Поверхневі м'язи обличчя. Обличчя – велика медична енциклопедія. Мімічні м'язи чи м'язи обличчя. М'язи кола носа

ОБЛИЧЧЯ (facies) - Передній відділ голови людини. Умовно верхня межа Л. проходить по лінії, що відокремлює волосисту частину шкіри голови від шкіри чола; анатомічна верхня межа лицьової частини черепа (див.) - Лінія, що проводиться через глабелу (перенесення), надочковий край лобової кістки (надбровні дуги), верхній край вилицьової кістки і вилицьової дуги до зовнішнього слухового проходу. Бічна межа Л. - лінія прикріплення вушної раковини ззаду та задній край гілки нижньої щелепи; нижня – кут і нижній край тіла нижньої щелепи. Бічна та нижня межі Л. відокремлюють його від області шиї.

Форма та розміри Л., а також окремих його органів дуже різноманітні, що залежить від расових, статевих, вікових, а також від індивідуальних особливостей. Зовнішній контур Л. найчастіше являє собою овал із звуженою нижньою половиною, але нерідко наближається до форми прямокутника або трапеції із закругленими кутами; це залежить гол. обр. від масивності нижньої щелепи та ширини її дуги. Рельєф Л. та його профіль визначаються формою найбільш опуклих ділянок – чола, надбрівних та вилицьових дуг, носа, підборіддя, а також формою м'яких тканин губ та щік. Існують закономірні співвідношення між рельєфом лицьових кісток та товщиною шару м'яких тканин над ними. Встановлення цих закономірностей дало підставу М. М. Герасимову розробити та науково обґрунтувати систему відновлення зовнішніх обрисів Л. за формою черепа.

Еластичність і тургор шкіри Л. і ступінь розвитку мімічних м'язів визначають наявність більш-менш виражених складок на поверхні Л., що постійно є у кожної людини (носогубна, носощечна, борозни підборіддя). Обриси обличчя залежать від ступеня відкладення жиру в підшкірній клітковині, а також від наявності та розташування зубів та співвідношення зубних рядів (див. Прикус).

В області Л. розташовуються органи зору - див. Око, початкові відділи повітроносних шляхів-див. Ніс, травного тракту-див. основну масу кісткової основи Л. складають верхня та нижня щелепи (див.).

Порівняльна анатомія

Матеріалом, з якого будується череп тварин, у т. ч. передній відділ голови, є мезенхіма навколо головного мозку та зяброві дуги (див. Вісцеральний скелет). У перших наземних тварин у скелеті переднього відділу голови кісток було більше, ніж у скелеті Л. людини. Розміри передньої частини черепа тварин набагато перевищують розміри мозкової частини; сильно розвинені щелепи різко виступають уперед. Таке становище зберігається до людиноподібних мавп.

У орангутанга співвідношення передньої та мозкової частини черепа вирівнюється, а у людини лицьова частина голови становить лише 30-40% мозкової частини. Лицьовий кут між дотичною від чола на передні зуби у профіль і основою черепа в орангутангу дорівнює 58 °, у людини - 88 °. На зміну різко вираженої прогнаті тварин приходить типова для людини ортогнатія Л. (рис. 1). Важливу роль цьому зіграло прямоходіння первісної людини. Перетворення лицьової частини голови відбувалося також у результаті розвитку мозку.

У амфібій та рептилій немає мімічних м'язів, але жувальні м'язирозвинені. У ссавців мімічні м'язи підходять до верхньої та нижньої губ рота, розподіляються в області ніздрів, очниці, зовнішнього вуха, завдяки чому шкіра в цих областях рухома, а зовнішні отвори носа, очі та рота можуть змінювати форму. У людини помітно редукувалися жувальні м'язи, з'явилася висока диференціація мімічних м'язів, що забезпечила різноманітність і виразність міміки. У процесі еволюції у людини зникли опуклі надбрівні дуги, відбулося зближення очних ямок, з'явився опуклий ніс, зменшився ротовий отвір, втратилася рухливість вушних раковин. Відповідно змінилися і співвідношення частин голови: збільшився лоб, зменшилися і стали дедалі менше виступати щелепи (рис. 2).

Ембріологія

Розвиток обличчя в людини був із початком формування ротової порожнини. На головному кінці зародка з'являється вп'ячування шкірної ектодерма, яке росте назустріч сліпому кінцю головної (передньої, або зябрової) кишки; утворюється ротова бухта - зачаток первинної ротової порожнини та майбутньої порожнини носа. Ротова бухта відокремлюється від головної кишки (початок переднього відділу кишкової трубки зародка) глотковою (або ротовою) мембраною, яка на 3-й тиж. внутрішньоутробного життя проривається, і ротова бухта отримує повідомлення із порожниною первинної кишки. Початковий відділ головної кишки утворює зябровий апарат, що складається з зябрових кишень, зябрових дуг і щілин. Його освіта починається з того, що ентодерма стінки головного кінця первинної кишки утворює випинання - зяброві кишені; назустріч їм ектодерма утворює поглиблення (вп'ячування) - так зв. зяброві щілини. У людини утворення справжніх зябрових щілин (як у риб) не відбувається. Ділянки мезенхіми, закладені між зябровими кишенями та щілинами, утворюють зяброві дуги. Найбільшою є перша зяброва дуга, що отримала назву нижньощелепної (мандібулярної), з неї утворюються зачатки нижньої та верхньої щелепи. Друга дуга - гіоїдна - дає початок під'язикової кістки. Третя дуга бере участь у освіті щитовидного хряща. Від нижнього краю другої зябрової дуги відростає шкірна складка, яка зростається зі шкірним покривом шиї, утворюючи шийний синус (sinus cervicalis). Поступово на поверхні шиї зародка залишається помітною тільки перша зяброва щілина, яка перетворюється на зовнішній слуховий прохід, а зі шкірної складки розвивається вушна раковина; при незарощении шийного синуса на шиї дитини залишається фістулезний хід, який може повідомлятися і з горлянкою. Формування лицьової частини черепа тісно пов'язане з розвитком переднього відділу ротової порожнини і порожнини носа з ротової бухти. Ротова (або міжщелепна) щілина обмежена п'ятьма валиками, або відростками, які утворюються за рахунок першої зябрової дуги. Зверху над ротовою щілиною розташовані непарний лобовий відросток і з боків від нього верхньощелепні відростки, знизу ротової щілини - два нижньощелепні відростки, які входять до складу нижньощелепної (мандібулярної) дуги.

У латеральних відділах лобового відростка невдовзі виникають два вп'ячування - нюхові ямки. При цьому лобовий відросток поділяється на п'ять відростків: центральний з них зберігає назву лобового відростка, а піднесення, що оточують нюхові ямки, перетворюються на медіальні та латеральні носові відростки. Нюхові ямки обмежуються носовими відростками, що утворюють майбутні ніздрі. Первинна носова порожнина, розділена на дві половини носовою перегородкою, широко повідомляється з ротовою порожниною. Латеральний носовий відросток відокремлюється від верхньощелепного відростка слізно-носової борозенкою, що перетворюється на слізно-носовий канал (при його незарощенні плід народжується із незакритим слізно-носовим каналом).

Ділянка тканини, що відокремлює носові ходи від ротової порожнини, називається первинним небом; згодом воно дає початок остаточному небу та середній частині верхньої губи. Нижня ділянка лобового відростка та верхньощелепні відростки утворюють очницю. Нижня губа та підборіддя формуються в результаті злиття нижньощелепних відростків по середній лінії Л.

Верхньощелепні відростки зростаються з нижньощелепними у бічних відділах, утворюючи щоки та бічні ділянки верхньої щелепи та верхньої губи, проте до середньої лінії вони не доходять. У простір між ними опускається кінець лобового відростка, від якого відходять носові відростки. Середня частина лобового відростка утворює перегородку носа з майбутньою міжщелепною, або різцевою, кісткою та середню частину верхньої губи.

На 8-й тиж. розвитку зародка очниці вже повернуті вперед, хоча між ними ще залишається широка частина середнього носового відростка - майбутній зовнішній ний, в цей же час визначається спинка носа.

Людський образ Л. вимальовується у 8 тиж. Голова зародка тим часом майже дорівнює довжині тулуба; вушні раковини розташовані дуже низько по відношенню до інших частин Л. У процесі утворення хряща та окостеніння закладок кісток мозкового та лицьового черепа утворюються деталі розвиненої особи. Т. о., лоб, верхня частина очниці, область носа і серединна частина верхньої щелепи та верхньої губи формуються з лобового відростка; бічні відділи

Л. утворені з верхньощелепних відростків, нижня щелепа – з двох нижньощелепних відростків (рис. 4). Порушення процесів злиття відростків призводить до виникнення вад розвитку Л. у вигляді ущелин.

Анатомія

Лицьова частина черепалюдини складається з парних кісток - носових (ossa nasalia), слізних (ossa lacrimaiia), вилицьових (ossa zygomatica), верхньощелепних (maxillae), нижніх носових раковин (conchae nasales inferiores), піднебінних (ossa palatina) і непарних - нижньої щелепи ) та сошника (vomer). Крім того, у створенні кісткової основи Л. беруть участь відростки або окремі ділянки кісток мозкового черепа - скроневих (ossa temporalia), лобової (os frontale), клиноподібної (os sphenoidale). Всі кістки лицьового скелета, крім нижньої щелепи, міцно з'єднані між собою кістковими швами та нерухомі щодо один одного та всього черепа.

Нижня щелепа зчленовується з скроневими кістками двома скронево-нижньощелепними суглобами (див. Скронево-нижньощелепний суглоб), що синхронно діють і забезпечують рухливість нижньої щелепи під дією жувальних м'язів у сагітальному та поперечному напрямках, а також відведення та приведення її та мови. В альвеолярному відростку верхньої та альвеолярної частини нижньої щелепи розташовані корені зубів. У товщі верхньої щелепи поміщаються верхньощелепні пазухи (sinus maxillares), що сполучаються з порожниною носа і утворюють разом з лобовою, клиноподібною пазухами та ґратчастим лабіринтом систему придаткових пазух носа (див.).

Крім кісток, в кістяку Л. є хрящі (носові, вушної раковини); розміри, форма і обриси зовнішнього носа та вушної раковини багато в чому залежать саме від будови їх хрящового кістяка.

М'язиЛ. представлені двома групами: більш масивними та потужними жувальними м'язами (див.) та мімічними. Крім того, з точки зору функції в одну групу з жувальними входить група м'язів, що опускають нижню щелепу; вони прикріплюються до внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи і з'єднують її з під'язикової кісткоюта мовою. Топографічно ці м'язи не належать до м'язів Л. і розглядаються як м'язи дна ротової порожнини і верхнього відділу шиї.

Мімічні м'язи(Рис. 5) розташовуються більш поверхнево і одним кінцем вплітаються в шкіру. Вони утворюються шляхом диференціювання підшкірного м'яза шиї (platysma), яка є рудиментом широкого підшкірного м'яза, що є у тварин. Більшість мімічних м'язів розташовується навколо рота, носа, очі й вуха, беручи участь у тому чи іншою мірою у замиканні чи розширенні. Сфінктери (замикачі) зазвичай розташовуються навколо отворів кільцеподібно, а дилататори (розширювачі) – радіально. Змінюючи форму отворів, пересуваючи шкіру з утворенням складок, мімічні м'язи надають особі те чи інше вираз; Такі зміни особи називаються мімікою (див.).

Крім того, мімічні м'язи беруть участь в утворенні звуків мови, жуванні та ін.

У лобовій ділянці розташовується тонке лобове черевце - частина потилично-лобового м'яза (venter frontalis m. occipitofrontalis), яке при скороченні тягне вперед сухожильний шолом (galea aponeurotica), що покриває склепіння черепа, і піднімає брови, утворюючи на шкірі. . Невелика ділянка, що відокремилася від цього м'яза і розташована вздовж перенісся, при скороченні утворює характерні складки між бровами і названа м'язом гордеців (m. procerus). М'язи, що зморщують брови (m. corrugator supercilii), одним кінцем прикріплюються до носової частини лобової кістки, а іншим вплітаються в шкіру брів; при скороченні вони зближують брови та опускають їх внутрішні кінці.

