Вісцеральна мускулатура голови, що мала раніше відношення до нутрощів, закладених в області голови та шиї, частиною перетворилася поступово на шкірну мускулатурушиї, та якщо з неї шляхом диференціації деякі тонкі пучки - в мімічну мускулатуру особи. Цим і пояснюється найтісніше відношення мімічних м'язів до шкіри, яку вони і надають руху. Цим пояснюються й інші особливості будови та функції цих м'язів.

Так, мімічні м'язина відміну від скелетних немає подвійного прикріплення на кістках, а обов'язково двома чи одним кінцем вплітаються у шкіру чи слизову оболонку. Внаслідок цього вони не мають фасцій і, скорочуючись, надають руху шкірі. При розслабленні їх шкіра через свою пружність повертається до колишнього стану, тому роль антагоністів тут значно менша, ніж у кістякових м'язів.

Мімічні м'язи представляють тонкі та дрібні м'язові пучки, які групуються навколо природних отворів: рота, носа, очної щілини та вуха, беручи так чи інакше участь у замиканні або, навпаки, розширенні цих отворів.

Замикачі (сфінктери) зазвичай розташовуються навколо отворів кільцеподібно, а розширювачі (дилататори) - радіарно. Змінюючи форму отворів і пересуваючи шкіру з утворенням різних складок, мімічні м'язи надають особі певного виразу, що відповідає тому чи іншому переживанню. Такі зміни обличчя звуться міміки, звідки і походить назва м'язів. Крім основної функції - висловлювати відчуття, мімічні м'язи беруть участь у мовленні, жуванні тощо.

Укорочення щелепного апарату та участь губ у членороздільній мові привели до особливого розвитку мімічних м'язівнавколо рота, і, навпаки, добре розвинена у тварин вушна мускулатура у людини редукувалась і збереглася лише у вигляді рудиментарних м'язів.

Мімічні м'язи чи м'язи обличчя. М'язи кола очей

2. М. procerus, м'яз гордець, починається від кісткової спинки носа та апоневрозу m. Nasalis і закінчується в шкірі області glabellae, з'єднуючись з лобовим м'язом. Опускаючи шкіру названої області вниз, викликає утворення поперечних складок над перенесенням.

3. М. orbicularis oculi, круговий м'язочі,оточує очну щілину, розташовуючись своєю периферичною частиною, пірс орбіталіс, на кістковому краю очної ямки, а внутрішній, пірс palpebralis, на століттях. Розрізняють ще й третю невелику частину, pars lacrimals, що виникає від стінки слізного мішка і, розширюючи його, впливає всмоктування сліз через слізні канальці.
Pars palpebralis стуляє повіки. Очникова частина, pars orbitalis, при сильному скороченні зажмурювання очі.

У m. orbicularis oculiвиділяють ще невелику частину, що залягає під pars orbitalisі носить назву m. corrugator supercilii, зморщувач брів. Ця частина кругового м'яза ока зближує брови і викликає утворення вертикальних зморшок у міжбрівному проміжку над перенесенням. Часто, крім вертикальних складок, над перенесенням утворюються ще короткі поперечні зморшки в середній третині чола, зумовлені одночасною дією venter frontalis. Таке становище брів буває при стражданні, болю і притаманно важких душевних переживань.

Мімічні м'язи чи м'язи обличчя. М'язи кола рота

4. М. levator labii superioris, м'яз, що піднімає верхню губу,починається від підочного краю верхньої щелепи і закінчується переважно в шкірі носогубної складки. Від неї відщеплюється пучок, що йде до крила носа і отримав самостійну назву - m. levator labii superioris alaeque nasi. При скороченні піднімає верхню губу, поглиблюючи sulcus nasolabialis; тягне крило носа догори, розширюючи ніздрі.

5. М. zygomaticus minor, малий виличний м'яз,починається від вилицьової кістки, вплітається в носогубну складку, яку поглиблює при скороченні.

6. М. zygomaticus major, великий виличний м'яз,йде від facies lateralis вилицьової кістки до кута рота і частково до верхньої губи. Відтягує кут ротадогори та латерально, причому носогубна складка сильно заглиблюється. При такій дії м'яза обличчя стає сміливим, тому m. zygomaticus є переважно м'язом сміху.

7. М. risorius, м'яз сміху,невеликий поперечний пучок, що йде до кута рота, часто відсутній. Розтягує рота при сміху; у деяких осіб внаслідок прикріплення м'яза до шкіри щоки утворюється при її скороченні збоку від кута рота невелика ямочка.

8. M. depressor anguli oris, м'яз, що опускає кут рота,починається на нижньому краї нижньої щелепи латеральніше за tuberculum mentale і прикріплюється до шкіри кута рота і верхньої губи. Тягне донизу кут рота і робить носогубну складку прямолінійною. Опускання кутів рота надає обличчю вираження печалі.

9. М. levator anguli oris, м'яз, що піднімає кут рота, лежить під m. levator labii superioris та m. zygomaticus major - бере початок від fossa canina (чому раніше називалася m. caninus) нижче за foramen infraorbitale і прикріплюється до кута рота. Тягне догори кут рота.

10. М. depressor labii inferioris, м'яз, що опускає нижню губу. Починається край нижньої щелепи і прикріплюється до шкіри всієї нижньої губи. Відтягує нижню губу вниз і дещо латерально, як це, між іншим, спостерігається при міміці огиди.

11. М. mentalis, підборіддя м'яз відходить від juga alveolaria нижніх різців і ікла, прикріплюється до шкіри підборіддя. Піднімає догори шкіру підборіддя, причому на ній утворюються невеликі ямочки і подає догори нижню губу, притискаючи її до верхньої.

12. М. buccinator, щічний м'яз,утворює бічну стінку ротової порожнини. На рівні другого верхнього великого корінного зуба крізь м'яз проходить протока привушної залози, ductus parotideus. Зовнішня поверхня m. buccinator покрита fascia buccopharyngea, поверх якої залягає жирова грудка щоки. Її початок - альвеолярний відросток верхньої щелепи, щічний гребінь та альвеолярна частина нижньої щелепи, крило-нижньощелепний шов. Прикріплення - до шкіри та слизової оболонки кута рота, де вона переходить у круговий м'яз рота. Відтягує кути рота в сторони, притискає щоки до зубів, стискає щоки, оберігає слизову оболонку порожнини рота від прикушування при жуванні.

13. М. orbicularis oris, кругова м'яз рота, що залягає в товщі губ навколо ротової щілини. У разі скорочення периферичної частини m. orbicularis oris губи стягуються і висуваються вперед, як за поцілунку; коли ж скорочується частина, що лежить під червоною облямівкою, то губи, щільно зближуючись між собою, завертаються всередину, внаслідок чого червона облямівка ховається.
М. orbicularis oris, розташовуючись навколо рота, виконує функцію жому (сфінктера), тобто м'язи, що закриває отвір рота. У цьому відношенні він є антагоністом радіарним м'язам рота, тобто м'язам, що розходяться від нього по радіусах і відкриває рот (mm. levatores lab.

Мімічні м'язи чи м'язи обличчя. М'язи кола носа

14. М. nasalis, власне носовий м'яз,розвинена слабо, частково прикрита м'язом, що піднімає верхню губу, стискає хрящовий відділ носа. Її pars alaris опускає крило. носа, тобто depressor septi (nasi) опускає хрящову частину носової перегородки.

Додатково рекомендуємо: Таблиця мімічних м'язів особи, що іннервуються гілками лицевого нерва.

Відео анатомії мімічних м'язів

ОСОБА (facies) - Передній відділ голови людини. Умовно верхня межа Л. проходить по лінії, що відокремлює волосисту частину шкіри голови від шкіри чола; анатомічна верхня межа лицьової частини черепа (див.) - лінія, що проводиться через глабелу (перенесення), надочковий край лобової кістки ( надбрівні дуги), верхній край вилицевої кістки і вилицьової дуги до зовнішнього слухового проходу. Бічна межа Л. - лінія прикріплення вушної раковини ззаду та задній край гілки нижньої щелепи; нижня – кут і нижній край тіла нижньої щелепи. Бічна та нижня межі Л. відокремлюють його від області шиї.

Форма та розміри Л., а також окремих його органів дуже різноманітні, що залежить від расових, статевих, вікових, а також від індивідуальних особливостей. Зовнішній контур Л. найчастіше являє собою овал із звуженою нижньою половиною, але нерідко наближається до форми прямокутника або трапеції із закругленими кутами; це залежить гол. обр. від масивності нижньої щелепи та ширини її дуги. Рельєф Л. та його профіль визначаються формою найбільш опуклих ділянок – чола, надбрівних та вилицьових дуг, носа, підборіддя, а також формою м'яких тканин губ та щік. Існують закономірні співвідношення між рельєфом лицьових кісток та товщиною шару м'яких тканин над ними. Встановлення цих закономірностей дало підставу М. М. Герасимову розробити та науково обґрунтувати систему відновлення зовнішніх обрисів Л. за формою черепа.

Еластичність і тургор шкіри Л. і ступінь розвитку мімічних м'язів визначають наявність більш менш виражених складок на поверхні Л., постійно наявних у кожної людини (носогубна, носочкова, підборіддя губи). Обриси обличчя залежать від ступеня відкладення жиру в підшкірній клітковині, а також від наявності та розташування зубів та співвідношення зубних рядів (див. Прикус).

В області Л. розташовуються органи зору - див. Око, початкові відділи повітроносних шляхів-див. Ніс, травного тракту-див. основну масу кісткової основи Л. складають верхня та нижня щелепи (див.).

Порівняльна анатомія

Матеріалом, з якого будується череп тварин, у т. ч. передній відділ голови, є мезенхіма навколо головного мозку та зяброві дуги (див. Вісцеральний скелет). У перших наземних тварин у скелеті переднього відділу голови кісток було більше, ніж у скелеті Л. людини. Розміри передньої частини черепа тварин набагато перевищують розміри мозкової частини; сильно розвинені щелепи різко виступають уперед. Таке становище зберігається до людиноподібних мавп.

У орангутанга співвідношення передньої та мозкової частини черепа вирівнюється, а у людини лицьова частина голови становить лише 30-40% мозкової частини. Лицьовий кут між дотичною від чола на передні зуби у профіль і основою черепа в орангутангу дорівнює 58 °, у людини - 88 °. На зміну різко вираженої прогнаті тварин приходить типова для людини ортогнатія Л. (рис. 1). Важливу роль у цьому відіграло прямоходіння первісної людини. Перетворення лицьової частини голови відбувалося також у результаті розвитку мозку.

У амфібій та рептилій немає мімічних м'язів, але жувальні м'язи розвинені. У ссавців мімічні м'язи підходять до верхньої та нижньої губ рота, розподіляються в області ніздрів, очниці, зовнішнього вуха, завдяки чому шкіра в цих областях рухома, а зовнішні отвори носа, очі та рота можуть змінювати форму. У людини помітно редукувалися жувальні м'язи, з'явилася висока диференціація мімічних м'язів, що забезпечила різноманітність і виразність міміки. У процесі еволюції у людини зникли опуклі надбрівні дуги, відбулося зближення очних ямок, з'явився опуклий ніс, зменшився ротовий отвір, втратилася рухливість вушних раковин. Відповідно змінилися і співвідношення частин голови: збільшився лоб, зменшилися і стали дедалі менше виступати щелепи (рис. 2).

Ембріологія

Розвиток обличчя в людини був із початком формування ротової порожнини. На головному кінці зародка з'являється вп'ячування шкірної ектодерма, яке росте назустріч сліпому кінцю головної (передньої, або зябрової) кишки; утворюється ротова бухта - зачаток первинної ротової порожнини та майбутньої порожнини носа. Ротова бухта відокремлюється від головної кишки (початок переднього відділу кишкової трубки зародка) глотковою (або ротовою) мембраною, яка на 3-й тиж. внутрішньоутробного життя проривається, і ротова бухта отримує повідомлення із порожниною первинної кишки. Початковий відділ головної кишки утворює зябровий апарат, що складається з зябрових кишень, зябрових дуг і щілин. Його освіта починається з того, що ентодерма стінки головного кінця первинної кишки утворює випинання - зяброві кишені; назустріч їм ектодерма утворює поглиблення (вп'ячування) - так зв. зяброві щілини. У людини утворення справжніх зябрових щілин (як у риб) не відбувається. Ділянки мезенхіми, закладені між зябровими кишенями та щілинами, утворюють зяброві дуги. Найбільшою є перша зяброва дуга, що отримала назву нижньощелепної (мандібулярної), з неї утворюються зачатки нижньої та верхньої щелепи. Друга дуга - гіоїдна - дає початок під'язикової кістки. Третя дуга бере участь у освіті щитовидного хряща. Від нижнього краю другої зябрової дуги відростає шкірна складка, яка зростається з шкірним покривомшиї, утворюючи шийний синус (sinus cervicalis). Поступово на поверхні шиї зародка залишається помітною тільки перша зяброва щілина, яка перетворюється на зовнішній слуховий прохід, а зі шкірної складки розвивається вушна раковина; при незарощении шийного синуса на шиї дитини залишається фістулезний хід, який може повідомлятися і з горлянкою. Формування лицьової частини черепа тісно пов'язане з розвитком переднього відділу ротової порожнини і порожнини носа з ротової бухти. Ротова (або міжщелепна) щілина обмежена п'ятьма валиками, або відростками, які утворюються за рахунок першої зябрової дуги. Зверху над ротовою щілиною розташовані непарний лобовий відросток і з боків від нього верхньощелепні відростки, знизу ротової щілини - два нижньощелепні відростки, які входять до складу нижньощелепної (мандібулярної) дуги.

