuses võib patsient ja teised seda normina tajuda
• Mõjutab tugevalt kõiki somaatilisi haigusi ja halvendab nende prognoosi

Kui inimene, olenemata vanusest, ei suuda krooniliselt kogeda rõõmu, on see depressioon. Igaühel on oma kogemus vanadusest. Tahaks väga, et minu abiga kujundaksime kuvandi vanadusest a la Jaapan, kui kogume pensioniks raha ja läheme kuhugi, mitte ei istu sirgelt taburetil.

Vahepeal on vanaduse kuvand meie ühiskonnas pigem masendav. Keda me esindame, kui ütleme "vana mees"? Tavaliselt paindunud vanaisa, kes kuskil hulkub, või vihane, rahutu vanaema. Ja seetõttu, kui eakal inimesel on halb tuju, tajutakse seda normaalsena. Seda normaalsem on, kui 80–90-aastaseks elanud vanad inimesed ütlevad: "Oleme väsinud, me ei taha elada." See ei ole õige!

Kuni inimene elab, peaks ta tahtma elada, see on norm. Kui inimene ei taha üheski olukorras elada, on see vanusest sõltumata depressioon. Mis depressioonil viga on? See mõjutab negatiivselt somaatilisi haigusi ja halvendab prognoosi. Teame, et vanematel inimestel on tavaliselt terve hunnik haigusi: 2. tüüpi diabeet, stenokardia, hüpertensioon, põlvevalu, seljavalu jne. Isegi vahel tuled kõnele, küsid eakalt, mis valutab, ta ütleb: “Kõik valutab!”. Ja ma saan aru, mida ta mõtleb.

Depressiooni all kannatavad kehas nii vanad inimesed kui ka lapsed. See tähendab, et vastuse “kõik valutab” võib meie keelde tõlkida nii: “Mu hing valutab ennekõike ja kõik muu tuleb sellest.” Kui inimene on depressioonis, kurb, tema rõhk hüppab, suhkur, kuni me selle kurbuse ja depressiooni eemaldame, tundub ebatõenäoline, et normaliseeriks teisi näitajaid.

Alumine rida: Depressiooni diagnoositakse ja ravitakse harva. Selle tulemusena: elu kestus ja kvaliteet on lühem ning teistel on halvem.

2. Deliirium (segadus)

1) Teadvuse hägustumine: kontakti kaotus reaalsusega, desorientatsioon, kaootiline kõne ja motoorne aktiivsus, agressiivsus.

2) Esineb sageli pärast vigastusi, kolimist, haigusi

3) Esineb sageli ägedalt õhtul või öösel, võib mööduda ja uuesti alata

4) Inimene sageli ei mäleta või ei mäleta häguselt, mida ta segaduses tegi

5) Halveneb vale ravi tõttu

Deliiriumi teemaga puutume kokku noores eas, peamiselt alkoholi pikaajalisel tarvitamisel. See on "delirious tremens" - hallutsinatsioonid, ägedad tagakiusamise luulud jne. Eakal inimesel võib deliirium tekkida pärast füüsilist või psühholoogilist traumat, teise kohta kolimist, kehahaigusi.

Just üleeile olin kõnel ühe naise juurde, kes on juba alla saja aasta vana. Ta elas alati peaaegu iseseisvalt - koos külla tulnud sotsiaaltöötajaga ostsid sugulased süüa. Tal oli dementsus, kuid kerge, kuni mingil hetkel ei olnud see kriitiline.

Ja nii ta öösel kukub, murrab reieluukaela ja kohe esimesel ööl pärast luumurdu algab temas segadus. Ta ei tunne kedagi ära, karjub: “Kuhu sa mu mööbli, mu asjad panid?” Ta hakkab paanitsema, vihastama, tõuseb jalaluumurruga püsti ja jookseb kuhugi.

Tavaline põhjus segaduse alguseks on kolimine. Siin elab vana mees üksi, teenindab end linnas või maal. Keskkond aitab teda - naabrid ostavad toiduaineid, vanaemad tulevad külla. Ja äkki helistavad nad sugulastele ja ütlevad: "Su vanaisa on imelik." Sigadele andis, mis kanadele, kanadele, mis sigadele, öösiti hulkus kuskil, vaevu püüdis jne, räägib. Sugulased tulevad ja viivad vanaisa ära.

