Бодібілдінг

Для розслаблення гладкої мускулатури кишківника використовують. Міотропні спазмолітичні препарати у терапії деяких захворювань органів травлення. Придбати готовий збір трав можна у розділі

Коронарні судини серця забезпечують міокард киснем та поживними речовинами. Недостатнє надходження кисню через ці судини дуже швидко викликає послаблення скорочень та порушення серцевої діяльності. Нестача кисню може виникнути або через зменшення його доставки з кров'ю або в результаті різкого збільшення споживання кисню міокардом.

Там, де потрібний статистичний аналіз. Наведені дані виражаються як ± стандартні помилки. Середні ефективні концентрації наведені із 95% довірчими інтервалами. Обидва зразки були стандартизовані з використанням стандартних методів і виявилися дуже багатими танінами, алкалоїдами, сапонінами, фенолами, серцевими глікозидами, флавоноїдами, стероїдами, антрахінонними глікозидами та терпеноїдами. Фітохімічний аналіз сирого екстракту віскум-альбому та його фракції етилацетату.

Показує багатий, поки що показує порівняно невелику кількість. Наскільки нам відомо і відповідно до літературного пошуку, немає жодних наукових доказів його традиційного використання у цих розладах. Такі ізольовані препарати демонструють спонтанні ритмічні скорочення, які дають змогу безпосередньо оцінювати релаксантні ефекти зразків без використання агоніста. Активація скорочувальних елементів гладких м'язів, включаючи препарати кролячої худої кишки, залежить від збільшення концентрації вільного цитоплазматичного Са.

Коронарний кровообіг погіршується в основному внаслідок атеросклерозу коронарних артерій та спазму судин серця. У будь-якому випадку зменшується просвіт цих артерій та порушується коронарний кровотік.

Антиангінальні засоби

Зменшення коронарного кровотоку призводить до погіршення кровопостачання міокарда, гіпоксії міокарда та розвитку ІХС (ішемічної хвороби серця). В даний час основними факторами ризику ІХС є підвищений артеріальний тиск, куріння, підвищений рівень холестерину в крові. Найпоширенішими важкими клінічними формами ІХС є стенокардія та інфаркт міокарда.

Спонтанні рухи кишечника регулюються періодичною деполяризацією та реполяризацією. Крім того, обмін внутрішньоклітинним та позаклітинним запасами кальцію також ініціює періодичну деполяризацію та реполяризацію в тканинах худої кишки. Раніше повідомлялося, що хімічні складові, що відбуваються на різних лікарських рослинах, виконують свою спазмолітичну активність через блокаду каналів Са. Екстракт рослини не проявляв вазоконстрикторного ефекту при застосуванні судинних препаратів при напрузі спокою.

Це може пояснити можливий механізм спазмолітичного ефекту екстракту та виправдати його лікарське застосуванняпри гіперактивних захворюваннях кишківника, таких як спазм і, можливо, діарея. Це забезпечує надійну механістичну основу для лікарської важливості рослини при серцево-судинних захворюванняхособливо при гіпертонії. Подальші дослідження необхідні дослідження основних молекулярних механізмів. Комісія з вищої освітиПакистану надала фінансову підтримку хімічним речовинам та скляним виробам.

Стенокардія – це нападоподібний біль у ділянці серця. Вперше клініку стенокардії описав Геберден в 1768 р., назвавши її angina pectoris, що у перекладі російською означає «грудна жаба», «сороміння у грудях», «грудне стиск». Хворі скаржаться на біль за грудиною чи відчуття тиску, сором'язливості у цій галузі. Біль може іррадіювати в ліве плечета руку. Ці відчуття короткочасні, продовжуються 1-5 хв, рідше до 10 хв. Приступу стенокардії передує фізична чи емоційна напруга (стенокардія напруги). Приступ може бути обумовлений як негативними, і позитивними емоціями. Але зустрічається стенокардія спокою, що виникає без явних факторів, що провокують.

Наявність даних та матеріалів

Дослідження частково фінансувалося Комісією з вищої освіти Пакистану. Усі автори читали та схвалили остаточний варіант рукопису. Автори заявляють, що вони не мають конкуруючих інтересів. Усі учасники цього дослідження надали поінформовану згоду на публікацію даних.