У латеральних відділах лобового відростка невдовзі виникають два вп'ячування - нюхові ямки. При цьому лобовий відросток поділяється на п'ять відростків: центральний з них зберігає назву лобового відростка, а піднесення, що оточують нюхові ямки, перетворюються на медіальні та латеральні носові відростки. Нюхові ямки обмежуються носовими відростками, що утворюють майбутні ніздрі. Первинна носова порожнина, розділена на дві половини носовою перегородкою, широко повідомляється з ротовою порожниною. Латеральний носовий відросток відокремлюється від верхньощелепного відростка слізно-носової борозенкою, що перетворюється на слізно-носовий канал (при його незарощенні плід народжується із незакритим слізно-носовим каналом).

Ділянка тканини, що відокремлює носові ходи від ротової порожнини, називається первинним небом; згодом воно дає початок остаточному небу та середній частині верхньої губи. Нижня ділянка лобового відростка та верхньощелепні відростки утворюють очницю. Нижня губа та підборіддя формуються в результаті злиття нижньощелепних відростків по середній лінії Л.

Верхньощелепні відростки зростаються з нижньощелепними у бічних відділах, утворюючи щоки та бічні ділянки верхньої щелепи та верхньої губи, проте до середньої лінії вони не доходять. У простір між ними опускається кінець лобового відростка, від якого відходять носові відростки. Середня частина лобового відростка утворює перегородку носа з майбутньою міжщелепною, або різцевою, кісткою та середню частинуверхньої губи.

На 8-й тиж. розвитку зародка очниці вже повернуті вперед, хоча між ними ще залишається широка частина середнього носового відростка - майбутній зовнішній, але в цей же час визначається спинка носа.

Людський образ Л. вимальовується у 8 тиж. Голова зародка тим часом майже дорівнює довжині тулуба; вушні раковини розташовані дуже низько по відношенню до інших частин Л. У процесі утворення хряща та окостеніння закладок кісток мозкового та лицьового черепа утворюються деталі розвиненої особи. Т. о., лоб, верхня частина очниці, область носа і серединна частина верхньої щелепи та верхньої губи формуються з лобового відростка; бічні відділи

Л. утворені з верхньощелепних відростків, нижня щелепа – з двох нижньощелепних відростків (рис. 4). Порушення процесів злиття відростків призводить до виникнення вад розвитку Л. у вигляді ущелин.

Анатомія

Лицьова частина черепалюдини складається з парних кісток - носових (ossa nasalia), слізних (ossa lacrimaiia), вилицьових (ossa zygomatica), верхньощелепних (maxillae), нижніх носових раковин (conchae nasales inferiores), піднебінних (ossa palatina) і непарних - нижньої щелепи ) та сошника (vomer). Крім того, у створенні кісткової основи Л. беруть участь відростки або окремі ділянки кісток мозкового черепа - скроневих (ossa temporalia), лобової (os frontale), клиноподібної (os sphenoidale). Всі кістки лицьового скелета, крім нижньої щелепи, міцно з'єднані між собою кістковими швами та нерухомі щодо один одного та всього черепа.

Нижня щелепа зчленовується з скроневими кісткамидвома скронево-нижньощелепними суглобами (див. Скронево-нижньощелепний суглоб), що синхронно діють і забезпечують рухливість нижньої щелепи під дією жувальних м'язів у сагіттальному та поперечному напрямках, а також відведення та приведення її до верхньої щелепи для здійснення функції жування та мови. В альвеолярному відростку верхньої та альвеолярної частини нижньої щелепи розташовані корені зубів. У товщі верхньої щелепи поміщаються верхньощелепні пазухи (sinus maxillares), що сполучаються з порожниною носа і утворюють разом з лобовою, клиноподібною пазухами та ґратчастим лабіринтом систему придаткових пазух носа (див.).

Крім кісток, в кістяку Л. є хрящі (носові, вушної раковини); розміри, форма і обриси зовнішнього носа та вушної раковини багато в чому залежать саме від будови їх хрящового кістяка.

М'язиЛ. представлені двома групами: більш масивними та потужними жувальними м'язами (див.) та мімічними. Крім того, з точки зору функції в одну групу з жувальними входить група м'язів, що опускають нижню щелепу; вони прикріплюються до внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи і з'єднують її з під'язичною кісткою та язиком. Топографічно ці м'язи не відносяться до м'язів Л. і розглядаються як м'язи дна ротової порожнини і верхнього відділушиї.

Мімічні м'язи(Рис. 5) розташовуються більш поверхнево і одним кінцем вплітаються в шкіру. Вони утворюються шляхом диференціювання підшкірного м'яза шиї (platysma), яка є рудиментом широкого підшкірного м'яза, що є у тварин. Більшість мімічних м'язів розташовується навколо рота, носа, очі й вуха, беручи участь у тому чи іншою мірою у замиканні чи розширенні. Сфінктери (замикачі) зазвичай розташовуються навколо отворів кільцеподібно, а дилататори (розширювачі) – радіально. Змінюючи форму отворів, пересуваючи шкіру з утворенням складок, мімічні м'язи надають особі те чи інше вираз; Такі зміни особи називаються мімікою (див.).

Крім того, мімічні м'язи беруть участь в утворенні звуків мови, жуванні та ін.

У лобовій ділянці розташовується тонке лобове черевце - частина потилично-лобового м'яза (venter frontalis m. occipitofrontalis), яке при скороченні тягне вперед сухожильний шолом (galea aponeurotica), що покриває склепіння черепа, і піднімає брови, утворюючи на шкірі. . Невелика ділянка, що відокремилася від цього м'яза і розташована вздовж перенісся, при скороченні утворює характерні складки між бровами і названа м'язом гордеців (m. procerus). М'язи, що зморщують брови (m. corrugator supercilii), одним кінцем прикріплюються до носової частини лобової кістки, а іншим вплітаються в шкіру брів; при скороченні вони зближують брови та опускають їх внутрішні кінці.

Навколо очниці розташовується круговий м'яз ока (m. orbicularis oculi). При скороченні вона опускає нижню повіку, тягне вгору шкіру щоки і сприяє змиканню повік. Періодичне рефлекторне скорочення цього м'яза відоме як миготіння (див.).

Навколо ротового отвору в товщі верхньої та нижньої губи розташовується круговий м'яз рота (т. orbicularis oris). Постійний її тонус забезпечує змикання губ; при сильнішому її скороченні губи випинаються вперед і ротова щілина звужується; при розслабленні - губи та кути рота можуть відтягуватися іншими м'язами, які вплітаються в круговий м'яз окремими пучками.

Великий і малий виличні м'язи (mm. zygomatici major et minor), м'яз, що піднімає верхню губу (m. levator labii sup.), і м'яз, що піднімає кут рота (m. levator anguli oris), підтягують верхню губу і кут рота догори і кілька назовні. Назовні тягне кут рота, розширюючи ротову щілину, м'яз сміху (m. risorius). Під дією м'яза, що опускає нижню губу (m. depressor labii inf.), і поперечного м'яза підборіддя (m. transversus menti) кут рота і нижня губа зміщуються вниз і назовні.

Невеликі пучки м'язів, що стискають ное (m. compressor nasi), що розширюють ніздрі (m. dilatator naris) і опускають перегородку носа (m. depressor septi nasi), оточують носові отвори і надають нек-ру рухливість хрящової частини носа.

Щічний м'яз (m. buccinator) тягне кут рота назовні, притискаючи губи та щоку до зубів. Щековий м'яз входить до складу бічної стінки ротової порожнини. Зсередини вона покрита шаром клітковини та слизової оболонкою щоки, а зовні стикається з підшкірною клітковиною, що утворює жирове тіло щоки (corpus adiposum buccae).

Фасції є лише у бічних відділах Л. Скронева фасція (fascia temporalis) покриває скроневий м'яз. У нижній частині вона розщеплюється на дві пластинки, які прикріплюються до зовнішньої та внутрішньої поверхонь вилкової дуги. Фастія привушної залози та жувальна фасція (fascia parotidea et fascia masseterica) охоплюють зовні та зсередини привушну слинну залозу. Щечно-глоточная фасція (fascia buccopharyngea) покриває зовнішню поверхню щічного м'яза і ззаду її перетворюється на зовнішню фасцію глотки, з'єднуючись із нею сухожильным швом.

Шкіра обличчяпорівняно тонка, особливо шкіра повік; вона легко зміщується над шаром підшкірної клітковини на більшості ділянок, менш рухлива вона на лобі і майже зовсім нерухома на поверхні носа, де між шкірою та хрящами носа майже немає жирового прошарку. У шкірі Л. багато сальних та потових залоз. У жінок і дітей, крім брів і вій, на Л. є пушкове волосся; у чоловіків, що досягли статевої зрілості, довге волосся росте на верхній губі (вуси), в привушно-жувальних областях, підборідді та нижній губі (борода).

Колір шкіри Л. дуже різноманітний, що залежить від раси, віку, іола, загального стану організму та умов довкілля. Різка зміна кольору Л. спостерігається при ряді патол, станів (блідість при анемії, непритомності, жовтизна при жовтяниці, почервоніння при сильному збудженні та підвищенні температури тіла або кров'яного тиску, синюшність при порушенні кровообігу). Надмірна пігментація шкіри Л. спостерігається при деяких ендокринних розладах (аддісонова хвороба), при вагітності (хлоазму) та в ряді інших випадків.

Цветн. Рис. 1-3.Судини, м'язи і нерви обличчя при різних рівнях перерізу (I - поверхневі судини та нерви обличчя; II -судини та нерви обличчя; розсічені жувальний м'яз і частина мімічних м'язів; скронева фасція частково відвернута; III - глибокі судини та нерви обличчя видалена вилкова дуга і частина нижньої щелепи; нижньощелепний канал розкритий; 2 - латеральна гілка надочноямкового нерва; 3-медіальна гілка надочноямкового нерва; 4 - надочкова артерія; 5 - надочноямкова вена; 6 - круговий м'яз ока; 7 -дуга верхньої повіки; 8 - дуга нижньої повіки; 9 - кутова вена; 10 – кутова артерія; 11 – поперечна вена особи; 12 - зовнішня носова гілка переднього гратчастого нерва; 13 - малий виличний м'яз; 14 - підочкова артерія; 15 - підочковий нерв; 16 - великий вилицевий м'яз; 17 - м'яз, що піднімає кут рота; 18 – верхня губна артерія; 19 - лицьова вена; 20 – лицьова артерія; 21 – нижня губна артерія; 22 - круговий м'яз рота (крайова частина); 23 - м'яз, що опускає кут рота; .24 - підборіддя артерія; 25 - підборіддя нерв; 26 - переднє черевце двочеревного м'яза; 27 - нижня щелепа; 28 - підшкірний м'яз шиї; 29 - загальна лицьова вена; 30 - великий вушний нерв; 31 - грудино - ключично - соскоподібний м'яз; 32 - занижньощелепна вена; 33 - заднє черевце двочеревного м'яза; 34 – зовнішня сонна артерія; 35 - жувальний м'яз; 36 - щічний м'яз; 37 - шийна гілкалицьового нерва; 38 - крайова гілка нижньої щелепи (особового нерва); 39 - привушна залоза; 40 - щічні гілки лицевого нерва; 41 – поперечна артерія особи; 42 - вилицьова гілка лицевого нерва; 43 - скронева гілка лицевого нерва; 44 - зовнішній слуховий прохід (зрізаний); 45 - поверхнева скронева вена; 46 - поверхнева скронева артерія; 47 - вушно - скроневий нерв; 48 - скроневий м'яз; 49 - потилична артерія; 50 - задня вушна артерія; 51 -лицевий нерв; 52 - щічний нерв; 53 – щічна артерія; 54 - крилоподібне сплетення; 55 - жувальний нерв; 56 - жувальна артерія; 57 - середня скронева вена; 58 - середня скронева артерія; 59 - скронева фасція; 60 - вилицьова гілка вилицевого нерва; 61 - вилицьова гілка вилицевого нерва; 62 – нижній альвеолярний нерв; 63 – нижня альвеолярна артерія; 64 – язичний нерв; 65 - верхньощелепна артерія; 66 - глибокий скроневий нерв; 67 - глибока скронева артерія; 68- вилкова дуга (відпиляна); 69 - лобова гілка поверхневої скроневої артерії; 70 - тім'яна гілка поверхневої скроневої артерії.

Кровопостачання(цветн. рис. 1-3) здійснюється гілками зовнішньої сонної артерії (a. carotis externa). Лицьова артерія (a. facialis) виходить на Л., перегинаючись через край нижньої щелепи у переднього краю жувального м'яза. Тут її легко промацати та притиснути до щелепи у разі необхідності тимчасової зупинки кровотечі при пораненнях Л. Під час оперативних втручань у цій галузі слід враховувати можливість пошкодження артерії. Роблячи численні вигини під шкірою обличчя та в товщі м'язів, лицьова артерія прямує до внутрішнього кута ока, де анастомозує з однією з гілок очної артерії. Її відгалуження, що йдуть до верхньої та нижньої губ (a. labialis sup. et a. labialis inf.), з'єднуючись з такими ж гілками протилежної сторони, утворюють навколо ротового отвору артеріальне кільце. Інші гілки постачають кров'ю м'язи та шкіру середнього відділу обличчя.