Навколо очниці розташовується круговий м'яз ока (m. orbicularis oculi). При скороченні вона опускає нижню повіку, тягне вгору шкіру щоки і сприяє змиканню повік. Періодичне рефлекторне скорочення цього м'яза відоме як миготіння (див.).

Навколо ротового отвору в товщі верхньої та нижньої губи розташовується круговий м'яз рота (т. orbicularis oris). Постійний її тонус забезпечує змикання губ; при сильнішому її скороченні губи випинаються вперед і ротова щілина звужується; при розслабленні - губи та кути рота можуть відтягуватися іншими м'язами, які вплітаються в круговий м'яз окремими пучками.

Великий і малий виличні м'язи (mm. zygomatici major et minor), м'яз, що піднімає верхню губу (m. levator labii sup.), і м'яз, що піднімає кут рота (m. levator anguli oris), підтягують верхню губу і кут рота догори і кілька назовні. Назовні тягне кут рота, розширюючи ротову щілину, м'яз сміху (m. risorius). Під дією м'яза, що опускає нижню губу (m. depressor labii inf.), і поперечного м'яза підборіддя (m. transversus menti) кут рота і нижня губа зміщуються вниз і назовні.

Невеликі пучки м'язів, що стискають но (m. compressor nasi), що розширюють ніздрі (m. dilatator naris) і опускають перегородку носа (m. depressor septi nasi), оточують носові отвори і надають нек-ру рухливість хрящової частини носа.

Щічний м'яз (m. buccinator) тягне кут рота назовні, притискаючи губи та щоку до зубів. Щековий м'яз входить до складу бічної стінки ротової порожнини. Зсередини вона покрита шаром клітковини та слизової оболонкою щоки, а зовні стикається з підшкірною клітковиною, що утворює жирове тіло щоки (corpus adiposum buccae).

Фасції є лише у бічних відділах Л. Скронева фасція (fascia temporalis) покриває скроневий м'яз. У нижній частині вона розщеплюється на дві пластинки, які прикріплюються до зовнішньої та внутрішньої поверхонь вилкової дуги. Фастія привушної залози та жувальна фасція(Fascia parotidea et fascia masseterica) охоплюють зовні і зсередини привушну слинну залозу. Щечно-глоточная фасція (fascia buccopharyngea) покриває зовнішню поверхню щічного м'яза і ззаду її перетворюється на зовнішню фасцію глотки, з'єднуючись із нею сухожильным швом.

Шкіра обличчяпорівняно тонка, особливо шкіра повік; вона легко зміщується над шаром підшкірної клітковини на більшості ділянок, менш рухлива вона на лобі і майже зовсім нерухома на поверхні носа, де між шкірою та хрящами носа майже немає жирового прошарку. У шкірі Л. багато сальних та потових залоз. У жінок і дітей, крім брів і вій, на Л. є пушкове волосся; у чоловіків, які досягли статевої зрілості, довге волоссяростуть на верхній губі (вуси), в привушно-жувальних областях, підборідді та нижній губі (борода).

Колір шкіри Л. дуже різноманітний, що залежить від раси, віку, іола, загального стану організму та умов навколишнього середовища. Різка зміна кольору Л. спостерігається при ряді патол, станів (блідість при анемії, непритомності, жовтизна при жовтяниці, почервоніння при сильному збудженні та підвищенні температури тіла або кров'яного тиску, синюшність при порушенні кровообігу). Надмірна пігментація шкіри Л. спостерігається при деяких ендокринних розладах (аддісонова хвороба), при вагітності (хлоазму) та в ряді інших випадків.

Цветн. рис. 1-3.Судини, м'язи та нерви обличчя при різних рівнях перерізу (I - поверхневі судини та нерви обличчя; II -судини та нерви обличчя; розсічені жувальний м'яз і частина мімічних м'язів; скронева фасція частково відвернута; III - глибокі судини та нерви обличчя ; видалена скулова дуга і частина нижньої щелепи; нижньощелепний канал розкритий; 2 - латеральна гілка надочноямкового нерва; 3-медіальна гілка надочноямкового нерва; 4 - надочкова артерія; 5 - надочноямкова вена; 6 - круговий м'яз ока; 7 -дуга верхньої повіки; 8 - дуга нижньої повіки; 9 - кутова вена; 10 – кутова артерія; 11 – поперечна вена особи; 12 - зовнішня носова гілка переднього ґратчастого нерва; 13 - мала вилиць; 14 - підочкова артерія; 15 - підочковий нерв; 16 - великий вилицевий м'яз; 17 - м'яз, що піднімає кут рота; 18 – верхня губна артерія; 19 - лицьова вена; 20 – лицьова артерія; 21 – нижня губна артерія; 22 - круговий м'яз рота (крайова частина); 23 - м'яз, що опускає кут рота; .24 - підборідна артерія; 25 - підборіддя нерв; 26 - переднє черевце двочеревного м'яза; 27 - нижня щелепа; 28 - підшкірний м'яз шиї; 29 - загальна лицьова вена; 30 - великий вушний нерв; 31 - грудино - ключично - соскоподібний м'яз; 32 - занижньощелепна вена; 33 - заднє черевце двочеревного м'яза; 34 – зовнішня сонна артерія; 35 - жувальний м'яз; 36 - щічний м'яз; 37 - шийна гілка лицевого нерва; 38 - крайова гілка нижньої щелепи (особового нерва); 39 - привушна залоза; 40 - щічні гілки лицевого нерва; 41 – поперечна артерія особи; 42 - вилицьова гілка лицевого нерва; 43 - скронева гілка лицевого нерва; 44 - зовнішній слуховий прохід (зрізаний); 45 - поверхнева скронева вена; 46 - поверхнева скронева артерія; 47 - вушно - скроневий нерв; 48 - скроневий м'яз; 49 - потилична артерія; 50 - задня вушна артерія; 51 -лицевий нерв; 52 - щічний нерв; 53 – щічна артерія; 54 - крилоподібне сплетення; 55 - жувальний нерв; 56 - жувальна артерія; 57 - середня скронева вена; 58 - середня скронева артерія; 59 - скронева фасція; 60 - вилицьова гілка вилицевого нерва; 61 - вилицьова гілка вилицевого нерва; 62 – нижній альвеолярний нерв; 63 – нижня альвеолярна артерія; 64 – язичний нерв; 65 - верхньощелепна артерія; 66 - глибокий скроневий нерв; 67 - глибока скронева артерія; 68- вилкова дуга (відпиляна); 69 - лобова гілка поверхневої скроневої артерії; 70 - тім'яна гілка поверхневої скроневої артерії.

Кровопостачання(цветн. рис. 1-3) здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії (a. carotis externa). Лицьова артерія (a. facialis) виходить на Л., перегинаючись через край нижньої щелепи у переднього краю жувального м'яза. Тут її легко промацати та притиснути до щелепи у разі необхідності тимчасової зупинки кровотечі при пораненнях Л. Під час оперативних втручань у цій галузі слід враховувати можливість пошкодження артерії. Роблячи численні вигини під шкірою обличчя та в товщі м'язів, лицьова артерія прямує до внутрішнього кута ока, де анастомозує з однією з гілок очної артерії. Її відгалуження, що йдуть до верхньої та нижньої губ (a. labialis sup. et a. labialis inf.), з'єднуючись з такими ж гілками протилежної сторони, утворюють навколо ротового отвору артеріальне кільце. Інші гілки постачають кров'ю м'язи та шкіру середнього відділу обличчя.

Верхньощелепна артерія (a. maxillaris) дає численні гілки до різних відділів голови. Одна з її гілок - підочкова артерія (a. infraorbitalis) - проникає з крилопіднебінної ямки (див.) через нижню очисну щілину в порожнину очниці, звідки через підочниковий канал і отвір виходить на передню поверхню обличчя, беручи участь у кровопостачанні. У очниці від цієї артерії йдуть відгалуження до альвеолярного відростка та зубів верхньої щелепи – передні верхні альвеолярні артерії (аа. alveolares sup. ant.). У задній відділ альвеолярного відростка йдуть верхні задні альвеолярні артерії (аа. alveolares sup. post.).

Інша гілка верхньощелепної артерії – нижня альвеолярна артерія (a. alveolaris inf.) – входить через отвір на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи в канал нижньої щелепи, забезпечуючи кров'ю щелепу та зуби; кінцевий відділїї, що виходить через підборіддя отвір, називається a. mentalis. Вона бере участь у харчуванні м'яких тканин підборіддя, анастомозуючи з a. submentalis -однієї з гілок лицьової артерії.

Поверхнева скронева артерія (a. temporalis superficialis) є кінцевою гілкою зовнішньої сонної артерії. Вона проходить у товщі привушної слинної залози, виходить під шкіру попереду вушної раковини і забезпечує своїми гілками привушну залозу, зовнішній слуховий прохід і вушну раковину. До щічної ділянки від неї відходить поперечна артерія обличчя (а. transversa faciei), що проходить поруч із вивідною протокою привушної слинної залози. Окремі гілочки йдуть до скроневого м'яза і до м'яких тканин чола. До м'язів і шкіри чола і носа спрямовуються кінцеві гілки очної артерії (a. ophthalmica) із системи внутрішньої сонної артерії. До них відносяться надочкова артерія (a. supraorbitalis), що виходить разом з однойменним нервом з очниці через надочниковий отвір (foramen s. incisura supraorbitalis), надблокова артерія (a. supratrochlearis), що виходить через лобову вирізку dorsalis nasi), що проходить по спинці носа. Гілки очної артерії живлять повіки і, анастомозуючи між собою, утворюють арку верхньої та нижньої повіки (areus palpebralis sup. et inf.).

Задня вушна артерія (a. auricularis post.) бере участь лише у кровопостачанні вушної раковини.

Венозна мережа Л. загалом аналогічна артеріальній. Лицьова вена (v. facialis) супроводжує лицьову артерію. Вона збирає венозну кров від більшості відділів Л. У неї впадають вени, що йдуть від лобової, очної та підочноямкової областей, носа, повік, мигдаликів, щік, губ та підборіддя. У внутрішнього кута ока лицьова вена анастомозує з носолобною веною (v. nasofrontalis), яка впадає у верхню очну вену (v. ophthalmica sup.), сполучену з печеристим венозним синусом (sinus cavernosus).

Заднещелепная вена (v. retromandibularis) утворюється внаслідок злиття кількох скроневих вен, що мають анастомози з лобовими та потиличними венами; вона проходить у масі привушної залози позаду гілки нижньої щелепи; у неї впадають дрібні вени вушної раковини, скронево-нижньощелепного суглоба, середнього вуха, привушної залози, шкірні вени Особи.

Нижче кута нижньої щелепи в задньощелепну вену впадає вена з крилоподібного венозного сплетення (plexus venosus pterygoideus), де збирається кров від жувальних м'язів, щічної ділянки та стінок носової порожнини; крилоподібне венозне сплетення повідомляється з венами твердої мозкової оболонки. Лицьова та задньощелепна вени впадають у внутрішню яремну вену (v. jugularis int.) на рівні під'язикової кістки.

Лімфовідтікання. Лімфатичні судини утворюють розгалужену мережу та несуть лімфу у регіонарні лімфатичні вузли (рис. 6). Розташування більшості лімфатичних судин відповідає перебігу артерій; численні поверхневі лімф, судини Л. супроводжують гол. обр. верхньощелепну артерію і впадають у групу піднижньощелепних лімф, вузлів (nodi lymphatici submandibulares), розташованих у клітковині підщелепної області (піднижньощелепного трикутника, Т.). Лімфатичні судини від лобової та скроневої областей підходять до завушних вузлів (nodi lymphatici retroauriculares). Від нижньої губи та підборіддя відтік лімфи відбувається у підпідборіддя вузли (nodi lymphatici submentales).