Згода на етику та згода на участь

Лікарська різноманітність рослин у флорі Саудівської Аравії 1: звіт про сім сімейств рослин. Оцінка гіпоглікемічного ефекту та антиоксидантної активності трьох підвидів віскуму у стрептозотоцинів діабетичних щурів. Кутикулярні воски та флавонольні аглікони з омели. Синергічні протиракові ефекти лектину та доксорубіцину у клітинах раку молочної залози. Використання реакції напруги визначення режимів дії вазодилататоров. Як ліки починають скорочувати гладкі м'язи? Зменшення рухливості товстої кишки внутрішньовенним нікардипіном при синдромі подразненого кишківника. Оцінка протигрибкової активності алое віра.

Етнофармакологічний огляд диких лікарських рослину Шоубаку.
Трави та рослини проти раку.
Лікарські та ароматичні рослини – промислові профілі.

Яка роль релаксантів гладких м'язів при лікуванні дифузного спазму стравоходу?

Особливий варіант стенокардії був описаний в 1959 Принцметалом. Напади виникають у спокої, раптово, частіше вночі, внаслідок спазму коронарних артерій. Спазми судин можуть виникати рефлекторно при різних впливах (больове або холодове подразнення, захворювання внутрішніх органів).

Антиангінальні засоби- це ЛЗ, що запобігають або купірують напади стенокардії і призводять до відповідності кровопостачання міокарда його потребам.

Дифузний спазм стравоходу – порушення моторики стравоходу, яке зазвичай становить біль у суглобах, а іноді і дисфагію. На жаль, критерії діагностики не міцно утвердилися, і точне визначення стану не було загалом узгоджено. Десять років тому спазм, як казали, підтверджувався скороченнями стравоходу, які мали високу амплітуду і тривалу тривалість і повторювалися за своєю природою, але тепер стверджується, що жодна з цих особливостей не є суттєвою для діагнозу, а спричинені ластівкою непропульсивні скорочення зі збереженням деякої мають бути основними критеріями.

Знижують потребу міокарда у кисні β-адреноблокатори, інгібітори АПФ; збільшують доставку кисню до міокарда органічні нітратиі коронаророзширювальні засоби, а антагоністи кальціюзабезпечують два ці механізми одночасно

β - адреноблокатори

Бета-адреноблокатори обмежують адренергічну іннервацію серця, що забезпечує зменшення потреби міокарда в кисні за рахунок зниження частоти серцевих скорочень, систолічного артеріального тискута скоротливості. (Див. «Адреноблокуючі засоби»). Вони зменшують частоту нападів та є засобами для профілактики нападів ІХС, знижують ризик інфаркту міокарда.

Незважаючи на невизначеність щодо визначення спазму стравоходу, його клінічні особливостіне заперечуються: пацієнти будь-якого віку можуть бути порушені, а біль, який вони страждають, варіюється від повторного відсталого дискомфорту до епізодів важкого болю в грудях, що випромінює спину, шию і руки, що супроводжуються потовиділенням і сенсацією. Уривчаста легка і слабо локалізована дисфагія може виявлятися як у твердих тілах, і в рідинах; у кількох пацієнтів спостерігаються триваліші епізоди обструкції стравоходу.

Ю.В. Васильєв

Одна з суттєвих проблем, що нерідко постають перед лікарями, — необхідність швидкого та ефективного усуненняспастичних розладів, що виникають у багатьох пацієнтів, які страждають різними захворюваннямиорганів травлення, насамперед захворюваннями шлунково-кишкового тракту(ЖКТ), жовчного міхура та жовчовивідних проток. Як відомо, з метою усунення спастичних розладів гладких м'язів внутрішніх органів різний часбули створені різні препарати, що отримали загальну назву міотропних спазмолітичних і досить широко застосовуються у лікуванні хворих

Терапевтичний підхід до дифузного спазису стравоходу має бути спрямований на його найбільш тривожні симптоми, тобто біль у грудях та дисфагію, і слід спробувати зменшити аномальну рухливість стравоходу. Якщо патологічний гастроезофагеальний рефлюкс був діагностований як основна проблема, виправдано випробування антирефлюксної схеми.

Пояснення та запевнення є найбільш важливими елементамикерування такими пацієнтами. З повідомленням, що їхні симптоми не пов'язані із серцевими захворюваннями, багато пацієнтів покращаться. Ще одним кроком у медичному підході є, очевидно, лікування наркотиками. Огидна терапевтична відповідь на це безладдя нещодавно була замінена деякою надією та обіцянкою.