Ja siin tekib probleem, sest vanaisa, kuigi ta ei saanud oma kanade ja sigadega hästi toime, teadis vähemalt, kus on tualett, kus on tikud, kus on tema voodi ehk orienteerus kuidagi tavapärases kohas. . Ja pärast kolimist ei orienteeru ta üldse. Ja sellel taustal, tavaliselt öösiti, algab segadus – vanaisa rebitakse "koju".

Mõnikord viivad sugulased, kes on sellisest visadusest uimastatud, ta tõesti koju kaasa, et ta kanade pärast maha rahuneks ... Kuid see ei too kaasa midagi, sest järgmises sissepääsus soovib sama vanaisa innukalt "koju minna", kuigi ta elas selles korteris kogu oma elu.

Inimesed ei saa segaduse hetkel aru, kus nad on ja mis ümberringi toimub. Segadus tekib sageli ägedalt, õhtul või öösel ja võib iseenesest mööduda hommikul pärast magamist. See tähendab, et öösel kutsutakse kiirabi, arst teeb süsti, ütleb: kutsuge psühhiaater ja hommikul ärkab patsient rahulikult ega mäleta midagi. Kuna segadus ununeb (amneesia), siis inimene ei mäleta või mäletab väga ähmaselt, mida ta segaduses tegi.

Segadusega kaasneb kõige sagedamini psühhomotoorne agitatsioon: kõne, motoorne, esineb tavaliselt öösel ja mis on eriti ebameeldiv, seda süvendab ebaõige ravi.

Kui eakatel on uni häiritud, siis millist ravimit soovitab tavaliselt terapeut, neuropatoloog? Fenasepaam on bensodiasepiini trankvilisaator. See ravim võib ravida ärevust ja unetust. Ta rahustab ja rahustab.

Kuid segaduse korral (orgaaniliste ajuhäirete tõttu) toimib fenasepaam vastupidi - see ei rahusta, vaid erutab. Selliseid lugusid kuuleme sageli: tuli kiirabi, andis fenasepaami või tegi Relaniumi intramuskulaarselt, vanaisa unustas tunniks ja hakkas siis “mööda lage jooksma”. Kogu see bensodiasepiini trankvilisaatorite rühm toimib eakatel inimestel sageli (paradoksaalselt) vastupidi.

Ja fenasepaami kohta: isegi kui teie vanavanemad kasutavad seda mõistlikes piirides, pidage meeles, et esiteks tekitab see sõltuvust ja sõltuvust ning teiseks on see lihasrelaksant ehk lõdvestab lihaseid. Eakad inimesed, kui nad suurendavad fenasepaami annust, tõusevad üles, näiteks öösel, et tualetti minna, kukuvad, murravad puusa ja kõik.

Mõnikord hakkavad nad ka vanaemade unetust või segadust ravima fenobarbitaaliga, see tähendab seda sisaldavate Valocordini või Corvaloliga. Kuid fenobarbitaal, kuigi see on tõepoolest väga tugev unerohi, ärevus- ja krambivastane, tekitab ka sõltuvust ja sõltuvust. See tähendab, et põhimõtteliselt võime selle samastada narkootiliste ravimitega.

Seetõttu on meil Venemaal selline spetsiifiline nähtus nagu korvalolštšiki vanaemad. Need on vanaemad, kes ostavad apteegist tohutul hulgal Valocordini või Corvaloli pudeleid ja joovad neid mitu korda päevas. Tegelikult on nad narkomaanid ja kui nad seda ei joo, siis a) ei jää magama; b) neil tekivad alkohoolikul delirium tremensiga sarnased käitumishäired. Sageli on neil segane kõne nagu "puder suus" ja kõnnak kõigub. Kui näete, et teie lähedane joob regulaarselt neid käsimüügiravimeid, uurige seda. Need tuleb asendada teiste ravimitega, millel pole selliseid kõrvaltoimeid.

Kokkuvõte: kui segadusega ei tegeleta varajases staadiumis, ei otsita põhjuseid, ei kohelda neid ühtemoodi, selle tulemusena - patsiendi ja kogu pere kannatused, õdede põgenemine.

3. Dementsus

Dementsus on omandatud dementsus: mälu-, tähelepanu-, orientatsiooni-, äratundmis-, planeerimis-, kriitikahäired. Tööalaste ja igapäevaste oskuste rikkumine ja kaotamine.

