Спортпіт

Згинання пальців стопи. М'язи суглобів пальців стопи. Вегетативна нервова система – м.н. щерба

Латинська назва lex - згинати; digit – палець; longus – довгий.

Місце прикріплення сухожилля цього м'яза до чотирьох пальців стопи аналогічно до місця прикріплення глибокого згинача пальців кисті.

Місце відходження- Медіальна частина задньої поверхні великогомілкової кістки нижче камбаловидної лінії.

Місце прикріплення- Підстави дистальних фаланг з другого до п'ятого пальця стопи.

Дія- згинає всі суглоби чотирьох пальців стопи (дозволяє твердо спиратися стопою на поверхню під час ходьби). Бере участь у підошовному згинанні гомілковостопного суглоба та вивороті стопи.

Іннервація- Великогомілковий нерв L5, S1, (2).

Кровопостачання- Задня великогомілкова артерія (від підколінної артерії).

Приклади: ходьба (особливо босими ногами нерівною поверхнею). Стояння навшпиньки.

Довгий згинач великого пальця стопи / Musculus flexor hallucis longus

Латинська назва flex – згинати; hallux – великий палець стопи; longus – довгий.

Цей м'яз підтримує медіальне поздовжнє склепіння стопи.

Місце відходження- Нижні дві третини задньої поверхні малогомілкової кістки. Межкостная мембрана. Сусідна міжм'язова перегородка.

Місце прикріплення- Заснування дистальної фаланги великого пальця стопи.

Дія- Згинає всі суглоби великого пальця стопи і є важливим м'язом у заключному поштовху стопи під час ходьби. Бере участь у підошовному згинанні гомілковостопного суглоба та вивороті стопи.

Іннервація

Кровопостачання

Основний функціональний рух- Приклади: відрив стопи від поверхні під час ходьби (особливо босими ногами по нерівній поверхні). Стояння навшпиньки.

Задній великогомілковий м'яз / Musculus tibialis posterior

Латинська назва tibia - труба або флейта / великогомілкова кістка; posterior – задній.

Задній великогомілковий м'яз є найглибшим м'язом задньої групи гомілки. Вона підтримує склепіння стопи.

Місце відходження- Латеральна частина задньої поверхні великогомілкової кістки. Верхні дві третини задньої поверхні малогомілкової кістки. Більшість міжкісткової мембрани.

Місце прикріплення- Бугристість човноподібної кістки. За допомогою волокнистих розширень до опор таранної кістки, трьох клиноподібних, кубовидної кістки та основ другої, третьої та четвертої плюсневої кістки.

Дія– вивертає стопу. Бере участь у підошовному згинанні гомілковостопного суглоба.

Іннервація- Великогомілковий нерв L(4), 5, S1.

Кровопостачання- Малогомілкова артерія через задню великогомілкову артерію (від підколінної артерії).

Основний функціональний рух- Приклади: положення навшпиньки. Натискання на педалі автомобіля.

Камбаловидний м'яз / Musculus soleus

Латинська назва soleus – форма камбали.

Частина триголового м'яза гомілки. Камбаловидний м'яз названий гак тому, що має форму риби. П'яткове сухожилля камбаловидного і литкового м'яза є найтовстішим і найсильнішим сухожиллям.

Місце відходження- Задні поверхні головки малогомілкової кістки та верхньої третини тіла малогомілкової кістки. Камбаловидна лінія та середня третина медіального краю великогомілкової кістки. Сухожильна дуга між великогомілкової і малогомілкової кісткою.

Місце прикріплення- Разом з сухожиллям литкового м'яза до задньої поверхні кістки п'яти.

Дія- Підошовне згинання гомілковостопного суглоба. Камбаловидний м'яз часто скорочується у вертикальному положенні тіла, що запобігає падінню вперед у гомілковостопному суглобі; тобто утримує точку опори у зоні центру тяжкості тіла. М'яз підтримує вертикальне положення.

Іннервація- Великогомілковий нерв L5, S1, 2.

Кровопостачання- Задня великогомілкова артерія (від підколінної артерії). Ікроножні гілки підколінної та малогомілкової артерії через задню великогомілкову артерію.

