Igapäevase dieedi toodete energeetiline väärtus. Toidu energiakulud ja energiaväärtus. Köögi- ja puuviljade tarbimise suurendamise põhimõte

Päevane energiavajadus sõltub päevasest energiakulust (energiakulu), mis koosneb energiakulust põhiainevahetuseks, toidu assimilatsiooniks ja füüsiliseks (neuromuskulaarseks) aktiivsuseks.

Toidu energiakulu ja energiaväärtus on väljendatud kilodžaulides (kJ) ja megadžaulides (MJ) (vananenud ühik on kilokalor, kcal, ümardatult vastab 1 kcal 4,2 kJ ja 1 kJ 0,24 kcal). Toidupakenditel on nende energeetiline väärtus märgitud kilokalorites, kilodžaulides või mõlemas.

BX- see on keha energiakulu täielikus puhkeseisundis, pakkudes kõigi organite ja süsteemide funktsioone ning säilitades kehatemperatuuri. Põhiainevahetus sõltub vanusest, soost, kehakaalust, pikkusest, kehaseisundist. Niisiis on 70 kg kaaluvatel noortel meestel põhiainevahetus keskmiselt 7,14 MJ / päevas (1700 kcal / päevas). Naistel on baasainevahetus umbes 10% madalam kui meestel ja eakatel 10-15% madalam kui noortel. Basaalainevahetus suureneb palavikuliste seisundite korral, suureneb funktsioon kilpnääre, tuberkuloos, põletus ja muud haigused. Põhiainevahetus väheneb kilpnäärme funktsiooni vähenemise, mõnede muude haiguste korral endokriinsed näärmed, paastumine.

Umbes 840 kJ (200 kcal) on energiakulu toidu, peamiselt valkude, palju vähemal määral - süsivesikute ja rasvade - omastamiseks.

Energiakulu per kehaline aktiivsus oleneb toodangu iseloomust kodutöö, aktiivne või passiivne puhkus.

Eelmises osas oli välja toodud ja antud rahvastiku jaotus töörühmade lõikes igapäevane vajadus energias sõltuvalt soost, vanusest ja sünnituse raskusastmest. Märkame energiatarbimise järkjärgulist vähenemist vanusega, mis on tingitud ainevahetusprotsesside ja astme vähenemisest kehaline aktiivsus. Neile, kes ei tegele füüsilise töö ja spordiga terved mehed ja naistel vanuses 18–30 aastat on päevane energiavajadus keskmiselt 147 kJ (35 kcal) 1 kg normaalse kehamassi kohta. see inimene kehakaaluga, koos raske füüsiline töö- 210-231 kJ (50-55 kcal) 1 kg kehakaalu kohta. Raseduse ajal suureneb päevane energiavajadus keskmiselt 1,47 MJ (350 kcal) ja imetavatel emadel keskmiselt 1,89-2,1 MJ (450-500 kcal).

Terapeutilises (dieet)toitumises tõuseb dieetide energeetiline väärtus tänu kõikide toitainete hulga tasakaalustatud suurenemisele taastumisperioodil pärast raskeid haigusi ja kirurgilised operatsioonid, aktiivse tuberkuloosiga, kilpnäärme funktsiooni suurenemisega, raske kroonilised haigused sooled, mille seedimine ja toitainete imendumine on häiritud ning mõned muud haigused. Dieedi energiasisalduse vähendamine rasvumise, suhkurtõve (ilma insuliinravita), kilpnäärme funktsiooni languse korral, ägedad haigused ja krooniliste haiguste ägenemised, mis on tingitud energiatarbimise vähenemisest voodirežiimi ajal või seedeorganite koormuse leevendamiseks, südame-veresoonkonna süsteem ja neerud koos nende funktsioonide märgatava halvenemisega. Energiaväärtust piiravad eelkõige rasvad ja süsivesikud.

Kõige olulisem põhimõte ratsionaalne ja terapeutiline toitumine on energeetilise väärtuse vastavus toiduratsioonid energiatarbimist. Toidu liigne energeetiline väärtus põhjustab ainevahetushäireid, kehakaalu tõusu ja rasvumist.

