Сухожильні рефлекси. Сухожильні та шкірні рефлекси спинного мозку

26.09.2012

2 242 Перегляди

Нервова система керує функцією клітин організму. В основі цього управління лежить рефлекс. Прості рефлекси замикаються лише на рівні еферентних нейронів спинного мозку.

Рефлекс- Це відповідь нервової системи на подразник. В основі рефлексу – рефлекторна дуга.

Ланки рефлекторної дуги:

1. джерело роздратування;
2. аферентний (чутливий) нейрон;
3. проміжний нейрон;
4. еферентний (виконавчий) нейрон;
5. клітини організму.

Комбінації ланок рефлекторної дуги можуть бути різні.

Рефлекси бувають прості та складні. Прості рефлекси замикаються лише на рівні еферентних нейронів спинного мозку (СМ).

До простих рефлексів, які замикаються на рівні спинного мозку, відносяться міотатичний, сухожильний рефлекси.

Міотатичний рефлексвиникає на розтягнення м'яза. У відповідь розтягнення м'язи відбувається її скорочення. Рефлекторна дуга складається з двох нейронів: м'яз – аферентний нейрон спинномозкового вузла – α-мотонейрон передніх рогів сірої речовини СМ – м'яз. Дендрит аферентного нейрона спинномозкового вузла утворює в м'язі розгалуження рецепторами, що закінчуються, аксон у складі заднього корінця входить у задні роги сірої речовини СМ, ​​проходить через них, утворюючи синаптичний зв'язок з дендритом α-мотонейрона передніх рогів, відповідального за скорочення. Аксон α-мотонейрона виходить зі спинного мозку у складі переднього корінця, у складі спинномозкового нерва залишає хребетний канал, прямує до керованого м'яза, в якому утворює численні розгалуження.

Сухожильний рефлексвиникає на розтяг сухожилля. При скороченні м'яза відбувається розтягування сухожилля, у відповідь розтягування сухожилля відбувається розслаблення м'яза. Рефлекторна дуга складається з трьох нейронів: м'яз – аферентний нейрон спинномозкового вузла – аферентний нейрон задніх рогів сірої речовини СМ – α-мотонейрон передніх рогів сірої речовини СМ – м'яз. Дендрит аферентного нейрона спинномозкового вузла утворює в сухожиллі розгалуження рецепторами (тільцями Гольджі), що закінчуються, аксон - у складі заднього корінця заходить в задні роги сірої речовини СМ і утворює синаптичний зв'язок з дендритом аферентного нейрона задніх рогів. Аксон аферентного нейрона задніх рогів сірої речовини СМ утворює синаптичний зв'язок з дендритом α-мотонейрона передніх рогів, відповідального за скорочення м'яза, з яким пов'язане сухожилля. Аксон α-мотонейрона виходить зі спинного мозку у складі переднього корінця, у складі спинномозкового нерва залишає хребетний канал, прямує до керованого м'яза, в якому утворює численні розгалуження. При скороченні м'яза відбувається розтяг сухожилля - подразнення тілець Гольджі - нервовий імпульс надходить в аферентний нейрон задніх рогів СМ - нервовий імпульс від аферентного нейрона задніх рогів надає гальмуючу дію на α-мотонейрон - надходження імпульсів від α-мотоней.

Міотатичний та сухожильний рефлекс діють поєднано.При ударі неврологічним молоточком по сухожиллю відбувається розтягнення м'язів – спрацьовує міотатичний рефлекс – відбувається скорочення м'язів. У відповідь на скорочення м'яза (розтягування сухожилля) спрацьовує сухожильний рефлекс – за скороченням м'яза відбувається її розслаблення. Тому в неврологічній практиці дослідження міотатичного та сухожильного рефлексу об'єднані в одне поняття – сухожильний рефлекс.

При центральному паралічі/парезі сухожильні рефлекси посилюються ( гіперрефлексія), при периферичному парезі – слабшають ( гіпорефлексія), при периферичному паралічі – зникають ( арефлексія). Тому дослідження сухожильних рефлексів має важливе діагностичне значення, враховуючи те, що кожен сухожильний рефлекс замикається у певному сегменті спинного мозку.