Основний функціональний рух- Приклад: стояння навшпиньки.

Згинач у медичних термінах:
(musculus flexor; син. флексор) м'яз, при скороченні якого відбувається згинання будь-якої частини …
ДОВГИЙ в Енциклопедичному словнику:
, -а, -е; -Нен, -нна, -нно і -нно. 1. Що має велику довжину, протяг. Д. рукав. Д. провулок. Д. хлопець (дуже …
Згинач
згинання, згинання, згинання, згинання, згинання, згинання, згинання, згинання, згинання.
ДОВГИЙ у Повній акцентуйованій парадигмі щодо Залізняка:
довжинний, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина, довжина. ний, довжину, довжину, довжину, довжину, довжину, довжину, довжину, довжину, …
ДОВГИЙ в Популярному тлумачно-енциклопедичному словнику російської:
-а, -е; дл"інен, довжин"а, дл"інно і довжин"о, дл"іни і довжин"и 1) Має велику довжину, протяг. Довгий спуск. Довга просіка. Дув …
ДОВГИЙ у Тезаурусі російської ділової лексики:
ДОВГИЙ у Тезаурусі російської мови:
'тривалий значний час' Syn: довгий, тривалий, тривалий (кн.), довготривалий (оф.) Ant: короткий, короткочасний, …
ДОВГИЙ у Словнику синонімів Абрамова:
довгий, довгастий, витягнутий. Прот. . Високий, довгий || мати довгі …
Згинач
згинач, …
ДОВГИЙ у словнику Синонімів російської:
високий, високорослий, височенний, витягнутий, довгий, довгий, довгий, довгостатевий, довгий, довгий-довгий, довгий-довжелезний, довгий, тривалий, довгий, довгастий, довготривалий, довготелесий, довгостатевий, довгостроковий, затяжний, …
СТОПИ
мн. устар. Кроки, …
Згинач у Новому тлумачно-словотвірному словнику Єфремової:
м. М'яз, що згинає …
ДОВГИЙ у Новому тлумачно-словотвірному словнику Єфремової:
дод. 1) а) Що має велику довжину, протяжність (протиоп.: Короткий). б) розг. Високий (про людину). в) перекл. розг. Великий, докладний, багатослівний. …
Згинач
згинач, …
ДОВГИЙ у Словнику російської мови Лопатіна:
Згинач у Повному орфографічному словнику російської:
згинач, …
Згинач в Орфографічному словнику:
згинач, …
ДОВГИЙ в Орфографічному словнику:
довгий; кр. ф. довгий, довга, …
ДОВГИЙ в Словнику російської Ожегова:
більший за довжиною, ніж потрібно Рукави довгі. Спідниця довга. довгий = тривалий Д. перерву. Довга подорож. довгий має велику довжину, …
Згинач
згинача, м. (анат.). М'яз, що згинає суглоби, те саме, що …
ДОВГИЙ у Тлумачному словнику російської Ушакова:
Довга, довга; довжина (довжина неправ.), Довжина, Довго. 1. Що має велику довжину або протяг, протип. короткий. Довга вулиця. Довгий паркан. Довге …
СТОПИ
стопи багато. устар. Кроки, …
Згинач в Тлумачному словнику Єфремової:
згинач м. М'яз, що згинає …
ДОВГИЙ в Тлумачному словнику Єфремової:
довгий дод. 1) а) Що має велику довжину, протяжність (протиоп.: Короткий). б) розг. Високий (про людину). в) перекл. розг. Великий, докладний, …
СТОПИ
мн. устар. Кроки, …
Згинач в Новому словнику Єфремової:
м. М'яз, що згинає …