Крім того, на Л. є кілька дрібніших лімф, вузлів - поверхневі і глибокі привушні (nodi lymphatici parotidei, superficiales et profundi), розташовані всередині капсули привушної слинної залози, щічні (nodi lymphatici buccales) і нижньощелепні ( вище краю нижньої щелепи на межі привушно-жувальної та щічної областей. Від усіх перерахованих вузлів, а також шийних та потиличних лімфів збирається в нижній частині шиї в яремний лімф, стовбур (truncus jugularis).

Іннервація особи(Кольор. рис. 1-3). Чутлива іннервація всіх органів і тканин Л. здійснюється розгалуженнями трійчастого нерва (див.); рухова іннервація м'язів Л. із двох джерел: жувальні м'язи іннервуються руховими волокнами, що входять до складу третьої гілки трійчастого нерва, мімічні - розгалуженнями лицьового нерва (див.). Розташовані в ділянці Л. органи почуттів передають роздратування, що сприймаються рецепторними апаратами, центральним відділам аналізаторів через черепні нерви (нюховий, зоровий, переддверно-равликовий).

Топографічні області

З метою точної топічної діагностики в клініці прийнято поділяти Л. на топографічні області (рис. 7). Розрізняють лицьову частину лобової області голови (regio frontalis) та власне обличчя, що складається з наступних областей: області очних ямок (regiones Orbitales), області носа (regio nasalis, s. nasus ext.), підочноямкові області (regiones infraorbitales), ротова область (regio oralis), підборідна область (regio mentalis), щічні (regiones buccales), виличні (regiones zygomaticae), привушно-жувальні області (regiones parotideomassetericae).

B лицьової частини лобової області розрізняють надочні, або надбрівні, області (regiones supraorbitales) і розташовану між ними глабелу - надперенесення (glabella). В очній ділянці виділяють область верхнього, зовнішнього і нижнього країв очної ямки (margo sup., lat. et inf. orbitae), верхню і нижню повіку (palpebrae sup. et inf.). Область носа підрозділяється на корінь (перенесення), спинку, верхівку, крила та перегородку носа, що оточують зовнішні носові отвори (ніздрі). У підочноямковій ділянці виділяється область fossa canina. У виличній ділянці розрізняють область виличні кістки (os zygomaticum) і виличні дуги (areus zygomaticus).

Кордони між окремими областями Л. збігаються, як правило, з межами зовнішніх поверхонь кісток лицьового скелета. Межами деяких областей є природні шкірні складки (борозни): носогубна (sulcus nasolabialis), підборіддя-губна (sulcus mentolabialis); межа між щічною і привушно-жувальною областю визначається переднім краєм жувального м'яза.

Вікові особливості

Після народження дитини Л. його подовжено за рахунок відносно високого чола, хоча може позначатися і минуща родова деформація черепа. У середньому висота голови у новонародженого становить х/4 частину всієї довжини тіла, у дорослої людини – всього 1/8 частина. Л. новонародженого одутле, з зморшкуватою шкірою; очні щілини вузькі, повіки здаються припухлими. Л. новонародженого співвідноситься з мозковим відділом голови як 1:8, у дорослого – 1:2 (рис. 8). Протягом перших двох років життя висота Л. (відстань від краю волосся до нижнього краю підборіддя) збільшується в середньому з 39 до 80 мм. Різко збільшується лоб, розвиваються та збільшуються щелепи, особливо нижня. Ное поступово набуває індивідуальної форми внаслідок розвитку його хрящів і кісток.

Поступово Л. дитини набуває округлої форми, що пояснюється загальним округленням голови, швидким зростанням щелеп і збільшенням жирових щічних грудок, що зумовлюють опуклість щік у дітей. Співвідношення мозкового та лицьового відділів голови поступово наближається до пропорції, характерної для дорослої людини.

У міру старіння організму наступають інволютивні зміни Л.: випадають зуби, атрофуються альвеолярні відростки щелеп, стоншуються гілки нижньої щелепи, зменшується нижня частина Л. (рис. 9). Кут між тілом і гілкою нижньої щелепи стає тупішим.

Шкіра Л. раніше, ніж на інших ділянках тіла, втрачає еластичність, колагенові волокна грубіють, тургор шкіри слабшає, посилюються складки шкіри, утворюються зморшки. Якщо повна людина худне, то складки шкіри звисають, позначаються так зв. мішки під очима.

У худорлявих людей у ​​старості рельєф Л. загострюється, збільшуються природні западини через збіднення підшкірної клітковини жировими відкладеннями, стоншуються губи, виступають виличні дуги.

Патологія

Органи, розташовані в межах Л., та їх патологія вивчаються спеціальними мед. дисциплінами; так, хвороби очей, повік та м'язів очних яблук складають предмет офтальмології, хвороби вуха, носа та горла – оториноларингології, хвороби порожнини рота, зубів та щелеп – стоматології.

Пороки розвитку

Надзвичайно рідкісна вада розвитку - повна відсутність Л.- апрозопія. Описані поодинокі випадки відсутності середнього відділу Л. і носа, при якому очні яблука зливаються разом і знаходяться в одному загальному поглибленні - цикл опію. Повна відсутність нижнього відділу Л. з нижньою щелепою (агнатія), що поєднується зі зближенням вушних раковин, також трапляється дуже рідко. За пороків такого роду діти народжуються нежиттєздатними. Неправильне формування Л. спостерігається при черепно-лицьовому дизостозі (див.), а також при аномаліях розвитку та деформаціях верхньої та нижньої щелеп (див. Щелепи).

Важливе клин, значення має одне з найбільш поширених видів порушень формування Л.- вроджені ущелини. За даними численних статистичних досліджень, на кожні 600-1000 новонароджених один народжується з ущелиною на Л. Вроджені ущелини є результатом незрощення зародкових пагорбів, що утворюють Л. ембріона на ранній стадії внутрішньоутробного розвитку, проте причини цього недостатньо з'ясовані. Очевидно, вони є наслідком різноманітних зовнішніх та внутрішніх впливів на організм плода та патол, змін в організмі вагітної; певну роль грає спадкове нахил. Іноді ущелини Л. поєднуються з пороком розвитку мови, кісток черепа, недорозвиненням кінцівок, уродженою пороком серця. Ущелини верхньої губи і піднебіння спостерігаються у дітей із синдромом Робена (див. Робена синдром), у ряді випадків - у дітей з хворобою Дауна (див. Дауна хвороба) та хворобою Літтла (див. Дитячі паралічі). Однак у переважній більшості випадків ущелини Л. виявляються як ізольовані вади ембріонального розвитку.

Форма та локалізація ущелин (рис. 10, 1 - 6) залежать від того, між якими зародковими пагорбами не настало зрощення. Серединні ущелини нижньої щелепи, що утворюються при незрощенні нижньощелепних пагорбів, - найрідкісніший вид ущелин Л. (описані поодинокі випадки). Зрідка спостерігаються сліди неповного зарощення як заглиблень у середньому відділі нижньої губи. Майже настільки ж рідкісні косі ущелини Л., що утворюються за відсутності зрощення між верхньощелепними і лобовими пагорбами і косо, що йдуть через верхню губу і підочноямкову область до латерального або медіального кута ока. Дещо частіше зустрічаються поперечні ущелини Л. - незрощення нижньощелепних і верхньощелепних зародкових пагорбів, що проявляється у вигляді щілини, що йде в поперечному напрямку від кута рота через щоку, що створює враження надмірно широкого рота - так зв. макростому; ці ущелини можуть бути односторонніми та двосторонніми.

Найбільш поширений вид вроджених дефектів Л.- ущелини верхньої губи, що є результатом незрощення між бічним відділом верхньої губи, утвореним з верхньощелепного зародкового бугра, і середнім її відділом, що походить з ділянки лобового бугра, що опустилася. Ущелини губи можуть бути неповними та повними (що доходять до носового отвору), односторонніми та двосторонніми.

Найпоширенішим видом вроджених дефектів Л. є ущелини піднебіння; вони можуть бути ізольованими, але нерідко поєднуються з ущелинами верхньої губи у вигляді наскрізної ущелини, що проходить через губу, альвеолярний відросток верхньої щелепи, тверде та м'яке піднебіння. При таких комбінованих ущелинах, особливо двосторонніх, поступово настають значні порушення розвитку верхньої щелепи, що призводять до тяжкої деформації Л. Середня ділянка верхньої щелепи - різцева кістка, з'єднана з перегородкою носа та сошником, не відчуваючи тиску кругового м'яза рота, сильно виступає вперед, а бічні відділи спереду зближуються.

Лікування дітей із вродженими ущелинами має бути комплексним. Зокрема, оперативне втручання проводять у ранні термінипісля народження дитини, що забезпечує правильне вигодовування (найкращими термінами вважають третю добу після народження або третій місяць життя); надалі застосовують ортодонтичні методи лікування (див.), що запобігають і усувають деформацію щелеп, виправляють дефекти мови. Ці та інші заходи, що виконуються у певній послідовності у відповідні вікові періоди, є основою системи стоматол, диспансеризації дітей з уродженими ущелинами Л., що здійснюється спеціалізованими леч.-проф. установами. Види ущелин і принципи оперативного лікування - див. Губи, Небо.

Наявність вродженої ущелини губи або піднебіння, особливо якщо операція проведена вчасно, як правило, помітно не відбивається на подальшому розвитку дитини, як фізичному, так і розумовому.

Ушкодження. При забитих місцях на Л. утворюються підшкірні крововиливи і гематоми, які досить швидко розсмоктуються без спеціального лікування, якщо вони не пов'язані з переломами кісток Л. і струсом або забиттям мозку.

Поранення

Дрібні поверхневі ушкодження Л. (садна, подряпини) після змащування спиртовим розчином йоду або діамантового зеленого швидко епітелізуються під струпом, не залишаючи, як правило, помітних рубців. При глибших ранах шкіри може знадобитися хірургічна обробка (див. Хірургічна обробка ран) та накладання швів (див. Шви хірургічні).

Хірургічну обробку ран Л. слід виконувати з урахуванням функціональних та косметичних вимог. Висічення пошкоджених тканин має бути мінімальним, видаленню підлягають лише повністю розмозжені, свідомо нежиттєздатні ділянки. При пошаровому зашиванні ран необхідно відновити безперервність мімічних м'язів; особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне положення. Шви на шкіру потрібно накладати найтоншою атравматичною голкою з ниткою із синтетичного волокна (капрон, нейлон); не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів, при необхідності слід відсепаровувати її біля країв рани для легшого зближення країв. Особливо ретельно з'єднують краї рани губ, крил, кінчика та перегородки носа, близько повік, брів, вушних раковин.

При пораненнях з дефектом тканин, коли пошити без натягу краю рани не можна, застосовують пластинкові шви для зближення країв рани і зменшення обсягу рубця, що утворюється згодом. При хірургічній обробці ран Л. з дефектом тканин бажано широко застосовувати первинні пластичні операції – пластику. місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри. При пораненнях Л., що проникають у порожнину рота, необхідно, по можливості, мобілізувати та пошити краї слизової оболонки, щоб ізолювати рану від ротової порожнини. При обробці ран, що проникають у верхньощелепну пазуху, слід провести ревізію пазухи та забезпечити широке повідомлення з порожниною носа на кшталт радикальної операції при гаймориті (див.). При обробці рани з пошкодженням кісток видаляють тільки вільнолежачі уламки кістки, а уламки, що зберегли зв'язок з навколишніми тканинами, укладають на місце, покриваючи м'якими тканинами. При переломах щелеп обробку ран м'яких тканин Л. слід поєднувати з іммобілізацією уламків щелеп (див. Шини, шинування, в стоматології). При подальшому лікуванні потрібно дбати не тільки про загоєння рани, але насамперед про відновлення функції та форми пошкоджених органів, застосовуючи всі засоби комплексного лікування та реабілітації (пластичні операції, зубощелепне протезування, лік. фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури).

Опіки

При опіках (термічних та хімічних) та пошкодженні тканин Л. електричним струмом надання першої допомоги та лікування проводять за загальними правилами, як і при інших локалізаціях цих травм (див. Опіки, Електротравма).