Верхньощелепна артерія (a. maxillaris) дає численні гілки до різних відділів голови. Одна з її гілок - підочкова артерія (a. infraorbitalis) - проникає з крилопіднебінної ямки (див.) через нижню очисну щілину в порожнину очниці, звідки через підочниковий канал і отвір виходить на передню поверхню обличчя, беручи участь у його кровопостачанні. У очниці від цієї артерії йдуть відгалуження до альвеолярного відростка та зубів верхньої щелепи – передні верхні альвеолярні артерії (аа. alveolares sup. ant.). У задній відділ альвеолярного відростка йдуть верхні задні альвеолярні артерії (аа. alveolares sup. post.).

Інша гілка верхньощелепної артерії - нижня альвеолярна артерія (a. alveolaris inf.) - Входить через отвір на внутрішній поверхні гілки нижньої щелепи в канал нижньої щелепи, постачаючи кров'ю щелепу та зуби; кінцевий відділ її, що виходить через підборіддя, називається a. mentalis. Вона бере участь у харчуванні м'яких тканин підборіддя, анастомозуючи з a. submentalis -однієї з гілок лицьової артерії.

Поверхнева скронева артерія (a. temporalis superficialis) є кінцевою гілкою зовнішньої сонної артерії. Вона проходить у товщі привушної слинної залози, виходить під шкіру попереду вушної раковини і забезпечує своїми гілками привушну залозу, зовнішній слуховий прохід і вушну раковину. До щічної ділянки від неї відходить поперечна артерія особи (а. transversa faciei), що проходить поруч із вивідною протокою привушної слинної залози. Окремі гілочки йдуть до скроневого м'яза і до м'яких тканин чола. До м'язів і шкіри чола і носа спрямовуються кінцеві гілки очної артерії (a. ophthalmica) із системи внутрішньої сонної артерії. До них відносяться надочкова артерія (a. supraorbitalis), що виходить разом з однойменним нервом з очниці через надочниковий отвір (foramen s. incisura supraorbitalis), надблокова артерія (a. supratrochlearis), що виходить через лобову вирізку dorsalis nasi), що проходить по спинці носа. Гілки очної артерії живлять повіки і, анастомозуючи між собою, утворюють арку верхньої та нижньої повіки (areus palpebralis sup. et inf.).

Задня вушна артерія (a. auricularis post.) бере участь лише у кровопостачанні вушної раковини.

Венозна мережа Л. загалом аналогічна артеріальній. Лицьова вена (v. facialis) супроводжує лицьову артерію. Вона збирає венозну кров від більшості відділів Л. У неї впадають вени, що йдуть від лобової, очної та підочноямкової областей, носа, повік, мигдаликів, щік, губ та підборіддя. У внутрішнього кута ока лицьова вена анастомозує з носолобною веною (v. nasofrontalis), яка впадає у верхню очну вену (v. ophthalmica sup.), сполучену з печеристим венозним синусом (sinus cavernosus).

Заднещелепная вена (v. retromandibularis) утворюється в результаті злиття кількох скроневих вен, що мають анастомози з лобовими та потиличними венами; вона проходить у масі привушної залози позаду гілки нижньої щелепи; в неї впадають дрібні вени вушної раковини, скронево-нижньощелепного суглоба, середнього вуха, привушної залози, шкірні вени Особи.

Нижче кута нижньої щелепи в задньощелепну вену впадає вена з крилоподібного венозного сплетення (plexus venosus pterygoideus), де збирається кров від жувальних м'язів, щічної ділянки та стінок носової порожнини; крилоподібне венозне сплетення повідомляється з венами твердої мозкової оболонки. Лицьова та задньощелепна вени впадають у внутрішню яремну вену (v. jugularis int.) на рівні під'язикової кістки.

Лімфовідтікання. Лімфатичні судини утворюють розгалужену мережу та несуть лімфу у регіонарні лімфатичні вузли (рис. 6). Розташування більшості лімфатичних судин відповідає перебігу артерій; численні поверхневі лімф, судини Л. супроводжують гол. обр. верхньощелепну артерію і впадають у групу піднижньощелепних лімф, вузлів (nodi lymphatici submandibulares), розташованих у клітковині підщелепної області (піднижньощелепного трикутника, Т.). Лімфатичні судини від лобової та скроневої областей підходять до завушних вузлів (nodi lymphatici retroauriculares). Від нижньої губи та підборіддя відтік лімфи відбувається у підпідборіддя вузли (nodi lymphatici submentales).

Крім того, на Л. є кілька дрібніших лімф, вузлів - поверхневі і глибокі привушні (nodi lymphatici parotidei, superficiales et profundi), розташовані всередині капсули привушної слинної залози, щічні (nodi lymphatici buccales) і нижньощелепні ( вище краю нижньої щелепи на межі привушно-жувальної та щічної областей. Від усіх перерахованих вузлів, а також шийних та потиличних лімфів збирається в нижній частині шиї в яремний лімф, стовбур (truncus jugularis).

Іннервація особи(Кольор. рис. 1-3). Чутлива іннервація всіх органів і тканин Л. здійснюється розгалуженнями трійчастого нерва (див.); рухова іннервація м'язів Л. із двох джерел: жувальні м'язи іннервуються руховими волокнами, що входять до складу третьої гілки трійчастого нерва, мімічні - розгалуженнями лицевого нерва (див.). Розташовані в ділянці Л. органи почуттів передають роздратування, що сприймаються рецепторними апаратами, центральним відділам аналізаторів через черепні нерви (нюховий, зоровий, переддверно-равликовий).

Топографічні області

З метою точної топічної діагностики в клініці прийнято поділяти Л. на топографічні області (рис. 7). Розрізняють лицьову частину лобової області голови (regio frontalis) і власне обличчя, що складається з наступних областей: області очних ямок (regiones Orbitales), області носа (regio nasalis, s. nasus ext.), підочноямкові області (regiones infraorbitales), ротова область (regio oralis), підборідна область (regio mentalis), щічні (regiones buccales), виличні (regiones zygomaticae), привушно-жувальні області (regiones parotideomassetericae).

B лицьової частини лобової області розрізняють надочні, або надбрівні, області (regiones supraorbitales) і розташовану між ними глабелу - надперенесення (glabella). В очній ділянці виділяють область верхнього, зовнішнього і нижнього країв очної ямки (margo sup., lat. et inf. orbitae), верхню і нижню повіку (palpebrae sup. et inf.). Область носа підрозділяється на корінь (перенесення), спинку, верхівку, крила та перегородку носа, що оточують зовнішні носові отвори (ніздрі). У підочноямковій ділянці виділяється область fossa canina. У виличній ділянці розрізняють область виличні кістки (os zygomaticum) і виличні дуги (areus zygomaticus).

Кордони між окремими областями Л. збігаються, як правило, з межами зовнішніх поверхонь кісток лицьового скелета. Межами деяких областей є природні шкірні складки (борозни): носогубна (sulcus nasolabialis), підборіддя-губна (sulcus mentolabialis); межа між щічною і привушно-жувальною областю визначається переднім краєм жувального м'яза.

Вікові особливості

Після народження дитини Л. його подовжено за рахунок відносно високого чола, хоча може позначатися і минуща родова деформація черепа. У середньому висота голови у новонародженого становить х/4 частину всієї довжини тіла, у дорослої людини – всього 1/8 частина. Л. новонародженого одутле, з зморшкуватою шкірою; очні щілини вузькі, повіки здаються припухлими. Л. новонародженого співвідноситься з мозковим відділом голови як 1:8, у дорослого – 1:2 (рис. 8). Протягом перших двох років життя висота Л. (відстань від краю волосся до нижнього краю підборіддя) збільшується в середньому з 39 до 80 мм. Різко збільшується лоб, розвиваються та збільшуються щелепи, особливо нижня. Ное поступово набуває індивідуальної форми внаслідок розвитку його хрящів і кісток.

Поступово Л. дитини набуває округлої форми, що пояснюється загальним округленням голови, швидким зростанням щелеп і збільшенням жирових щічних грудок, що зумовлюють опуклість щік у дітей. Співвідношення мозкового та лицьового відділів голови поступово наближається до пропорції, характерної для дорослої людини.

У міру старіння організму наступають інволютивні зміни Л.: випадають зуби, атрофуються альвеолярні відростки щелеп, стоншуються гілки нижньої щелепи, зменшується нижня частина Л. (рис. 9). Кут між тілом і гілкою нижньої щелепи стає тупішим.

Шкіра Л. раніше, ніж на інших ділянках тіла, втрачає еластичність, колагенові волокна грубіють, тургор шкіри слабшає, посилюються складки шкіри, утворюються зморшки. Якщо повна людина худне, то складки шкіри звисають, позначаються так зв. мішки під очима.

У худорлявих людей у ​​старості рельєф Л. загострюється, збільшуються природні западини через збіднення підшкірної клітковини жировими відкладеннями, стоншуються губи, виступають виличні дуги.

Патологія

Органи, розташовані в межах Л., та їх патологія вивчаються спеціальними мед. дисциплінами; так, хвороби очей, повік та м'язів очних яблук складають предмет офтальмології, хвороби вуха, носа та горла – оториноларингології, хвороби порожнини рота, зубів та щелеп – стоматології.

Пороки розвитку

Надзвичайно рідкісна вада розвитку - повна відсутність Л.- апрозопія. Описані поодинокі випадки відсутності середнього відділу Л. і носа, при якому очні яблука зливаються разом і знаходяться в одному загальному поглибленні - цикл опію. Повна відсутність нижнього відділуЛ. с нижньою щелепою(Агнатія), що поєднується зі зближенням вушних раковин, також зустрічається дуже рідко. За пороків такого роду діти народжуються нежиттєздатними. Неправильне формування Л. спостерігається при черепно-лицьовому дизостозі (див.), а також при аномаліях розвитку та деформаціях верхньої та нижньої щелеп (див. Щелепи).

Важливе клин, значення має одне з найбільш поширених видів порушень формування Л.- вроджені ущелини. За даними численних статистичних досліджень, на кожні 600-1000 новонароджених один народжується з ущелиною на Л. Вроджені ущелини є результатом незрощення зародкових пагорбів, що утворюють Л. ембріона на ранній стадії внутрішньоутробного розвитку, проте причини цього недостатньо з'ясовані. Очевидно, вони є наслідком різноманітних зовнішніх та внутрішніх впливів на організм плода та патол, змін в організмі вагітної; певну роль грає спадкове нахил. Іноді ущелини Л. поєднуються з пороком розвитку мови, кісток черепа, недорозвиненням кінцівок, уродженою пороком серця. Ущелини верхньої губи і піднебіння спостерігаються у дітей із синдромом Робена (див. Робена синдром), у ряді випадків - у дітей з хворобою Дауна (див. Дауна хвороба) та хворобою Літтла (див. Дитячі паралічі). Однак у переважній більшості випадків ущелини Л. виявляються як ізольовані вади ембріонального розвитку.

Форма та локалізація ущелин (рис. 10, 1 - 6) залежать від того, між якими зародковими пагорбами не настало зрощення. Серединні ущелини нижньої щелепи, що утворюються при незрощенні нижньощелепних пагорбів, рідкісний видущелин Л. (описані поодинокі випадки). Зрідка спостерігаються сліди неповного зарощення як заглиблень у середньому відділі нижньої губи. Майже настільки ж рідкісні косі ущелини Л., що утворюються за відсутності зрощення між верхньощелепними і лобовими пагорбами і косо, що йдуть через верхню губу і підочникову область до латерального або медіального кута ока. Дещо частіше зустрічаються поперечні ущелини Л. - незрощення нижньощелепних і верхньощелепних зародкових пагорбів, що проявляється у вигляді щілини, що йде в поперечному напрямку від кута рота через щоку, що створює враження надмірно широкого рота - так зв. макростому; ці ущелини можуть бути односторонніми та двосторонніми.

Найбільш поширений вид вроджених дефектів Л.- ущелини верхньої губи, що є результатом незрощення між бічним відділом верхньої губи, утвореним з верхньощелепного зародкового бугра, і середнім її відділом, що походить з ділянки лобового бугра, що опустилася. Ущелини губи можуть бути неповними та повними (що доходять до носового отвору), односторонніми та двосторонніми.

Найпоширенішим видом вроджених дефектів Л. є ущелини піднебіння; вони можуть бути ізольованими, але нерідко поєднуються з ущелинами верхньої губи у вигляді наскрізної ущелини, що проходить через губу, альвеолярний відросток верхньої щелепи, тверде та м'яке піднебіння. При таких комбінованих ущелинах, особливо двосторонніх, поступово настають значні порушення розвитку верхньої щелепи, що призводять до тяжкої деформації Л. Середня ділянка верхньої щелепи - різцева кістка, з'єднана з перегородкою носа та сошником, не відчуваючи тиску кругового м'яза рота, сильно виступає вперед, а бічні відділи спереду зближуються.