• Sugulased ja mõnikord isegi arstid märkavad dementsust alles kaugelearenenud staadiumis
• Kergeid ja mõnikord mõõdukaid häireid peetakse eakatel ja seniilses eas normiks.
• Dementsus võib alguse saada isiksusehäiretest
• Sageli kasutatakse vale ravi

Mida arvate, kui tuua keskmine 70. eluaastates mäluhäirega ja orientatsiooniga eakas neuroloogi vastuvõtule, siis millise diagnoosi ta suure tõenäosusega saab? Ta saab diagnoosiks "düstsirkulatoorse entsefalopaatia" (DEP), mis vene keelde tõlgituna tähendab "aju funktsioonide häiret, mis on tingitud veresoonte vereringe halvenemisest". Enamasti on diagnoos vale ja ravi vale. Tserebrovaskulaarse haiguse (DEP) kulgemise mitteinsult, kuid väljendunud vorm on raske ja suhteliselt haruldane haigus. Sellised patsiendid ei kõnni, nende kõne on häiritud, kuigi toonide asümmeetria ei pruugi olla (erinevused keha vasaku ja parema poole lihaste töös).

Venemaal on traditsiooniline probleem - aju veresoonte probleemide ülediagnoosimine ja nn atroofiliste probleemide aladiagnoosimine, mille hulka kuuluvad Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi ja paljud teised. Millegipärast näevad neuropatoloogid kõikjal probleeme veresoontega. Kuid kui haigus areneb sujuvalt, järk-järgult, aeglaselt, pole see tõenäoliselt seotud veresoontega.

Kuid kui haigus areneb järsult või spasmiliselt, on see vaskulaarne dementsus. Üsna sageli on need kaks tingimust kombineeritud. See tähendab, et ühest küljest toimub ajurakkude sujuv väljasuremine, nagu Alzheimeri tõve puhul, ja teisest küljest tekivad selle taustal ka veresoonte "katastroofid". Need kaks protsessi "toidavad" teineteist vastastikku, nii et ka eile saab hästi hoitud vanamees "sabasse murda".

Sugulased ja arstid ei märka dementsust alati või märkavad seda alles kaugelearenenud staadiumis. Levib stereotüüp, et dementsus on see, kui inimene lamab mähkmes ja “puhub mullid”, ja kui ta näiteks mõne majapidamise oskuse kaotab, on see siiski normaalne. Tegelikult algab dementsus, kui see areneb väga aeglaselt, enamasti mäluhäiretega.

Klassikaline juhtum on Alzheimeri tüüpi dementsus. Mida see tähendab? Inimene mäletab oma elust sündmusi hästi, aga äsja juhtunut ta ei mäleta. Näiteks vastuvõtus küsin vanurilt, ta tunneb kõik ära, teab kõike, jätab aadressi meelde ja siis ma ütlen: “Kas sa täna hommikusööki sõid?”. - "Jah", - "Mida sa hommikusöögiks sõid?" - Vaikus, ta ei mäleta.

On ka selline stereotüüp, et dementsus on midagi mälu, tähelepanu, orientatsiooni kohta. Tegelikult on dementsuse tüüpe, mis algavad iseloomu- ja käitumishäiretega. Näiteks frontotemporaalne dementsus või Picki tõbi, nagu seda varem nimetati, võib alata isiksusehäirega. Inimene dementsuse esimestes staadiumides saab kas leplikult kergendust – "meri on põlvini", või vastupidi, väga kinnine, enesesse tõmbunud, apaatne ja lohakas.

Tõenäoliselt tahate minult küsida: kus tegelikult jookseb see tingimuslik piir veel normaalse ja juba algava dementsuse vahel? Selle piiri jaoks on erinevad kriteeriumid. ICD (International Disease Qualification) näitab, et dementsus on kõrgemate kortikaalsete funktsioonide rikkumine koos majapidamis- ja kutseoskuste rikkumisega. Määratlus on õige, kuid liiga ebamäärane. See tähendab, et saame seda rakendada nii edasijõudnud kui ka varases staadiumis. Miks on piiri määratlemine nii oluline? See hetk pole ainult meditsiiniline. Sageli kerkivad esile õiguslikud probleemid: pärimisprobleemid, õigusvõime jne.

Kaks kriteeriumi aitavad määrata piiri:

1) Dementsust iseloomustab kriitikahäire. See tähendab, et inimene ei suhtu enam oma probleemidesse kriitikaga – põhiliselt mäluhäireteni. Ta ei pane neid tähele või vähendab oma probleemide ulatust.

2) Iseteeninduse kaotamine. Kuni inimene enda eest hoolitseb, võime vaikimisi eeldada, et dementsust pole.

