Kehaehitus

Kasutatakse soolestiku silelihaste lõdvestamiseks. Müotroopsed spasmolüütilised ravimid teatud seedesüsteemi haiguste ravis. Jaotises saate osta valmis ürtide kollektsiooni

Südame pärgarterid varustavad müokardi hapniku ja toitainetega. Nende veresoonte ebapiisav hapnikuvarustus põhjustab väga kiiresti kontraktsioonide nõrgenemist ja südametegevuse rikkumist. Hapnikupuudus võib tekkida kas selle verega kohaletoimetamise vähenemise või müokardi hapnikutarbimise järsu suurenemise tõttu.

Kui on vaja statistilist analüüsi. Esitatud andmed on väljendatud ± standardvigadena. Keskmised efektiivsed kontsentratsioonid on antud 95% usaldusvahemikuga. Mõlemad proovid standardiseeriti standardsete meetoditega ja leiti, et need on väga rikkad tanniinide, alkaloidide, saponiinide, fenoolide, südameglükosiidide, flavonoidide, steroidide, antrakinoonglükosiidide ja terpenoidide poolest. Viscum albumi toorekstrakti ja selle etüülatsetaadi fraktsiooni fütokeemiline analüüs.

Näitab rikkalikult, näidates samas suhteliselt väikest kogust. Meile teadaolevalt ja vastavalt kirjanduse otsingutele puuduvad teaduslikud tõendid selle traditsioonilise kasutamise kohta nendes häiretes. Sellistel isoleeritud preparaatidel ilmnevad spontaansed rütmilised kontraktsioonid, mis võimaldavad proovide lõõgastavat toimet vahetult hinnata ilma agonisti kasutamata. Kokkutõmbuvate elementide aktiveerimine silelihased, sealhulgas küüliku tühisoole preparaadid, sõltub vaba tsütoplasmaatilise Ca kontsentratsiooni suurenemisest.

Koronaarvereringe halveneb peamiselt koronaararterite ateroskleroosi ja südameveresoonte spasmide tagajärjel. Igal juhul väheneb nende arterite valendik ja pärgarterite verevool on häiritud.

Antianginaalsed ained

Koronaarverevoolu vähenemine põhjustab müokardi verevarustuse halvenemist, müokardi hüpoksiat ja südame isheemiatõve (südame isheemiatõve) arengut. Praegu on koronaartõve peamisteks riskiteguriteks kõrge vererõhk, suitsetamine, kõrge vere kolesteroolitase. Kõige tavalisemad CAD-i rasked kliinilised vormid on stenokardia ja müokardiinfarkt.

Spontaanset roojamist reguleerib perioodiline depolarisatsioon ja repolarisatsioon. Lisaks käivitab rakusiseste ja rakuväliste kaltsiumivarude vahetus jejunumi kudedes perioodilise depolarisatsiooni ja repolarisatsiooni. Varem on teatatud, et erinevatest ravimtaimedest pärinevad keemilised koostisosad täidavad oma spasmolüütilist toimet Ca kanalite blokeerimise kaudu. Taimeekstrakt ei näidanud vasokonstriktorit, kui seda kasutati vaskulaarsetele preparaatidele puhkeolekus.

See võib selgitada ekstrakti spasmolüütilise toime võimalikku mehhanismi ja seda õigustada. meditsiiniline kasutamineüliaktiivsete soolehäirete korral, nagu spasm ja võimalik, et kõhulahtisus. See annab usaldusväärse mehaanilise aluse taime raviväärtusele südame-veresoonkonna haigused eriti hüpertensiooni korral. Selle aluseks olevate molekulaarsete mehhanismide uurimiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Komisjonitasu kõrgharidus Pakistan toetas rahaliselt kemikaale ja klaastooteid.

Stenokardia on paroksüsmaalne valu südame piirkonnas. Heberden kirjeldas esmakordselt stenokardia kliinikut 1768. aastal, nimetades seda stenokardiaks, mis tähendab vene keeles "stenokardia", "pingutustunne rinnus", "rinnus surumine". Patsiendid kurdavad valu rinnaku taga või survetunnet, pingetunnet selles piirkonnas. Valu võib kiirguda vasak õlg ja käsi. Need aistingud on lühiajalised, kestavad 1-5 minutit, harvemini kuni 10 minutit. Stenokardiahoole eelneb füüsiline või emotsionaalne stress (stenokardia). Rünnaku põhjuseks võivad olla nii negatiivsed kui positiivsed emotsioonid. Kuid on puhata stenokardia, mis tekib ilma ilmsete provotseerivate teguriteta.

Andmete ja materjalide kättesaadavus

Uuringut rahastas osaliselt Pakistani kõrghariduskomisjon. Kõik autorid lugesid ja kinnitasid käsikirja lõpliku versiooni. Autorid kinnitavad, et neil puuduvad konkureerivad huvid. Kõik selles uuringus osalejad andsid andmete avaldamiseks teadliku nõusoleku.