Біцепс-рефлексзамикається в CIV-СVI шийних сегментах РМ. При короткому ударі по сухожиллю двоголового м'яза плеча (біцепс) відбувається згинання у ліктьовому суглобі.

Трицепс-рефлексзамикається в CVI-СVII шийних сегментах РМ. При короткому ударі по сухожиллю трехглавого м'яза плеча (трицепс) відбувається розгинання у ліктьовому суглобі.

П'ястно-променевий рефлексзамикається в CV-СVIII шийних сегментах РМ. При короткому ударі області шиловидного відростка променевої кістки відбувається згинальний рух пальців руки, в ліктьовому суглобі.

Колінний рефлексзамикається в LII-LIV поперекових сегментах РМ. При короткому ударі сухожилля нижче надколінка відбувається розгинання в колінному суглобі.

Ахілов рефлексзамикається в SI-SII крижових сегментах РМ. При короткому ударі по ахілловому сухожиллю відбувається розгинання в гомілковостопному суглобі (підошовне згинання стопи).

У неврологічній практиці для встановлення діагнозу використовується визначення шкірних рефлексів. Механізм шкірних рефлексів аналогічний механізму сухожильних рефлексів. Роздратування шкірних рецепторів спричиняє скорочення м'яза.

Черевні шкірні рефлекси(верхній, середній, нижній) замикаються в ThVIII-ThXII грудних сегментах СМ. Штрихові рухи по шкірі живота нижче реберної дуги, на рівні пупка, у нижній частині живота викликає скорочення черевних м'язів верхніх, середніх, нижніх відповідно.

Кремастерний рефлекс шкіризамикається в LI-LII поперекових сегментах РМ. Штрихові рухи по шкірі верхньовнутрішньої поверхні стегна викликає скорочення м'язів яєчка – відбувається підтягування яєчка догори.

Підошовний шкірний рефлексзамикається в LV поперековому – SI крижовому сегментах РМ. Штрихові рухи по шкірі підошовної поверхні стопи викликає згинання пальців стопи.

Анальний шкірний рефлексзамикається в SIV-SV крижовому сегментах РМ. Штрихові рухи по шкірі біля анального отвору (околоанальной області) викликає скорочення зовнішнього сфінктера заднього проходу.