Лікування дітей із вродженими ущелинами має бути комплексним. Зокрема, оперативне втручання проводять у ранні терміни після народження дитини, що забезпечує правильне вигодовування (найкращими термінами вважають третю добу після народження або третій місяць життя); надалі застосовують ортодонтичні методи лікування (див.), що запобігають і усувають деформацію щелеп, виправляють дефекти мови. Ці та інші заходи, що виконуються у певній послідовності у відповідні вікові періоди, є основою системи стоматол, диспансеризації дітей з уродженими ущелинами Л., що здійснюється спеціалізованими леч.-проф. установами. Види ущелин і принципи оперативного лікування - див. Губи, Небо.

Наявність вродженої ущелини губи чи піднебіння, особливо якщо операція проведена вчасно, зазвичай, помітно не відбивається наступного розвитку дитини, як фізичному, і розумовому.

Ушкодження. При забитих місцях на Л. утворюються підшкірні крововиливи і гематоми, які досить швидко розсмоктуються без спеціального лікування, якщо вони не пов'язані з переломами кісток Л. і струсом або забиттям мозку.

Поранення

Дрібні поверхневі ушкодження Л. (садна, подряпини) після змащування спиртовим розчином йоду або діамантового зеленого швидко епітелізуються під струпом, не залишаючи, як правило, помітних рубців. При глибших ранах шкіри може знадобитися хірургічна обробка (див. Хірургічна обробка ран) та накладання швів (див. Шви хірургічні).

Хірургічну обробку ран Л. слід виконувати з урахуванням функціональних та косметичних вимог. Висічення пошкоджених тканин має бути мінімальним, видаленню підлягають лише повністю розмозжені, свідомо нежиттєздатні ділянки. При пошаровому зашиванні ран необхідно відновити безперервність мімічних м'язів; особливо ретельно слід зшивати краї шкіри, встановлюючи їх у правильне положення. Шви на шкіру потрібно накладати найтоншою атравматичною голкою з ниткою із синтетичного волокна (капрон, нейлон); не можна допускати натягу шкіри при накладанні швів, при необхідності слід відсепаровувати її біля країв рани для легшого зближення країв. Особливо ретельно з'єднують краї рани губ, крил, кінчика та перегородки носа, близько повік, брів, вушних раковин.

При пораненнях з дефектом тканин, коли пошити без натягу краю рани не можна, застосовують пластинкові шви для зближення країв рани і зменшення обсягу рубця, що утворюється згодом. При хірургічній обробці ран Л. з дефектом тканин бажано широко застосовувати первинні пластичні операції – пластику місцевими тканинами, клаптями на ніжці, вільну пересадку шкіри. При пораненнях Л., що проникають у порожнину рота, необхідно, по можливості, мобілізувати та пошити краї слизової оболонки, щоб ізолювати рану від ротової порожнини. При обробці ран, що проникають у верхньощелепну пазуху, слід провести ревізію пазухи та забезпечити широке повідомлення з порожниною носа на кшталт радикальної операції при гаймориті (див.). При обробці рани з пошкодженням кісток видаляють тільки вільнолежачі уламки кістки, а уламки, що зберегли зв'язок з навколишніми тканинами, укладають на місце, покриваючи м'якими тканинами. При переломах щелеп обробку ран м'яких тканин Л. слід поєднувати з іммобілізацією уламків щелеп (див. Шини, шинування, в стоматології). При подальшому лікуванні потрібно дбати не лише про загоєння рани, а насамперед про відновлення функції та форми пошкоджених органів, застосовуючи всі засоби комплексного лікуваннята реабілітації (пластичні операції, зубощелепне протезування, лік. фізкультуру, фізіотерапевтичні процедури).

Опіки

При опіках (термічних та хімічних) та пошкодженні тканин Л. електричним струмом надання першої допомоги та лікування проводять по загальним правилам, як і при інших локалізаціях цих травм (див. опіки, електротравма).

У мирний час лікування різних ушкоджень Л. проводиться у стоматол, відділеннях міських та обласних б-ц, а також лікарями-стоматологами в районних б-цах та стоматолах, поліклініках.

Особливості бойових ушкоджень, етапне лікування

На підставі вивчення досвіду Великої Вітчизняної війни запропоновано таку класифікацію бойових ушкоджень особи. 1. Вогнепальні поранення (кульові, осколкові та інші): а) поранення м'яких тканин; б) поранення з пошкодженням кісток нижньої щелепи, верхньої щелепи, обох щелеп, виличної кістки, одночасно кількох кісток лицьового скелета. За характером ушкодження вони поділяються на: ізольовані (без пошкодження органів особи та з їх ушкодженням), поєднані з пораненням інших областей тіла, одиночні, множинні, що проникають у порожнину рота та носа та непроникні. 2. Невогнепальні поранення та ушкодження. 3. Комбіновані поразки. 4. Опіки. 5. Відмороження.

З усіх видів травм найбільше значення мають вогнепальні поранення, опіки та комбіновані поразки.

Вогнепальні поранення Л. складають прибл. 4% всіх поранень. При застосуванні ядерної зброї пошкодження Л. у значній кількості випадків будуть комбінованими (поранення з опіком, поранення з впливом іонізуючого випромінювання та ін.). Під час Великої Вітчизняної війни, за даними МСБ, у 30-40% випадків вогнепальних поранень Л. ушкоджувалися кістки: з них пошкодження нижньої щелепи відзначалося у 54,5% випадків, верхньої щелепи – у 26,9%, обох щелеп – у 11 ,6%, виличні кістки - у 7% випадків. З усіх видів ушкоджень Л. опіки становили 0,4%, невогнепальні ушкодження – 0,2%, комбіновані ушкодження – 2,3%.

Клин, картина та наслідки вогнепальних поранень м'яких тканин Л. значною мірою визначаються локалізацією поранення. При пораненнях щік, губ і ротової області швидко розвивається значний набряк, що утруднює прийом їжі і порушує промову. Ушкодження нижньої губи та кута рота, особливо з дефектом тканин, призводить до постійного витікання слини, що викликає подразнення та мацерацію шкіри. Великі дефекти щік завжди призводять до виражених функцій, розладів і часто до важкого загального стану поранених, що посилюється утрудненням їжі і води, розладом мови, постійним слинотечею.

При пораненнях підщелепної області та дна ротової порожнини розвивається, як правило, запальний процес з вираженим набряком; такі поранення часто супроводжуються ушкодженням піднижньощелепної слинної залози та великих судин шиї, гортані, глотки.

Різноманітними бувають ушкодження носа, зазвичай їх відносять до важких поранень. При пораненнях Л. часто ушкоджується язик, тверде і м'яке небо з вираженим порушенням жування, ковтання, мови, іноді і дихання.

Поранення та пошкодження Л. можуть супроводжуватися низкою ускладнень, що виникають як у момент травми, так і на етапах мед. евакуації. Прийнято розрізняти ранні та пізні ускладнення. До ранніх ускладнень відносяться втрата свідомості, заходження мови та асфіксія, кровотеча, шок; до пізніх - вторинні кровотечі, бронхолегеневі ускладнення, остеомієліт, абсцеси та флегмони, слинні нориці, контрактури та ін.

Перша допомога на полі бою та в осередках масового ураження (в т. ч. в умовах ГО) полягає у проведенні наступних заходів: надання пораненому становищу на животі або на боці з поворотом голови у бік поранення для попередження заходження мови (див.) та аспіраційної асфіксії (див.); очищення порожнини рота від згустків крові, сторонніх тіл, уламків кісток, що вільно лежать, накладення пов'язки з індивідуального перев'язувального пакета; за показаннями іммобілізації нижньої щелепи за допомогою табельних або підручних засобів, введення знеболювальних. При винесенні та вивезенні уражених їм надають положення, що запобігає розвитку асфіксій.

Долікарська допомога в БМП: контроль та виправлення пов'язок (промоклі кров'ю пов'язки підбинтовують), накладення стандартної шини (якщо не було накладено раніше); для попередження асфіксії фіксація язика безпечною шпилькою, яка кріпиться бинтом до шиї; введення, за показаннями, знеболювальних засобів.

При наданні першої лікарської допомоги ПМП контролюють і, за показаннями, виправляють пов'язки і шини; при кровотечі, що триває, лігують судини або проводять тугу тампонаду ран. При зміщенні язика та уламків нижньої щелепи взад слід прошити язик шовковою лігатурою, витягнувши його до рівня передніх зубів. Кінці шовкової нитки прикріплюють до спеціального гачка на передній стороні стандартної шини підборіддя або до обв'язаної навколо шиї марлевої тасьми. При закупорці верхнього відділу дихальних шляхів стороннім тілом, згустком крові або при здавленні трахеї набряком, гематомою або емфіземою необхідно негайне видалення стороннього тіла або термінова трахеостомія (див.). Крім того, вводять протиправцеву сироватку, антибіотики та, за показаннями, знеболювальні засоби. Поранених евакуювали до МСБ (ЗМЗ).

В умовах ГО перша лікарська допомога здійснюється на ОПМ у тому обсязі. Однак, за життєвими показаннями здійснюють хірургічну обробку. Евакуацію з ОПМ проводять безпосередньо до спеціалізованого відділення лікарняної бази (див.).

Кваліфікована хірургічна допомога в МСБ (ЗМЗ) полягає в остаточній зупинці кровотечі, усуненні асфіксії, виведенні поранених із шоку та, за життєвими показаннями, хірургічній обробці ран.

У МСБ (ЗМЗ) поранених з найбільш легкими ушкодженнями залишають у команді одужуючих; легкопоранених (ізольовані поранення м'яких тканин без значних дефектів, переломи альвеолярних відростків, ушкодження окремих зубів тощо) направляють у госпіталі для легкопоранених, решти - до спеціалізованого госпіталю.

Спеціалізоване лікування полягає в хірургічній обробці ран, іммобілізації уламків щелеп ортопедичними та хірургічними методами, при відповідних можливостях проводяться пластичні операції та протезування зубів.

Принципи хірургічної обробки ран Л. при бойових ушкодженнях ті ж, що і в мирний час, тобто враховуються функції, і косметичні вимоги. Висока регенеративна здатність тканин Л. дозволяє отримувати сприятливі результати і у випадках хірургічної обробки ран у пізні терміни (через 48 год. та більше після бойової травми). При великих наскрізних дефектах м'яких тканин щоки проводять так зв. обшивання рани, тобто з'єднують швами краї шкіри та слизової оболонки порожнини рота (рис. 11); це попереджає утворення рубцевих деформацій та контрактур. При пораненні, що поєднується з опіком Л., доцільно спочатку зробити туалет обпаленої поверхні, а рану ввести тампон. Потім обпалену шкіру закривають стерильним матеріалом і роблять хірургічну обробку рани за звичайними правилами. На рани накладають рідкісні шви і дренують гумовими смужками. Обпалені ділянки шкіри лікують у відкритий спосіб. Гранулюючу поверхню закривають шляхом вільної пересадки шкіри.

При комбінованих радіаційних ураженнях хірургічна обробка ран повинна проводитись у можливо ранні терміни, щоб добитися загоєння ран до розпалу променевої хвороби. У всіх випадках рани повинні бути закриті із накладенням швів. Застосування назубних шин при переломах щелеп повинно бути обмежене; слід використовувати оперативні методи закріплення уламків. Рани, забруднені радіоактивними речовинами, обробляють якомога радикальніше.

У загальному комплексі заходів у процесі етапного лікування поранених у Л. харчування та догляд мають виключно велике значення(Див. Догляд, догляд за стоматологічними хворими).

Захворювання

Ряд інф. хвороб (скарлатина, кір, тиф) супроводжується характерним висипом на обличчі та слизовій оболонці порожнини рота. Захворювання шкіри Л. проявляються так само, як і на інших ділянках шкіри тіла (піодермія, дерматити, екзема, червоний вовчак та ін); для шкіри Л. специфічні вульгарні та червоні вугри, у чоловіків – запалення волосяних фолікулів – сикоз (див.).

Фурункули та карбункули Л. по патогенезу та клин, картині в неускладнених випадках не відрізняються від фурункулів та карбункулів інших областей тіла (див. Карбункул, Фурункул). Однак у зв'язку з особливістю відтоку крові в окремих випадках можуть виникнути важкі ускладнення у вигляді тромбофлебіту лицьових вен, який небезпечний швидким поширенням протягом вен; можливе також перенесення інфікованого емболу гематогенним шляхом та утворення абсцесів у різних органах.

Зі специфічних запальних процесів на Л. спостерігається туберкульоз шкіри (див.), або так зв. виразковий вовчак обличчя, що призводить до важких дефектів, і сифіліс у всіх трьох стадіях. Твердий шанкер порівняно рідко локалізується в області губ або кутів рота; при вторинному сифілісі можуть спостерігатися висипання на шкірі Л. При третинному сифілісі сифілітична гума часто локалізується в кістках перегородки та спинки носа, внаслідок її розпаду утворюється характерна деформація – так зв. сідлоподібне ное (див. Сифіліс).

Область Л. порівняно часто уражається актиномікозом (див.). При сибірці (див.) ранньою ознакою є утворення некротичних папул на обличчі.