Загальні відомості про міотропні спазмолітичні препарати. До міотропних спазмолітичних препаратів зазвичай відносять лікарські засоби(засоби), що мають спазмолітичні та судинорозширювальні ефекти, що обумовлено зниженням тонусу і розслабленням гладких м'язів. Механізм дії цих препаратів зводиться до накопичення в клітині циклічного аденозинмонофосфату та зниження концентрації іонів кальцію, що гальмує з'єднання актину з міозином. Ці ефекти можуть бути пов'язані з пригніченням цитоплазматичного ферменту фосфодіестерази, активацією аденілатциклази та/або блокадою аденозинових рецепторів та ін. Основна роль спазмолітичних міотропних препаратів у лікуванні хворих - купірування абдомінального больового синдрому.

Гладком'язові релаксанти корисні, оскільки вони зменшують аномальний стравохід. Ці препарати включають антихолінергіки та міолітики, нітрати короткої та тривалої дії, блокатори гідралазину та кальцієвих каналів. Антихолінергічні засоби та міоліти.

Антихолінергічні засоби сильно впливають на рухливість стравоходу. Оскільки холінергічний механізм, мабуть, бере участь у контролі тиску нижнього стравохідного сфінктера, залишкова напругазакриття сфінктера у людини зменшується атропіном чи пропантеліном.

На жаль, контрольовані випробування відсутні, та їх використання обмежується контролем важких гострих спазм після парентерального введення. Оральна біодоступність цих сполук справді дуже бідна. Хоча це теоретично корисно, ці сполуки не вивчалися у пацієнтів із первинними порушеннями стравоходу. Вони, як правило, розглядаються в контексті вазодилатації, і їхня корисність для лікування стенокардії незаперечна. Однак фармакологічна дія нітратів на гладкі м'язи є неспецифічною, і ці препарати впливають на всі гладкі м'язи, у тому числі шлунково-кишкового тракту.

Серед міотропних спазмолітиків, що застосовуються в терапії різних, в основному функціональних захворювань ШКТ, можна назвати папаверин (папаверину гідрохлорид), дротаверин (дротаверину гідрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспаталін), бендазол (дибазол) бенциклан (галідор), отілонію бромід (спазмомен), оксибутинін (оксибутин), пінаверію бромід (дицетел), платифілін, тримебутин, фенікаберан, флавоксат.

Основні групи спазмолітиків

Важливо розпізнавати та розуміти основні фармакологічні діїпрепаратів та уникати виняткової уваги до обраних видів застосування, які передбачаються традиційними терапевтичними класифікаціями. Таким чином, хоча нітрати можна класифікувати як антиангінальні лікарські засоби, полегшення болю в грудній клітціабо спині нітрогліцерином не завжди означає, що біль має серцеве походження, оскільки він міг би полегшити м'язовий спазмстравоходу або жовчних шляхів.

Одна з істотних переваг деяких спазмолітиків міотропної дії, наприклад папаверину гідрохлориду, дротаверину гідрохлориду, що використовуються в терапії захворювань ШКТ — можливість застосування цих препаратів у терапевтичних дозах(стосовно віку та маси хворих) без вікових обмежень.

Основні показання до призначення міотропних спазмолітиків - використання цих препаратів у терапії насамперед функціональних захворювань ШКТ та біліарного тракту, для усунення спазмів гладкої мускулатуриіншої локалізації, обумовлених різними причинами. Такі порушення можливі при гіпермоторній дискінезії жовчного міхура та жовчних проток, у тому числі і при функціональних порушеннях сфінктера Одді, виникнення яких можливе внаслідок порушення тонусу сфінктерів загальної жовчної та/або панкреатичної протоки, що призводить до порушення просування панкреатичного соку та/або жовчі у дванадцяти кишку. Спастичні порушення ШКТ можуть бути обумовлені спастичною дискінезією кишечника, кишковою колікою, що виникла внаслідок затримки виділення газів, синдромом подразненого кишечника (СРК), а також у ряді випадків можуть виникати при хронічному гастродуоденіті, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчнокам'яної хвороби (ЖКЛ), хронічному холециститі

Зменшення амплітуди скорочень стравоходу зазвичай супроводжується полегшенням болю. Довготривалі нітрати краще для запобігання великим спазмам стравоходу. Після однотижневого лікування кардилату зазвичай контролюється аномальна активність стравоходу.

Нітрити та нітроефіри

Однак нітрати тривалої дії переважні для запобігання великим моторним спазмам. Хоча кілька пацієнтів мають короткострокові. Протягом 3 місяців ці препарати зазвичай втрачають свою ефективність через розвиток толерантності. У порівнянні з нітратами тривалої дії гідралазин більш ефективний у зниженні моторної реакції стравоходу на рівень бетанехолу та для запобігання болю у грудній клітці у відповідь на холінергічну стимуляцію. Відповідно, довгострокова терапія гідралазином призводить до поліпшення болю в грудях та дисфагії, що супроводжується зменшенням амплітуди та тривалості скорочень стравоходу.