Kuid ka siin on üks peen nüanss – mida tähendab “teenib ennast”? Kui inimene on teie hoole all juba olemas, kuid tegutseb korteris, ei tähenda see dementsuse puudumist. Väga hästi võib juhtuda, et see on juba õrnalt arenemas, lihtsalt inimene oma tavapärases keskkonnas seda ei tuvasta. Aga näiteks ei saa ta minna kviitungi järgi ise maksma: läheb segadusse, ei saa aru, mille ja kuhu maksta, ei oska vahetusraha kokku lugeda jne.

Siin on viga: kergeid ja aeglaseid häireid peetakse eakatel ja seniilses eas normiks. See on väga halb, sest tegu on kergete ja aeglaste häiretega, mida saab tõhusalt ravida. Kui tood oma sugulase dementsuse varases staadiumis, saab seda hallata ravimitega, mis ei ravi dementsust, kuid suudavad seda suurepäraselt ohjeldada. Mõnikord mitu-mitu aastat.

Alumine rida: dementsus diagnoositakse hilja, seda ravitakse valesti. Seetõttu elavad lähedased inimesed vähem, halvemini, kannatavad ise ja põhjustavad kannatusi teistele.

Kust alustada, kui lähedasel on dementsus? Väga ebatavaline vastus: hooldaja eest hoolitsemine!

Hooldaja meeleseisundi normaliseerimisega me:

– hoolduse kvaliteedi parandamine;

– Teostame “läbipõlemissündroomi” ennetamist lähedaste ja hooldajate seas. Kui seletate "sõrmede peal", siis läheduses viibijad läbivad agressiooni, depressiooni ja somatiseerumise staadiumid;

– Hoiame häid hooldajaid ja tervist oma lähedastele, kes kannavad hoolduskoormat;

– Kui hooldaja töötab, parandame tema sooritust ja vahel säilitame tema töökoha.

Kas kellelgi on versioon, miks tuleb dementsusega lähedase eest hoolitsemisel alustada iseendast? Tuletage meelde 3D-d, kus depressioon on esikohal. Hooldaja on tegelikult palju haavatavam kui dementse patsient.

Dementse ei pruugi enam millestki aru saada, pidage sind tütretütreks, naabriks, õeks tütre asemel. Ja ikkagi on vaja patsienti tagada – sotsiaalselt, juriidiliselt, meditsiiniliselt. Kui asetate patsiendi või õigemini tema haiguse keskmesse, lebate aja jooksul patsiendi kõrval. Ainult hooldaja seisundi normaliseerimisega parandame ravi kvaliteeti ja aitame patsienti ennast.

Läbipõlemise sündroom on kolm tingimuslikku etappi: agressioon, depressioon, somatiseerumine. Agressiivsus - sageli kui ärrituvus, klassikaline versioon on asteenia (nõrkus, väsimus).

Depressioon järgneb agressioonile, kui hooldajal pole võimalust puhata. See on apaatia faas, kui inimene ei vaja enam üldse midagi, ta kõnnib nagu “zombi”, on vait, nutune, hoolib automaatselt ega ole enam meiega. See on läbipõlemise raskem staadium.

Kui me selles etapis enda eest ei hoolitse, toimub somatiseerumine. Lihtsamalt öeldes võib inimene lihtsalt surra. Hooldajal arenevad välja oma haigused ja ta muutub ise invaliidiks.

Reaalsust on võimatu petta. Kui hoolite enda eest hoolitsemata, siis mõne aja pärast surete ka ise. .

Mida saab teha dementse lähedase õige ravi ja hooldusega?

– tuvastada ja ravida „potentsiaalselt pöörduvaid dementsust” ja depressiivset pseudodementsust;

– pikendada lähedase eluiga ja elukvaliteeti, kui dementsus on ravimatu;

– Likvideerida eaka inimese kannatused, käitumishäired, psühhootilised häired;

5% juhtudest on dementsust võimalik ravida. Esineb dementsust hüpotüreoidismiga, hüpertüreoidismiga, vitamiini B-12, foolhappe puudusega, normotensiivset hüdrotsefaalia jne.

Kui me ei suuda dementsust ravida, peame mõistma, et diagnoosist kuni lähedase surmani kulub keskmiselt neli kuni seitse aastat. Miks peaksime need aastad põrguks muutma? Likvideerigem eaka inimese kannatused ning säästkem tervist ja tööd.

Küsimused:

– Kui märkan lähedasel käitumises hälbeid, kuid ta ei tunne seda ära ega taha, et teda ravitaks?