При перевірці стану сухожильних, або міотатичних (від грец. myos - м'яз, tatis - напруга), рефлексів користуються неврологічним молоточком, яким наноситься короткий, уривчастий удар по сухожиллю м'яза. Це веде до її розтягування, що змінюється скороченням, що і виявляється у відповідь рухової реакцією. Тонус м'язів та сухожильні рефлекси залежать від стану м'язових веретен та аферентних волокон. Удар по м'язовому сухожиллю розтягує м'яз, дратуючи веретена, активує аферентні чутливі нейрони задніх рогів, що передають імпульс рухові альфа-мотонейрони. В результаті виникає м'язове скорочення, або міотатичний рефлекс. Зазвичай перевіряються такі сухожильні рефлекси. . Рефлекс з двоголового м'яза плеча (біцепс-рефлекс, згинально-ліктьовий рефлекс) викликається ударом молоточка по сухожиллю м'яза над ліктьовим згином або по його апоневрозу на надпліччя, при цьому рука хворого повинна бути напівзігнута і максимально розслаблена. Викликаючи рефлекс, обстежуючий укладає передпліччя пацієнта на підставлене передпліччя своєї лівої руки або підтримує руку хворого за кисть. Якщо пацієнт сидить, то під час перевірки цього рефлексу його передпліччя можуть вільно лежати на стегнах. Дослідник може, перевіряючи рефлекс, намацати великим пальцем лівої руки сухожилля двоголового м'яза хворого, після чого удари молоточком наносяться по нігтьової фаланги свого великого пальця. Реакція у відповідь при викликанні рефлексу - згинання передпліччя. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по м'язово-шкірному нерву. Замикається рефлекторна дуга у C5-C6 сегментах спинного мозку (рис. 4.3а). . Рефлекс з триголового м'яза плеча (трицепс-рефлекс, розгинально-лок-тєвий рефлекс) викликається ударом молоточка по сухожиллю м'яза над ліктьовим відростком, при цьому рука хворого пасивно злегка відводиться назад і назовні, передпліччя в такому разі вільно звисає. Реакція у відповідь — розгинання передпліччя. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять через ліктьовий нерв. Замикається рефлекторна дуга в C7-С8 сегментах спинного мозку (рис. 4.36). Рис. 4.3. Дослідження рефлексу з двоголовою (а) та триголовою (б) м'язів плеча. Колінний рефлекс (рефлекс з чотириголового м'яза стегна) викликається у пацієнта, що знаходиться в положенні сидячи (рис. 4.4) або лежачи (рис. 4.5), ударом молоточка по сухожиллю чотириголового м'яза під надколінником, при цьому ноги хворого напівзігнуті в колінних суглобах, ліва рука обстежуючого лежить на нижній третині стегон хворого, що сидить, або підведена під його колінні суглоби, якщо хворий лежить. У відповідь реакція - розгинання гомілки. Аферентна та еферентна частини рефлекторної дуги проходять по стегновому нерву. Замикається рефлекторна дуга в сегментах L2-L4 спинного мозку. Рис. 4.4. Дослідження колінного реф- Мал. 4.5. Дослідження колінного рефлексу у лекса у пацієнта, що сидить. пацієнта лежить на спині. Глава 4. Рухи. Основний руховий кірково-м'язовий шлях. 87 . Рефлекс із п'яткового сухожилля (ахіллів рефлекс) викликається ударом молоточка по п'ятковому (ахілловому) сухожиллю (рис. 4.6, а, б). Якщо хворий лежить на спині, то нога його при цьому може бути пасивно зігнута обстежуючим у тазостегновому і колінному суглобах і фіксована в цьому положенні лівою рукою. Зручно викликати рефлекс у хворого, що стоїть на колінах, наприклад на стільці, з стопами, що звисають. Реакція у відповідь — підошовне згинання стопи. Аферентна і еферентна частини рефлекторної дуги проходять по сідничному нерву і його продовження - більші гомілкового нерва. Замикається рефлекторна дуга в S1 та S2 сегментах спинного мозку. . Нижньощелепний рефлекс (мандибулярний рефлекс, рефлекс з жувального м'яза) викликається ударом молоточка по нижній щелепі або по шпателю, покладеному на зуби нижньої щелепи пацієнта, що сидить з відкритим ротом. Реакція у відповідь - змикання рота. Аферентна частина рефлекторної дуги проходить по третій гілки трійчастого нерва (нижньощелепний нерв), еферентна частина рефлекторної дуги - по рухової порції того ж нерва. Замикається рефлекторна дуга у стовбурі мозку.

Найважливішим сухожильного рефлексом на нижніх кінцівках є колінний, або пателярний. У цьому рефлексі подразнення сухожилля чотириголового м'яза стегна викликає його скорочення.

Спосіб його отримання такий: хворий сідає і кладе ногу на ногу, а досліджуючий завдає молоточком удару по lig.

Patellae proprium. Внаслідок рефлекторного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілка робить помах допереду (рис. 25).

Рис. 25. Метод викликання колінного рефлексу.

Якщо хворий не може сидіти, то дослідник піднімає ногу в колінному суглобі так, щоб гомілка звисала вільно, і потім завдає удару по сухожиллю.

Основна умова для отримання рефлексу полягає в тому, щоб усі м'язи ноги були розслаблені. Порівняно часто ця умова не виконується: хворий тримає антагоністи напруженими, внаслідок чого рефлекс не викликається. Тоді вдаються до різних штучних прийомів, щоб усунути це небажане явище. Цих прийомів досить багато; найбільш уживані такі: спосіб ієндрасіка (Iendrassik). Хворий кладе ногу на ногу і, зігнувши пальці обох рук гачком, захоплює їх один за одного і сильно розтягує руки вбік; досліджуючий у цей час викликає рефлекс. спосіб шенборна (Schonbom). Становище хворого те саме. Лікар простягає йому свою ліву руку, змушує схопитись за передпліччя і стискати його обома руками, а сам вільною правою рукою в цей час викликає рефлекс. спосіб КРЕНІГА (Kronig). Хворого під час дослідження змушують робити сильне вдихання та дивитися тим часом на стелю. Метод розенбаха (Rosenbach). Вільного під час дослідження змушують голосно читати чи щось говорити.