Нижче наведено деякі відомості про міотропні спазмолітичні препарати, що використовуються в лікуванні пацієнтів з різними захворюваннями органів травлення.

Папаверин (папаверину гідрохлориду розчин для ін'єкцій 2%, папаверину гідрохлориду таблетки 0,04 г, свічки з папаверином гідрохлоридом 0,02 г) має спазмолітичну та помірну гіпотензивну дію за допомогою зниження тонусу та розслаблення гладкої мускулатури внутрішніх органів. У терапії гастроентерологічних захворювань цей препарат використовується для усунення пілороспазму, при гіпермоторній дискінезії сфінктера Одді, при лікуванні хворих на хронічний холецистит, спастичний коліт.

У Останніми рокамипоширеність астми зросла і характеризується гіперреактивністю та запаленням дихальних шляхів. Багато пацієнтів повідомляють про використання альтернативних методівлікування для самолікування симптомів астми як допоміжних засобівдля β-агоністів короткої дії та тривалої дії та інгаляційних кортикостероїдів. До 40% пацієнтів з астмою використовують трав'яні терапії на лікування симптомів астми, часто без доведеної ефективності чи відомих механізмів дії.

Спазмолітики при нирковій коліці

Тому важливі дослідження як терапевтичного, так і можливого негативного впливуізольованих компонентів трав'яних процедур на дихальні шляхи. Ми припустили, що імбир та його активні компонентивикликають бронходилатацію шляхом модуляції внутрішньоклітинного кальцію у гладких м'язах дихальних шляхів.

Бендазол (дибазол) має судинорозширювальну та спазмолітичну дію. Ефект дії цього препарату проявляється розслабленням гладких м'язів внутрішніх органів і кровоносних судин, що призводить до поліпшення стану хворих.

Ключові слова: астма, легені, трав'яні, ботаніка, бронходилатація. В останні роки поширеність астми неухильно зростає та характеризується бронхоспазмом, підвищеною гіперчутливістю дихальних шляхів та запаленням дихальних шляхів. На додаток до традиційної терапії астми, а саме, β-агоністи короткої дії та тривалої дії та інгаляційні кортикостероїди, багато пацієнтів повідомляють про використання додаткової та альтернативної медицини для самолікування симптомів астми.

Природні рослинні продуктиу вигляді чаїв, місцевих мазей та харчових добавокотримали почесті для полегшення респіраторних захворювань, включаючи кашель та бронхоспазм. За оцінками, 40% пацієнтів із астмою використовують трав'яні терапії для самолікування симптомів астми. Слід зазначити використання імбиру для полегшення респіраторних симптомів, диспепсії та розладів рухливості шлунково-кишкового тракту. Крім того, ми припускаємо, що очищені компоненти сирого імбиру, а саме: -гегерол, -гегерол, -гегерол і -шогаол, розслаблятимуть гладкі м'язи дихальних шляхів і потенційно служитимуть як нові бронходилататори.

Дротаверин (но-шпа, но-шпа форте, спазмол) у лікуванні гастроентерологічних хворих використовується завдяки здатності препарату надавати спазмолітичну, судинорозширювальну та деяку гіпотензивну дію. Механізм дії цього препарату - зниження надходження іонізованого активного кальцію до гладком'язових клітин за рахунок інгібування фосфодіестерази та внутрішньоклітинного накопичення циклічного аденозинмонофосфату, що сприяє розслабленню гладкої мускулатури внутрішніх органів (кардіо- та пілороспазм). При необхідності препарат може бути використаний також у терапії хронічного гастродуоденіту, виразкової хвороби, ЖКБ (печінкова коліка), хронічного холециститу, дисфункції сфінктера Одді, гіпермоторної дискінезії жовчних шляхів, спастичної дискінезії кишечника, а також для усунення (зниження інтенсивності) кишківника. виділення газів, в терапії проктиту та для усунення тенезмів. Звичайні дози застосування препарату при лікуванні хворих дорослого віку: 1) внутрішньо – 0,04-0,08 г 2-3 рази на добу; 2) внутрішньом'язово або підшкірно – 2-4 мл (40-80 мг) 1-3 рази на день, для усунення коліки – внутрішньовенно повільно по 2-4 (40-80 мг) мл.