Eetika nõusolek ja osalemise nõusolek

Taimede ravitoimeline mitmekesisus taimestikus Saudi Araabia 1: ülevaade seitsmest taimeperest. Viskumi kolme alatüübi hüpoglükeemilise toime ja antioksüdantse aktiivsuse hindamine streptotsototsiinides diabeetilistel rottidel. Kutikulaarvahad ja flavonoolaglükoonid puuvõõrikust. Lektiini ja doksorubitsiini sünergistlik vähivastane toime rinnavähirakkudes. Pingereaktsiooni kasutamine vasodilataatorite toimeviiside määramiseks. Kuidas hakkavad ravimid silelihaseid kokku tõmbama? Käärsoole motoorika vähendamine ärritatud soole sündroomi korral intravenoosse nikardipiiniga. Aloe vera seenevastase toime hindamine.

Metsikute etnofarmakoloogiline uuring ravimtaimed esitluses.
Maitsetaimed ja taimed vähi vastu.
Ravim- ja lõhnataimed – tööstuslikud profiilid.

Milline on silelihasrelaksantide roll söögitoru difuusse spasmi ravis?

Stenokardia erivarianti kirjeldas 1959. aastal Prinzmetal. Rünnakud tekivad rahuolekus, äkki, sageli öösel, koronaararterite spasmi tõttu. Veresoonte spasmid võivad tekkida reflektoorselt erinevatel mõjudel (valu või külmaärritus, haigused siseorganid).

Antianginaalsed ained- need on ravimid, mis hoiavad ära või peatavad stenokardiahoogusid ja viivad müokardi verevarustuse vastavusse selle vajadustega.

Söögitoru difuusne spasm on söögitoru düsmotiilsus, mis tavaliselt kaasneb liigesevalu ja mõnikord düsfaagiaga. Kahjuks ei ole diagnostilised kriteeriumid hästi välja kujunenud ja haigusseisundi täpset määratlust ei ole üldiselt kokku lepitud. Kümme aastat tagasi väideti, et spasmi kinnitasid söögitoru kokkutõmbed, mis olid suure amplituudiga, pika kestusega ja korduvad, kuid nüüd väidetakse, et ükski neist tunnustest ei ole diagnoosimisel oluline, vaid neelamisest põhjustatud mitte propulsiivsed kontraktsioonid koos teatud peristaltikaga peaksid olema peamised kriteeriumid.

Vähendage müokardi hapnikuvajadust β-blokaatorid, AKE inhibiitorid; suurendada hapniku tarnimist müokardisse orgaanilised nitraadid ja koronaarsed laiendajad, a kaltsiumi antagonistid pakkuda neid kahte mehhanismi korraga

β - blokaatorid

Beeta-blokaatorid piiravad südame adrenergilist innervatsiooni, mis vähendab müokardi hapnikuvajadust, vähendades südame löögisagedust, süstoolset vererõhk ja kokkutõmbumine. (Vt "Adrenoblokaatorid"). Need vähendavad rünnakute sagedust ja on vahendid koronaararterite haiguse rünnakute ennetamiseks, vähendavad müokardiinfarkti riski.

Vaatamata ebakindlusele söögitoru spasmi määratluse osas, on selle kliinilised tunnused vaieldamatu: kannatada võivad igas vanuses patsiendid ja valu, mida nad kannatavad, varieerub korduvast aeglustunud ebamugavustundest kuni tugeva muljuva valu rinnus, mis kiirgab selga, kaela ja käsivarsi, millega kaasneb higistamine ja tunne. Vahelduv kerge ja halvasti lokaliseeritud düsfaagia võib avalduda kui tahked ained ja vedelikes; mõnel patsiendil on söögitoru obstruktsiooni episoodid pikemad.

Yu.V. Vassiljev

Üks olulisi probleeme, millega arstid sageli kokku puutuvad, on vajadus kiire ja tõhus kõrvaldamine spastilised häired, mis esinevad paljudel patsientidel mitmesugused haigused seedeorganid, eriti haigused seedetrakti(GIT), sapipõie ja sapiteede. Nagu teada, siseorganite silelihaste spastiliste häirete kõrvaldamiseks erinevad ajad loodi mitmesuguseid ravimeid, mis said üldnimetuse müotroopne spasmolüütikum ja mida kasutatakse laialdaselt patsientide ravis.

Söögitoru difuusse spasmi terapeutiline lähenemine peaks keskenduma selle kõige murettekitavamatele sümptomitele, st valule rinnus ja düsfaagiale, ning püüdma vähendada söögitoru ebanormaalset liikuvust. Kui põhiprobleemina on diagnoositud patoloogiline gastroösofageaalne refluks, on refluksivastase raviskeemi testimine õigustatud.

Kõige rohkem on selgitusi ja kindlustunnet olulised elemendid selliste patsientide ravi. Sõnumiga, et nende sümptomid ei ole seotud südamehaigustega, paranevad paljud patsiendid. Teine samm meditsiinilises lähenemisviisis on ilmselgelt uimastiravi. Vastik ravivastus sellele häirele on hiljuti asendunud lootuse ja lubadusega.