– Meditsiiniõiguses on föderaalseadus "Psühhiaatrilise abi ja kodanike õiguste tagamise kohta". Usun, et kõik inimesed, kes hoolitsevad dementsusega patsientide eest, peavad raske sotsiaalse ja meditsiinilise ning juriidilise olukorra tõttu seda seadust lugema ja teadma. Eriti psühhiaatri vaatluse kohta: kuidas saab psühhiaatri kutsuda, millistel juhtudel võib psühhiaater patsiendi tahtmatult haiglasse saata ja millal keelduda jne.

Kuid praktikas, kui me näeme dementsust, proovime alustada selle raviga niipea kui võimalik. Kuna ekspertiisiks kohtult loa saamine on väga pikk aeg ja haigus progresseerub, lähevad lähedased hulluks. Siinkohal tuleb meeles pidada, et dementsusega patsientidele mõeldud psühhotroopseid ravimeid ei saa kätele jätta. Teil on vaja ranget kontrolli. Nad unustavad need võtta või unustavad, et nad võtsid, ja võtavad rohkem. Või nad ei võta seda meelega. Miks?

1. Kahju ideed, mis moodustub mäluhäirete taustal. See tähendab, et juba niigi paranoilise ärevuse all kannatav vanur võtab oma dokumendid, raha ja peidab need ning ei mäleta siis, kuhu ta need pani. Ja kes varastas? Kas sugulased või naabrid.
2. Mürgituse ideed. Seda probleemi saab lahendada, kui alustate ravi lahuses olevate ravimitega. Siis, kui see mõte inimeses kaob, on ta nõus mälu parandamiseks narkootikume võtma vabatahtlikult.
3. Sobimatud seksuaalsed nõudmised. Üritasin sellest konverentsil veidi rääkida. Väga raske teema. Oleme harjunud, et hooldajad võivad abituid hooldajaid seksuaalselt ära kasutada. Kuid juhtub ka vastupidi: kriitikast ja “piduritest” ilma jäetud hoolealune sooritab alaealiste suhtes alaealiste suhtes alatuid tegusid jne. Seda juhtub palju sagedamini, kui paljud arvavad.

– Mis võib olla dementsuse hilisemates staadiumides toidu ja vee täieliku keeldumise põhjuseks?

– Kõigepealt on vaja depressiooni üles leida ja ravida.

1. Depressioon (isu puudub);
2. Mürgituse ideed (muutused maitses, lisandus mürk);
3. Samaaegsed somaatilised haigused joobeseisundiga.

1. Kui teil on asendaja, on väsinuna parim viis mõneks ajaks paastust jätta. Asenduse võib leida, kui seate sellise eesmärgi.
2. Kui lahkuda ja puhata pole võimalik, ravime “läbipõlemissündroomi” ravimitega.

Tuleb meeles pidada, et eaka hooldamine on raske füüsiline ja moraalne töö, mis meile, omastele, ei ole tasustatud. Miks muidu läbipõlemissündroom nii aktuaalne on? Kui teile makstaks hoolduse eest raha, ei põleks te nii kiiresti läbi. Piisavalt tasustatud hooldus on läbipõlemissündroomi ennetamine.

Kuid veelgi raskem on seest üles ehitada, tunnistada, et su lähedane on haige, võtta olukord enda kätte ning vaatamata väsimusele ja muredele proovida seda elu nautida. Sest teist ei tule.

Kahjuks on vananemine vältimatu.

Mõned eakate haigused jätavad nad seisundisse, kus nad ei suuda iseseisvalt elada ja enda eest hoolitseda. Nende hulka kuulub seniilne dementsus.

Kogu probleemide koorem langeb patsiendi lähedastele.

Eriti raske on siis, kui haigus jõuab hilises staadiumis, inimene muutub ohtlikuks nii endale kui teistele.

Dementsus (dementsus) on inimese poolt varem omandatud oskuste ja võimete kaotus, uute omandamise võimatus. Haigus on südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi häirete tagajärg.

Statistiliselt iga kolmas vanur Maal põeb seda haigust.

Algstaadiumis ei kaota patsient majapidamisoskusi, ta saab elada iseseisvalt. Hilisematel etappidel muutub patsient täiesti asotsiaalseks: ta ei saa ise süüa, pesta ega riietuda.

Sugulastel on raske sellise patsiendiga kõrvuti olla.

Kahjuks protsess on pöördumatu. Sugulased peavad leppima sellega, et patsiendi seisund ainult halveneb.