Іноді у разі невдачі всіх спроб викликати рефлекс досить буває змусити хворого кілька хвилин походити по кімнаті, після чого рефлекс вже викликається (спосіб Кронера).

Рефлекторна дуга колінного рефлексу проходить на рівні трьох спинальних сегментів: 2-го, 3-го та 4-го поперекових (L2 - L4), причому головну роль відіграє 4-й поперековий.

Я попрошу вас твердо запам'ятати рівні кожного рефлексу, тому що це відіграє велику роль у сегментній діагностиці хвороб спинного мозку.

Колінний рефлекс належить до найпостійніших рефлексів. Відсутність його, особливо одностороннє, - зазвичай, свідчить про органічне захворювання нервової системи. Тільки у вигляді дуже рідкісного виключення можна спостерігати у цілком здорових людей таку арефлексію, причому залишається сумнівним, чи не перенесли вони в ранньому віці якесь захворювання, пов'язане з ушкодженням рефлекторної дуги.

Для кількісного вимірювання колінного рефлексу побудований ряд громіздких і непрактичних приладів, які записують на барабані, що обертається у вигляді кривої помахи гомілки або підйоми чотириголового м'яза у наступають внаслідок скорочення її. Якихось особливих результатів таке інструментальне дослідження поки не дало.

Зазвичай у кожного фахівця швидко виробляється свій власний окомір, що допомагає йому розрізняти градації рефлексів. Для позначення цих градацій я раджу користуватися наступними позначеннями.

Ми говоримо - рефлекс викликається, коли у сенсі сили він нічого особливого не уявляє; рефлекс живий, коли є помірне підвищення; рефлекс підвищений, коли очевидно значне підвищення рефлексу.

Зміна рефлексу у протилежному сенсі характеризується так: рефлекс млявий, коли є незначне зниження його; рефлекс знижений, коли ослаблення його дуже значне; рефлекс відсутня, коли ніякими допоміжними прийомами не вдається викликати.

Наступним за важливістю сухожильного рефлексом є ахіллів. У ньому подразнення ахіллового сухожилля дає скорочення литкового м'яза.

Викликається він так. Вільною стає навколішки на стілець так, щоб ступні звисали над краєм стільця, і наскільки можна розслаблює м'язи. Дослідник завдає молоточком удару по ахілловому сухожиллю, в результаті відбувається підошовне згинання стопи (рис. 26).

У ліжку найкраще досліджувати ахілловий рефлекс при положенні хворого на животі. Лікар піднімає гомілку хворого, тримаючи за стопу, яку приводить у стан легкого тильного згинання. Ахіллове сухожилля при цьому дещо натягується, і по ньому наносять дар молоточком.

26. Метод викликання ахіллового рефлексу.

При положенні хворого на спині дослідження дещо менш зручне, тому що удар молоточком доводиться робити знизу нагору.

Гальмування цього рефлексу виражено набагато слабше, і тому, як правило, на практиці не доводиться застосовувати жодних хитрощів для його викликання.

Дуга, ахіллового рефлексу проходить через перший і другий крижові сегменти (S1 - S2), причому головна роль належить першому крижовому.

Ахілов рефлекс належить також до найбільш постійних. Найвірніше, що він подібно до колінного є у всякої здорової людини, і відсутність його повинна вважатися явищем патологічним. З приводу відсутності його у людей свідомо здорових можна тільки повторити те, що я вже сказав щодо колінного рефлексу.

Кількісна характеристика ахіллового рефлексу за допомогою різних інструментів дає ще менше, ніж для колінного рефлексу, і тому оцінку його найкраще робити так, як я вже рекомендував вам, коли говорив про пателярний рефлекс.