У мирний час лікування різних ушкоджень Л. проводиться у стоматол, відділеннях міських та обласних б-ц, а також лікарями-стоматологами в районних б-цах та стоматолах, поліклініках.

Особливості бойових ушкоджень, етапне лікування

На підставі вивчення досвіду Великої Вітчизняної війни запропоновано таку класифікацію бойових ушкоджень особи. 1. Вогнепальні поранення (кульові, осколкові та інші): а) поранення м'яких тканин; б) поранення з пошкодженням кісток нижньої щелепи, верхньої щелепи, обох щелеп, виличної кістки, одночасно кількох кісток лицьового скелета. За характером ушкодження вони поділяються на: ізольовані (без пошкодження органів особи та з їх ушкодженням), поєднані з пораненням інших областей тіла, одиночні, множинні, що проникають у порожнину рота та носа та непроникні. 2. Невогнепальні поранення та ушкодження. 3. Комбіновані поразки. 4. Опіки. 5. Відмороження.

З усіх видів травм найбільше значеннямають вогнепальні поранення, опіки та комбіновані поразки.

Вогнепальні поранення Л. складають прибл. 4% всіх поранень. При застосуванні ядерної зброї пошкодження Л. у значній кількості випадків будуть комбінованими (поранення з опіком, поранення з впливом іонізуючого випромінювання та ін.). Під час Великої Вітчизняної війни, за даними МСБ, у 30-40% випадків вогнепальних поранень Л. ушкоджувалися кістки: з них пошкодження нижньої щелепи відзначалося у 54,5% випадків, верхньої щелепи – у 26,9%, обох щелеп – у 11 ,6%, виличні кістки - у 7% випадків. З усіх видів ушкоджень Л. опіки становили 0,4%, невогнепальні ушкодження – 0,2%, комбіновані ушкодження – 2,3%.

Клин, картина та наслідки вогнепальних поранень м'яких тканин Л. значною мірою визначаються локалізацією поранення. При пораненнях щік, губ і ротової області швидко розвивається значний набряк, що ускладнює прийом їжі і порушує промову. Ушкодження нижньої губи та кута рота, особливо з дефектом тканин, призводить до постійного витікання слини, що викликає подразнення та мацерацію шкіри. Великі дефекти щік завжди призводять до виражених функцій, розладів і часто до важкого загального стану поранених, що посилюється утрудненням їжі і води, розладом мови, постійним слинотечею.

При пораненнях підщелепної області та дна ротової порожнини розвивається, як правило, запальний процес з вираженим набряком; такі поранення часто супроводжуються ушкодженням піднижньощелепної слинної залози та великих судин шиї, гортані, глотки.

Різноманітними бувають ушкодження носа, зазвичай їх відносять до важких поранень. При пораненнях Л. часто ушкоджується язик, тверде і м'яке небо з вираженим порушенням жування, ковтання, мови, іноді і дихання.

Поранення та пошкодження Л. можуть супроводжуватися низкою ускладнень, що виникають як у момент травми, так і на етапах мед. евакуації. Прийнято розрізняти ранні та пізні ускладнення. До ранніх ускладнень відносяться втрата свідомості, заходження мови та асфіксія, кровотеча, шок; до пізніх - вторинні кровотечі, бронхолегеневі ускладнення, остеомієліт, абсцеси та флегмони, слинні нориці, контрактури та ін.

Перша допомога на полі бою та в осередках масової поразки (в т. ч. в умовах ГО) полягає у проведенні наступних заходів: надання пораненому становищу на животі або на боці з поворотом голови у бік поранення для попередження заходження мови (див.) та аспіраційної асфіксії (див.); очищення порожнини рота від згустків крові, сторонніх тіл, уламків кісток, що вільно лежать, накладення пов'язки з індивідуального перев'язувального пакета; за показаннями іммобілізації нижньої щелепи за допомогою табельних або підручних засобів, введення знеболювальних. При винесенні та вивезенні уражених їм надають положення, що запобігає розвитку асфіксій.

До лікарська допомогау БМП: контроль та виправлення пов'язок (промоклі кров'ю пов'язки підбинтовують), накладення стандартної шини (якщо не було накладено раніше); для попередження асфіксії фіксація язика безпечною шпилькою, яка кріпиться бинтом до шиї; введення, за показаннями, знеболювальних засобів.

При наданні першої лікарської допомоги ПМП контролюють і, за показаннями, виправляють пов'язки і шини; при кровотечі, що триває, лігують судини або проводять тугу тампонаду ран. При зміщенні язика та уламків нижньої щелепи взад слід прошити язик шовковою лігатурою, витягнувши його до рівня передніх зубів. Кінці шовкової нитки прикріплюють до спеціального гачка на передній стороні стандартної шини підборіддя або до обв'язаної навколо шиї марлевої тасьми. При закупорці верхнього відділу дихальних шляхів стороннім тілом, згустком крові або при здавленні трахеї набряком, гематомою або емфіземою необхідно негайне видалення стороннього тіла або термінова трахеостомія (див.). Крім того, вводять протиправцеву сироватку, антибіотики та, за показаннями, знеболювальні засоби. Поранених евакуювали до МСБ (ЗМЗ).

В умовах ГО перша лікарська допомога здійснюється на ОПМ у тому обсязі. Однак, за життєвими показаннями здійснюють хірургічну обробку. Евакуацію з ОПМ проводять безпосередньо до спеціалізованого відділення лікарняної бази (див.).

Кваліфікована хірургічна допомогав МСБ (ЗМЗ) полягає в остаточній зупинці кровотечі, усуненні асфіксії, виведенні поранених із шоку і, за життєвими показаннями, хірургічній обробці ран.

У МСБ (ЗМЗ) поранених з найбільш легкими ушкодженнями залишають у команді одужуючих; легкопоранених (ізольовані поранення м'яких тканин без значних дефектів, переломи альвеолярних відростків, ушкодження окремих зубів тощо) направляють у госпіталі для легкопоранених, решти - до спеціалізованого госпіталю.

Спеціалізоване лікування полягає в хірургічній обробці ран, іммобілізації уламків щелеп ортопедичними та хірургічними методами, при відповідних можливостях проводяться пластичні операції та протезування зубів.

Принципи хірургічної обробки ран Л. при бойових ушкодженнях ті ж, що і в мирний час, тобто враховуються функції, і косметичні вимоги. Висока регенеративна здатність тканин Л. дозволяє отримувати сприятливі результати і у випадках хірургічної обробки ран у пізні терміни (через 48 год. та більше після бойової травми). При великих наскрізних дефектах м'яких тканин щоки проводять так зв. обшивання рани, тобто з'єднують швами краї шкіри та слизової оболонки порожнини рота (рис. 11); це попереджає утворення рубцевих деформацій та контрактур. При пораненні, що поєднується з опіком Л., доцільно спочатку зробити туалет обпаленої поверхні, а рану ввести тампон. Потім обпалену шкіру закривають стерильним матеріалом і виробляють хірургічну обробку рани по звичайним правилам. На рани накладають рідкісні шви і дренують гумовими смужками. Обпалені ділянки шкіри лікують у відкритий спосіб. Гранулюючу поверхню закривають шляхом вільної пересадки шкіри.

При комбінованих радіаційних ураженнях хірургічна обробка ран повинна проводитись у можливо ранні терміни, щоб добитися загоєння ран до розпалу променевої хвороби. У всіх випадках рани повинні бути закриті із накладенням швів. Застосування назубних шин при переломах щелеп повинно бути обмежене; слід використовувати оперативні методи закріплення уламків. Рани, забруднені радіоактивними речовинами, обробляють якомога радикальніше.

У загальному комплексі заходів у процесі етапного лікування поранених у Л. харчування та догляд мають винятково велике значення (див. Догляд, догляд за стоматологічними хворими).

Захворювання

Ряд інф. хвороб (скарлатина, кір, тиф) супроводжується характерним висипом на обличчі та слизовій оболонці порожнини рота. Захворювання шкіри Л. проявляються так само, як і на інших ділянках шкіри тіла (піодермія, дерматити, екзема, червоний вовчак та ін); для шкіри Л. специфічні вульгарні та червоні вугри, у чоловіків – запалення волосяних фолікулів – сикоз (див.).

Фурункули та карбункули Л. по патогенезу та клин, картині в неускладнених випадках не відрізняються від фурункулів та карбункулів інших областей тіла (див. Карбункул, Фурункул). Однак у зв'язку з особливістю відтоку крові в окремих випадках можуть виникнути тяжкі ускладнення у вигляді тромбофлебіту лицьових вен, який небезпечний швидким поширенням протягом вен; можливе також перенесення інфікованого емболу гематогенним шляхом та утворення абсцесів у різних органах.

Зі специфічних запальних процесів на Л. спостерігається туберкульоз шкіри (див.), або так зв. виразковий вовчак обличчя, що призводить до важких дефектів, і сифіліс у всіх трьох стадіях. Твердий шанкер порівняно рідко локалізується в області губ або кутів рота; при вторинному сифілісі можуть спостерігатися висипання на шкірі Л. При третинному сифілісі сифілітична гума часто локалізується в кістках перегородки та спинки носа, внаслідок її розпаду утворюється характерна деформація – так зв. сідлоподібне ное (див. Сифіліс).

Область Л. порівняно часто уражається актиномікозом (див.). При сибірці (див.) ранньою ознакою є утворення некротичних папул на обличчі.

Пухлиноподібні процеси та пухлини

На шкірі Л. нерідко виявляються невуси (див.), або так зв. родимые плями, займають іноді значну поверхню шкіри Л. Родимые плями бувають гладкі і опуклі; це зазвичай чітко відмежовані пігментовані ділянки шкіри з нерівними контурами, що мають рожевий, фіолетовий або коричневий, іноді майже чорний; при натисканні колір плям не змінюється. Величина їхньої поверхні може збільшуватися з віком. Гладкі родимі плями не піднімаються над поверхнею навколишньої незміненої шкіри; опуклі - виступають над рівнем шкіри, вони м'які навпомацки, поверхня їх або гладка, або поцяткована тонкими борозенками і сосочковими розростаннями, нерідко вкрита густим волоссям. Невуси, особливо пігментні, можуть бути джерелом злоякісного новоутворення (рака, меланоми). Видалення невеликих невусів, так зв. родимок, може проводитися шляхом заморожування (див. Кріохірургія) або діатермокоагуляції (див.). Великі невуси підлягають оперативному видаленню.

На Л. і шиї в місцях, де в ранніх стадіях ембріонального розвитку проходили щілини і борозни або складки ектодерма, можуть сформуватися кістозні утворення-дермоїди (див.); зазвичай вони локалізуються біля кореня носа, між бровами, у латерального та медіального кутів ока або ближче до скроні, на спинці та кінчику носа, на щоці, біля крила носа, у центрі щоки. Іноді дермоїд досягає великого розміру; він визначається як куляста або овальна пружна освіта в м'яких тканинах або на кістковій основі; на відміну від атероми, шкіра над дермоїдом рухлива. Лікування – повне висічення.

На Л. часто розвиваються судинні доброякісні пухлини, що виникають на основі вродженої вади розвитку кровоносних або лімфів. судин. Гемангіома шкіри (капілярна, кавернозна) виявляється зазвичай з народження дитини; іноді пухлина досягає дуже великого, що потворює обличчя розміру; вона має бугристу поверхню, м'яка на дотик, як правило, безболісна (див. Гемангіома). Доброякісна пухлина із лімф. судин – лімфангіома (див.) – має колір нормальної шкіри. Для лікування судинних пухлин невеликого розміру застосовують засоби, що ведуть до рубцювання і запустіння) судин (обколювання спиртовим розчином саліцилової кислоти, молочною рослиною), проморожування вуглекислим снігом або за допомогою кріоаплікатора, внутрішньотканинну електрокоагуляцію, променеву терапію. При пухлинах значного розміру проводять оперативне втручання - прошивання товщі пухлини або лігування судин, що приводять, або висічення всієї пухлини. порівняно швидко можуть з'являтися метастази в регіонарні лімф, вузли, зазвичай піднижньощелепні та підборіддя. На Л. з деяких пігментних невусів може розвинутися меланома (див.). Клин, картина раку шкіри Л. та меланоми та їх лікування не відрізняються від клин, картини та лікування цих пухлин іншої локалізації (див. Шкіра, пухлини). Ок. 3% усіх злоякісних пухлин становлять рак та саркома щелеп. Злоякісні пухлини привушної слинної залози - див. Привушна залоза.