ДОВГИЙ в Новому словнику Єфремової:
дод. 1. Що має велику довжину, протяжність. Ant: короткий отт. розг. Високий (про людину). отт. перекл. розг. Великий, докладний, багатослівний. 2. …
СТОПИ
мн. устар. Кроки, …
Згинач у Великому сучасному тлумачному словнику російської мови:
м. М'яз, що згинає …
ДОВГИЙ у Великому сучасному тлумачному словнику російської мови:
дод. 1. Має більшу довжину, протяжність. Ant: короткий отт. розг. Високий (про людину) . отт. перен. розг.
ВЗУТТЯ в Енциклопедичному словнику Брокгауза та Євфрона.
ВЗУТТЯ* в Енциклопедії Брокгауза та Єфрона.
ДОВГИЙ-ДОВГИЙ у словнику Синонімів російської:
довгий, …
Перелом кісток стопи у Медичному словнику:
Перелом кісток стопи у Медичному великому словнику:
Перелом таранної кістки - Причини: непряма травма - падіння з висоти на ноги, різке гальмування автомобіля при упорі ступнями в його ході.
СИМПТОМ ВЕЛИКОГО ПАЛЬЦЯ КІСТКИ у медичних термінах:
(син. бехтерева симптом великого пальця кисті) мимовільне згинання та приведення I пальця при пасивному розгинанні зігнутих II – V пальців …
ЗГИНАЧ П'ЯТОГО ПАЛЬЦЯ СТОПИ КОРОТКИЙ у медичних термінах:
(m. f. digiti quinti brevis, pedis, bna, jna) див. …
Згинач п'ятого пальця кисті у медичних термінах:
(m. digiti quinti manus, bna, jna) див. Список анат. термінів. …
Згинач передпліччя променевої у медичних термінах:
(m. antibrachii radialis) див. Список анат. …
Згинач передпліччя ліктьовий у медичних термінах:
(m. antibrachii ulnaris) див. Список анат. …
ЗГИНАЧ ПАЛЬЦІВ СТОПИ КОРОТКИЙ у медичних термінах:
(m. f. digitorum brevis pedis, pna, bna, jna) див. …
Згинач пальців стопи довгий у медичних термінах:
(m. f. digitorum longus pedis, pna, bna, jna) див. …
ЗГИНАЧ ПАЛЬЦІВ КИСТІ ПОВЕРХНЕВИЙ у медичних термінах:
(m. f. digitorum superficialis manus, pna, jna; f. digitorum sublimis, bna) див. Перелік анат. …
ЗГИНАЧ ПАЛЬЦІВ КИСТИ ГЛИБОКИЙ у медичних термінах:
(m. f. digitorum profundus manus, pna, bna, jna) див. Список анат. …
ЗГИНАЧ МІЗИНЦЯ КИСТИ КОРОТКИЙ у медичних термінах:
(m. f. digiti minimi brevis manus, pna) див. Список анат. …
ЗГИНАЧ МАЛОГО ПАЛЬЦЯ СТОПИ КОРОТКИЙ у медичних термінах:
(m. f. digiti minimi brevis pedis, pna) див. Список анат. …
ЗГИНАЧ КІСТКИ ПРОМІНЬ у медичних термінах:
(m. f. manus radialis) див. Список анат. …
ЗГНУВАЧ ЗАП'ЯСТЯ ПРОМІНЬ у медичних термінах:
(m. f. carpi radialis, pna, bna, jna) див. Список анат. …
Згинач Зап'ястя ліктьовий у медичних термінах:
(m. f. carpi ulnaris, pna, bna, jna) див. Список анат. …
ЗГНУВАЧ ДОБАВОЧНИЙ у медичних термінах:
(m. f. accessorius, pna) див. Список анат. …
ЗГИНАЧ ГОЛЕНИ ЗОВНІШНИЙ у медичних термінах:
(m. f. cruris externus) див. Список анат. …
ІРРАЦІЙНІ СТОПИ у Літературній енциклопедії:
стопи античної метрики, що відступають від своєї нормальної тривалості. В античній метриці, заснованій на чергуванні довгих і коротких складів, стопи, …