Praegu on majanduslikult arenenud riikides kõige levinum seedimine (põhjustatud toitumishaigusest) ülekaalulisus. Raske rasvumise otsene tagajärg on enamiku organite ja kehasüsteemide ühe või teise astme düsfunktsioon. Lisaks on ülekaalulisus riskitegur ning aitab kaasa ateroskleroosi ja südame isheemiatõve, insuliinsõltumatu suhkurtõve, hüpertensiooni ja sapikivitõve ning muude haiguste varasele avaldumisele ja progresseerumisele.

Rasvumisega esinevad need haigused 1,5-3 korda sagedamini, kuigi normaalse ja isegi väikese kehakaaluga inimestel on nende esinemine täiesti võimalik.

Negatiivne mõju organismile ja pikaajaline ebapiisav energiavarustus, mis põhjustab ainevahetushäireid, kehakaalu langust, töövõime langust, aeglasemat taastumist. mitmesugused haigused. Kui naistel piimanäärmete ja meestel käärsoole pahaloomuliste kasvajate tekkeks on ülekaalulisus riskitegur (kuid mitte põhjus), siis vähi ja kopsutuberkuloosi tekkeks kurnatus energeetilisest alatoitlusest tingitud.

Eluks vajaliku energiaallikaks on toit. 1 g valgu oksüdeerimine kehas annab 16,8 kJ (4 kcal), 1 g rasva - 37,8 kJ (9 kcal), 1 g seeditavaid süsivesikuid - 16,8 kJ (4 kcal). Peamised energiaallikad on rasvad ja süsivesikud ning koos nendega ebapiisav tarbimine- valgud. 1 g orgaaniliste hapete (õun-, sidrunhape jne) oksüdeerumisel organismis saadakse keskmiselt 12,6 kJ (3 kcal), 1 g etanooli (etüülalkoholi) - 29,4 kJ (7 kcal). Kuigi etanooli ei peeta toiduaine ja normaalne energiaallikas, võib selle panus toitumise energiaväärtusesse olla 5–10% inimestel, kes tarbivad alkohoolseid jooke mõõdukalt.

Võrdlevad omadused põhitoiduainete energiasisaldus on toodud punktis c.

Energia väärtus 100 g toote söödavat osa

Ligikaudseks, kuid kiireks hinnanguks erinevate toitude ja oma toitumise energeetiliseks väärtuseks on kasulik teada, et 420 kJ (100 kcal) annab: 11 g taimeõli, 13 g võid ja 17 g võileivaõli; 20 g šokolaadi, halvaa, koorekooki, suitsuvorsti, rasvast sealiha; 25 g suhkrut, küpsiseid; 30 g teravilja, pasta, karamell, kõva juust, kohupiim magus kohupiim, sealiha, kilu (konservid); 35 g saiakesi, marmelaadi, vahukommi, mesi, sulatatud juustu; 40 g nisuleiba, moosi, "Piim" ja "Eri" vorstid, rasvane kana, vorstid; 45 g rasvast kodujuustu, rasvast veiseliha; 50 g rukkileib, hapukoor (20% rasva), jäätisejäätis, makrell, heeringas; 60 g lahja veiseliha, veiselihavorsti; 70 g lahja kanu, mune (umbes 1 1 / 2 tükid); 80 g piimajäätist; 90 g koort (10% rasva), stauriid; 100 g vasikaliha, maks; PO g madala rasvasisaldusega kodujuust, banaanid; 120 g merluusi, haugi; 130 g kartulit; 140 g rohelisi herneid, turska; 150 g viinamarju; 170 g piima, madala rasvasisaldusega keefir; 250 g õlut, peet, arbuus, melonid, aprikoosid, pirnid, ploomid, apelsinid, õunad; 300 g porgandit, maasikaid, limonaadi; 400 g valget kapsast, kõrvitsat; 450 g tomateid; 700 g kurki.

Kõige olulisem näitaja toitumise energeetilise väärtuse vastavus organismi vajadustele ja tervislikule seisundile on kehakaal. Kaasaegsed lähenemised kehakaalu määramiseks ja hindamiseks on sätestatud punktis viimane lõik see artikkel.

haige diabeet ametisse nimetatud meditsiiniline toitumine tabelis number 9.