Üldteave müotroopsete spasmolüütiliste ravimite kohta. Müotroopsed spasmolüütilised ravimid hõlmavad tavaliselt ravimid(tähendab) spasmolüütilise ja veresooni laiendava toimega toonuse languse ja silelihaste lõdvestumise tõttu. Nende ravimite toimemehhanism väheneb tsüklilise adenosiinmonofosfaadi akumuleerumiseni rakus ja kaltsiumiioonide kontsentratsiooni vähenemiseni, mis pärsib aktiini seondumist müosiiniga. Need toimed võivad olla seotud tsütoplasmaatilise ensüümi fosfodiesteraasi inhibeerimisega, adenülaattsüklaasi aktiveerimisega ja/või adenosiini retseptorite blokeerimisega jne. Spasmolüütiliste müotroopsete ravimite peamine roll patsientide ravis on kõhupiirkonna leevendamine valu sündroom.

Silelihasrelaksandid on kasulikud, kuna need vähendavad ebanormaalset söögitoru. Nende ravimite hulka kuuluvad antikolinergilised ja müolüütikumid, lühi- ja pikatoimelised nitraadid, hüdralasiin ja kaltsiumikanali blokaatorid. Antikolinergilised ravimid ja müoliit.

Antikolinergilised ained mõjutavad tugevalt söögitoru liikuvust. Kuna kolinergiline mehhanism näib olevat seotud söögitoru alumise sulgurlihase rõhu kontrollimisega, jääkstress sulgurlihase sulgumist inimestel vähendab atropiin või propaneteliin.

Kahjuks puuduvad kontrollitud uuringud ja nende kasutamine piirdub raskete ägedate krampide kontrolli all hoidmisega pärast parenteraalset manustamist. Nende ühendite suukaudne biosaadavus on tõepoolest väga halb. Kuigi need ühendid on teoreetiliselt kasulikud, ei ole neid primaarsete söögitoru häiretega patsientidel uuritud. Neid peetakse üldiselt vasodilatatsiooni kontekstis ja nende kasulikkus stenokardia ravis on vaieldamatu. Nitraatide farmakoloogiline toime silelihastele on aga mittespetsiifiline ja need ravimid mõjutavad kõiki silelihaseid, sealhulgas seedetrakti.

Seedetrakti mitmesuguste, peamiselt funktsionaalsete haiguste ravis kasutatavatest müotroopsetest spasmolüütikumidest võib nimetada papaveriini (papaveriinvesinikkloriid), drotaveriini (drotaveriinvesinikkloriid, no-shpa, no-shpa forte, spazmol), mebeveriini (duspataliin), bendasool (dibasool), bensiklaan (halidor), otilooniumbromiid (spasmomen), oksübutüniin (oksübutiin), pinaveriumbromiid (ditsetel), platifilliin, trimebutiin, fenikaberaan, flavoksaat.

Spasmolüütikute peamised rühmad

Oluline on ära tunda ja mõista põhitõdesid farmakoloogilised toimed ravimeid ja vältige keskendumist ainult valitud kasutusviisidele, mida soovitavad traditsioonilised raviklassifikatsioonid. Seega, kuigi nitraate võib klassifitseerida stenokardiavastasteks ravimiteks, leevendab valu rind või selg nitroglütseriiniga ei tähenda alati, et valu on kardiaalset päritolu, sest see võib leevendada lihas-spasm söögitoru või sapiteede.

Mõnede seedetrakti haiguste ravis kasutatavate müotroopsete spasmolüütikumide, nagu papaveriinvesinikkloriid, drotaveriinvesinikkloriid, üheks oluliseks eeliseks on võimalus kasutada neid ravimeid terapeutilised annused(seoses patsientide vanuse ja kehakaaluga) ilma vanusepiiranguteta.

Müotroopsete spasmolüütikute määramise peamised näidustused on nende ravimite kasutamine seedetrakti ja sapiteede peamiselt funktsionaalsete haiguste raviks, spasmide kõrvaldamiseks. Sujuv muskel muu lokaliseerimine tingitud erinevatel põhjustel. Sellised häired on võimalikud sapipõie ja sapiteede hüpermotoorse düskineesia korral, sealhulgas Oddi sulgurlihase funktsionaalsete häirete korral, mille esinemine on võimalik tavalise sapi ja/või kõhunäärme kanali sulgurlihaste toonuse rikkumise tõttu, mis põhjustab pankrease mahla ja/või sapi kaksteistsõrmiksoolde liikumise rikkumist. Seedetrakti spastilised häired võivad olla tingitud spastilisest soole düskineesiast, gaaside hilinemisest tingitud soolekoolikutest, ärritunud soole sündroomist (IBS) ning mõnel juhul kroonilise gastroduodeniidi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksool, sapikivitõbi (GSD), krooniline koletsüstiit.

Söögitoru kontraktsioonide amplituudi vähenemisega kaasneb tavaliselt valu leevendamine. Söögitoru suurte spasmide ennetamiseks eelistatakse pikatoimelisi nitraate. Söögitoru ebanormaalne aktiivsus on tavaliselt kontrolli all pärast ühenädalast ravi Cardilat®-iga.