Kui sugulastel pole materiaalseid ja eluasemeprobleeme, hõlbustab see oluliselt patsiendi hooldamist. Vastasel juhul muutub olukord katastroofiliseks.

Mida peaksid lähedased tegema, kui nende lähedasel on diagnoositud? Esiteks, on vaja valida õige käitumistaktika ja korraldada haige inimese elu selleks, et tema seisundit leevendada ja mitte langeda masendusse.

Elamispinna paigutus

Kuni inimene suudab ennast teenindada, võib ta üksi jääda. Kus on vaja tagada kõige mugavamad ja ohutumad elutingimused:

Toitumine, igapäevane rutiin

Patsiendil peab alati olema piisavalt toitu ja nõusid.

Inimene ei saa enam ise toitu valmistada, küll aga saab ta seda mikrolaineahjus soojendada, mistõttu tuleb toit eelnevalt anumatesse laduda, et saaks kergesti soojendada.

Lõika eelnevalt leib, juust, juurviljad, et vanur ei peaks nuga kasutama. Ostke purunematud kööginõud.

Igapäevane rutiin aitab hõlbustada patsiendi hooldamist. Patsienti on vaja harjutada magama minema, sööma ja kõndima samal ajal..

Sotsiaalne kohanemine

Sageli püüavad lähedased patsiendi suhtlemist teiste inimestega piirata, pannes ta koju lukku. See ei ole õige. Esialgsel etapil saavad sellised patsiendid endiselt suhelda, mis aitab neil haiguse rasket etappi edasi lükata.

Haige vaja õues jalutada, tegeleda teostatava kehalise kasvatusega. Võimalusel peaksid nad käima ringides, eakate klubides.

See mõjutab positiivselt nende psühho-emotsionaalset seisundit, hoiab ära unetuse.

Rändav võitlus

Dementsusega patsiendid kalduvad ekslema ja hulkuma. Samal ajal nad ruumis halvasti orienteeritud, unusta kodutee.

Nad võivad eksida või auto alla jääda. Seda aitavad vältida huvitavad tegevused ja hobid.

Vaja hoiatada naabreid nii et nad teatavad, et patsient läks tänavale. Parem on osta spetsiaalne käevõru, mis annab märku kõigist inimese liigutustest.

Tee välja - palgata meditsiiniharidusega õde. Ta toidab patsienti, annab talle aega, aitab hügieeniprotseduuridel ja saadab teda jalutuskäikudel.

Sageli jõuavad patsiendid sellisesse seisundisse, et muutuvad ohtlikuks nii endale kui teistele. Neil on agressioonihood, hallutsinatsioonid, võivad nad sugulasi rünnata.

Siis oleks parim lahendus paigutada patsient meditsiiniasutusse, mis on spetsialiseerunud dementsusega inimeste hooldamisele. See säilitab sugulaste vaimse tasakaalu, hoiab ära närvivapustused, depressiooni.

Kuidas patsientidega suhelda

Inimestega, kellel on diagnoositud dementsus, on väga raske suhelda. Nad on kapriissed, solvunud. Sageli on neil tagakiusamise sündroom: neile tundub, et teised tahavad neid röövida, mürgitada ja neilt vara ära võtta.

Kuidas tulla toime lähedaste depressiooniga

Pidev pikk viibimine ebaadekvaatse inimese kõrval võib viia igaühe depressiooni ja närvivapustuseni. Et seda ei juhtuks sugulased peaksid järgima mõnda soovitust:

Haigest inimesest ei saa olukorra peremeest teha. Oluline on tema elu üles ehitada tervete pereliikmete ajakava järgi. Varases staadiumis on patsiendid endiselt võimelised tajuma, mida neile öeldakse.

Hilisemas faasis, kui patsient on juba täiesti hull, tasub ta paigutada haiglasse või pansionaati. Samas teda enam aidata ei saa, aga tema närvide ja peresuhete säästmine on reaalne.

Dementsus on ravimatu haigus. Keskmine patsient on 8 aastat vana.

Siiani puuduvad ravimid, mis suudaksid dementsuse teket ära hoida.

Haigust ei põe mitte niivõrd patsient ise, vaid tema lähedased. Dementsusega patsiendi lähedastel esineb sageli depressiooni ja närvivapustusi.

Patsiendi elu õige korraldamine, tema elutingimused võivad leevendada tema seisundit ja minimeerida haiguse negatiivseid ilminguid.