Дефекти та деформації особи можуть викликати різноманітні функції, порушення. Рубцеві звуження ротової щілини ускладнюють їжу, мова. Рубцеві зміни тканин між верхньою та нижньою щелепою призводять до контрактури щелеп. Звуження носових отворів перешкоджає диханню. Дефекти і рубцеві вивороти повік, що порушують їх змикання, ведуть до хрону, запалення оболонок ока. Дефекти губи, щоки, підборіддя призводять до постійного закінчення слини, порушення їди та мови. Дефекти та деформації верхньої та нижньої щелепи, анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба різко знижують функцію жування, що відбивається на діяльності всіх органів. травної системи. Однак не тільки функції, порушення є показаннями до усунення дефектів і деформацій Л., велике значення має косметичний фактор.

Розміри, форма і локалізація дефектів Л. і стан тканин, що їх оточують, залежать від причини, що призвела до утворення дефекту. При дефектах Л. в результаті травми спостерігається сильне його спотворення не стільки за рахунок втрат тканини, скільки внаслідок частого їх зрощення в зміщеному положенні при неповноцінній хірургічній обробці ран. Масивні рубці, що стягують, утворюються після загоєння ран Л., не закритих своєчасно шляхом накладання швів, або якщо не були зроблені ранні пластичні операції.

При вогнепальних пораненнях, особливо уламками мін, артилерійських снарядів та авіабомб, виникають значні дефекти Л. з порушенням цілості як м'яких тканин, так і кісток. І від того, наскільки ретельно і своєчасно було проведено хірургічну обробку рани, залежить розмір дефекту та характер рубцевих змін навколишніх тканин. Великі пошкодження, особливо з відривом відділів Л., дуже важкі для хворого, а також становлять великі труднощі для лікування та подальших пластичних операцій.

При зміні рельєфу Л., пов'язаних з дефектами та деформацією щелеп та інших лицьових кісток, необхідно оперативне втручання на цих кістках для відновлення їх безперервності та симетричності зовнішніх контурів. Для цієї мети виробляють кістково-пластичні операції на щелепах (див.), підсадку хрящів або імплантатів (див.) синтетичних полімерних матеріалів на поверхню кісток. При несиметричності шарів м'яких тканин роблять або висічення їх надлишку, або пересадку тканин в область западіння.

Рубцеві зміни тканин Л. після опіків залежать від розміру обпаленої ділянки та гол. обр. від глибини опіку. Опіки I ступеня, зазвичай, рубців не залишають, іноді після них змінюється колір шкіри уражених ділянок. Після опіків ІІ-ІІІ ступеня можуть утворитися плоскі, частіше атрофічні рубці, що порушують рухливість і рельєф шкіри. Для опіків IIIб ступеня характерно освіту рубцевих придбань, що призводять до виворіт і зміщення рухливих ділянок особи - повік, губ, кутів рота. При більш глибоких опіках (IV ступінь), коли уражаються не тільки шкіра, а й підшкірна клітковина та м'язи Л., утворюються потужні нерухомі рубці, частіше за келоїдний характер (див. Келоїд). Особливо важкі як у косметичному, так і в функцій, щодо наслідків опіків, при яких загинули шкірно-хрящові ділянки носа та вушних раковин.

Дефекти, що утворюються при туберкульозі шкіри Л. (виразковий вовчак), локалізуються в межах шкірно-хрящової частини носа та верхньої губи. Лише особливо важких випадкахгинуть тканини усієї середньої частини Л.: при цьому утворюються тотальні дефекти носа, верхньої та нижньої губи, приротової частини щік. Рубці по краях дефекту вовчаку тонкі, м'які; проте зміни рубцевого характеру поширюються нерідко далеко межі дефекту, захоплюючи сусідні ділянки шкіри. Типові дефекти крил, кінчика та перегородки носа, вони супроводжуються поступовою атрезією зовнішніх отворів носа. Туберкульозне ураження шкіри області рота закінчується рубцевою деформацією губ та звуженням ротового отвору (мікростома). До пластичних операцій після вовчаку можна приступати не раніше, ніж через рік після закінчення лікування за відсутності рецидиву хвороби.

Дефекти в результаті сифілісу частіше локалізуються в області носа, але, на відміну від вовчаку, при цьому уражається кісткова частина спинки носа та перегородки, що проявляється западінням спинки носа або дефектом його середнього відділу. Рубці довкола сифілітичного дефекту тонкі, атрофічні; шкіра навколишніх ділянок зовні не змінена, хоча здатність до регенерації знижена. Відновлювальні операції здійснюються після закінчення лікування та серол, контролю протягом встановленого терміну.

Для заміщення дефектів Л. після видалення пухлин все частіше виготовляється первинна пластика безпосередньо під час видалення доброякісного новоутворення; під час видалення злоякісних пухлин первинну пластику не показано. Приступати до пластичних операцій у хворих після видалення злоякісних пухлин слід після достатнього терміну, щоб можна було зробити висновок про відсутність метастазів та ранніх рецидивів.

Дефекти Л. після номи часто дуже великі, захоплюють області кута рота, верхньої та нижньої губи та щоки, а нерідко майже всі м'які тканини бічного або нижнього відділу обличчя (щока, область рота, нижня губа). По краях такого дефекту утворюються потужні рубці, частіше за келоїдний характер. Стягування щелеп рубцями веде до стійкої контрактури та подальших важких деформацій кісток лицьового скелета. Ці дефекти особливо важкі для пластичного заміщення, що пов'язано, крім обширності ураження і глибини рубцевих змін тканин, різким зниженнямпротягом багатьох балок після перенесеного захворювання регенеративних особливостей організму; при сучасних методах лікування великі дефекти після номи зустрічаються дуже рідко.

Деформація Л., т. Е. Зміна його обрисів без порушення цілості покривів, може бути наслідком або зміни форми кісткової або хрящової опори, або відхилення від нормальної товщини шару м'яких тканин; деформації Л. виникають також при парезі та паралічі лицевого нерва (див.) внаслідок втрати тонусу мімічних м'язів. Дуже рідко спостерігається деформація Л., пов'язана з трофічними порушеннями, напр, при прогресуючій геміатрофії (див.) - Захворюванні, що виражається поступовим витонченням м'яких тканин і атрофією кісткового скелета однієї половини Л. Гіпертрофія окремих ділянок Л. зустрічається у вигляді надмірного розвитку - верхній (прогнання) або нижній (прогенія, макрогенія); значно рідше спостерігається збільшення всіх кісток лицьового скелета, наприклад, при акромегалії (див.). Рідкісне захворювання - кісткова левина обличчя (див. Leontiasis ossea), що виявляється надмірним розростанням всіх лицьових кісток, розглядається деякими авторами як гіпертрофічний процес, але більше підстав віднести його до патол. ураження кісток типу генералізованої фіброзної остеодистрофії

До дефектів Л., крім утворених у результаті поранень і захворювань, відносять невуси, гіперпігментацію шкіри, напр, хлоазму, гіпертрихоз і ін., а також зморшки, особливо передчасно утворилися.

Іноді навіть за відсутності будь-яких патол, змін природна форма окремих частинЛ. може задовольняти естетичним вимогам. З приводу таких дефектів, а також для видалення надлишків шкіри та підшкірної клітковини та усунення складок та зморшок щік, повік, шиї проводять косметичні операції за спеціально розробленими методиками. Косметол. допомогу надають хірурги-косметологи у косметол. лікарнях.

Принципи пластичних операцій на обличчі

Різноманітні за походженням та характером деформації та дефекти Л. більш-менш повно усуваються пластичними операціями. Успішність пластичних операцій, у т. ч. на Л., залежить насамперед від чіткого їх планування, заснованого на аналізі дефекту та можливостей його усунення. План відновного лікування повинен включати вибір матеріалу для заміщення дефекту та способів його використання, проведення підготовчих заходів – загальних та спеціальних стоматологічних (санація порожнини рота, виготовлення ортопедичної апаратури, протезування), встановлення послідовності, термінів та методів усіх етапів оперативного втручання та подальшої реабілітації.

Основними методами пластики м'яких тканин Л. є пластика місцевими тканинами, пластика клаптями на ніжці, застосування клаптя стебло Філатова і вільна пересадка тканин. Принципи використання цих методів запозичені із загальної відновлювальної хірургії. Спеціальні ж методики обумовлені особливостями будови та функції відновлюваних органів Л. та косметичними міркуваннями.

Пластика місцевими тканинами - найбільш досконалий метод усунення дефектів м'яких тканин Л. Його переваги: ​​косметичні - найбільша схожість шкіри за кольором та структурою; функціональні - збереження іннервації клаптя, можливість включення до нього м'язових пучків, слизової оболонки; оперативно-технічні - відносна простота та швидкість (одноетапність) виконання. Пластика місцевими тканинами нездійсненна при великих дефектах та наявності глибоких рубцевих змін.

Основний метод пластики місцевими тканинами – переміщення зустрічних трикутних клаптів – всебічно розроблений А. А. Лімбергом. Перевага цього - можливість точного об'єктивного планування операцій. Цей метод особливо цінний для усунення рубцевого укорочення тканин, стягування шкіри, ліквідації чи формування шкірних складок' для відновлення положення зміщених ділянок тканин і органів особи.

Пластика клаптям Pi на ніжці, що мала раніше широке поширення при операціях на Л., в сучасних клініках застосовується рідше. Це не стільки недоліками даного методу, скільки успішним розвиткомінших методів – пластики місцевими тканинами та застосуванням філатівського стебла. Лише небагато хірургів застосовують клапті з волосистої частини голови на ніжці у скроневій області для закриття дефектів ротової області у чоловіків по Лексеру - Франкенбергу, великі клапті з шиї для заміщення дефектів щоки і про Алмазову та Ізраель; майже повністю вийшли із вживання так зв. індійський та італійський методи ринопластики і так зв. біологічні клапті Ессера з ніжкою, що включає артерію; проте в окремих випадках їх застосування може бути доцільним.

Пластика стеблистим клаптем Філатова. Стебловий клапоть Філатова знаходить все ширше застосування у всіх випадках, коли немає можливості усунути дефект тканин Л. пластикою місцевими тканинами. Філатовське стебло формується найчастіше на бічній поверхні живота та нижнього відділу грудної клітки зліва. Рідше при великих дефектах Л. у чоловіків застосовують плечогрудні клапті і у випадках, коли потрібна дуже невелика кількість тканин - клапті, що формуються на передній поверхні лівого плеча. Пе слід формувати філатівське стебло у жінок на відкритих місцяхшиї або на передній поверхні грудної клітки. Міграція стебла від живота до Л. проводиться підшиванням його ніжки до дистальної третини передпліччя або кисті лівої руки. Перенесення стебла на Л. планується з таким розрахунком, щоб уникнути додаткових етапів та одразу забезпечити приживлення ніжки стебла до краю дефекту. Використання стебла філатів для заміщення дефекту - особливо відповідальний етап лікування (див. Шкірна пластика).

Невідповідність кольору та структури шкіри пересадженого стебла та навколишніх ділянок Л. згодом усувається видаленням за допомогою ножа або фреза, що обертається бормашиною, шару шкіри, що містить пігмент, на заміщеній стеблом ділянці. Ранева поверхня швидко епітелізується, і шкіра набуває кольору, подібного до сусідніх ділянок.

Забезпечення рухливості ділянок Л., сформованих з стебла філатів, є складним і поки що не дозволеним завданням; вшивання в розпластане стебло відсічених від місця прикріплення пучків мімічних м'язів не завжди дає бажаний ефект.