Nitritid ja nitroestrid

Suuremate motoorsete spasmide ennetamiseks eelistatakse aga pikatoimelisi nitraate. Kuigi mõnel patsiendil on lühiajaline. Tavaliselt kaotavad need ravimid 3 kuu jooksul oma efektiivsuse tolerantsuse kujunemise tõttu. Võrreldes pikatoimeliste nitraatidega on hüdralasiin tõhusam söögitoru motoorset reaktsiooni beetanekoolitasemele vähendamisel ja kolinergilisele stimulatsioonile tekkiva valu rinnus ärahoidmisel. Seetõttu põhjustab pikaajaline ravi hüdralasiiniga valu rinnus ja düsfaagia paranemist, millega kaasneb söögitoru kontraktsioonide amplituudi ja kestuse vähenemine.

Allpool on teavet müotroopsete spasmolüütiliste ravimite kohta, mida kasutatakse erinevate seedesüsteemi haigustega patsientide ravis.

Papaveriin (papaveriinvesinikkloriidi süst 2%, papaveriinvesinikkloriidi tabletid 0,04 g, suposiidid papaveriinvesinikkloriidiga 0,02 g) omab spasmolüütilist ja mõõdukat hüpotensiivset toimet, vähendades toonust ja lõdvestades siseorganite silelihaseid. Gastroenteroloogiliste haiguste ravis kasutatakse seda ravimit pülorospasmi kõrvaldamiseks koos Oddi sulgurlihase hüpermotoorse düskineesiaga, kroonilise koletsüstiidi ja spastilise koliidiga patsientide ravis.

AT viimased aastad astma levimus on suurenenud ning seda iseloomustab hüperreaktiivsus ja põletik hingamisteed. Paljud patsiendid teatavad selle kasutamisest alternatiivsed meetodid ravi astma sümptomite eneseraviks nagu abivahendid lühi- ja pikatoimeliste β-agonistide ja inhaleeritavate kortikosteroidide puhul. Kuni 40% astmahaigetest kasutab astma sümptomite raviks taimseid ravimeetodeid, mille tõhusus või toimemehhanismid pole sageli tõestatud.

Neerukoolikute spasmolüütikumid

Seetõttu on oluline uurida nii terapeutilist kui ka võimalikku negatiivne mõju taimsete ravimite isoleeritud komponendid hingamisteedes. Eeldasime, et ingver ja selle aktiivsed koostisosad põhjustada bronhodilatatsiooni, moduleerides intratsellulaarset kaltsiumi hingamisteede silelihastes.

Bendasoolil (Dibasool) on vasodilateeriv ja spasmolüütiline toime. Selle ravimi toime avaldub siseorganite ja veresoonte silelihaste lõdvestamisel, mis toob kaasa patsientide seisundi paranemise Peamised näidustused bendasooli kasutamiseks seedetrakti haiguste ravis: peptiline haavand, püloorsed ja soolestiku spasmid.

Märksõnad: astma, kopsud, ravimtaimed, botaanika, bronhodilatatsioon. Viimastel aastatel on astma levimus pidevalt kasvanud ja seda iseloomustavad bronhospasm, suurenenud hingamisteede ülitundlikkus ja hingamisteede põletikud. Lisaks tavapärasele astmaravile, nimelt lühi- ja pikatoimelistele β-agonistidele ja inhaleeritavatele kortikosteroididele, teatavad paljud patsiendid täiendava ja alternatiivse meditsiini kasutamisest astma sümptomite iseseisvaks toimetulekuks.

Loomulik taimsed tooted teede, paiksete salvide ja toidulisandid sai kergenduse eest au hingamisteede haigused sealhulgas köha ja bronhospasm. Hinnanguliselt 40% astmahaigetest kasutab astma sümptomite iseravimiseks taimseid ravimeid. Märkimisväärne on ingveri kasutamine hingamisteede sümptomite, düspepsia ja seedetrakti motoorika häirete leevendamiseks. Lisaks oletame, et toore ingveri puhastatud komponendid, nimelt -hegerol, -hegerol, -hegerol ja -shogaol, lõdvestavad hingamisteede silelihaseid ja võivad toimida uudsete bronhodilataatoritena.

Drotaveriini (no-shpa, no-shpa forte, spazmol) kasutatakse gastroenteroloogiliste patsientide ravis, kuna ravimil on spasmolüütiline, vasodilateeriv ja teatud hüpotensiivne toime. Selle ravimi toimemehhanism on vähendada ioniseeritud aktiivse kaltsiumi voolu silelihasrakkudesse fosfodiesteraasi ja tsüklilise adenosiinmonofosfaadi rakusisese akumulatsiooni pärssimise tõttu, mis aitab lõdvestada siseorganite silelihaseid (kardio- ja pülorospasm). Vajadusel võib ravimit kasutada ka kroonilise gastroduodeniidi, peptilise haavandi, sapikivitõve (maksakoolikud), kroonilise koletsüstiidi, Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni, hüpermotoorse sapiteede düskineesia, spastilise soole düskineesia raviks, samuti kõrvaldamiseks (vähendamiseks). intensiivsusega) soolekoolikud, mis on tingitud gaasiemissiooni edasilükkamisest, proktiidi ravis ja tenesmi kõrvaldamiseks. Tavalised ravimiannused täiskasvanud patsientide ravis: 1) sees - 0,04-0,08 g 2-3 korda päevas; 2) intramuskulaarselt või subkutaanselt - 2-4 ml (40-80 mg) 1-3 korda päevas, koolikute kõrvaldamiseks - aeglaselt intravenoosselt, 2-4 (40-80 mg) ml.