Пухлиноподібні процеси та пухлини

На шкірі Л. нерідко виявляються невуси (див.), або так зв. родимые плями, займають іноді значну поверхню шкіри Л. Родимые плями бувають гладкі і опуклі; це зазвичай чітко відмежовані пігментовані ділянки шкіри з нерівними контурами, що мають рожевий, фіолетовий або коричневий, іноді майже чорний; при натисканні колір плям не змінюється. Величина їхньої поверхні може збільшуватися з віком. Гладкі родимі плями не піднімаються над поверхнею навколишньої незміненої шкіри; опуклі - виступають над рівнем шкіри, вони м'які навпомацки, поверхня їх або гладка, або поцяткована тонкими борозенками і сосочковими розростаннями, нерідко вкрита густим волоссям. Невуси, особливо пігментні, можуть бути джерелом злоякісного новоутворення (рака, меланоми). Видалення невеликих невусів, так зв. родимок, може проводитися шляхом заморожування (див. Кріохірургія) або діатермокоагуляції (див.). Великі невуси підлягають оперативному видаленню.

На Л. і шиї в місцях, де в ранніх стадіях ембріонального розвитку проходили щілини і борозни або складки ектодерма, можуть сформуватися кістозні утворення-дермоїди (див.); зазвичай вони локалізуються біля кореня носа, між бровами, у латерального та медіального кутів ока або ближче до скроні, на спинці та кінчику носа, на щоці, біля крила носа, у центрі щоки. Іноді дермоїд досягає великого розміру; він визначається як куляста або овальна пружна освіта в м'яких тканинах або на кістковій основі; на відміну від атероми, шкіра над дермоїдом рухлива. Лікування – повне висічення.

На Л. часто розвиваються судинні доброякісні пухлини, що виникають на основі вродженої вади розвитку кровоносних або лімфів. судин. Гемангіома шкіри (капілярна, кавернозна) виявляється зазвичай з народження дитини; іноді пухлина досягає дуже великого, що потворює обличчя розміру; вона має бугристу поверхню, м'яка на дотик, як правило, безболісна (див. Гемангіома). Доброякісна пухлина із лімф. судин – лімфангіома (див.) – має колір нормальної шкіри. Для лікування судинних пухлин невеликого розміру застосовують засоби, що ведуть до рубцювання та запустіння) судин (обколювання спиртовим розчином саліцилової кислоти, молочною рослиною), проморожування вуглекислим снігом або за допомогою кріоаплікатора, внутрішньотканинну електрокоагуляцію, променеву терапію. При пухлинах значного розміру проводять оперативне втручання - прошивання товщі пухлини або лігування судин, що приводять, або висічення всієї пухлини. порівняно швидко можуть з'являтися метастази в регіонарні лімф, вузли, зазвичай піднижньощелепні та підборіддя. На Л. з деяких пігментних невусів може розвинутися меланома (див.). Клин, картина раку шкіри Л. та меланоми та їх лікування не відрізняються від клин, картини та лікування цих пухлин іншої локалізації (див. Шкіра, пухлини). Ок. 3% усіх злоякісних пухлин становлять рак та саркома щелеп. Злоякісні пухлини привушної слинної залози - див. Привушна залоза.

Дефекти та деформації особи можуть викликати різноманітні функції, порушення. Рубцеві звуження ротової щілини ускладнюють їжу, мова. Рубцеві зміни тканин між верхньою та нижньою щелепою призводять до контрактури щелеп. Звуження носових отворів перешкоджає диханню. Дефекти і рубцеві вивороти повік, що порушують їх змикання, ведуть до хрону, запалення оболонок ока. Дефекти губи, щоки, підборіддя призводять до постійного закінчення слини, порушення їди та мови. Дефекти та деформації верхньої та нижньої щелепи, анкілоз скронево-нижньощелепного суглоба різко знижують функцію жування, що відбивається на діяльності всіх органів травної системи. Однак не тільки функції, порушення є показаннями до усунення дефектів і деформацій Л., велике значення має косметичний фактор.

Розміри, форма і локалізація дефектів Л. і стан тканин, що їх оточують, залежать від причини, що призвела до утворення дефекту. При дефектах Л. в результаті травми спостерігається сильне його спотворення не стільки за рахунок втрат тканини, скільки внаслідок частого їх зрощення в зміщеному положенні при неповноцінній хірургічній обробці ран. Масивні рубці, що стягують, утворюються після загоєння ран Л., не закритих своєчасно шляхом накладання швів, або якщо не були зроблені ранні пластичні операції.

При вогнепальних пораненнях, особливо уламками мін, артилерійських снарядів та авіабомб, виникають значні дефекти Л. з порушенням цілості як м'яких тканин, так і кісток. І від того, наскільки ретельно і своєчасно було проведено хірургічну обробку рани, залежить розмір дефекту та характер рубцевих змін навколишніх тканин. Великі пошкодження, особливо з відривом відділів Л., дуже тяжкі для хворого, а також становлять великі труднощі для лікування та подальших пластичних операцій.

При зміні рельєфу Л., пов'язаних з дефектами та деформацією щелеп та інших лицьових кісток, необхідно оперативне втручання на цих кістках для відновлення їх безперервності та симетричності зовнішніх контурів. Для цієї мети виробляють кістково-пластичні операції на щелепах (див.), підсадку хрящів або імплантатів (див.) синтетичних полімерних матеріалів на поверхню кісток. При несиметричності шарів м'яких тканин роблять або висічення їх надлишку, або пересадку тканин в область западіння.

Рубцеві зміни тканин Л. після опіків залежать від розміру обпаленої ділянки та гол. обр. від глибини опіку. Опіки I ступеня, зазвичай, рубців не залишають, іноді після них змінюється колір шкіри уражених ділянок. Після опіків ІІ-ІІІ ступеня можуть утворитися плоскі, частіше атрофічні рубці, що порушують рухливість і рельєф шкіри. Для опіків IIIб ступеня характерно освіту рубцевих придбань, що призводять до виворіт і зміщення рухливих ділянок особи - повік, губ, кутів рота. При більш глибоких опіках (IV ступінь), коли уражаються не лише шкіра, а й підшкірна клітковина та м'язи Л., утворюються потужні нерухомі рубці, частіше за келоїдний характер (див. Келоїд). Особливо важкі як у косметичному, так і в функцій, щодо наслідків опіків, при яких загинули шкірно-хрящові ділянки носа та вушних раковин.

Дефекти, що утворюються при туберкульозі шкіри Л. (виразковий вовчак), локалізуються в межах шкірно-хрящової частини носа та верхньої губи. Лише особливо важких випадках гинуть тканини всієї середньої частини Л.: у своїй утворюються тотальні дефекти носа, верхньої і нижньої губи, приротової частини щік. Рубці по краях дефекту вовчаку тонкі, м'які; проте зміни рубцевого характеру поширюються нерідко далеко межі дефекту, захоплюючи сусідні ділянки шкіри. Типові дефекти крил, кінчика та перегородки носа, вони супроводжуються поступовою атрезією зовнішніх отворів носа. Туберкульозне ураження шкіри області рота закінчується рубцевою деформацією губ та звуженням ротового отвору (мікростома). До пластичних операцій після вовчаку можна приступати не раніше, ніж через рік після закінчення лікування за відсутності рецидиву хвороби.

Дефекти в результаті сифілісу частіше локалізуються в області носа, але, на відміну від вовчаку, при цьому уражається кісткова частина спинки носа та перегородки, що проявляється западінням спинки носа або дефектом його середнього відділу. Рубці довкола сифілітичного дефекту тонкі, атрофічні; шкіра навколишніх ділянок зовні не змінена, хоча здатність до регенерації знижена. Відновлювальні операції здійснюються після закінчення лікування та серол, контролю протягом встановленого терміну.

Для заміщення дефектів Л. після видалення пухлин все частіше виготовляється первинна пластика безпосередньо під час видалення доброякісного новоутворення; під час видалення злоякісних пухлин первинну пластику не показано. Приступати до пластичних операцій у хворих після видалення злоякісних пухлин слід після закінчення достатнього терміну, щоб можна було зробити висновок про відсутність метастазів та ранніх рецидивів.

Дефекти Л. після номи часто дуже великі, захоплюють області кута рота, верхньої та нижньої губи та щоки, а нерідко майже всі м'які тканини бічного або нижнього відділу обличчя (щока, область рота, нижня губа). По краях такого дефекту утворюються потужні рубці, частіше за келоїдний характер. Стягування щелеп рубцями веде до стійкої контрактури та подальших важких деформацій кісток лицьового скелета. Ці дефекти особливо важкі для пластичного заміщення, що пов'язано, крім обширності ураження і глибини рубцевих змін тканин, з різким зниженням протягом багатьох балок після перенесеного захворювання регенеративних особливостей організму; при сучасних методах лікування великі дефекти після номи зустрічаються дуже рідко.

Деформація Л., т. Е. Зміна його обрисів без порушення цілості покривів, може бути наслідком або зміни форми кісткової або хрящової опори, або відхилення від нормальної товщини шару м'яких тканин; деформації Л. виникають також при парезі та паралічі лицевого нерва (див.) внаслідок втрати тонусу мімічних м'язів. Дуже рідко спостерігається деформація Л., пов'язана з трофічними порушеннями, напр, при прогресуючій геміатрофії (див.) - Захворюванні, що виражається поступовим витонченням м'яких тканин і атрофією кісткового скелета однієї половини Л. Гіпертрофія окремих ділянок Л. зустрічається у вигляді надмірного розвитку - верхній (прогнання) або нижній (прогенія, макрогенія); значно рідше спостерігається збільшення всіх кісток лицьового скелета, наприклад, при акромегалії (див.). Рідкісне захворювання - кісткова левина обличчя (див. Leontiasis ossea), що виявляється надмірним розростанням всіх лицьових кісток, розглядається деякими авторами як гіпертрофічний процес, але більше підстав віднести його до патол. ураження кісток типу генералізованої фіброзної остеодистрофії

До дефектів Л., крім утворених у результаті поранень і захворювань, відносять невуси, гіперпігментацію шкіри, напр, хлоазму (див.), гіпертрихоз (див.) та ін., а також зморшки, що особливо передчасно утворилися.

Іноді навіть за відсутності будь-яких патол, змін природна форма окремих частин Л. може задовольняти естетичним вимогам. З приводу таких дефектів, а також для видалення надлишків шкіри та підшкірної клітковини та усунення складок та зморшок щік, повік, шиї проводять косметичні операції за спеціально розробленими методиками. Косметол. допомогу надають хірурги-косметологи у косметол. лікарнях.

Принципи пластичних операцій на обличчі

Різноманітні за походженням та характером деформації та дефекти Л. більш-менш повно усуваються пластичними операціями. Успішність пластичних операцій, у т. ч. на Л., залежить насамперед від чіткого їх планування, заснованого на аналізі дефекту та можливостей його усунення. План відновного лікування повинен включати вибір матеріалу для заміщення дефекту та способів його використання, проведення підготовчих заходів – загальних та спеціальних стоматологічних (санація порожнини рота, виготовлення ортопедичної апаратури, протезування), встановлення послідовності, термінів та методів усіх етапів оперативного втручання та подальшої реабілітації.

Основними методами пластики м'яких тканин Л. є пластика місцевими тканинами, пластика клаптями на ніжці, застосування клаптя стебло Філатова і вільна пересадка тканин. Принципи використання цих методів запозичені із загальної відновлювальної хірургії. Спеціальні ж методики обумовлені особливостями будови та функції відновлюваних органів Л. та косметичними міркуваннями.

Пластика місцевими тканинами - найбільш досконалий метод усунення дефектів м'яких тканин Л. Його переваги: ​​косметичні - найбільша схожість шкіри за кольором та структурою; функціональні - збереження іннервації клаптя, можливість включення до нього м'язових пучків, слизової оболонки; оперативно-технічні - відносна простота та швидкість (одноетапність) виконання. Пластика місцевими тканинами нездійсненна при великих дефектах та наявності глибоких рубцевих змін.

Основний метод пластики місцевими тканинами – переміщення зустрічних трикутних клаптів – всебічно розроблений А. А. Лімбергом. Перевага цього - можливість точного об'єктивного планування операцій. Цей метод особливо цінний для усунення рубцевого укорочення тканин, стягування шкіри, ліквідації або формування шкірних складок, для відновлення положення зміщених ділянок тканин та органів обличчя.

Пластика клаптям Pi на ніжці, що мала раніше широке поширення при операціях на Л., в сучасних клініках застосовується рідше. Це не стільки недоліками даного методу, скільки успішним розвитком інших методів - пластики місцевими тканинами і застосуванням стебла філатів. Лише небагато хірургів застосовують клапті з волосистої частини голови на ніжці у скроневій області для закриття дефектів ротової області у чоловіків по Лексеру - Франкенбергу, великі клапті з шиї для заміщення дефектів щоки і про Алмазову та Ізраель; майже повністю вийшли із вживання так зв. індійський та італійський методи ринопластики і так зв. біологічні клапті Ессера з ніжкою, що включає артерію; проте в окремих випадках їх застосування може бути доцільним.

Пластика стеблистим клаптем Філатова. Стебловий клапоть Філатова знаходить все ширше застосування у всіх випадках, коли немає можливості усунути дефект тканин Л. пластикою місцевими тканинами. Філатовське стебло формується найчастіше на бічній поверхні живота та нижнього відділу грудної клітки зліва. Рідше при великих дефектах Л. у чоловіків застосовують плечогрудні клапті і у випадках, коли потрібна дуже невелика кількість тканин - клапті, що формуються на передній поверхні лівого плеча. Пе слід формувати стебло філатів у жінок на відкритих місцях шиї або на передній поверхні грудної клітки. Міграція стебла від живота до Л. проводиться підшиванням його ніжки до дистальної третини передпліччя або кисті лівої руки. Перенесення стебла на Л. планується з таким розрахунком, щоб уникнути додаткових етапів та одразу забезпечити приживлення ніжки стебла до краю дефекту. Використання стебла філатів для заміщення дефекту - особливо відповідальний етап лікування (див. Шкірна пластика).