Бенциклан (галідор) має спазмолітичну та судинорозширювальну дію. Механізм дії - зниження тонусу і рухової активностігладких м'язів внутрішніх органів, а також місцева активність, що анестезує. Основні показання до застосування препарату - лікування пацієнтів із захворюваннями внутрішніх органів: виразкова хвороба, а також інші захворювання, що супроводжуються появою спастичної та/або гіпермоторної дискінезії стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки та/або жовчовивідних шляхів. Препарат зазвичай призначається по 100-200 мг 1-2 рази на добу протягом 3-4 тижнів, потім по 100 мг 1 раз на добу (підтримуюча терапія); максимальна добова доза – 400 мг.

Пінаверія бромід (дицетел) має спазмолітичну дію, селективно блокуючи кальцієві канали, розташовані в клітинах гладкої мускулатури органів травлення (в основному кишечнику та жовчовивідних шляхів). Основні показання щодо використання цього препарату при гастроентерологічних захворюваннях: усунення спазму гладких м'язів органів черевної порожнини(дискінезія кишечника та жовчного міхура), підготовка хворих до рентгенологічного обстеження органів черевної порожнини. При лікуванні дорослих хворих цей препарат зазвичай призначається по 1 таблетці (50 мг) 3-4 рази на добу (при необхідності до 6 таблеток не більше) під час їжі (запивати) великою кількістюводи).

Платифілін має спазмолітичну дію, блокує М-холінорецептори, надає прямий релаксуючий вплив на гладкі м'язи; розширює судини, знижує тонус гладкої мускулатури жовчних проток, жовчного міхура та бронхів. Основні показання до застосування платифіліну в терапії гастроентерологічних захворювань: усунення спазму гладких м'язів при виразковій хворобі, кишковій та печінковій коліці, дисфункції сфінктера Одді та больовому синдромі при хронічному панкреатиті, гіпермоторній дискінезії жовчовивідних шляхів. При спазмах гладких м'язів (купування больового синдрому) - підшкірно 1-2 мл 0,2% розчину; при курсовому лікуванні - внутрішньо, до їди по 0,003-0,005 г (дітям 0,0002-0,003 г) 2-3 рази на день протягом 15-20 днів; вищі дози: разова – 0,01 г, добова – 0,03 г.

Оксибутинін (оксибутин) має антихолінергічну (М-холіноблокуючу) і пряму спазмолітичну дію на гладку мускулатуру внутрішніх органів, завдяки цьому ефект усуває спазми і знижує тонус гладких м'язів ШКТ, жовчо- та сечовивідних шляхів. Призначається внутрішньо, до їди; дози підбираються індивідуально, у дорослих зазвичай по 5 мг не більше 2-3 разів на день.

Серед міотропних спазмолітиків, створених для нормалізації функції ШКТ та біліарного тракту, Останнім часомдедалі ширше поширення в лікуванні хворих набуває мебеверин (дюспаталін), що пояснюється, насамперед, його досить високою терапевтичною ефективністю. Очевидно, це з особливостями механізму його на організм хворих з функціональними порушеннями ШКТ. Механізм дії дюспаталіну пов'язаний, з одного боку, з блокадою натрієвих каналів клітинної мембрани, що призводить до затримки надходження в клітину іонів натрію і калію, що, своєю чергою, спричиняє зниження ефективності м'язового скороченнягладкої мускулатури; з іншого — з блокадою заповнення депо калію із позаклітинного простору, що призводить до обмеження виходу калію з клітини та, відповідно, запобігання розвитку гіпотонії. Ефект дюспаталіну обумовлений спазмолітичною дією, що дозволяє усувати симптоми гіпертонічних розладів жовчовивідних шляхів, що призводить до усунення болю в правому підребер'ї, у значної частини хворих - і усунення нудоти та метеоризму. За твердженням авторів деяких публікацій, мебеверин, що має виборчу дію на сфінктер Одді, в 20-40 разів ефективніший за папаверин щодо здатності розслабляти сфінктер Одді і в 30 разів перевищує спазмолітичний ефект платифіліну. Здатність дюспаталіну нормалізувати рухово-евакуаторну функцію шлунка та дванадцятипалої кишки дозволяє застосовувати його не тільки у лікуванні функціональних розладів ШКТ, СРК або дисфункції сфінктера Одді, але й у складі комплексної терапії пацієнтів з виразковою хворобоюта її ускладнень, а також лікування ЖКБ (як до операції, так і у різні терміни після неї), у період загострення хронічного панкреатиту. При лікуванні хворих дюспаталін зазвичай призначається внутрішньо, за 20 хв до їди, по 1 капсулі (не розжовуючи) 2 рази на день (вранці та ввечері).