Benciklaanil (halidor) on spasmolüütiline ja veresooni laiendav toime. Toimemehhanism on vähendada toonust ja motoorne aktiivsus siseorganite silelihased, samuti lokaalanesteetiline aktiivsus. Peamised näidustused ravimi kasutamiseks on siseorganite haigustega patsientide ravi: peptiline haavand, samuti muud haigused, millega kaasneb söögitoru, mao, kaksteistsõrmiksoole ja/või sapiteede spastiline ja/või hüpermotoorse düskineesia ilmnemine. trakti. Tavaliselt määratakse ravimit 100-200 mg 1-2 korda päevas 3-4 nädala jooksul, seejärel 100 mg 1 kord päevas (säilitusravi); maksimaalne ööpäevane annus on 400 mg.

Pinaveriumbromiidil (ditsetel) on spasmolüütiline toime, blokeerides selektiivselt kaltsiumikanalid, mis paiknevad seedeorganite (peamiselt soolte ja sapiteede) silelihaste rakkudes. Peamised näidustused selle ravimi kasutamiseks gastroenteroloogiliste haiguste korral: elundite silelihaste spasmide kõrvaldamine kõhuõõnde(soolestiku ja sapipõie düskineesia), patsientide ettevalmistamine kõhuõõne organite röntgenuuringuks. Täiskasvanud patsientide ravis määratakse seda ravimit tavaliselt 1 tablett (50 mg) 3-4 korda päevas (vajadusel kuni 6 tabletti, mitte rohkem) söögikordade ajal (jook). suur kogus vesi).

Platifilliinil on spasmolüütiline toime, blokeerib M-kolinergilised retseptorid, omab otsest lõõgastavat toimet silelihastele; laiendab veresooni, alandab sapiteede, sapipõie ja bronhide silelihaste toonust. Peamised näidustused platifilliini kasutamiseks gastroenteroloogiliste haiguste ravis on: silelihaste spasmide kõrvaldamine peptilise haavandi, soole- ja maksakoolikute, Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ja valusündroomi kroonilise pankreatiidi korral, hüpermotoorse sapiteede düskineesia. Kasutusmeetodid: silelihaste spasmidega (valu leevendamine) - subkutaanselt 1-2 ml 0,2% lahust; koos ravikuuriga - sees, enne sööki, 0,003-0,005 g (lapsed 0,0002-0,003 g) 2-3 korda päevas 15-20 päeva jooksul; suuremad annused: ühekordne - 0,01 g, iga päev - 0,03 g.

Oksübutüniinil (oksübutiinil) on antikolinergiline (M-antikolinergiline) ja otsene spasmolüütiline toime siseorganite silelihastele, selle toime tõttu kõrvaldab see spasme ja alandab seedetrakti, sapi- ja kuseteede silelihaste toonust. Määratud sees, enne sööki; annused valitakse individuaalselt, täiskasvanutel tavaliselt 5 mg mitte rohkem kui 2-3 korda päevas.

Müotroopsete spasmolüütikumide hulgas, mis on loodud seedetrakti ja sapiteede funktsiooni normaliseerimiseks, viimastel aegadel Mebeveriin (Duspatalin) on patsientide ravis üha laiemalt levinud, mis on seletatav ennekõike selle üsna kõrge terapeutilise efektiivsusega. Ilmselt on see tingitud selle mõju mehhanismi iseärasustest seedetrakti funktsionaalsete häiretega patsientide kehale. Duspataliini toimemehhanism on ühelt poolt seotud rakumembraani naatriumikanalite blokaadiga, mis viib naatriumi- ja kaaliumiioonide rakku sisenemise viivitamiseni, mis omakorda toob kaasa languse. efektiivsuses lihaste kokkutõmbumine silelihased; teisest küljest kaaliumidepoo täiendamise blokeerimisega rakuvälisest ruumist, mis viib kaaliumi rakust vabanemise piiramiseni ja hoiab seega ära hüpotensiooni arengu. Duspataliini toime tuleneb spasmolüütilisest toimest, mis võimaldab kõrvaldada sapiteede hüpertensiivsete häirete sümptomid, mis viib valu kaotamiseni paremas hüpohondriumis, märkimisväärsel osal patsientidest - ja iivelduse kõrvaldamiseni. ja kõhupuhitus. Mõnede väljaannete autorite sõnul on mebeveriin, millel on selektiivne toime Oddi sulgurlihasele, 20–40 korda tõhusam kui papaveriin Oddi sulgurlihase lõõgastamise võime osas ja on 30 korda suurem kui spasmolüütiline toime. platifilliinist. Duspataliini võime normaliseerida mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorset evakuatsioonifunktsiooni võimaldab seda kasutada mitte ainult seedetrakti funktsionaalsete häirete, IBS-i või Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ravis, vaid ka osana patsientide kompleksravi peptiline haavand ja selle tüsistused, samuti sapikivitõve ravi (nii enne operatsiooni kui ka erinevatel aegadel pärast seda) kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal. Patsientide ravis manustatakse duspatalini tavaliselt suu kaudu, 20 minutit enne sööki, 1 kapsel (ilma närimiseta) 2 korda päevas (hommikul ja õhtul).