Згинання стопи здійснюється м'язами-згиначами стопи, що перетинають поперечну вісь гомілковостопного суглоба, розташованими ззаду від неї, на задній та латеральній поверхнях гомілки.

До цих м'язів належать:

1) триголовий м'яз гомілки;

2) підошовна;

3) задня великогомілкова;

4) довгий згинач великого пальця стопи;

5) довгий згинач пальців стопи;

6) довга малогомілкова;

7) коротка малогомілкова.

Триголовий м'яз гомілки має три головки. Дві з них - латеральний і медіальний складають литковий м'яз, а третій - камбаловидний. Всі вони переходять в одне загальне сухожилля п'яти (ахіллово), яке прикріплюється до п'яткової кістки. Місцем початку литкового м'яза є медіальний та латеральний виростки стегна. Камбаловидний м'яз починається від задньої поверхні верх-третини тіла великогомілкової кістки і від сухожильної дуги, що знаходиться між кістками гомілки. Ікроножний м'яз огинає стопу в гомілковостопному суглобі. Камбаловидний м'яз, проходячи ззаду гомілковостопного та підтаранного суглобів, викликає згинання стопи. Крім того, вона відіграє велику роль при стоянні, фіксуючи гомілку і перешкоджаючи падінню тіла вперед.

Підошовний м'яз починається від латерального виростка стегна і має довге сухожилля, яке переходить на загальне з попередніми м'язами п'яткове сухожилля. Цей м'яз має рудиментарний характер (у 12% випадків він відсутній) і не може значно впливати на рухи в гомілковостопному суглобі.

Задній великогомілковий м'яз починається від задньої поверхні міжкісткової перетинки і прилеглих до неї ділянок великогомілкової і малогомілкової кістки. Проводячи під медіальною кісточкою, вона прикріплюється до бугристості човноподібної кістки, до всіх клиноподібних кісток і до основ плюсневих кісток. Її функція полягає у згинанні стопи, її приведенні та супінації.

Довгий згинач великого пальця стопи є найбільш сильним серед усіх глибоких м'язів задньої поверхні гомілки. Він починається від нижньої частини задньої поверхні великогомілкової кістки і задньої міжм'язової перегородки. На підошовній поверхні стопи цей м'яз проходить між головками короткого згинача великого пальця і прикріплюється до підошовної поверхні основа пня дистальної фаланги великого пальця. Її функція полягає у згинанні великого пальця та всієї стопи, а також у супінації та приведенні стопи. Зважаючи на те, що сухожилля цього м'яза частково переходить у сухожилля довгого згинача пальців, він також впливає на згинання другого і третього пальців.

Довгий згинач великого пальця стопи грає важливу роль утриманні медіальної частини її поздовжнього склепіння. Довгий згинач пальців стопи починається від задньої поверхні великогомілкової кістки і переходить на стопу під медіальною кісточкою в каналі, розташованому під зв'язкою-утримувачем сухожиль м'язів-згиначів. На підошовній поверхні стопи цей м'яз перетинає сухожилля довгого згинача великого пальця і, після приєднання Ж ним квадратного м'яза підошви, розділяється на чотири сухожилля, що прикріплюються до основ дистальних фаланг 2-5-го пальців. Функція м'яза полягає в згинанні а супінації стопи, а також згинання пальців стопи. Квадратний м'яз підошви, що прикріплюється до сухожилля цього м'яза, сприяє "усереднення" його дії.

Довгий малогомілковий м'яз лежить на латеральній поверхні малогомілкової стопи. Вона починається від головки малогомілкової кістки, фасції гомілки, латерального виростка великогомілкової кістки та латеральної поверхні малогомілкової кістки. Сухожилля цього м'яза огинає ззаду знизу латеральну кісточку. Переходячи на підошовну поверхню, сухожилля м'яза йде по борозні, що знаходиться на нижній поверхні кубоподібної кістки, доходить до медіального краю стопи і прикріплюється до бугристості основи плюшевої кістки, 1-ї клиноподібної кістки і основи 2-ї плюсневої кістки. Довгий малогомілковий м'яз бере участь у згинанні, пронації та відведенні стопи. Крім того, разом з переднім великогомілковим м'язом вона утворює сухожильно-м'язову петлю, що зміцнює поперечний звід стопи.

Короткий малогомілковий м'яз починається від латеральної поверхні малогомілкової кістки а; міжм'язових перегородок гомілки. Сухожилля цього м'яза огинає латеральну головку знизу і ззаду я прикріплюється до бугристості 5-ї плюсневої кістки. М'яз провокує та відводить стопу.

Розгинання стопи здійснюється м'язами-розгиначами, що перетинають поперечну вісь гомілковостопного оуотава і розташованими спереду від неї, на передній поверхні гомілки.