Одним із препаратів, що мають вибіркову спазмолітичну дію на сфінктер жовчного міхура та сфінктер Одді, а також і жовчогінну дію, є гімекромон (одестон). Одночасна спазмолітична та жовчогінна дія цього препарату сприяє спорожненню поза- та внутрішньопечінкових жовчних проток від жовчі та проходження її в просвіт дванадцятипалої кишки. Серед інших особливостей дії цього препарату на організм хворих нерідко також виділяють відсутність його впливу на секреторну функцію травних залоз та на процес кишкової абсорбції, зниження перистальтики ШКТ та артеріального тиску. Основні показання до використання одестону у лікуванні хворих: дисфункція сфінктера Одді біліарного та панкреатичного типу, хронічний холецистит, холангіт; в необхідних випадках, після хірургічного лікуванняхворих із приводу захворювань жовчного міхура та/або жовчних проток. Зазвичай одестон призначають по 200-400 мг на добу за 30 хв до їди 3 рази на день протягом 2-4 тижнів. Міотропні спазмолітичні препарати порівняно часто використовуються при лікуванні хворих на функціональні розлади біліарного тракту, серед яких останнім часом виділяють (Римські критерії II, 1999) дисфункцію жовчного міхура та дисфункцію сфінктера Одді, деякі відомості про які представлені нижче.

Дисфункція жовчного міхура. Порушення функціонального станужовчного міхура проявляється порушеннями його рухової функції, Насамперед спорожнення, а також підвищенням чутливості до розтягування. Розрізняють первинні біліарні дисфункції, в основі розвитку яких лежать функціональні порушення жовчовидільної системи, що виникають на ґрунті розлади нейрогуморальних регуляторних механізмів, що призводять до порушення відтоку жовчі та/або панкреатичного секрету в дванадцятипалу кишку при відсутності органічних перешкод і вторич змінами жовчного міхура, сфінктера Одді або які виникають при різних захворюваннях органів черевної порожнини.

Постхолецистектомічний синдром. Нерідко в лікарської практикивиділяється так званий постхолецистектомічний синдром, що зазвичай включає різні патологічні стани, що виникають у частини хворих у різні терміни після проведення ним холецистектомії Спроби авторів деяких публікацій звести постхолецистектомічний синдром лише до дисфункції сфінктера Одді, що виникла після операції, явно не виправдані. Діагноз постхолецистектомічного синдрому можна розглядати лише як орієнтовний (попередній) діагноз для лікарів загальної практики, що працюють в амбулаторно-поліклінічних умовах, де не завжди є можливість повноцінного обстеження хворих. В основі розвитку цього синдрому лежать різні порушення, які необхідно виявляти при обстеженні хворих: не виявлені раніше під час хірургічного або ендоскопічного лікування конкременти загальної жовчної протоки; післяопераційні стриктури жовчних шляхів, захворювання сусідніх органів, поява або прогресування до операції і, можливо, нерозпізнаної дуоденальної гіпертензії або дисфункції сфінктера Одді, при якій можливе порушення тонусу як загального сфінктера, так і лише сфінктера панкреатичної протоки або сфінктера. При обстеженні необхідно пам'ятати, що після проведення хворим на холецистектомію зростає ймовірність виникнення дисфункції сфінктера Одді, що в значною міроюпов'язано з підвищенням тиску в жовчовивідній системі.

Дисфункція сфінктера Одді. Під дисфункцією сфінктера Одді найчастіше мається на увазі доброякісний клінічний стан некалькульозної етіології, що проявляється порушенням проходження жовчі та секрету підшлункової залози на рівні сполуки загальної жовчної протоки та вірсунгової протоки. Досить відомо, що в нормальних умовахскорочення та розслаблення жовчного міхура асоційовані з тонусом і моторикою сфінктера Одді - скорочення жовчного міхура настає паралельно зі зменшенням тонусу сфінктера Одді та його розкриттям. Функціональні розлади біліарного тракту - одна з можливих причинрозвитку дисфункції сфінктера Одді та/або гострого та хронічного панкреатиту, і, відповідно, і клінічних проявів, що нерідко пов'язуються з ураженнями різних органівпанкреатодуоденальної зони Дисфункція сфінктера Одді (первинна чи вторинна) – найпоширеніша причина виникнення так званого біліарного панкреатиту.