Вільне пересадження тканин. З численних методів вільної пересадки шкіри, поширених у сучасній хірургії, не всі знаходять застосування при відновлювальних операціях лицьової області. Пересадка дрібних шматочків шкіри або епідермісу, шкірних острівців, неприпустима на Л. з косметичних міркувань, тому що утворюється нерівна поверхня, а шкіра має мармуровий вигляд. З тих самих міркувань не застосовується пересадка тонких шкірних клаптів.

Однак цей вид шкірної пластики використовується для заміщення дефектів слизової оболонки порожнини рота та носа. Пересадка так зв. розщеплених шкірних клаптів, які беруть за допомогою дерматома, забезпечує найкраще приживлення із задовільним косметичним результатом і особливо зручна для закриття великих ранових та гранулюючих поверхонь на Л. та голові. Застосування цього методу дозволило відмовитися від усіляких перфорованих клаптів, пов'язок із нормованим тиском та звело до мінімуму випадки некрозу шкірних аутотрансплантатів. H і кращий косметичний ефект дає пересадка клаптів шкіри на всю товщу; її краще виробляти при дефектах шкіри Л. невеликої протяжності, напр., після висічення рубців, родимих ​​плям.

Вільне пересаджування інших м'яких тканин, крім шкіри, проводиться значно рідше. Дуже нестійкий результат дає пересадка клітковини, що містить жир, для усунення деформації Л. Це пов'язано з нездатністю жиру утримувати форму і з неминучим його розсмоктуванням. Дещо найкращий результат можна отримати при пересадці ділянок підшкірної клітковини разом зі шкірою, позбавленою епідермісу. Остаточно відмовилися від уведення в товщу тканин парафіну для усунення деформації.

Рідко проводиться вільна пересадка смужок фасції, напр, для підшивання зміщеного кута рота при паралічі лицьового нерва, для створення міжкісткової прокладки при остеотомії нижньої щелепи з приводу анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба.

Досить широке застосування знаходить пересадка хряща для заміщення опорних тканин на Л. Використовують хрящ, взятий від хворого (аутопластика), або консервовані у різний спосібхрящі від свіжих трупів (алопластика). Хрящ вводять або у вигляді окремих змодельованих ножем трансплантатів, або у подрібненому вигляді (так зв. хрящовий фарш); розроблено спосіб введення дрібно-подрібненого хряща без розрізів шкіри - через товсту ін'єкційну голку із спеціального шприца. Застосовують також підсадку для виправлення контурів опорних тканин Л. імплантатів із синтетичних матеріалів - пластмас; такі імплантати виготовляють за восковою моделлю.

Вільна пересадка кістки (кісткова пластика) – основний метод усунення дефектів та хибних суглобів нижньої щелепи.

У деяких випадках у зв'язку із незадовільним загальним станомабо літнім віком хворого, а також при небажанні піддаватися оперативним втручанням для закриття дефектів Л. застосовують лицьові ектопротези, або протези окремих органів Л. носа, вушної раковини. Такі протези виготовляють із еластичної пластмаси та закріплюють на Л. за допомогою клею або очкової оправи (див. Зубні протези).

Методи хірургічного відновленняокремих органів і частин Л.-див. Блефаропластика, Губи, Отопластика, Ринопластика, Щелепи.

Бібліографія:Аржанцев П. 3., Іващенко Г. М. та Лур'є Т. М. Лікування травм особи, М., 1975, бібліогр.; Бер-надськийЮ. І. Основи хірургічної стоматології, Київ, 1970, бібліогр.; він. ж, Травматологія та відновна хірургія щелепно-лицьової області, Київ, 1973; Горбушина П. М. Судинні новоутворення особи, щелеп та органів порожнини рота, М., 1978, бібліогр.; Євдокимов А. І. і Василєв Г.А. Хірургічна стоматологія, М., 1964; Кабаков Би. Д. і Руденко А. Т. Харчування хворих з травмою обличчя та щелеп та догляд за ними, Л., 1977: Кабаков Би. Д. та ін. Лікування злоякісних пухлин щелепно-лицьової області, М., 1978, бібліогр .; Косметичні операції особи, за ред. H. М. Міхельсона, М., 1965; К р у ч і н с к і й Г. В. Складні трансплантати пластичної хірургіїособи, Мінськ, 1978, бібліогр.; Лімберг А. А. Планування місцевопластичних операцій на поверхні тіла, Л., 1963; Михайлов С. С. Анатомічні засади томографії особи. М., 1976, бібліогр.; М і х е л с о н H. М. Відновлювальні операції щелепно-лицьової області, М., 1962, бібліогр.; Мухін М. В. Лікування опіків голови, особи, шиї та їх наслідків, «, 1., 1961; Оперативна щелепно-лицьова хірургія, під ред. М. Ст Мухіна, Л., 1963; Досвід-радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 -1945 рр., т. 6, М., 1951; Посібник з хірургічної стоматології, під ред. А. І. Євдокимова, М., 1972; Довідник з медичної косметики, за ред. А. Ф. Ахабадзе, М., 1975; Підручник військової щелепно-лицьової хірургії, під ред. Би. Д. Кабакова, Л., 1976; Goodman R. М. a. Gorlin R. J. Atlas of the face в genetic disorders, St Louis, 1977.

В. Ф. Рудька; Б. Д. Кабаков (військ.), В. В. Купріянов (порівняльна ан., ембр.).

Цікаві факти про м'язи

1. У тілі людини налічується від 400 до 850 м'язів. Вказати кількість м'язів у людини фахівці не можуть. Для порівняння: у коників близько 900 м'язів, у деяких гусениць до 4000.

2. 50% всієї маси м'язів припадає на нижні кінцівки, 30% - на верхні і 20% - на м'язи голови та тулуба.

3. Основу м'язів утворюють м'язові клітини, здатні до поздовжнього скорочення у відповідь на збудження нерва.
М'язові клітинивключають маленькі білкові волокна, що скорочуються (так звані міофібрили). Ці волокна скорочуються під час збудження, повертаючись у вихідний стан після зникнення збудження.

4. Найсильніший м'яз у людському організмі – мова.

5. Чихнути з відкритими очима неможливо.

6. Щоб усміхнутися, треба задіяти 40 м'язів обличчя, а щоб натиснути на курок гвинтівки – лише 4.

7. Поцілунок рухає 29 (у деяких джерелах - 34) м'язів обличчя: таке тренування є відмінною профілактикою зморшок.

8. За статистикою, чоловіки, які цілують своїх жінок, йдучи на роботу, мають вищий прибуток, ніж ті, хто виходить із дому, не поцілувавши свою жінку. До того ж чоловіки, які цілують своїх дружин, перш ніж піти на роботу, живуть на п'ять років довше.

9. При розмові ми синхронно задіємо близько 100 м'язів грудей, шиї, щелеп, язика та губ. Кожен м'яз є пучок, що складається з сотень і тисяч м'язових волокон. Для управління цим господарством використовується більше нейронів, ніж при ходьбі чи бігу. Один моторний нейрон може керувати рухом 2000 м'язових волокон литкового м'яза. На противагу цьому нейрони, які контролюють голосові зв'язки, Керують всього одним-двома м'язовими волокнами.

10. Абсолютна силажувальних м'язів на одному боці дорівнює 195 кг, а скорочення м'язів з двох сторін може досягати сили 390 кг. Звичайно такий тиск не зможе витримувати пародонт, і тому звичайний жувальний тиск дорівнює 9-15 кг (ну максимум 100 кг, якщо ви гризе горіхи).

11. Розмовляючи, ми моргаємо приблизно 15 разів на хвилину, читаючи – всього 6 разів.

12. Згідно з деякими довідниками, на обличчі людини є 57 м'язів. Почнемо вивчення м'язів із групи жувальних м'язів.

13. Жувальні м'язи служать для руху нижньої щелепи, яка може опускатися і підніматися, подаватися вперед і назад, праворуч і ліворуч.

14. Так як їжа подрібнюється при підніманні нижньої щелепи і притисканні її до верхньої, то з жувальних м'язів найбільшого розвитку досягають саме м'язи, що піднімають щелепу. А опускається нижня щелепа при розслабленні м'язів здебільшого від дії тяжкості: опусканню сприяє і посилює його двочеревний м'яз.

Жувальні м'язи

При своєму скороченні жувальні м'язи переміщують нижню щелепу в різних напрямках, беручи участь таким чином в акті жування, ковтання, звукоутворення, мови.

Відповідно до основних напрямів своєї дії жувальні м'язи поділяються на три групи:

До першої відносяться м'язи, що опускають нижню щелепу.

1.1. Щелепно-під'язична (musculus mylohyoideus,)
1.2. Підборідно-під'язична (musculus geniohyoideus),
1.3. Переднє черевце двочеревного м'яза (venter anterior musculus digastricus);

До другої групи належать м'язи, що піднімають нижню щелепу.

1.4. власне Жувальний м'яз (musculus masseter
1.5. Скроневий м'яз (musculus temporalis)
1.6. Медіальний крилоподібний м'яз (musculus pterygoideus medialis);

До складу третьої групи входить лише один м'яз.

Основи косметології.

Жувальні м'язи. До жувальних відносяться скроневий, жувальний, медіальний і латеральний крилоподібні м'язи. Вони диференціюються з мускулатури першої вісцеральної (щелепної) дуги. Поєднані та різноманітні рухи цих м'язів викликають складні жувальні рухи.

М'язи голови та шиї; вид збоку. 1 - скроневий м'яз (m. temporalis); 2 - потилично-лобний м'яз (m. occipitofrontalis); 3 - круговий м'яз ока (m. orbicularis oculi); 4 - великий вилицевий м'яз (m. zygomaticus major); 5 - м'яз, що піднімає верхню губу (m. levator labii superioris); 6 – м'яз, що піднімає кут рота (m. levator anguli oris); 7 - щічний м'яз (m. buccinator); 8 - жувальний м'яз (m. masseter); 9 - м'яз, що опускає нижню губу (m. depressor labii inferioris); 10 - підборіддя м'яз (m. mentalis); 11 - м'яз, що опускає кут рота (m. depressor anguli oris); 12 - двочеревний м'яз (m. digastricus); 13 - щелепно-під'язиковий м'яз (m. mylohyoideus); 14 - під'язично-мовний м'яз (m. hyoglossus); 15 - щитопід'язичний м'яз (m. thyrohyoideus); 16 - лопатково-під'язиковий м'яз (m. omohyoideus); 17 - грудино-під'язиковий м'яз (m. sternohyoideus); 18 - грудино-щитовидний м'яз (m. sternothyroideus); 19 - грудино-ключично-соскоподібний м'яз (m. sternocleidomastoideus); 20 - передній сходовий м'яз (m. scalenus anterior); 21 - середній сходовий м'яз (m. scalenus medius); 22 - трапецієподібний м'яз (m. trapezius); 23 - м'яз, що піднімає лопатку (m. levator scapulae); 24 - шилопід'язичний м'яз (m. stylohyoideus)

М'язи голови та шиї; глибокий шар. 1 - латеральний крилоподібний м'яз (m. pterygoideus lateralis); 2 - щічний м'яз (m. buccinator); 3 - медіальний крилоподібний м'яз (m. pterygoideus medialis); 4 - щитопід'язичний м'яз (m. thyrohyoideus); 5 - грудино-щитовидний м'яз (m. sternothyroideus); 6 - грудино-під'язиковий м'яз (m. sternolyoideus); 7 - передній сходовий м'яз (m. scalenus anterior); 8 - середній сходовий м'яз (m. scalenus medius); 9 - задні сходовий м'яз (m. scalenus posterior); 10 - трапецієподібний м'яз (m. trapezius)

Скроневий м'язпочинається віялоподібно від скроневої ями. Сходячи вниз, волокна м'язи проходять під виличною дугою і прикріплюються до вінцевому відросткунижньої щелепи.

Жувальний м'язпочинається від вилицевої дуги і прикріплюється до зовнішньої шорсткості кута нижньої щелепи.