Невідповідність кольору та структури шкіри пересадженого стебла та навколишніх ділянок Л. згодом усувається видаленням за допомогою ножа або фреза, що обертається бормашиною, шару шкіри, що містить пігмент, на заміщеній стеблом ділянці. Ранева поверхня швидко епітелізується, і шкіра набуває кольору, подібного до сусідніх ділянок.

Забезпечення рухливості ділянок Л., сформованих з стебла філатів, є складним і поки що не дозволеним завданням; вшивання в розпластане стебло відсічених від місця прикріплення пучків мімічних м'язів не завжди дає бажаний ефект.

Вільне пересадження тканин. З численних методів вільної пересадки шкіри, поширених у сучасній хірургії, в повному обсязі знаходять застосування при відновлювальних операціях лицьової області. Пересадка дрібних шматочків шкіри або епідермісу, шкірних острівців, неприпустима на Л. з косметичних міркувань, тому що утворюється нерівна поверхня, а шкіра має мармуровий вигляд. З тих самих міркувань не застосовується пересадка тонких шкірних клаптів.

Однак цей вид шкірної пластики використовується для заміщення дефектів слизової оболонки порожнини рота та носа. Пересадка так зв. розщеплених шкірних клаптів, які беруть за допомогою дерматома, забезпечує найкраще приживлення із задовільним косметичним результатом і особливо зручна для закриття великих ранових та гранулюючих поверхонь на Л. та голові. Застосування цього методу дозволило відмовитися від усіляких перфорованих клаптів, пов'язок із нормованим тиском та звело до мінімуму випадки некрозу шкірних аутотрансплантатів. H і кращий косметичний ефект дає пересадка клаптів шкіри на всю товщу; її краще виробляти при дефектах шкіри Л. невеликої протяжності, напр., після висічення рубців, родимих ​​плям.

Вільне пересаджування інших м'яких тканин, крім шкіри, проводиться значно рідше. Дуже нестійкий результат дає пересадка клітковини, що містить жир, для усунення деформації Л. Це пов'язано з нездатністю жиру утримувати форму і з неминучим його розсмоктуванням. Дещо найкращий результат можна отримати при пересадці ділянок підшкірної клітковини разом зі шкірою, позбавленою епідермісу. Остаточно відмовилися від уведення в товщу тканин парафіну для усунення деформації.

Рідко проводиться вільна пересадка смужок фасції, напр., для підшивання зміщеного кута рота при паралічі лицьового нерва, для створення міжкісткової прокладки при остеотомії нижньої щелепи з приводу анкілозу скронево-нижньощелепного суглоба.

Досить широке застосування знаходить пересадка хряща для заміщення опорних тканин на Л. Використовують хрящ, взятий від хворого (аутопластика), або консервовані у різний спосібхрящі від свіжих трупів (алопластика). Хрящ вводять або у вигляді окремих змодельованих ножем трансплантатів, або у подрібненому вигляді (так зв. хрящовий фарш); розроблено спосіб введення дрібно-подрібненого хряща без розрізів шкіри - через товсту ін'єкційну голку із спеціального шприца. Застосовують також підсадку для виправлення контурів опорних тканин Л. імплантатів із синтетичних матеріалів - пластмас; такі імплантати виготовляють за восковою моделлю.

Вільна пересадка кістки (кісткова пластика) – основний метод усунення дефектів та хибних суглобів нижньої щелепи.

У деяких випадках у зв'язку з незадовільним загальним станом або літнім віком хворого, а також при небажанні піддаватися оперативним втручанням для закриття дефектів Л. застосовують лицьові ектопротези, або протези окремих органів Л. носа, вушної раковини. Такі протези виготовляють із еластичної пластмаси та закріплюють на Л. за допомогою клею або очкової оправи (див. Зубні протези).

Методи хірургічного відновлення окремих органів і частин Л.-див. Блефаропластика, Губи, Отопластика, Ринопластика, Щелепи.

Бібліографія:Аржанцев П. 3., Іващенко Г. М. та Лур'є Т. М. Лікування травм особи, М., 1975, бібліогр.; Бер-надськийЮ. І. Основи хірургічної стоматології, Київ, 1970, бібліогр.; він. ж, Травматологія та відновна хірургія щелепно-лицьової області, Київ, 1973; Горбушина П. М. Судинні новоутворення особи, щелеп та органів порожнини рота, М., 1978, бібліогр.; Євдокимов А. І. і Василєв Г.А. Хірургічна стоматологія, М., 1964; Кабаков Би. Д. і Руденко А. Т. Харчування хворих з травмою обличчя та щелеп і догляд за ними, Л., 1977: Кабаков Би. Д. та ін. Лікування злоякісних пухлин щелепно-лицьової області, М., 1978, бібліогр .; Косметичні операції особи, за ред. H. М. Міхельсона, М., 1965; К р у ч і н с к ій Г. В. Складні трансплантати в пластичній хірургії особи, Мінськ, 1978, бібліогр.; Лімберг А. А. Планування місцевопластичних операцій на поверхні тіла, Л., 1963; Михайлов С. С. Анатомічні засади томографії особи. М., 1976, бібліогр.; М і х е л с о н H. М. Відновлювальні операції щелепно-лицьової області, М., 1962, бібліогр.; Мухін М. В. Лікування опіків голови, особи, шиї та їх наслідків, «, 1., 1961; Оперативна щелепно-лицьова хірургія, під ред. М. Ст Мухіна, Л., 1963; Досвід-радянської медицини у Великій Вітчизняній війні 1941 -1945 рр., т. 6, М., 1951; Посібник з хірургічної стоматології, під ред. А. І. Євдокимова, М., 1972; Довідник з медичної косметики, за ред. А. Ф. Ахабадзе, М., 1975; Підручник військової щелепно-лицьової хірургії, під ред. Би. Д. Кабакова, Л., 1976; Goodman R. М. a. Gorlin R. J. Atlas of the face в genetic disorders, St Louis, 1977.

В. Ф. Рудька; Б. Д. Кабаков (військ.), В. В. Купріянов (порівняльна ан., ембр.).

Будь-якому спеціалісту, який працює в галузі косметології, дуже важливо регулярно звертатися до фундаментальних знань. Однією з базових тем анатомії є будова шкірних м'язів обличчя – саме те, що косметолог повинен знати блискуче. Для того, щоб грамотно вводити Ботокс, проводити біокібернетичну терапію і навіть робити масаж обличчя косметологу необхідно знати, на які м'язи здійснюється вплив при тому чи іншому методі і які будуть результати цих впливів на кожен м'яз.

Загальні поняття

Що являють собою шкірні м'язи?

Шкірні м'язи – це м'язи обличчя, які беруть початок на поверхні кісток черепа, а іншим кінцем закріплені у глибоких шарах шкіри.

Яка форма м'язів шкіри?

Найчастіше це плоскі подовжені м'язи з дуже тонкою м'ясистою частиною. Саме тому, на відміну від інших м'язів нашого тіла (біцепсів, наприклад) їх скорочення не викликає випинання шкірної тканини.

Де вони розташовані?

Майже всі вони розташовуються на передній частині обличчя у підшкірній сполучній тканині.

Як вони спрямовані?

Вони орієнтовані від поверхні кістки, до якої прикріплюються однією стороною, до шкіри - місця їх поверхневого прикріплення, яке насправді розташовується теж досить глибоко.

Якими є зовнішні прояви скорочення шкірних м'язів?

Скорочення шкірних м'язів зовні проявляється у переміщенні шкіри обличчя, у результаті утворюються складки і відбуваються зміни у межах обличчя. Саме тому їх називають "мімічними".

Що являють собою мімічні шкірні складки?

Скорочення кожного з цих м'язів обличчя спричиняє утворення на шкірі однієї або кількох складок, які завжди розташовуються в напрямку, перпендикулярному до напряму відповідних м'язових волокон. Кожному подібному скороченню відповідає певний вираз обличчя. У назвах цих м'язів часом відображена не тільки і не стільки їхня анатомія, скільки позначення того виразу обличчя, яке вони провокують. Наприклад, кажуть: м'яз, що зморщує брову або «м'яз болю», лобовий пірамідальний або «м'яз гніву».

Як відбувається їхнє скорочення?

Робота м'язів керується та координується нервовою системою. Отриманий сенсорний сигнал передається шкірним м'язам, які переводять його на мову м'язового скорочення та зображують на обличчі у формі зморщування шкіри. Рухи м'язів є "безпосереднім і точним відображенням різних нервових імпульсів". На обличчі також представлені м'язи, обидва кінці яких прикріплюються до кістки. Це група з чотирьох м'язів, розташованих на бічних поверхнях голови, які забезпечують жувальні рухи: скроневий, жувальний, медіальний і латеральний крилоподібний.

Міологічна пропозологія

Пропозологія (від грецького «пропозон» – обличчя, і «логос» – вивчення, міркування) – це наука, предметом вивчення якої є особа.

Міологічна пропозологія («міос» по-грецьки означає - м'яз), зокрема, вивчає м'язи особи, процеси їх скорочення та одержувані результати, іншими словами, міміку. Ця наука заснована на кількох положеннях, дуже простих, які доктор медицини Ерміан сформулював так:

• Кожен м'яз особи при скороченні деформує риси обличчя проти станом спокою.
• Кожен м'яз виробляє той тип деформації, який характерний тільки для неї, і який стає її визначенням.
• Кожен тип подібних деформацій відображає особливості характеру індивідуума, його нахили та основні властивості натури.

Результат скорочення м'язів обличчя, і навіть однієї з них, дозволяє пов'язати міміку з характером загалом і зробити відповідні висновки.

Крім прекрасного знання лицевих м'язів і відповідних їх скорочення змін виразу обличчя, пропозологія вимагає неабияку спостережливість. Ця здатність приходить з часом, після вивчення та «читання» безлічі різних осіб.

Найменші зміни тонусу лицьових м'язів, їх здатності скорочуватися, виражають найтонші нюанси. внутрішнього життялюдини, що і повно відбито у вислові: «Обличчя - дзеркало душі».

«Коли шкірні м'язи починають рухатися (скорочуються), вони обумовлюють деякі деформації рис обличчя проти станом спокою, котрий іноді з'являються зморшки і складки, і це разом створює характерну картину, що з легкістю дозволяє виявити скорочення певних м'язів».

«Найменше здригання, більш різке позначення зморшок, нахмурування брів, ледь помітне підморгування - всі вони виявляють хід думок і рух почуттів, часом прихованих від свідомості та словесно невимовних».

«Кістяк і пропорції особи, які нібито мають відношення лише до фізіологічної сторони існування, видають проте особливості натури і є одночасно фізичними та моральними характеристиками людини».

«М'язи, рух яких керується нервовою системою, формують динамічний вигляд індивіда та його характер».

«Кожен шкірний м'яз пов'язані з певним душевним станом. Його скорочення видає цей душевний стан, цей відтінок настрою. Якщо цей м'яз не скорочений, значить, цей душевний стан відсутній».