Хронічний панкреатит. Для цього захворювання характерно хронічний прогресуючий перебіг з розвитком у підшлунковій залозі осередкових некрозів на тлі сегментарного фіброзу та функціональної недостатності підшлункової залози різного ступеня вираженості. Прогресування хронічного панкреатиту призводить до появи та розвитку атрофії залізистої тканини, фіброзу та заміщення сполучною тканиноюклітинних елементів паренхіми підшлункової залози У класифікаціях хронічного панкреатиту, створених за етіологічними ознаками, поряд з іншими варіантами захворювання, виділяються хронічний алкогольний і хронічний біліарний панкреатити. Однією з причин розвитку хронічного біліарного панкреатиту є дисфункція сфінктера Одді, що необхідно враховувати під час обстеження хворих та призначення лікування.

Спазмолітичні препарати у терапії панкреатодуоденальної зони. Відомі принципи та варіанти консервативного лікування пацієнтів з різними захворюваннями біліарного тракту та ШКТ, що передбачають поряд із застосуванням спазмолітичних міотропних препаратів використання та інших лікарських засобів. Зокрема, для відновлення рухової функції жовчного міхура (при відсутності в ньому конкрементів) зазвичай використовуються прокінетики (домперидон, метоклопрамід), при дискінезії сфінктера жовчного міхура - спазмолітичні міотропні препарати (дротаверин, мебеверин, гімекромон урсосан), для зменшення вісцеральних порушень та запальних змін — нестероїдні протизапальні препарати та трициклічні антидепресанти у низьких дозах.

При лікуванні хворих з дисфункцією сфінктера Одді, що переважно асоціюється з підвищенням його тонусу, нерідко виникають проблеми з вибором найбільш оптимального варіанту медикаментозного лікуванняхворих, у тому числі і пацієнтів, які раніше перенесли холецистектомію. Виділення при дисфункції сфінктера Одді двох варіантів клінічних проявів – з болем біліарного типу та з болем панкреатичного типу – дозволяє більш осмислено підходити до підбору терапії. Останнім часом при лікуванні хворих на дисфункцію сфінктера Одді з метою зниження моторики і тонусу цього сфінктера все частіше використовується мебеверин (дюспаталін).

Лікування хворих з хронічним панкреатитом спрямоване насамперед на усунення основних проявів захворювання, до яких найчастіше відносять наявність більш менш постійного болю в животі, а також пізніше з'являються, а потім постійно зростають у частоті та інтенсивності в міру прогресування хвороби, і функціональних порушень стану підшлункової залози, а також на запобігання ускладненням. При цьому вибір варіанта лікування конкретних хворих значною мірою залежить від стадії патологічного процесу, у тому числі від наявності або відсутності функціональної недостатності підшлункової залози, а також тих чи інших ускладнень. З метою досягнення терапевтичного ефекту, спрямованого на усунення болю при хронічному панкреатиті, комплексному лікуваннівикористовують таблетовані форми папаверину, дротаверину (дротаверину гідрохлорид, но-шпа, но-шпа форте, спазмол), мебеверин (дюспатплін), а також застосування (за допомогою парентерального введення) метаміцину натрію (баралгін) або 2% розчину папаверину.

Основні цілі лікування хворих з СРК - усунення абдомінального болю, метеоризму, порушень випорожнень, психоемоційних та неврологічних розладів, у розвитку яких істотне значення має тривале за часом функціональне порушення випорожнення (діарея чи запори). При лікуванні хворих на СРК з переважанням запорів показано призначення дротаверину гідрохлориду по 0,04 г 3-4 рази на день, бускопану по 0,01 г 3-4 рази на день, спазмомену по 0,04 г 3 рази на день, дицетіла по 0,05 г 3 рази на день або дюспаталіну по 0,2 г 3 рази на день протягом 2-6 тижнів. Істотною перевагою мебеверину (дюспаталіну), що застосовується при лікуванні хворих на СРК, є можливість усунення абдомінального болю та метеоризму, нормалізації випорожнень (за наявності запорів або діареї), відсутність ймовірності появи атонії кишечника. Додаткові відомості. Поряд з міотропними спазмолітичними засобами, лікарським засобамрозслаблюючим (знімаючим спазм гладких м'язів) ШКТ, традиційно відносять М-холінолітичні препарати, що частіше використовуються в комплексному лікуванні хворих з метою усунення (зниження інтенсивності) болю та симптомів диспепсії, основна дія яких – надання нейротропного ефекту (блокування процесу передачі нервового імпульсу у вегетативних гангл. і нервових закінченнях). Серед неселективних спазмолітиків, які мають міотропну дію на гладку мускулатуру для усунення спазмів шлунка, кишечника та жовчних шляхів використовується гіосцину бутилбромід (бускопан) по 10 мг 2 рази на день; при симптоматичній терапії дискінезії ШКТ, СРК — пінаверію бромід (дицетел) по 50 мг 3 рази на добу або в терапевтичних дозах платифілін, метоцинію бромід (метацин), препарати беладони та ін. Серед селективних М-холіноблокаторів у комплексній терапії (гастроцепін). На жаль, ймовірність розвитку побічних ефектівзмушує обмежувати термін застосування цих препаратів.