Скроневі та жувальні м'язи мають щільні фасції, які, прикріплюючись до кісток навколо цих м'язів, утворюють для них кістково-фіброзні піхви.

Медіальний крилоподібний м'язпочинається від крилоподібної ямки клиноподібної кістки і прикріплюється до внутрішньої шорсткості кута нижньої щелепи.

Всі три описані жувальні м'язи піднімають нижню щелепу. Крім цього, жувальні та медіальні крилоподібні м'язи дещо висувають щелепу вперед, а задні пучкискроневих м'язів - назад. При односторонньому скороченні медіальний крилоподібний м'яз зміщує нижню щелепу в протилежний бік.

Латеральний крилоподібний м'язлежить у горизонтальній площині, починається від зовнішньої пластинки крилоподібного відростка клиноподібної кістки і, прямуючи назад, прикріплюється до шийки нижньої щелепи. При односторонньому скороченні м'яз відтягує нижню щелепу у протилежний бік, при двосторонньому – висуває вперед.

Поверхневі м'язи голови та шиї

Мімічні м'язирозвиваються з мускулатури другої вісцеральної (під'язикової) дуги. Одним своїм кінцем вони починаються від кісток черепа, а іншим прикріплюються до шкіри обличчя. Фасцій ці м'язи немає. Своїми скороченнями вони зміщують шкіру та зумовлюють міміку, тобто виразні рухи обличчя.

Мімічні м'язи групуються навколо природних отворів обличчя, один із них покриває дах черепа. Участь в акті промови зумовила диференціювання м'язів в області рота, а також очей. В області носа (оскільки нюх у людини не має провідного значення) і особливо навколо вух (оскільки людина перестала їх насторожувати) відбулася редукція м'язів.

До мімічних м'язів відносяться надчерепні (з лобовими та потиличними черевками); м'яз гордеців; круговий м'яз ока, що зморщує брову; кругова рота; м'яз, що піднімає кут рота; м'яз, що опускає кут рота; щічна; м'яз, що піднімає верхню губу; вилицьова; м'яз сміху; м'яз, що опускає нижню губу; підборіддя; м'яз носа та м'язи вуха.

Череп та мімічні м'язи

Мімічні м'язи та покриви обличчя

Надчерепний м'язпереважно представлена ​​сухожильным розтягуванням, що покриває, як шолом, дах черепа. Сухожильне розтягування переходить у невеликі м'язові черевці: ззаду - потиличні, що прикріплюються до верхньої шийної лінії; спереду - більш розвинені лобові, вплітаються у шкіру надбрівних дуг. Якщо сухожильний шолом фіксований потиличними черевцями, скорочення лобових черевців закладає на лобі горизонтальні складки і піднімає брови. При достатній розвиненості черевців надчерепного м'яза їх скорочення надає руху шкірі голови.

М'яз гордецьпочинається від спинки носа і прикріплюється до шкіри над переніссям. Скорочуючись, м'яз тут утворює горизонтальні складки.

Круговий м'яз окарозташовується в області очниці і ділиться на три частини: очникову, вікову та сльозну. Очникова частина утворена найбільш периферичними волокнами м'яза; скорочуючись, вони заплющують очі. Вікова частина складається з волокон, закладених під шкірою повік; скорочуючись, вони заплющують око. Сльозна частина представлена ​​волокнами, що оточують слізний мішок; скорочуючись, вони розширюють його, що сприяє відтоку сльозової рідини в сльозоносовий канал.

М'яз, що зморщує брову, починається від носової частини лобової кістки, спрямовується латерально і, проникаючи лобове черевце надчерепного м'яза, прикріплюється до шкіри чола в області надбрівних дуг. Скорочуючись, м'яз закладає вертикальні складки на лобі.

Круговий м'яз ротапредставляє складний комплекс м'язових волокон, що входять до складу верхньої та нижньої губ. Складається вона переважно з кругових волокон і, скорочуючись, звужує рот. У круговий м'яз рота вплітається кілька інших мімічних м'язів.

М'яз, що піднімає кут рота, бере початок від ікла ямки верхньощелепної кістки Спускаючись до кута рота, вона прикріплюється до шкіри і слизової оболонки і вплітається в круговий м'яз рота в області нижньої губи.

М'яз, що опускає кут ротабере початок від краю нижньої щелепи. Сходячи своїми пучками до кута рота, вона прикріплюється до шкіри і вплітається в круговий м'яз рота в області верхньої губи.

Останні два м'язи, скорочуючись одночасно, стуляють губи.

Щічний м'яззалягає і товщі щік. Своїми верхніми пучками вона бере початок від верхньощелепної кістки вище за її альвеолярний відросток, нижніми пучками - від тіла нижньої щелепи нижче альвеол, середніми - від щелепно-крилоподібного шва - сухожильного тяжа, що з'єднує основу черепа з нижньою щелепою. Прямуючи до кута рота, верхні пучки щічного м'яза вплітаються в нижню губу, нижні - у верхню, середні розподіляються в круговому м'язі рота. Основне значення щічного м'яза полягає у протидії внутрішньоротовому тиску. Притискаючи щіки та губи до зубів, вона сприяє утриманню їжі між жувальними поверхнями зубів. На щічному м'язі накопичується жирова тканина, особливо в дитячому віці(Зумовлює округлість дитячих щік).

М'яз, що піднімає верхню губу, починається трьома голівками: від лобового відростка і нижньоглазичного краю верхньощелепної кістки та від вилицевої кістки. Волокна йдуть донизу і вплітаються у шкіру носогубної складки. Скорочуючись, вони поглиблюють цю складку, піднімаючи та розтягуючи верхню губу та розширюючи ніздрі.

Великий вилицевий м'язйде від вилицьової кістки до кута рота, який відтягує при скороченні вгору і в сторони.

М'яз сміхунепостійна, тонким пучком тягнеться між кутом рота та шкірою щоки. Скорочуючись, м'яз утворює ямочку на щоці.

М'яз, що опускає нижню губу, починається від тіла нижньої щелепи глибше і медіальні м'язи, що опускає кут рота; закінчується у шкірі нижньої губи, яку при своєму скороченні тягне донизу.

Підборідний м'язпочинається від лунок нижніх різців, прямує вниз і медіально; прикріплюється до шкіри підборіддя. При своєму скороченні м'яз піднімає та зморщує шкіру підборіддя, зумовлюючи утворення на ньому ямок, притискає нижню губу до верхньої.

Носовий м'яз бере початок від лунок верхнього ікла та зовнішнього різця. У ній розрізняють два пучки: звужує ніздрі і розширює їх. Перший піднімається до хрящової спинки носа, де переходить у загальне сухожилля з м'язом протилежного боку. Другий, прикріплюючись до хряща та шкіри крила носа, відтягує останнє вниз.

Передні, верхні та задні м'язи вуха підходять до вушної раковини та хрящової частини зовнішнього слухового проходу. М'язи рідко розвинені настільки, щоб приводити в рух вушну раковину.

Глибокі м'язи обличчя(А) та шиї(Б). (Зліва передній сходовий м'яз видалено)

5 (100%) 1 голос

Перш ніж приступити до вправ, слід познайомитися з анатомією обличчя. Важливо знати, над якими м'язами ми маємо працювати і яка будова обличчя.

Анатомічні особливості особи

Будова черепа

Зовнішній вигляд людини багато в чому залежить від лицьового відділу черепа, який складається: з лобової, носової, скроневої, нижньої щелепи, клиноподібної, вилицевої, слізної та деяких інших кісток.

Форми кісток визначає його пропорції, формують рельєф обличчя, наприклад, ширина залежить від кістки нижньої вилиці. Розмір очей безпосередньо пов'язаний із величиною очних ямок. Від того, під яким кутом кістка носа відходить від кісток чола, залежатиме його форма.

Шари особи не мають чітких меж - іноді переходять з одного в інший, у деяких випадках переплітаються один з одним або розшаровуються.

Сироватка миттєвого омолодження! Дивіться відео!

Замовити можна на оф. сайті

Відмінна риса м'язів обличчя в тому, що вони не прикріплюються до шкіри, а це означає, якщо вони стають млявими, обвисає і шкіра. З'являються такі ознаки старіння, як мішки під очима, подвійне підборіддя та носогубні складки.

М'язи поділяють на основні групи:

• жувальні;
• м'язи ротової порожнини та під'язикові;
• мімічні;
• шиї та прилеглих областей;
• окорухові.

Цей поділ досить умовно, одні й ті самі м'язи можуть належати до однієї чи кількох груп. На стан обличчя більшою мірою впливають мімічні м'язи, які мають особливість - вони одним кінцем прикріплюються до шкіри, до кісток.

Основне завдання мімічних м'язів - брати участь у появі емоцій на обличчі. Емоції виявляються внаслідок витягування шкіри та утворення складок. Складки йдуть упоперек напрямку, в якому м'язи скорочуються.

Більшість м'язів обличчя парні, розташовані вони на лівій та правій сторонах обличчя, що дає можливість скорочуватися окремо.

М'язи верхньої, середньої та нижньої частин обличчя:

• Лобна.
• Навколишнє око.
• Ановротичні шолом.
• Піднімає кут рота - опускає кут рота.
• Велика вилицька - мала вилицева.
• Скронева.
• Ризоріус.
• Підборіддя.
• Піднімає верхню губу.
• Оточує рот.
• М'язи щік.
• Жувальна.
• Поверхневі шиї.

З віком тонус м'язів слабшає, вони звужуються і стають менше обсягом. Щоб надовго зберегти привабливість, слід тренувати м'язи ще до появи зморшок. Вправи фейс-гімнастикою дають стійкий та стійкий результат.

Лімфатична система

Лімфа - це безбарвна рідина, що просочується крізь тонкі стінки капілярів, проходить через весь організм. Роль лімфи - видаляти токсини, з її допомогою відбувається обмін корисних речовинміж кровоносною системоюта тканинами. Є надійним захистом від інфекції.

Лімфатична система складається з вузлів та судин, які розташовуються по ходу лімфатичних вузлів. В лицьовій області розташовуються на щоках, вилицях або підборідді. Виділяються кілька груп лімфатичних залоз:

• підборіддя;
• лицьові (щечні, нижньощелепні та безіменні);
• піднижньощелепні;
• поверхневі та глибокі привушні.

Підборіддя та піднижньощелепні знаходяться в області шиї та підборіддя. Розташування лімфатичних вузлів на обличчі залежить від того, наскільки розвинені лицьові м'язи та підшкірна клітковина, а також від генетичної схильності.

Шкіра - важливий орган, що має безліч функцій, у тому числі естетичну, від її стану багато в чому залежить зовнішній вигляд людини. Щоб правильно доглядати шкіру, слід знати анатомію будови покриву. Він має багатошарову структуру:

1. Зовнішній шар – епідерміс, він складається з шарів:

• зародковий (або основний) - у ньому присутній меланін;
• шиповидний - у цьому шарі протікає лімфа, з її допомогою клітини забезпечуються корисними елементами та виводяться відпрацьовані продукти;
• зернистий шар, що містить речовину кератогіалін;
• прозорий шар - у ньому присутня білкова речовина елеїдин.

У верхньому, роговому шарі утворюється кератин. Клітини цього шару поступово відшаровуються та відмирають, на їх місці з'являються нові.

Основна роль епідермісу - захист від мікробів, грибків та вірусів, пошкоджень, сонячних променів та холоду. Епідерміс бере участь у терморегуляції та захищає від втрати вологи.

2. Дерма.Під епідермісом знаходиться дерма, що складається з сосочкового та сітчастого шарів. У дермі виробляється колаген та еластин, вони надають шкірі еластичність, роблять її міцною та пружною.

У цьому шарі знаходяться потові залози, що допомагають регулювати температуру. А також сальні залози, які беруть участь у синтезі жиру, що забезпечує непроникність дерми від вологи.

3. Жирова клітковина.Вона пронизана кровоносними судинамита нервовими закінченнями. Цей шар містить поживні речовини, без яких епідерміс не міг би нормально функціонувати. Важлива роль підшкірно-жирового шару забезпечення терморегуляції.