На руках найчастіше доводиться мати справу з двома сухожильних рефлексами – c m. biceps та з m. triceps.

Рефлекс двоголового м'яза полягає у скороченні цього м'яза від удару по його сухожиллю.

Викликається він так. лікар бере хворого за передпліччя, згинає його в лікті під тупим кутом і б'є молоточком по сухожиллю двоголового м'яза. В результаті відбувається одиночне згинання у лікті (рис 27).

Цей рефлекс відрізняється великою сталістю, але все ж таки не таким, як колінний і ахіллів. Очевидно він може у відомому відсотку випадків бути відсутнім або, що практично одне й те саме, бути вираженим вкрай слабо.

Рис. 27. Метод викликання рефлексу з bicepsa.

Рис. 28. Метод викликання рефлексу з tricepsа.

Рефлекторна дуга його проходить через п'ятий та шостий шийні сегменти (c5 – С6).

Рефлекс триголового м'яза полягає у скороченні цього м'яза від удару по його сухожиллю.

Спосіб його викликання такий лікар кладе на свою ліву руку верхню кінцівку хворого, зігнуту в лікті під тупим кутом, п ударяє молоточком по сухожиллю триголового м'яза в нижньому відділі плеча. У момент удару відбувається поодиноке розгинання у лікті (рис. 28).

Щодо цього рефлексу, так само як і попереднього, можна сказати, що він дуже частий, але, мабуть, не абсолютно постійний або може бути у відомому відсотку випадків виражений вкрай слабо.

Рефлекторна дуга його проходить через шостий та сьомий шийні сегменти (С6 – С7).

На голові найбільш популярним сухожильних рефлексом є рефлекс з m. masseter.

Викликається він так: хворого просять злегка відкрити рота, кладуть йому на зуби нижньої щелепи кінець дерев'яного шпателя, а інший кінець тримають лівою рукою. Потім шпателем, як по містку, ударяють молоточком. Відбувається закривання рота.

Можна той же рефлекс викликати ударом молоточка по підборідді або за місцем прикріплення верхнього кінця жувального м'яза на виличні кістки.

Цей рефлекс, що має мало практичного значення та мало вивчений, існує, мабуть, у більшості здорових людей.

Рефлекторна дуга його проходить через Варолієв міст, причому половина, що приводить і відводить її, полягають в тому самому нерві - трійчастому.

На окрему згадку заслуговує один рефлекс на нижніх кінцівках, що спостерігається частіше в патологічних випадках, ніж у здорових людей. Його вважають то кістковим рефлексом, то суто м'язовим («ідіомускулярним»), то сухожильним. Називають його рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревським нормальним, то «рефлексом тилу стопи».

Викликається він стукотів по тилу стопи, в області кубовидної і третьої клиноподібної кісток, і полягає в більш-менш ясному розгинанні 2 - 4-го пальців.

Питання частоті цього рефлексу досі залишається Опорним; невидимому, у здорових людей він не постійний.

Приблизно в такому ж невизначеному положенні знаходиться інший рефлекс, описаний Оппепгеймом (Oppenheim): про його нормальний тип ніхто не говорить, а його патологічній формі надають великого значення. Полягає він у наступному. Рукояткою молоточка або пальцями руки проводять по внутрішній поверхні гребеня великої гомілкової кістки зверху донизу, виробляючи при цьому сильний натиск. У здорової людини при цьому настає підошовне згинання пальців та іноді всієї стопи.