Üks ravimitest, millel on selektiivne spasmolüütiline toime sapipõie sulgurlihasele ja Oddi sulgurlihasele, samuti kolereetiline toime, on gimekromoon (odeston). Selle ravimi samaaegne spasmolüütiline ja kolereetiline toime aitab kaasa ekstra- ja intrahepaatiliste sapiteede tühjenemisele sapist ja selle läbimisele kaksteistsõrmiksoole luumenisse. Muude selle ravimi toime tunnuste hulgas patsientide kehale eristatakse sageli ka selle mõju puudumist seedenäärmete sekretoorsele funktsioonile ja soolestiku imendumisprotsessile, seedetrakti motoorika ja vererõhu langust. Peamised näidustused odestoni kasutamiseks patsientide ravis: sapiteede ja pankrease tüüpi Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, krooniline koletsüstiit, kolangiit; sisse vajalikke juhtumeid, pärast kirurgiline ravi sapipõie ja/või sapiteede haigustega patsiendid. Tavaliselt määratakse odeston 200-400 mg päevas 30 minutit enne sööki 3 korda päevas 2-4 nädala jooksul. Müotroopseid spasmolüütilisi ravimeid kasutatakse suhteliselt sageli sapiteede funktsionaalsete häiretega patsientide ravis, sealhulgas hiljuti isoleeritud (Rooma II kriteeriumid, 1999) sapipõie düsfunktsioon ja Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, mille kohta on teavet allpool.

Sapipõie düsfunktsioon. Rikkumine funktsionaalne seisund sapipõie ilmneb selle rikkumistest motoorne funktsioon, eelkõige tühjenemine, samuti suurenenud tundlikkus venitamise suhtes. Esinevad primaarsed sapiteede düsfunktsioonid, mille areng põhineb sapiteede funktsionaalsetel häiretel, mis tulenevad neurohumoraalsete regulatsioonimehhanismide häiretest, mis põhjustavad sapi väljavoolu ja / või pankrease sekretsiooni rikkumist kaksteistsõrmiksoole orgaaniliste ainete puudumisel. ummistused ja sapiteede sekundaarsed düskineesiad koos sapipõie, Oddi sulgurlihase orgaaniliste muutustega või mitmesugustest kõhuorganite haigustest tulenevate muutustega.

postkoletsüstektoomia sündroom. Sageli ajal meditsiinipraktika eristatakse nn postkoletsüstektoomia sündroomi, mis tavaliselt hõlmab mitmesuguseid patoloogilised seisundid mis esinevad mõnel patsiendil erinevatel aegadel pärast koletsüstektoomiat. Mõnede väljaannete autorite katsed vähendada postkoletsüstektoomia sündroomi ainult pärast operatsiooni tekkinud Oddi sulgurlihase talitlushäireid ei ole ilmselgelt õigustatud. Postkoletsüstektoomia sündroomi diagnoosi võib pidada arstide jaoks vaid soovituslikuks (esialgseks) diagnoosiks üldpraktika ambulatoorsetes tingimustes töötamine, kus patsiente ei ole alati võimalik täielikult uurida. Selle sündroomi väljakujunemise aluseks on mitmesugused häired, mis tuleb tuvastada patsientide läbivaatuse käigus: tavalised sapijuhakivid, mida ei ole varem kirurgilise või endoskoopilise ravi käigus avastatud; sapiteede operatsioonijärgsed kitsendused, naaberorganite haigused, operatsioonieelse ja võib-olla tundmatu kaksteistsõrmiksoole hüpertensiooni ilmnemine või progresseerumine või Oddi sulgurlihase talitlushäired, mille puhul on võimalik häirida nii ühise sulgurlihase kui ka ainult sfinkteri toonust. pankrease juha või ühise sapijuha sulgurlihase. Uurimisel tuleb meeles pidada, et pärast koletsüstektoomiat patsientidel suureneb Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni tõenäosus, mis suurel määral seotud suurenenud rõhuga sapiteede süsteemis.

Oddi sulgurlihase düsfunktsioon. Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni mõistetakse sagedamini kui mittekalkulaarse etioloogiaga healoomulist kliinilist seisundit, mis väljendub sapi ja pankrease sekretsiooni läbimise rikkumises ühise sapijuha ja Wirsungi kanali ristmiku tasemel. On hästi teada, et aastal normaalsetes tingimustes sapipõie kokkutõmbumine ja lõdvestumine on seotud Oddi sulgurlihase toonuse ja motoorikaga - sapipõie kokkutõmbumine toimub paralleelselt Oddi sulgurlihase toonuse vähenemisega ja selle avanemisega. Sapiteede funktsionaalsed häired on üks võimalikud põhjused Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ja/või ägeda ja kroonilise pankreatiidi areng ning sellest tulenevalt kliinilised ilmingud, mis on sageli seotud kahjustustega erinevaid kehasid pankreatoduodenaalne tsoon. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon (primaarne või sekundaarne) on nn sapiteede pankreatiidi kõige levinum põhjus.