Будова шкіри по-різному на різних ділянках, на обличчі вона найбільш ніжна і рухлива завдяки поперечно-смугастим м'язам.

В організмі людини все тісно пов'язане – будь-яке захворювання може відбитися на стані верхнього шару епідермісу. Тому важливим є не тільки ретельний догляд за самою шкірою, але правильний спосіб життя.

Судинна та нервова тканина обличчя

В області обличчя судини утворюють добре розвинену мережу, що дає можливість ранам досить швидко гоїтися.

Кровопостачання особи переважно здійснюється через зовнішні артерії. Вони проходять під мімічними м'язами з шиї на обличчя, огинаючи знизу нижню щелепу, потім переходять до кутів губ і далі до очних ямок.

Найбільша гілка йде до куточків верхньої та нижньої губ. Інша артерія проходить через вилицюву дугу. Глибокі відділи обличчя постачають гілки щелепної артерії.

Венозна кров проходить по поверхневій та глибокій мережах судин. Майже протягом вени розташовуються у два шари, виняток становить область чола.

Зовнішні вени пронизують підшкірну жирову клітковину, утворюючи багатопетлісті мережі. Густота їх у кожної особи різна. Цим пояснюється і різниця в кровотечі при ранах або під час хірургічних операцій — в одних людей невелика кровотеча, в інших рясна, яку важко зупинити.

Поверхневі вени, якими відтікає кров шкірних покривів, впадає у вену, що йде паралельно розгалуженням артерій обличчя.

Відни глибокі несуть кров у крилоподібне венозне сплетення. Звідси вона відводиться по верхньощелепній вені в задньощелепну.

Лицьові нерви

Завдання лицьового нерва - забезпечення рухової функції обличчя, але також він має смакові та секреторні волокна.

Лицьовий нерв складається:

1. З нервового ствола (точніше його відростків).

2. Ядер (між містком і довгастим мозком).

3. Лімфатичних вузлів та капілярів, які живлять нервові клітини.

4. Простір кори великих півкуль мозку.

Лицьовий нерв поділяється на гілки - скроневу, виличну, щісну, нижньощелепну і шийну, а трійчастий нерв - на верхньощелепний, нижньощелепний і зоровий.

Виглядати набагато молодше за свої роки не так вже й важко — треба вміти доглядати себе: робити масаж, гімнастику, користуватися косметикою. Адже не завжди є час та можливість звернутися до професійного косметолога. Але, щоб робити все правильно і не нашкодити собі, слід знати анатомію обличчя.

Мімічні м'язи – це м'язи обличчя. Їхня специфіка полягає в тому, що вони одним кінцем прикріплюються до кісток, а іншим - до шкіри або інших м'язів. Кожен м'яз одягнений у фасцію - сполучну оболонку (тонку капсулу), яка є у всіх м'язів. Що таке фасціяможе уявити кожна господиня - при розрізанні м'яса ми позбавляємося білих плівок, які через свою щільність погіршують його м'яку консистенцію. Щодо мімічних м'язів обличчя, порівняно з м'язами тіла, ці оболонки настільки прозорі і тонкі, що з точки зору класичної анатомії вважається, що у мімічних м'язів фасцій немає. У будь-якому випадку поверхня кожного м'язового волокна на обличчі має більш щільну структуру, ніж її внутрішня частина. Ці сполучнотканинні оболонки вплітаються в структуру всієї фасціальної системи тіла (через апоневрози).

Різноманітні вирази нашій особі надають саме скорочення мімічних м'язів, внаслідок яких шкіра обличчя зміщується і обличчя приймає той чи інший вираз.

М'язи склепіння черепа

Великий відсоток м'язів склепіння черепа представляє складна за будовою надчерепний м'яз, яка покриває основну частину черепа та має досить складну м'язову структуру. Складається надчерепний м'яз з сухожильноюі м'язовийчастини, при цьому м'язова частина, у свою чергу, представлена ​​цілою структурою м'язів. Сухожильна частина утворена з сполучної тканинитому вона дуже міцна і фактично не піддається розтягуванню. Існує сухожильна частина для того, щоб максимально натягнути м'язову частину в ділянках її прикріплення до кісток.

Схематично, надчерепний м'язможна подати у вигляді наступної схеми:

Сухожильна частина дуже велика і по-іншому називається сухожильним шоломом або надчерепним апоневрозом. М'язова частина складається з трьох окремих м'язових черевця:
1) лобове черевцерозташований під шкірою в області чола. Складається цей м'яз з пучків, що вертикально йдуть, які починаються вище лобових пагорбів, і, прямуючи вниз, вплітаються в шкіру чола на рівні надбрівних дуг.

2) потиличне черевцеутворено короткими м'язовими пучками. Ці м'язові пучки беруть свій початок в області найвищої шийної лінії, потім піднімаються нагору і вплітаються в задні відділи сухожильного шолома. У деяких джерелах, лобове та потиличне черевце об'єднують у лобно-потиличний м'яз.

Малюнок 1. Лобове, потиличне черевце. Сухожильний шолом.

3) бічне черевцезнаходиться на бічній поверхні черепа і розвинене слабо, будучи залишком вушної мускулатури. Воно поділяється на три маленькі м'язи,придатні до вушної раковини спереду:

Бокове черевце:

• Передній вушний м'яз зміщує вушну раковину вперед та вгору.
• Верхній вушний м'яз зміщує вушну раковину догори, натягує сухожильний шолом. Пучок волокон верхнього вушного м'яза, який вплітаєтьсяв сухожильний шолом, називають скронево-тім'яним м'язом . Передній і верхній м'язи прикриті скроневою фасцією, тому їх зображення в підручниках з анатомії часто знайти важко.
• Задня вушна м'язіватягне вушну раковину назад.

Малюнок 2. Бокове черевце: передня, верхня, задня вушні м'язи

М'язи кола ока

М'язи кола ока складаються з трьох основних м'язів: м'язи, що зморщує брову,м'язи гордецьі кругового м'яза очі.

М'яз, що зморщує бровупочинається від лобової кістки над слізною кісткою, потім прямує вгору і прикріплюється до шкіри брів. Дія м'яза полягає у зведенні брів до серединної лінії, утворюючи вертикальні складки в районі перенісся.

Малюнок 3. М'яз, що зморщує брову.

М'яз гордець (пірамідальний м'яз)– бере початок від носової кістки на спинці носа та прикріплюється іншим кінцем до шкіри. Під час скорочення м'язів гордеців біля кореня носа утворюються поперечні складки.

Малюнок 4. М'яз гордець

Круговий м'яз ока поділяється на три частини:

• Очникову,яка починається від лобового відростка верхньої щелепи, і слід уздовж верхнього і нижнього країв очниці, утворюючи кільце, що складається з м'яза;
• Вікову- вона є продовженням кругового м'яза і розташовується під шкірою століття; має дві частини – верхню та нижню. Вони починаються у медіальної зв'язки повік - верхнього і нижнього країв і йдуть до бокового кута ока, де прикріплюються до латеральної (бічної) зв'язки повік.
• Слізну- Починаючись від заднього гребеня слізної кістки, ділиться на 2 частини. Вони охоплюють слізний мішок спереду та ззаду і губляться серед м'язових пучків периферичної частини. Периферична частина цієї частини звужує очну щілину, а також розгладжує поперечні складки шкіри чола; внутрішня частина стуляє очну щілину; слізна частина розширює слізний мішок.

Малюнок 5. Круговий м'яз ока

Круговий м'яз рота

Круговий м'яз рота має вигляд плоскої м'язової пластинки, в якому розрізняють два шари – поверхневий та глибокий. М'язові пучки дуже щільно зрощені зі шкірою. М'язові волокна глибокого шару йдуть до центру рота радіально.

Малюнок 6. Круговий м'яз рота

Поверхневий шар складається з двох дугоподібних пучків, що оточують облямівку губ і багаторазово переплітаються з іншими м'язами, що підходять до ротової щілини. Тобто, у кути нашого рота, крім волокон самих кругових м'язів губи, вплітаються також м'язові волокна трикутної та щічної м'язів. Це дуже важливо для розуміння біомеханіки старіння нижньої частини обличчя у розділі "Спазмованість мімічних м'язів".

Основна функція кругового м'яза рота - це звуження ротової щілини та витягування губ.

М'язова системаноса

М'язову систему носа формують такі м'язи. носовий м'яз, м'яз, що опускає перегородку носа, м'яз, що піднімає верхню губу та крило носа.

Носовий м'язпредставлена ​​поперечною та крильною частиною, які виконують різні функції.

а) Зовнішня, або поперечна частина, Огинає крило носа, дещо розширюється і у середньої лінії переходить у сухожилля, яке з'єднується тут із сухожиллям однойменного м'яза протилежного боку. Поперечна частина звужує отвори ніздрів. Подивимося малюнок:

б) Внутрішня, або крильна частина,прикріплюється до заднього кінця хряща крила носа. Крильна частина опускає крило носа.

Малюнок 7. Поперечна та крильна частини носового м'яза.

М'яз, що опускає перегородку носа, Найчастіше входить до складу крильної частини носа. Цей м'яз опускає перегородку носа і опускає вниз середину верхньої губи. Її пучки прикріплюються до хрящової частини перегородки носа.

Малюнок 8. М'яз, що опускає перегородку носа.

М'яз, що піднімає верхню губу та крило носаграє чималу роль освіти носових складок у команді з носовим м'язом і м'язом, що опускає перегородку носа. Вона починається від верхньої щелепи і кріпиться до шкіри крила носа та верхньої губи.

Малюнок 10. М'яз, що піднімає верхню губу та крило носа.

М'язи вилиць

В області вилиць знаходяться малий і великий вилиць, основна функція яких - зрушувати куточки рота вгору і в сторони, формуючи посмішку. Як і всі мімічні м'язи, обидві милиці мають тверду точку верхнього кріплення - вилицю кістку. Іншим кінцем вони прикріплені до шкіри кута рота та кругового м'яза рота.

Малий виличний м'язпочинається від щічної поверхні вилицевої кістки і прикріплюється до товщини носогубної складки. Скорочуючись, вона піднімає кут рота, і змінює форму самої носогубної складки, хоча ця зміна не така сильна, як при скороченні великого вилицьового м'яза.

Малюнок 11. Малий виличний м'яз

Великий вилицевий м'язє головним м'язом сміху. Вона прикріплюється одночасно і до виличної кістки, і до виличної дуги. Великий вилицевий м'яз відтягує кут рота назовні і догори, сильно поглиблюючи носогубну складку. Більше того, цей м'яз бере участь у кожному русі, при якому людині потрібно підняти верхню губу і відтягнути її убік.

Малюнок 12. Великий вилицевий м'яз

Щековий м'яз

Щековий м'яз має чотирикутну форму і є м'язовою основою наших щік. Вона розташовується симетрично по обидва боки обличчя. Скорочуючись, щічний м'яз стягує кути рота назад, і притискає до зубів губи та щоки. Інша назва цього м'яза - "м'яз трубачів", справедливо з'явилася тому, що м'язи щік впливають на ущільнення та цілеспрямованість повітряного струменя у музикантів, що грають на духових інструментах.

Щечна м'яз бере свій початок від верхньої і нижньої щелеп і вплітається іншим, вужчим кінцем в м'язи, що оточують ротову щілину. Поверхня щочного м'яза з боку порожнини рота покривається товстим прошарком жирової та сполучної тканини.

Малюнок 13. Щековий м'яз

М'яз, що опускає кут рота (трикутний м'яз)

М'яз, що опускає кут рота, розташовується нижче кутів рота. За формою вона утворює маленький м'язовий трикутник, що й визначило її другу назву – трикутний м'яз. Широка основа трикутного м'яза починається біля краю нижньої щелепи, а вершина вплітається в круговий м'яз рота.
Дія цього м'яза прямо протилежна дії вилицьових м'язів. Якщо вилиці піднімають кути рота для створення посмішки, трикутний м'яз опускає кут рота і шкіру носогубної складки. Так формується вираз презирства та невдоволення.