А) Рефлекс із сухожилля m. bicipitis. Удар перкуторним молоточком по сухожиллю двоголового м'яза плеча викликає згинання руки в ліктьовому суглобі. Методика викликання рефлексу. Дослідник стає перед досліджуваним, своєю лівою рукою бере кисть руки пацієнта, зігнутої в ліктьовому суглобі під тупим кутом, і правою рукою завдає молоточком удару по lacertus fibrosus m. bicipitis. Рефлекс пов'язаний з м'язово-шкірним нервом. Спинальний центр рефлексу розташований у C5-C6 сегментах.
б) Рефлекс із сухожилля m. tricipitis. Удар молоточком по сухожиллю триголового м'яза плеча викликає розгинання руки в ліктьовому суглобі. Методика викликання рефлексу. Дослідник стоїть збоку від досліджуваного. Він злегка відводить руку пацієнта назовні і взад, згинає її в ліктьовому суглобі майже під прямим кутом і, підтримуючи її в області ліктьового суглоба пензлем своєї лівої руки, правою завдає удару молоточком по сухожиллю триголового м'яза. Рефлекс пов'язаний із променевим нервом. Спинальний центр рефлексу розташований у С7-С8 сегментах.
в) Колінний (або пателярний) рефлекс. Удар перкуторним молоточком по зв'язці надколінка викликає розгинання ноги в колінному суглобі. Методика викликання рефлексу. Хворий сидить на стільці у зручній позі, ноги його злегка зігнуті в колінних суглобах і впираються в підлогу одними п'ятами, шкарпетки піднесені. Дослідник кладе свою ліву руку на стегно хворого, а правою вдаряє молоточком по зв'язці надколінка. Це викликає скорочення чотириголового м'яза стегна, що супроводжується розгинанням гомілки. Можна скористатися й іншою методикою: хворий сидить на стільці, перекинувши одну ногу на іншу: рефлекс досліджується на перекинутій нозі.
Зручніше досліджувати колінні рефлекси при лежачому положенні хворого. Досліджуваний лежить на спині, ноги його зігнуті в кульшових і колінних суглобах і впираються п'ятами в ліжко. Дослідник підводить свою ліву руку під ноги досліджуваного (в області колінних суглобів), а правою рукою вдаряє молоточком по зв'язці надколінка то однієї, то іншої ноги. Нарешті, можна дослідити колійні рефлекси і у хворого, що сидить на ліжку або на високому табуреті зі ногами, що звисають. Кожен із цих прийомів має свої переваги. Нерідко доводиться в того самого хворого досліджувати рефлекси, користуючись різними способами, щоб отримати абсолютно об'єктивні дані. Іннервація колінного рефлексу пов'язана з стегновим нервом. Спинальний центр рефлексу розташований у сегментах L2-L4.
При дослідженні колінного рефлексу необхідно звернути особливу увагу повне розслаблення м'язів ноги, оскільки недостатньо розслаблені м'язи можуть симулювати зниження і навіть відсутність рефлексу. Щоб розслабити м'язи, треба відвернути увагу досліджуваного від його ноги, для чого йому пропонують вирішувати легкі арифметичні завдання або рахувати через один, стискати і розтискати кулаки, відповідати на запитання, що задаються йому і т. д. Для відволікання уваги досліджуваного часто користуються прийомом Ендрасика: хворий складає свої руки таким чином, що кисті звернені один до одного долонями, а зігнуті в міжфалангових суглобах пальці (II-IV) однієї руки лежать на зігнутих таким же чином пальцях іншої. Хворому пропонують розтягувати назовні зчеплені таким чином руки. Треба, проте, відзначити, що прийом Ендрасика та аналогічні йому далеко не завжди полегшують викликання рефлексу. Деякі особи, розтягуючи руки, викликають таку напругу всієї мускулатури тіла, що отримати колінний рефлекс стає неможливо. Тому доводиться вдаватися і до інших методів відволікання.
г) Ахілов рефлекс. Удар по ахілловому сухожиллю викликає підошовне згинання стопи. Методика викликання рефлексу. Рефлекс з ахіллового сухожилля викликається в положенні хворого на колінах. Хворий стоїть на колінах, на стільці, на який покладена м'яка підстилка. Дослідник бере лівою рукою стопу хворого за носок і виробляє тильне згинання, щоб викликати невеликий пасивний натяг ахіллового сухожилля. Правою рукою він ударяє молоточком по ахілловому сухожиллю, відступивши сантиметра на два від кістки п'яти. Спинальний центр рефлексу розташований у сегментах L5-S2. У лежачому положенні хворого на ахілів рефлекс досліджують наступним чином. Хворий лежить на спині. Дослідник згинає ногу хворого в колінному суглобі і перекидає її через гомілку іншої ноги. Потім досліджуючий, злегка згинаючи лівою рукою стопу досліджуваної ноги до тилу, правою рукою вдаряє молоточком по ахіллового сухожилля.
д) Нижньощелепний (або мандибулярний) рефлекс. На зуби нижньої щелепи досліджуваного при трохи відкритому роті кладуть дерев'яну, металеву або каучукову паличку (шпатель, рукоятку ложки), інший кінець якої тримає лівою рукою. По цій паличці, по ділянці її між зубами досліджуваного та лівою рукою досліджуючого, останній завдає удару перкуторним молоточком. Результатом такого удару є скорочення жувальних м'язів та рух нижньої щелепи догори. Нижньощелепний рефлекс відносять до сухожильних рефлексів. Пов'язаний він із чутливим і руховим корінцем трійчастого нерва. Нижньощелепний рефлекс зникає при деструкції здійснюють його структур, ураження пірамідного пучка вище цього рівня викликає посилення рефлексу. Двостороннє поразка пірамідного шляху викликає особливо значне посилення рефлексу.
е) Плече-лопатковий рефлекс. Удар молоточком по лопатці, кілька назовні від середини її внутрішнього краю, викликає при опущеній вільно вниз руці приведення плеча до тулуба і його обертання назовні. Цей сухожильний рефлекс відрізняється значною сталістю. Клінічне значення має головним чином односторонню відсутність рефлексу (при поразці C4).