Можливість добитися спазмолітичного ефекту дозволяє використовувати нітрогліцерин для швидкого усунення спазму гладкої мускулатури сфінктера Одді і, відповідно, усунення раптово виниклої гострого болю. Більш повільним настанням знеболювального ефекту, але тривалішою дією характеризується нітросорбід. Все вищевикладене дає можливість використовувати ці препарати на початковому етапіпроведення комплексної короткочасної терапії дискінезії сфінктера Одді (імовірність появи побічних ефектів обмежує термін застосування цих препаратів).

Таким чином, можна відзначити, що в основі розвитку функціональних порушень біліарного тракту та шлунково-кишкового тракту лежать різні патогенетичні механізми. Для підвищення ефективності лікування хворих при необхідності доцільно використовувати міотропні спазмолітичні препарати у складі комплексної терапії, у тому числі і для усунення вираженого абдомінального больового синдрому.

При виборі тих чи інших медикаментозних препаратів необхідно в кожному конкретному випадку враховувати як показання до їх застосування, а й можливість використання різних доз цих засобів (їх терапевтичну ефективність). Крім того, слід брати до уваги доцільність поєднання цих препаратів один з одним (при призначенні двох і більше засобів), існуючі протипоказання, Імовірність появи ускладнень та побічних ефектів, індивідуальну переносимість тих чи інших препаратів, а також їх вартість, особливо в тих випадках, коли лікування хворих передбачається проводити в амбулаторно-поліклінічних умовах.

Література

Багієнко С.Ф., Назаров В.Є., Кабанов М.Ю. Методи фармакологічної корекціїрухово-евакуаторних порушень шлунка та дванадцятипалої кишки. // РМЗ. Хвороби органів травлення. 2004. Том 6. №1. С.19-23.
Васильєв Ю.В. Хвороби органів травлення. Блокатори Н2-рецепторів гістаміну. // М., " Дубль Фрейг " .- 2002.- 93 з.
Васильєв Ю.В. Диференційований підхід до антисекреторної терапії хронічного панкреатиту, що поєднується з виразковою хворобою або гастроезофагеальною рефлюксною хворобою. // РМЗ. Хвороби органів травлення.2005. Том 7. № 2. С. 57-60.
Граціанська О.М. Застосування одестону у лікуванні дисфункції сфінктера Одді. //Фарматека. 2005. № 1. С. 25-28.
Григор'єв П.Я., Яковенко Е.П., Агафонова Н.А. із співавт. Постхолецистектомічний синдром: діагностика та лікування. // Лікуючий лікар. 2004. № 4. С.34-38.
Ільченко О.О. Біліарна недостатність та порушення дуоденального травлення. // Експерім. та клініч. гастроентерологія. - 2004. - № 3. - С.76-82.
Ільченко О.О. Біліарний панкреатит. // Експерим.. та клініч. гастроентерологія. - 2005. - № 5. - С.10-16.
Калінін А.В. Функціональні розлади біліарного тракту та їх лікування. // Клініч. перспективи гастроентерології, гепатології 2002. № 3. С. 25-34.
Коровіна Н.А., Захарова І.М., Катаєва Л.А., Шишкіна С.В. Дисфункції біліарного тракту в дітей віком. // РМЗ. Хвороби органів травлення. 2004. ТЛМ 6. № 1. С.28-31.
Парфьонов А.І., Ручкіна І.М. Хронічний коліт – синдром роздратованого кишечника – що далі? // Важкий пацієнт. - 2003- № 2. - С. 19-22.
Яковенко Е.П., Агафонова М.А., Кальнов С.Б. Одестон у терапії захворювань біліарного тракту. //Практ. лікар, Гастроентерологія. 2001. Вип. 4. № 19. С.33-35.
Енциклопедія антибіотиків. // M.,2000. - Видання 7.
Smith M.T. Порушення функції сфінктера Одді. // Секрети гастроентерології. - М; СПб: БІНОМ, Невський проспект, 1998. - С. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Gallbladder функція при gallstone dissolution. Ефект з білої агресивної терапіі в пацієнтів з gallstones.// Gastroenterology. 1988; 95: 740-748.