Активність м'язів та обумовлені нею вирази обличчя

Потилично-лобова Скорочуючись, цей м'яз, що займає поверхню черепного склепіння, «натягує» шкіру на лобі і підтягує брови догори. Вона викликає утворення поперечних складок та зморшок на лобі. Вона утворена двома плоскими парними м'язами (потиличною та лобовою). Лобний м'яз відповідає за мімічне прояв здивування та уваги.
Піднімає зовнішню сторонучоло і кінчик брови. Вона може наморщити лоба.
Цей маленький м'яз розташований між двома лобовими м'язами біля основи брови (внутрішній край). Вона насужує брови, зближуючи їх і утворюючи між ними вертикальні зморшки. Це м'яз сильної емоційної активності. Вона робить помітними збудження та реакцію на біль.
Розташована плоско та оточує очну щілину. Вона складається з різних частин (очної, вікової та слізної), які можуть скорочуватися незалежно один від одного. Частина, що знаходиться біля зовнішнього краю ока і відповідає за його закриття, є винуватцем утворення зморшок у вигляді «гусячих лапок».
(або ніжка лобового м'яза) Вона знаходиться між бровами, безпосередньо біля кореня носа. Коли цей маленький м'яз скорочується, він тягне шкіру вниз, опускає верхівку брови і утворює біля неї поперечні складки, які надають особі суворого вигляду. Її також називають також «м'язом загрози».
Вона дозволяє зморщити ніс, піднімає ніздрі та середню частину верхньої губи, надаючи обличчю зловісного вигляду. Краще триматися подалі від людини, у якої скорочено цей м'яз.
(Крильна частина носового м'яза) За допомогою цього м'яза виражається бажання, заклик. У деяких людей вона скорочується у разі тривалого нападу люті.
Цей м'яз охоплює всю верхню частину носа. Коли вона скорочується, натягується шкіра щік і зморщуються крила носа. Вона створює вираз обличчя, що відповідає поганому настрою, незадоволенню.
Цей м'яз прикріплюється до верхньої частини вилицевої кістки і закінчується в товщі тканини в кутах губ. Коли вона скорочується, кути верхньої губи піднімаються приблизно на один сантиметр, серединна частина, де розташована носогубна борозна, вдавлюється. Риси обличчя видозмінюються, воно набуває незадоволеного виразу, так проявляються сум, смуток.
Вона прикріплюється до задньої зовнішньої частини вилицьової кістки і заходить у глибокий шар тканини в області кутів рота. Скорочуючись, вона тягне догори кути рота і нижню частинуносогубної складки таким чином, що щоки стають опуклими і біля зовнішнього краю очей утворюються промені зморшок. Така метаморфоза робить обличчя сміливим і радісним. Це найсимпатичніший з усіх шкірних м'язів, головний м'яз сміху.
Строго кажучи, цей м'яз не пов'язаний з виразом обличчя. Справді, коли вона скорочується, вона змушує щоки надуватися, захоплюючи ротом повітря, буває задіяна у створенні досить виду.
Проходить від передньої поверхні верхньої щелепи до глибокого шару тканини верхньої губи. Людина, зазвичай, розвинена слабко, і, навпаки, дуже розвинена у хижаків. Вона задирає верхню губу вище іклів, і ікла оголюються. Скорочення цього м'яза надає обличчю вигляду агресивний і кровожерний.
Це плоский круговий м'яз, який оточує рот так званими аркоподібними волокнами, що дійсно мають форму арки. Розрізняють дві її половини: верхнє півколо і нижнє півколо. З'єднуючись лише на рівні куточків губ, вони служать антагоністами м'язів, які розсувають губи (наприклад, обидві вилицьові, обидві щічні). Скорочення цих м'язів мають, перш за все, функціональне значення: вони працюють під час здійснення смоктальних рухів, захоплення їжі ротом та жування. Коли скорочується внутрішня ділянка цього м'яза, ротовий отвір звужується, губи стискаються. Особа набуває особливого виразу, який прийнято характеризувати словами «підтиснуті губи», «вибагливий вигляд».
Вона знаходиться поблизу квадратного м'яза підборіддя і майже повністю її покриває. Прикріплюється до кістки лише на рівні нижньої щелепи, а до шкіри - у кутах губ. Скорочення трикутного м'яза призводить до наступних змін у рисах обличчя: куточки губ опускаються, лінія губ викривляється, носо-підборіддя складки опускаються вниз і різко позначаються. Звідси випливає, що обличчя набуває вираз більш менш глибокої печалі. Якщо ж відбувається значне скорочення трикутного м'яза, з'являється вираз презирства чи огиди.
(конусоподібний пучок м'язових волокон) Цей маленький м'яз розташовується в глибокому шарі шкіри підборіддя. Коли вона скорочується, вона піднімає нижню губу, і підборіддя покривається складками та горбками. Прояви її активності легко виявити у нерішучих людей, які перебувають у сумніві та мають вираз обличчя, що відповідає «бормотанню крізь зуби».

Миртоподібний м'яз(м'яз, що опускає перегородку носа)

Розташована під ніздрями, вона може затискати або звужувати їх, а також висувати вперед середню частину верхньої губи. Вона допомагає висловити стан незгоди, протидії будь-чому.

М'яз, що опускає нижню губу

Цей м'яз, що прикріплюється до нижньої щелепи, називають також м'язом огиди. Вона орієнтована догори і фіксується у шкірі, у ділянці нижньої губи. Коли вона скорочується, на обличчі з'являється вираз огиди, більш менш явного, залежно від ступеня скорочення м'яза.

М'яз посмішки (м'яз куточків губ)

Цей маленький м'яз кріпиться в куточках губ. Коли вона скорочується, то розтягує куточки рота та ротову щілину, не стискаючи при цьому губи.

Підшкірний м'яз шиї

Підшкірний м'яз шиї можна також вважати мімічним м'язом, тому що при її скороченні одночасно скорочуються і шкірні м'язи обличчя, вона підкреслює та посилює результати їх роботи. Таким чином, коли, наприклад, скорочується м'яз, що зморщує брову (м'яз болю), і якщо при цьому скорочується підшкірний м'яз шиї, на обличчі з'являється вираження нестерпного страждання. Скороченням підшкірного м'яза шиї одночасно з пірамідальним м'язом чола досягається вираз дикого гніву.

Спільні скорочення м'язів

Якби знадобилося продемонструвати всі можливі комбінації, які передбачені потенційними ресурсами «гри м'язами», ми отримали б до 1200 комбінацій, описаних доктором Бардонно, одним із найбільших фахівців у галузі міологічної пропозології.

Але так само, як у розмовній мові ми використовуємо лише частину слів з наявного словникового запасудостатньо володіти 20-25 варіантами м'язових скорочень і відповідних їм виразів обличчя. Людина, за винятком будь-яких екстраординарних ситуацій, має досить обмежений набір виразів особи, які йому властиві і є відображенням його індивідуальності.

Деякі м'язи шкіри можуть здійснювати одночасні дії. Для інших це неможливо через механічні особливості їхньої роботи і ту обставину, що скорочення різних м'язів можуть викликати діаметрально протилежні вирази обличчя.

Наприклад, лобовий м'яз, скорочуючись, змушує піднімати брови і надає обличчю уважного виразу. А круговий м'яз повік змушує опустити очі і надає обличчю задумливого вигляду.

Ці два м'язи є антагоністами і можуть скорочуватися одночасно.

Ще одна така пара: великий вилицевий м'яз і малий вилицевий м'яз. Одна – це веселощі, інша – невдоволення.

Аналогічний зв'язок існує між лобовим пірамідальним м'язом і м'язом, що зморщує брову, оскільки неможливо одночасно демонструвати загрозу та страждання від болю.

Інші комбінації призводять до таких виразів обличчя:

• Лобний м'яз + круговий м'яз ока + крильна частина носового м'яза (що розширює ніздрі) - блаженство.
• Лобний м'яз + м'яз, що зморщує брову + м'яз, що піднімає верхню губу - вираз крайньої огиди.
• Лобний м'яз + круговий м'яз ока - моргання та вираження зацікавленості.
• Лобний м'яз + м'яз, що зморщує брову - інтерес.
• М'яз, що піднімає кут рота + лобова + велика вилицька - вираз обличчя пихатої людини.
• Лобний м'яз + м'яз, що піднімає кут рота + круговий м'яз ока - самовдоволення.

Доктор Бардонно писав: Будь-який з різноманітних душевних станів завжди відбивається на обличчі за допомогою однієї і тієї ж комбінації м'язових скорочень. Цей паралелізм настільки певний і постійний, що немає іншого способу висловити цей стан. Якщо в цей же час відбудуться додаткові скорочення інших м'язів – тональність виразу обличчя зміниться.

Завжди є відповідна даному стану комбінація задіяних м'язів, і навіть певна послідовність у тому активізації. Крім того, необхідно звернути увагу на те, які м'язи перебувають у спокої і, отже, відтінок душевного стану відсутній. Такі спостереження щонайменше, ніж описані раніше, мають цінність визначення індивідуальних рис характеру.

Отже, можна підбити підсумок, встановивши взаємозв'язок між м'язовою активністюта процесами, що становлять інтелектуальне життя, а також наявністю, або відсутністю певних емоцій у «піддослідного» клієнта. По частоті деяких певних мімічних повторів, і навіть за тими слідами, що вони назавжди залишають в очах, можна дуже точно і безпомилково визначити психологічний тип.

Часто відбувається так, що люди з несхожими рисами обличчя все ж таки мають дуже багато спільного у зовнішньому вигляді. Наприклад, у них може бути однакова посмішка, або вони обидва морщать лоба, коли засмучені. Цю схожість надає нам однакова міміка, яку визначають мімічні м'язи обличчя та лицьові нерви, якими ці м'язи іннервуються. Сайт сайт підготував статтю про анатомію обличчя, його м'язи, нерви, судини та анатомічну структуру в цілому. Вона допоможе вам дізнатися більше про власну фізіологію, будову та розташування м'язів, їх скорочення, а також буде корисна косметологам при вивченні м'язів для виконання омолоджувального масажу обличчя.

Анатомічна структура особи

Особою прийнято вважати відділ голови, верхня межа якого проходить по верхньоочковому краю, вилицевій кістці та вилицевій дузі до слухового отвору, а нижнім кордономвважається гілка щелепи та її основа. Спростивши це медичне визначення, можна відзначити, що обличчя – це область голови, верхньою частиною якого є брови, а нижньою – щелепа.

На обличчі зосереджені такі області: очна (у тому числі підочкова область), носова, ротова, підборідна та бічна області. Остання складається з: щічної, привушно-жувальної та вилицевої області. Тут також закладено рецептори зорового, смакового та нюхового аналізаторів.

Скелет обличчя людини

Незалежно від того, наскільки добре розвинена мускулатура обличчя, саме скелет визначає її вигляд. Для представників сильної статі характерним є потужний кістяний скелет, невеликі розміри очних ямок і сильно виражені надбрівні дуги, тоді як жінки відрізняються менш вираженими кістками обличчя, округлими очницями та широкими короткими носами.

Череп можна розділити на два відділи: кістки черепа та кістки обличчя. Безпосередньо в черепі розташовані головний мозок, очі, органи слуху та нюху. Лицьовий відділ черепа або кістки обличчя – формують каркас обличчя.

Людська особа складається з парних та непарних кісток. До них відносяться:

• верхня щелепа;
• піднебінна кістка;
• вилична кістка.

Непарні:

• Нижня щелепа;
• під'язична кістка.

Всі кістки з'єднані нерухомо один з одним швами та хрящовими з'єднаннями. Єдиною рухомою частиною є нижня щелепа, що з'єднується з черепом скронево-нижньощелепним суглобом. При народженні людина має округлу форму обличчя, оскільки кістяний кістяк дуже розвинений. Згодом вона трансформується, деякі хрящі замінюються кістковою тканиною. Закінчується формування особи у 16-18 років у жінок та у 20-23 у чоловіків.

Буває, люди народжуються з дефектами лицьових кісток і хрящів - деформацією їх через різні чинники: родова травма, або, наприклад, генетичне захворювання. Якість життя таких людей сильно погіршується у естетичному плані, а й у фізіологічному. При неправильному зрощенні кісток та носового хряща виникають проблеми з диханням. Іноді людина, відчуваючи труднощі при вдиху/видиху, починає дихати ротом, що призводить до негативних наслідків. Такі проблеми вирішує пластична хірургія, А саме - ринопластика.

Нервові відгалуження на людському обличчі

Усього існує дванадцять пар черепних нервів. Кожен із них позначається за порядком розташування римськими цифрами. На обличчі розташовано багато нервових відгалужень, функціонування яких тісно пов'язане з м'язами обличчя. Запалення цих нервів може призвести до різних змін вигляду та порушення симетрії обличчя. Нервові волокна йдуть від ядер до мускулатури:

1. нюхового нерва - до органів нюху;
2. зорового – до сітківки ока;
3. окорухового – до очних яблука;
4. блокового - до верхнього косого м'яза;
5. трійчастого – до жувальної мускулатури;
6. відводить - до латерального прямого м'яза;
7. лицьового нерва – до мімічних м'язів;
8. переддверно-равликового - до вестибулярного відділу;
9. мовоглоткового - до шилоглоткового м'яза, привушної залози, глотки та задньої третини язика;
10. блукаючого – до м'язів глотки, гортані та м'якого піднебіння;
11. додаткового - до м'язів голови, плеча та лопатки;
12. під'язичний нерв іннервує мускулатуру язика.

1. Нюховий нерв.

Відповідає за нюхову чутливість. На поверхні слизової оболонки носа розташовані нейрони спеціальної чутливості – нюхової. Нейросенсорні клітини передають інформацію через нейронний ланцюг передній відділ парагиппокампальной звивини, яка є асоціативною зоною нюхової системи. Так, приємні запахи неминуче одночасно викликають рефлекс слиновиділення, а неприємні – блювоту, нудоту. Сприйняття також тісно пов'язане із формуванням смаку їжі.

2. Зоровий нерв.

Волокна зорового нерва починаються в нейронах сітківки ока, проходять судинну, білочну оболонки ока та очницю, утворюючи в жировому тіліпочаток зорового нерва та очничну частину нерва, входячи в зоровий канал. Закінчуються волокна в потиличній частині. Зоровий нерв передає імпульси (фотохімічну реакцію паличок і колб сітківки ока) в зоровий центр потиличної частки кори головного мозку, де ця інформація обробляється.

3. Окоруховий нерв.

Це змішаний нерв, що складається із двох видів ядер. Виходячи з покришки ніжок мозку, що лежать на одному рівні з верхніми пагорбами даху середнього мозку, волокна нерва діляться на дві гілки, верхня з яких підходить до м'яза, що піднімає верхню повіку, а нижня, у свою чергу, ділиться ще на три гілки, що інервують медіальну пряму. м'яз ока, нижній прямий м'яз і окоруховий корінець, що прямує до війного вузла. Ядра окорухового нерва забезпечують приведення, підняття, опускання та поворот очного яблука, іннервуючи 4 з 6 окорухових м'язів.

4. Блоковий нерв.