Krooniline pankreatiit. Seda haigust iseloomustab krooniline progresseeruv kulg koos pankrease fokaalse nekroosi tekkega segmentaalse fibroosi ja erineva raskusastmega funktsionaalse pankrease puudulikkuse taustal. Kroonilise pankreatiidi progresseerumine põhjustab näärmekoe atroofiat, fibroosi ja asendust. sidekoe pankrease parenhüümi rakulised elemendid. Kroonilise pankreatiidi klassifikatsioonides, mis on loodud etioloogiliste tunnuste järgi, koos selle haiguse teiste variantidega eristatakse kroonilist alkohoolset ja kroonilist sapiteede pankreatiiti. Kroonilise biliaarse pankreatiidi kujunemise üheks põhjuseks on Oddi sulgurlihase talitlushäired, mida tuleb patsientide uurimisel ja ravi määramisel arvestada.

Spasmolüütilised ravimid pankreatoduodenaalse tsooni ravis. Teada on sapiteede ja seedetrakti erinevate haigustega patsientide konservatiivse ravi põhimõtted ja võimalused, mis hõlmavad koos spasmolüütiliste müotroopsete ravimite kasutamisega ka teiste ravimite kasutamist. Eelkõige kasutatakse sapipõie motoorse funktsiooni taastamiseks (selles kivide puudumisel) tavaliselt prokineetikat (dommperidoon, metoklopramiid), sapipõie sulgurlihase düskineesia korral spasmolüütilisi müotroopseid ravimeid (drotaveriin, mebeveriin, hümekromoon), rikkudes sapphapete koostist - ursodeoksükoolhape (ursosan), siseelundite häirete ja põletikuliste muutuste vähendamiseks - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja tritsüklilised antidepressandid väikestes annustes.

Patsientide ravis, kellel on Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, mis on peamiselt seotud selle toonuse tõusuga, on sageli probleeme optimaalseima võimaluse valimisel. uimastiravi patsiendid, sealhulgas patsiendid, kellele on eelnevalt tehtud koletsüstektoomia. Oddi düsfunktsiooni sulgurlihase kliiniliste ilmingute kahe variandi – sapiteede valu ja pankrease tüüpi valu – eraldamine võimaldab teraapia valikul sisukamat lähenemist. Hiljuti kasutatakse Oddi sulgurlihase düsfunktsiooniga patsientide ravis selle sulgurlihase motoorika ja toonuse vähendamiseks üha enam mebeveriini (duspataliini).

Kroonilise pankreatiidiga patsientide ravi on suunatud eelkõige haiguse peamiste ilmingute kõrvaldamisele, milleks on enamasti enam-vähem pidev kõhuvalu, aga ka hiljem ilmnev ning seejärel haiguse progresseerumisel pidevalt suurenev sagedus ja intensiivsus. , ja haigusseisundi funktsionaalsed häired.kõhunääre, samuti tüsistuste ennetamiseks. Samas sõltub konkreetsete patsientide ravivõimaluse valik suuresti staadiumist. patoloogiline protsess, sealhulgas funktsionaalse pankrease puudulikkuse olemasolu või puudumine, samuti teatud tüsistused. Selleks, et saavutada terapeutiline toime mille eesmärk on valu kõrvaldamine kroonilise pankreatiidi korral, in kompleksne ravi kasutage papaveriini, drotaveriini (drotaveriini vesinikkloriid, no-shpa, no-shpa forte, spasmol), mebeveriini (duspatplin) tablettide vorme, samuti metamütsiinnaatriumi (baralgin) või 2% papaveriini lahuse kasutamist (parenteraalsel manustamisel).

IBS-i haigete ravi peamisteks eesmärkideks on kõhuvalude, kõhupuhituste, väljaheitehäirete, psühho-emotsionaalsete ja neuroloogiliste häirete kõrvaldamine, mille tekkes on hädavajalik pikaajaline funktsionaalne väljaheitehäire (kõhulahtisus või kõhukinnisus). Kõhukinnisuse ülekaaluga IBS-ga patsientide ravis määratakse drotaveriinvesinikkloriid 0,04 g 3-4 korda päevas, buskopaan 0,01 g 3-4 korda päevas, spasmoomid 0,04 g 3 korda päevas, ditseel 0,05 g 3 korda päevas. päevas või duspataliin 0,2 g 3 korda päevas 2-6 nädala jooksul. IBS-iga patsientide ravis kasutatava mebeveriini (duspataliini) oluline eelis on võime kõrvaldada kõhuvalu ja kõhupuhitus, normaliseerida väljaheidet (kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral) ja soole atoonia tõenäosuse puudumine. Lisainformatsioon. Koos müotroopsete spasmolüütikumidega, et ravimid Seedetrakti lõõgastavad (leevendavad silelihaste spasme), sisaldavad traditsiooniliselt M-antikolinergilisi ravimeid, mida kasutatakse sagedamini patsientide kompleksravis, et kõrvaldada (intensiivsust vähendada) valu ja düspepsia sümptomid, mille peamine toime eesmärk on pakkuda neurotroopset toimet (blokeerib närviimpulsside ülekande protsessi autonoomsetes ganglionides ja närvilõpmed). Mitteselektiivsetest spasmolüütikumidest, millel on müotroopne toime silelihastele, kasutatakse mao, soolte ja sapiteede spasmide kõrvaldamiseks hüostsiinbutüülbromiidi (buskopaan) 10 mg 2 korda päevas; seedetrakti düskineesia, IBS sümptomaatiliseks raviks - pinaveriumbromiid (ditsetel) 50 mg 3 korda päevas või terapeutilistes annustes, platifilliin, metotsiiniumbromiid (metatsiin), belladonna preparaadid jne. Selektiivsete M-kolinergiliste blokaatorite hulgas seedetrakti kompleksravis haiguste korral kasutatakse sageli pirentsepiini (gastrotsepiini). Kahjuks arenemise tõenäosus kõrvalmõjud sunnib piirama nende ravimite kasutamise kestust.