Сухожильні рефлекси досліджують, подразнюючи сухожилля м'язів шляхом лупцювання перкусійним молоточком. Роздратування сухожилля передається по чутливих волокнах нерва до чутливих клітин спинного мозку, а звідти — до рухових клітин передніх рогів, що посилають імпульси до м'язів, які реагують скороченням. Якщо цей шлях (рефлекторна дуга) в будь-якій своїй частині порушений хворобливим процесом, то рефлекс не викликається.

Сухожильних рефлексів багато, але найчастіше досліджуються колінний (пателярний) рефлекс та рефлекс із Ахіллова сухожилля. Для дослідження пателярного рефлексу хворого садять на стілець та пропонують закинути одну ногу на іншу, не напружуючи м'язів. По сухожиллю чотириголового м'яза стегна нижче корисної чашки легко вдаряють молоточком. При цьому м'язи скорочуються, і в гомілки відбувається розгинальний рух. При напрузі м'язів не вдається викликати рефлекс; тоді хворому пропонують дивитися нагору і при цьому, зчепивши пальці, з силою розтягувати руки. Відвертаючи у такий спосіб увагу хворого, повторюють спробу викликати пателярний рефлекс.

Колінний рефлекс можна викликати і у хворого, що лежить у ліжку. Для цього треба укласти досліджуваного на спину, зігнути йому в коліні ногу, підтримуючи її під коліном. Вдаряючи по сухожиллю молоточком, одержують рефлекторне розгинання гомілки. При спинному сухоті пателярні рефлекси не викликаються. При периферичних ураженнях колінний рефлекс буває знижений або не викликається зовсім. Пателярні рефлекси бувають підвищені при прогресивному паралічі, при отруєнні стрихніном, правця. Центральний параліч нижньої кінцівки також відзначається підвищення колінного рефлексу на паралізованій стороні. Підвищення судинних рефлексів, у тому числі пателярних, спостерігається неврастенії та істерії.

Ахіллов рефлекс викликають шляхом биття перкусивним молоточком в області Ахіллова сухожилля. Хворого ставлять на коліна на стілець або кушетку спиною до того, щоб стопи хворого вільно звисали. Удар молоточком по Ахілову сухожилля викликає скорочення литкового м'яза, і стопа здійснює розгинальний рух. Ахілов рефлекс відсутній при ураженні спинного мозку на рівні п'ятого поперекового першого крижового сегментів, а також при порушенні рефлекторної дуги на інших її ділянках (параліч нервів). Підвищення рефлексу Ахіллова констатується при центральному паралічі кінцівки. Якщо Ахілов рефлекс значно підвищений, то при викликанні рефлексу виходить ряд дрібних клонічних скорочень стопи, які називаються клонусом стопи.