До цих м'язів належать:

1) передня великогомілкова;

2) довгий розгинач пальців стопи;

3) довгий розгинач великого пальця стопи.

Передній великогомілковий м'яз прилягає безпосередньо до латеральної поверхні великогомілкової кістки, від якої і починається. Спускаючись вниз, м'яз проходить під розташованими в ділянці кісточок і гомілковостопного суглоба зв'язками, доходить до медіальної клиноподібної кістки і основи 1-ї плюсневої кістки і прикріплюється до медіального краю стопи. М'яз фіксує гомілковостопний суглоб і сприяє не тільки розгинання стопи, але також супінації та приведення, хоча в останньому русі участь її невелика.

Довгий розгинач пальців стопи починається від верхньої кінця великогомілкової кістки, головки і переднього краю малогомілкової кістки, міжкісткової перетинки та фасції гомілки. Переходячи на стопу, м'яз ділиться на п'ять сухожиль, з яких чотири направляються до 2, 3, 4 і 5-го пальців і прикріплюються до їх дистальних фалангів, а п'яте, зване третім малогомілковим м'язом - до основи 5-ї плюсневої кістки. Функція довгого розгинача пальців як багатосугавного м'яза полягає не тільки в розгинанні пальців, але і в розгинанні стопи. Зважаючи на те, що п'яте сухожилля цього м'яза прикріплюється до латерального краю стопи, він не тільки розгинає, а й дещо бронює стопу.

Довгий розгинач великого пальця стопи починається від медіальної поверхні малогомілкової кістки та міжкісткової перетинки в області нижньої половини гомілки. Прикріплюючись до основи дистальної фаланги великого пальця, м'яз є розгиначом не лише цього пальця, а й усієї стопи. Крім того, вона сприяє супинації стопи.

Спеціальних м'язів, що у приведенні стопи, немає. Даний рух здійснюється за правилом паралелограма сил при одночасному скороченні передньої великогомілкової і малої великогомілкової м'язів. М'язи, що беруть участь у відведенні стопи, розташовані з латерального боку від вертикальної осі гомілковостопного суглоба. До них відносяться короткі малогомілкові і довгі малогомілкові м'язи.

У пронації стопи беруть участь м'язи, розташовані з латерального боку від сагітальної осі, навколо якої відбувається цей рух. Стопу бронюють довгий малогомілковий, короткий малогомілковий і третій малогомілковий м'язи. З них довгий малогомілковий м'яз є найсильнішим.

У супінації стопи беруть участь м'язи, що перетинають сагітальну вісь, навколо якої відбувається цей рух, а також медіально розташовані від неї. Стопу зупиняють передній великогомілковий м'яз і довгий розгинач великого пальця. Почергова дія груп м'язів, що проходять біля суглобів стопи і йдуть з гомілки, викликає її круговий рух.

У рухах пальців стопи беруть участь м'язи, що переходять з гомілки на стопу, та м'язи самої стопи. М'язи, розташовані на підошовній поверхні стогін, згинають пальці, а м'язи, що знаходяться на тильній стороні стопи, розгинають їх.

Подібна інформація.

Довгий згинач великого пальця розташований глибоко під литковим і камбаловидним м'язами.
прикриває задній великогомілковий м'яз. М'яз розташований латерально на задній поверхні
гомілки. М'язове черевце кріпиться до задньої поверхні малогомілкової кістки, приєднуючись до заднього великогомілкового м'яза і довгого згинача пальців прямо за медіальною кісточкою.

Ці м'язи проходять через передплюсневий канал, утворений медіальною поверхнею кістки п'яти і фіброзною пластинкою утримувача сухожиль згиначів. За будовою та функціями, що виконуються, ця структура ідентично зап'ястному каналу. Через передплюсневий канал також проходять великогомілкова артерія і великогомілковий нерв.

Довгий згинач великого пальця, довгий згинач пальців і задній великогомілковий м'яз виробляють інверсію стопи і плантарфлексію кісточки. Крім того, довгий згинач великого пальця здійснює згинання великого пальця у плюснефаланговому та міжфаланговому суглобах. Цей рух необхідний у фазі відштовхування під час ходьби для ефективної передачі енергії. Центр тяжкості зміщується з п'яти через стопу на великий палець у кінці фази опори та енергія, яку генерують стегна, коліна та гомілки, проходить через стопу та великий палець, переміщуючи тіло людини вперед.