Його ядра виходять із покришки ніжок мозку на рівні нижніх горбків даху середнього мозку. Огинає ніжку мозку з латерального боку, виходить із щілини біля скроневої частки, прямуючи до стінки печеристого синуса, входить у очницю крізь верхню щілину очей. Інервує верхній косий м'яз ока. Забезпечує поворот ока до носа, відведення назовні та вниз.

5. Трійчастий нерв.

Є змішаним нервом, поєднуючи у собі чутливі та рухові проміжні нерви. Перші передають інформацію про чутливість шкіри обличчя (тактильної, больової та температурної), носових та ротових слизових оболонок поряд з імпульсами від зубів та скронево-нижньощелепних суглобів. Двигуни трійчастого нерва іннервують жувальні, скроневі, щелепно-під'язикові, крилоподібні м'язи, а також м'яз, що відповідає за барабанну перетинку.

6. Відвідний нерв.

Його ядро ​​розташовується у задній частині мозку, проецируясь в лицьовому горбку. Волокна виходять у борозні між мостом і пірамідою, крізь тверду оболонку головного мозку, вступаючи в печеристий синус, входить в очницю, лягаючи під окоруховим нервом і іннервуючи лише одну окоруховий м'яз- латеральний прямий м'яз, що забезпечує відведення очного яблука назовні.

7. Лицьовий нерв.

Належить до групи черепно-мозкових нервів та відповідає за іннервацію мімічних м'язів обличчя, слізної залози, а також смакової чутливості переднього відділу язика. Він є руховим, проте на підставі мозку до нього приєднуються проміжні нерви, які відповідають за смакове та сенсорне сприйняття. Поразка цього нерва викликає периферичний параліч м'язів, що іннервуються, що призводить до порушення симетрії обличчя.

8. Переддверно-равликовий нерв.

Складається з двох різних корінців спеціальної чутливості: перші переносять імпульси від півкола проток вестибулярного лабіринту, другі - проводять слухові імпульси від спірального органу равликового лабіринту. Цей нерв відповідальний за передачу слухових імпульсів та наше рівновагу.

9. Мовно-глоточний нерв.

Цей нерв відіграє важливу роль в анатомії обличчя. Він відповідає за рухову іннервацію: навкологлоточної залози (тим самим забезпечуючи її секреторну функцію), м'язів глотки, чутливість м'якого піднебіння, барабанної порожнини, глотки, мигдалин, м'якого піднебіння, євстахієвої труби, а також за смакове сприйняття задньої частини язика. Крім рухових у чутливих волокон, властивих описаним вище нервам, язиково-глоточний нерв має також парасимпатичні. При переломах основи черепа, аневризмі хребетної та основної артерій, менінгіті та ряді інших порушень може статися ураження мовного нерва, що призводить до таких наслідків, як втрата смакового сприйняття задньої третини язика та відчуття його становища в ротовій порожнині, відсутність глоткового та піднебінного рефлексів, як та інші відхилення.

10. Блукаючий нерв.

Містить той самий набір нервових волокон, що й язиково-глоточний: рухові, чутливі та парасимпатичні. Він іннервує гортанні та поперечно-смугасті м'язи стравоходу, а також м'язи м'якого піднебіння та глотки. Здійснює парасимпатичну іннервацію гладких м'язівстравоходу, кишечника, легенів та шлунка, серцевого м'яза поряд з чутливою іннервацією частини зовнішнього слухового каналу, барабанної перетинки та ділянки шкіри за вухом, а також слизової оболонки нижньої частини глотки та гортані. Впливає на вироблення секретів шлунка та підшлункової залози. Одностороннє ураження даного нерва викликає провисання м'якого піднебіння з боку ураження, відхилення язичка у здоровий бік та параліч голосової зв'язки. При двосторонньому повному паралічі блукаючого нерва настає смерть.

11. Додатковий нерв.

Складається із двох видів ядер. Перше - подвійне ядро, розташоване в задніх відділах довгастого мозку, а також це рухове ядро ​​язикоглоткового і блукаючого нервів. Друге - ядро ​​додаткового нерва, що знаходиться в задньосторонньому відділі переднього рогу сірої речовини спинного мозку. Іннервує грудино-ключично-соскоподібний м'яз, який забезпечує нахил у свій бік шийного відділу, піднімає голову, плече, лопатку, обертає обличчя в протилежний бік, приводить лопатки до хребта.

12. Під'язичний нерв.

Головною функцією даного нерва є рухова іннервація язика, а саме: шиломовний, підборідно-мовний та під'язично-мовний м'яз поряд з поперечними та прямими м'язами язика. При односторонньому ураженні даного нерва язик зміщується у здоровий бік, а висунутим з рота відхиляється у бік ураження. При цьому відбувається атрофія м'язів паралізованої частини мови, яка практично не позначається на мовленні та жувальних функціях.

Перелічені нерви обличчя у процесі іннервації мімічних м'язів задають міміку індивіда.

Мімічні м'язи обличчя

М'язи обличчя, скорочуючись, зміщують певні ділянки шкіри, надаючи особі всілякі вирази, тому вони і називаються "мімічні". Рухливість певних ділянок шкіри обличчя обумовлена ​​тим, що мімічні м'язи починаються на кістках черепної коробки, з'єднуючись зі шкірою, вони ще позбавлені фасцій. Більша частина зосереджена біля очних, ротового і носового отворів. Розрізняють такі мімічні м'язи:

• Надчерепна (потилично-лобова) – тягне шкіру голови назад, піднімає брови, формує поперечні складки на лобі;
• М'яз гордець - відповідає за утворення поперечних складок над перенісся, при скороченні м'язів з обох боків;
• М'яз, що зморщує брову - скорочуючись, формує вертикальні складки на переніссі, зводить брови до серединної лінії;
• М'яз, що опускає брову - опускає брову вниз і трохи всередину;
• Круговий м'яз ока – забезпечує заплющування та заплющування очей, звужуючи очну щілину, розгладжує поперечні складки на лобі, стуляє очну щілину, розширює слізний мішок;
• Круговий м'яз рота – відповідає за звуження рота та витягування губ уперед;
• М'яз, що піднімає кут рота - тягне кут рота вгору і назовні;
• М'яз сміху - тягне кут рота в латеральний бік;
• М'яз, що опускає кут рота - стуляє губи, тягне кут рота донизу і назовні;
• Щековий м'яз – визначає форму щік, притискає внутрішню поверхню щік до зубів, тягне кут рота убік;
• М'яз, що піднімає верхню губу - формує носо-губну складку при скороченні, піднімає верхню губу, розширює ніздрі;
• Великий і малий вилиць - формує оскал, піднімаючи куточки рота вгору і в сторони, також може бути причиною ямочок на щоках;
• М'яз, що опускає нижню губу, тягне нижню губу донизу;
• Підборіддя - зморщує шкіру підборіддя, тягне її вгору, утворюючи на ньому ямки, витягає нижню губу;
• Носовий м'яз – трохи піднімає крила носа;
• Передній вушний м'яз – зміщує вушну раковину вперед та вгору;
• Верхній вушний м'яз – тягне вухо вгору;
• Задній вушний м'яз – тягне вухо назад;
• Скронево-тім'яний м'яз – з його допомогою ми можемо пережовувати їжу.

Усіх їх можна розділити на дві великі групиза виконуючою функцією: стискачі – дозволяють зімкнути очі, рот, губи та розширювачі – відповідальні за їх відкриття.

Головну роль кровопостачання особи виконує сонна артерія – всі лицьові артерії беруть початок саме в ній. За приплив крові до обличчя, язика та інших органів ротової порожнини відповідають дві артерії: язична та лицьова.

Язична артеріябере основу від передньої стінки зовнішньої сонної артерії, кілька сантиметрів вище за верхню щитовидну артерію. Її стовбур розташований у піднижньощелепній ділянці та служить орієнтиром для визначення її при хірургічних втручаннях. Після язична артерія переходить у корінь язика та забезпечують кровопостачання його м'язів, слизової оболонки та мигдаликів. Також окремі гілки цієї артерії забезпечують діафрагми рота, під'язичну та нижньощелепну залози.

Лицьова артеріяпочинається сантиметром вище від язичної, взявши початок у передній поверхні зовнішньої сонної артерії. Вона піднімається вгору по обличчю, торкаючись задньої поверхні піднижньощелепної залози, після чого огинає нижній край нижньої щелепи. Її маршрут пролягає до кута рота, далі переходить до носа до медіального кута ока між поверхневими і глибокими мімічними м'язами. Дану ділянку лицьової артерії прийнято називати кутовою артерією. Від неї також відгалужуються піднебінна, підборідна, нижньо-губна та верхньо-губна артерії.

Велику роль у кровопостачанні особи приймає маса капілярів та нижня очна вена. Остання немає клапанів, кров у неї надходить з очних м'язів і війного тіла. Іноді кров по ній переходить у крилоподібне сплетіння, якщо вона виходить із очниці через нижньоочникову щілину.

Сподіваємося, наша стаття була для Вас корисною і Ви дізналися найголовніше про розташування м'язів обличчя, судин і нервів. А сайт сайт відкрив для Вас завісу тієї частини організму, яка прихована від наших очей під шкірою.

Анатомія обличчя

Особа має дуже складну анатомічну будову та складається з кількох шарів різнорідних тканин. Під шкірою обличчя лежить тонкий шар жиру, який трохи товстіший на щоках і під підборіддям. Під цим шаром на шиї розташована поверхнева м'яз шиї (платизму) - широка, плоска, віялоподібна, що простягається від нижньої частини обличчя до ключиці. Своїм верхнім краєм вона прикріплена до паротидної фасції - мембрани із сполучної тканини, що обволікає слинну залозу, розташовану в щоці (спереду та нижче вуха). Під нижньою щелепою між краєм підборіддя та вухом знаходяться інші слинні залози - підщелепні, по одній з кожного боку. Вони розташовуються у глибині, під платизмою.

Нижче лежать чотири шари м'язів обличчя: навколо ока розташований плоский кільцеподібний м'яз - круговий м'яз ока. На лобі є м'язи, які піднімають брови, і м'язи, що зморщують брови і нахмурують їх (м'язи гордеців), розташовані між бровами і прикріплені до основи носа. Навколо рота розташований кільцеподібний м'яз - круговий м'яз рота. Крім того, навколо рота знаходиться безліч інших мімічних м'язів, серед них м'язи, що піднімають верхню губу і кути рота, великий і малий виличні м'язи, що опускають нижню губу та ін. Рухами м'язів обличчя управляє лицевий нерв. З двох сторін він виходить з черепа нижче вуха і розходиться тонкими гілочками до чола, очей та рота між третім та четвертими шарами мімічних м'язів обличчя. Мімічні м'язи верхніх трьох шарів разом із платизмою, м'язами чола, фасціями та апоневрозами (тонкими сполучно-тканинними плівками), що покривають їх – становлять поверхневу м'язово-апоневротичну систему (SMAS), яка, можна думати як єдине ціле, керує лицьовим рухом обличчя.

1 - Лобний м'яз, 2 - М'яз навколишнє око, 3 - М'яз піднімає верхню губу, 4 - Мала вилиць, 5 - Великий вилицевий м'яз, 6 - М'яз піднімає кут рота, 7 - М'яз різоріус, 8 - М'яз навколишній рот, 9 М'яз, що опускає кут рота, 10 - М'яз, що опускає нижню губу, 11 - Підборідний м'яз, 12 - Поверхневий м'язшиї, 13 - щічний м'яз, 14 - жувальний м'яз, 15 - м'яз носа, 16 - скроневий м'яз, 17 - апоневротичний шолом

Нижній шар мімічних м'язів і жувальні м'язи, покриті фасціями, становлять глибоку м'язово-апоневротичну систему (DMAS), в якій проходять лицьові нерви, протоки слинних залоз, великі судини і знаходиться жирова клітковина щоки "жирова грудка Біша". Нижче знаходиться окістя, що покриває кістки черепа.

Чутливість обличчя забезпечують гілочки трійчастого нерва, що виходять з черепа в області очей, рота, підборіддя та гілки нервів шийного сплетення. Артеріальне кровопостачання особи здійснюється гілками переважно зовнішніх сонних артерій. Венозний відтік здійснюється у зовнішню (більша частина) і внутрішню (менша частина) яремні вени.

Всі шари обличчя пов'язані між собою щільними сполучнотканинними зв'язками, які проходять у поперечному напрямку від окістя до шкіри і утримують м'які тканини обличчя від опускання вниз. З віком вони розтягуються і тканини, під впливом сили тяжіння "сповзають" вниз. У певних областях на обличчі ці зв'язки виражені більше – вони товщі та щільніші, тому з віком розтягуються вони менше. Місця прикріплення цих зв'язок до шкіри з часом практично не опускаються, і виходить, що зверху на них нависають тканини, що опустилися, а шкіра в місці прикріплення зв'язок виглядає як поглиблення (складка або борозна) - така природа нососльозних, носогубних та ін складок на обличчі.

1 - Очникова зв'язка, 2 - Вилицева зв'язка, 3 - Жирова клітковина над очниковою зв'язкою, 4 - Очникова зв'язка, 5 - Жирова клітковина під очниковою зв'язкою, 6 - Вилирова жирова клітковина, 7 - Вилицева зв'язка

1 - Шкіра, 2 - DMAS, 3 - Мімічні м'язи, 4 - SMAS, 5 - Зв'язки, 6 - Підшкірна жирова клітковина, 7 - Зв'язки, 8 - Фасція слинної залози