Võime saavutada spasmolüütiline toime võimaldab nitroglütseriini kasutada Oddi sulgurlihase silelihaste spasmide kiireks kõrvaldamiseks ja seega äkilise alguse kõrvaldamiseks. äge valu. Nitrosorbiidile on iseloomulik valuvaigistava toime aeglasem algus, kuid pikem toime. Kõik eelnev võimaldab neid ravimeid edasi kasutada esialgne etapp Oddi sulgurlihase düskineesia kompleksse lühiajalise ravi läbiviimine (kõrvaltoimete tõenäosus piirab nende ravimite kasutamise ajastust).

Seega võib märkida, et sapiteede ja seedetrakti funktsionaalsete häirete kujunemise aluseks on erinevad patogeneetilised mehhanismid. Patsientide ravi efektiivsuse suurendamiseks on vajadusel soovitatav kasutada müotroopseid spasmolüütilisi ravimeid kompleksravi osana, sealhulgas tugeva kõhuvalu kõrvaldamiseks.

Teatud ravimite valimisel tuleb igal üksikjuhul arvestada mitte ainult nende kasutamise näidustustega, vaid ka nende ravimite erinevate annuste kasutamise võimalusega (nende terapeutiline efektiivsus). Lisaks tuleks arvesse võtta nende ravimite omavaheliseks kombineerimise teostatavust (kahe või enama ravimi väljakirjutamisel), olemasolevad vastunäidustused, tüsistuste ja kõrvaltoimete tõenäosus, teatud ravimite individuaalne taluvus, samuti nende maksumus, eriti juhtudel, kui patsientide ravi peaks toimuma ambulatoorselt.

Kirjandus

Bagienko S.F., Nazarov V.E., Kabanov M.Yu. meetodid farmakoloogiline korrektsioon mao ja kaksteistsõrmiksoole motoorse evakuatsiooni häired. // RMJ. Seedesüsteemi haigused. 2004. Köide 6. Nr 1. Lk.19-23.
Vassiljev Yu.V. Seedesüsteemi haigused. Histamiini H2 retseptori blokaatorid. // M., "Double Freig" .- 2002.- 93 lk.
Vassiljev Yu.V. Diferentseeritud lähenemine peptilise haavandi või gastroösofageaalse reflukshaigusega seotud kroonilise pankreatiidi antisekretoorsele ravile. // RMJ. Seedesüsteemi haigused.2005. 7. köide nr 2. S. 57-60.
Gratsianskaja A.N. Odestoni kasutamine Oddi sulgurlihase düsfunktsiooni ravis. // Farmateka. 2005. nr 1. S. 25-28.
Grigorjev P.Y., Jakovenko E.P., Agafonova N.A. et al. Postkoletsüstektoomia sündroom: diagnoosimine ja ravi. // Raviarst. 2004. nr 4. Lk.34-38.
Iltšenko A.A. Sapiteede puudulikkus ja kaksteistsõrmiksoole seedimise häired. // Katse. ja kliiniline Gastroenteroloogia.- 2004.- Nr 3.- Lk.76-82.
Iltšenko A.A. Biliaarne pankreatiit. // Eksperimentaalne ja kliiniline. gastroenteroloogia. - 2005.- nr 5.- P.10-16.
Kalinin A.V. Sapiteede funktsionaalsed häired ja nende ravi. // Kliiniline. gastroenteroloogia, hepatoloogia perspektiivid. 2002. nr 3. S. 25-34.
Korovina N.A., Zakharova I.N., Kataeva L.A., Shishkina S.V. Laste sapiteede talitlushäired. // RMJ. Seedesüsteemi haigused. 2004. Tlm 6. nr 1. S.28-31.
Parfenov A.I., Ruchkina I.N. Krooniline koliit – ärritunud soole sündroom – mis edasi? // Raske patsient. - 2003 - nr 2. - S. 19-22.
Yakovenko E.P., Agafonova M.A., Kalnov S.B. Odeston sapiteede haiguste ravis. // Prakt. arst, gastroenteroloog. 2001. Väljaanne. 4. nr 19. Lk.33-35.
Narkootikumide entsüklopeedia. // M., 2000. — 7. väljaanne.
Smith M.T. Oddi sulgurlihase düsfunktsioon. // Gastroenteroloogia saladused.- M; Peterburi: BINOM, Nevski prospekt, 1998.- S. 357-372. 14. Sylwestrowicz T.A., Shaffer E.A. Sapipõie funktsioon sapikivide lahustumise ajal. Sapphappeteraapia mõju sapikividega patsientidele.// Gastroenteroloogia. 1988; 95:740-748.