Довгий згинач великого пальця стопи відіграє значну роль у напрямі цієї енергії. Крім того, довгий згинач великого пальця стопи бере участь у забезпеченні динамічної стабілізації медіального склепіння стопи. Разом з іншими м'язами, що проходять через передплюсневий канал і м'язами стопи, довгий згинач великого пальця контролює пронацію стопи при ходьбі, бігу та стрибках. Довгий згинач великого пальця забезпечує ефективне зчеплення стопи з поверхнею та допомагає нам ефективно зберігати баланс під час ходьби.

Проблеми з цим м'язом можуть призвести до сплощення медіального склепіння стопи та дестабілізації кісточки, внаслідок чого при ходьбі з'являються больові відчуття, втрата чутливості та порушення патерну ходьби.

Пальпація довгого згинача великого пальця стопи

Клієнт лежить на животі

1. Стоячи біля стоп клієнта, за допомогою великого пальця визначте місце розташування медіальної кісточки.

2. Плавним ковзним рухом перемістіть великий палець у простір між кісточкою та ахіловим сухожиллям. (Обережно: великогомілкова артерія і нерв теж проходять у цій галузі. Перемістіть палець, якщо клієнт відчуває поколювання та оніміння, а також якщо ви відчуваєте пульс).

3. У цій галузі розташовуються три сухожилля. Пальпуйте сухожилля, розташоване найбільше
- це сухожилля довгого згинач великого пальця стопи.

4. Попросіть клієнта зігнути великий палець, щоб переконатися, що ви все зробили правильно.

ВПРАВА ДЛЯ КЛІЄНТІВ: РОЗТЯЖКА ПАЛЬЦІВ НІГ СИДЯ

1. Сядьте на підлогу, ноги розташуйте прямо перед собою.

2. Розслабивши коліна, зігніть у талії і нахилиться вперед.

3. Візьміть великий палець стопи пальцями рук.

4. Акуратно тягніть великий палець назад до коліна протягом 5-10 секунд, потім відпустіть.

Цю вправу можна зробити з усіма пальцями ніг.

Сухожилля довгого згинача великого пальця стопи (m. flexor hallucis longus) має довжину близько 10-12 см, і може використовуватися для пластики великих дефектів ахіллового сухожилля. При транспозиції сухожилля також зберігається нормальний баланс м'язів, які діють гомілковостопний суглоб – тобто. має місце перенесення плантарного згинача до плантарного згинача. Однак, у спортсменів було відзначено зниження поштовхової сили через те, що були проблеми в області великого пальця стопи при спринтерському бігу.

Вперше транспозицію сухожилля flexor hallucis longus виконали Wapner та співавтори. Операцію автори рекомендували виконувати так. Пацієнт лежить на спині, на нижню третину стегна накладають пневматичний джгут. Виконують поздовжній розріз по медіальному краю стопи від першої плюсневої кістки до човноподібної (Малюнок 93). Шляхом гострої диссекції виходять фасцію, що покриває m. abductor hallucis. Гачком відводять m. abductor hallucis разом із m. flexor hallucis brevis донизу та оголюють синовіальні піхви сухожиль mm. flexor hallucis longus та flexor digitorum longus. Ідентифікують сухожилля m. flexor hallucis longus і виділяють його таким чином, щоб після відсікання була можливість підшити дистальну куксу сухожилля до сухожилля flexor digitorum longus. Перетинають сухожилля m. flexor hallucis longus і підшивають дистальну куксу до тієї частини сухожилля довгого згинача пальців, яке йде до другого пальця. При цьому великий палець стопи повинен бути в нейтральному положенні. Проксимальну куксу сухожилля flexor digitorum longus прошивають міцною ниткою.

Далі, в 1 см медіальніше ахіллового сухожилля виконують постеромедіальний розріз від м'язово-сухожильного переходу литкового м'яза і продовжують його до точки, що розташовується в 2-3 см нижче ентезису. Уникаючи диссекції підшкірно-жирової клітковини, оголюють паратенон та розкривають його. Виділяють сухожилля таким чином, щоб зберегти судинні зв'язки паратенону з підшкірно-жировою клітковиною та шкірою. Виділивши сухожилля, поздовжнім розрізом розкривають фасцію, що відокремлює задній компартмент гомілки і виділяють сухожилля m. flexor hallucis longus, яке виводять у проксимальну рану. Безпосередньо дистальніше ентезису ахіллового сухожилля в кістці п'яти просвердлюють канал на половину ширини кістки в напрямку від медіального до латерального. Потім просвердлюють другий вертикальний канал, що починається безпосередньо допереду від ахіллового сухожилля. Розробляють канал у кістки вигнутим інструментом і протягують через нього за нитку проксимальну куксу сухожилля m. flexor digitorum longus. Потім кукс сухожилля m. flexor digitorum longus зигзагоподібно армують ахіллове сухожилля, підшиваючи трансплантат вузловими швами з нитки Dacron 1-0. За рішенням хірурга може бути виконане додаткове армування сухожиллям. plantaris або зведеним повношаровим або неповношаровим клаптем по Чернавському. Вшивають паратенон ниткою, що розсмоктується, шкірну рану закривають традиційним чином. Після операції кінцівку іммобілізують укороченою лонгетою з підошовним згинанням стопи на 15 градусів.

Малюнок 93 . Пластика сухожиллям. flexor hallucis longus по Wapner та співавторам

Методика була використана авторами у семи пацієнтів, яких простежували в середньому протягом 17 місяців. За суб'єктивними опитувальниками відмінні результати було отримано в трьох пацієнтів, ще в трьох – хороші, і в одного пацієнта результат було розцінено як поганий. У всіх пацієнтів спостерігалося функціонально незначне обмеження амплітуди рухів як у гомілковостопному суглобі, так і першим пальцем стопи. Ізокінетичні тести виявили зниження сили плантарної флексії на 29,5%, порівняно з контрлатеральною стороною. Не було відзначено вторинних функціональних порушень, пов'язаних із забором flexor hallucis longus. Ці результати подібні до даних, отриманих у 1977 році, коли Frenette і Jackson не виявили зниження функції у десяти молодих спортсменів, які перенесли розрив сухожилля flexor hallucis longus, чотири з яких не зрослися.

MW. Wong та V.W. Ng модифікували методику транспозиції довгого згинача першого пальця стопи, фіксуючи дистальну куксу сухожилля, що транспонується, на кшталт сухожильного шва по Pulvertaft (Малюнок 94). Методика була застосована авторами у 5 літніх пацієнтів (середній вік – 52-71 рік) із застарілими нелікованими розривами ахілового сухожилля з великим діастазом (5-7 см). Результати були простежені протягом 28,8 місяців та дозволили покращити результати з 64.4 до 94.4 балів за шкалою AOFAS. Дослідження було неконтрольованим.

Малюнок 94. Транспозиція сухожилля довгого згинача першого пальця стопи M.W. Wong та V.W. Ng

Переваги транспозиції flexor hallucis longus включають наявність довгого і міцного сухожилля і те, що м'яз переносимого сухожилля набагато сильніше інших кандидатів для транспозиції , вектор flexor hallucis longus найбільш близький до ахіллового сухожилля, а його скорочення відбувається в ті ж фази ходьби, коли сокра -Камбаловидний комплекс. Анатомічна близькість робить операцію простішою, при цьому немає необхідності розкривати інші компартменти гомілки, а м'язові волокна забезпечують додаткову васкуляризацію проксимальної культі ахіллового сухожилля.

Нам вдалося виявити одне біомеханічне дослідження, в якому автори in vitro порівнювали міцність на розрив ахіллового сухожилля після пластики сухожиллям peroneus brevis і flexor hallucis longus, яка дорівнювала 348,8±124.9Н і 241,5± 82,2Н відповідно. Однак, in vivo міцність може виявитися суттєво іншою, тому результати цього дослідження не можна трактувати як незаперечну перевагу пластики сухожиллям peroneus brevis.