Üldised toitumisnõuded:

• peaks olema toodete koostiselt füsioloogiline, IDDM-i puhul isokaloorne ja NIDDM-i puhul alakaloriline;
• toitu tuleks võtta 4-5 korda päevas;
• on vaja välja jätta kergesti seeditavad süsivesikud;
• sisaldama piisavas koguses kiudaineid;
• rasvade üldkogusest peaks 40-50% olema taimset päritolu.

2.1. Dieedi päevase energiasisalduse määramine

Patsiendi igapäevane toit peaks tagama kogu keha energiavajaduse ja säilitama "ideaalse" kehakaalu (s.o. antud inimesele omase normaalkaalu, arvestades tema sugu, pikkust). Dieedi energeetilise väärtuse arvutamine toimub sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja tema tegevuse iseloomust.

Dieedi päevase energiasisalduse arvutamiseks võite kasutada ühte järgmistest meetoditest.

2.1.1 . Dieedi päevase energiasisalduse arvutamise metoodika, kuid Dunkmeijer H. F (1983)

Kõigepealt arvutatakse baasmäär. energia tasakaal(BEB), st. põhiainevahetuse säilitamiseks vajalik päevane energiakogus. BEB sõltub patsiendi fenotüübist (tabel 17).

Fenotüüpi saab hinnata Quetelet indeksi järgi (vt eespool). Kell normaalkaalus keha (normaalne fenotüüp) Quetelet indeks on 20-24,9; ülekaalulisusega I-II Art. Quetelet indeks on 25-29,9; juures ülekaalulisus III-IV Art. - üle 30. Kui Quetelet' indeks on alla 20, võib patsiendi fenotüübiks määrata "õhuke".

Märge. Vabastiilis suhkurtõbi raske ja väga raske töö on vastunäidustatud.

Töötegevuse olemuse järgi võib kõik elukutsed jagada viide rühma:

• I rühm (väga lihtne töö) - teadmustöötajad: haldus- ja juhtimisaparatuur, raamatupidajad, teadlased, arstid (mittekirurgiline profiil), juristid, kunstnikud jne.
• II rühm (kerge töö) – palgatud töötajad kerge füüsiline tööjõu või valdavalt vaimne töö kombineerituna molliga füüsiline pingutus: teenindustöötajad, õed, õed, õmblejad, agronoomid, elektroonikatööstuse töötajad, koduperenaised jne.
• III rühm (keskmise raskusega töö) - kirurgid, masinaoperaatorid, tekstiilitöölised, reguleerijad, lukksepad, kommunaaltöötajad, toiduainetööstuse töötajad jne.
• IV rühm (raske töö) – ehitustöölised, metallurgid, puidutöötlejad, nafta-, gaasitööstuse töötajad, masinaoperaatorid Põllumajandus jne.
• V rühm (väga raske töö) - müürsepad, kaevajad, betoonitöölised, töölised, laadurid jne.

2.1.2. Dieedi päevase energeetilise väärtuse määramine, võttes arvesse patsiendi ideaalkaalu ja töö iseloomu

Dieedi päevase energiasisalduse määramiseks on soovitatav kasutada tabelit. 19.

P. Petridise (1976) järgi on kalorivajadus sõltuvalt töö iseloomust 1 kg ideaalse kehakaalu kohta:

• füüsilises puhkuses - 20 kuni 24 kcal;
• kergega füüsiline töö- 28 kuni 32 kcal;
• mõõduka töö ajal - kuni 37 kcal;
• raske füüsilise tööga - 45 kuni 50 kcal.

Ideaalse kehakaalu määramiseks kasutatakse järgmisi valemeid.

Breitmani valem:

ideaalne mass keha (kg) = kõrgus (cm) * 0,7–50.

Broca indeks lihtsustatud versioonis näeb see välja järgmine:

ideaalne kehakaal (kg) = pikkus (cm) - 100.

Kuid sellisel kujul on see valem väga ebatäpne. Soovitav on kasutada täielik valem(Tabel 20).

Võite kasutada K. Gambschi ja M. Fwdleri (1981) pakutud Brocki indeksi modifikatsiooni: ideaalne kehakaal (kg) meestel = [pikkus (cm) - 100] - 10%; naistele = [pikkus (cm) - 100] - 15%.

Loomulikult dieedi päevase energiaväärtuse määramisel vastavalt erinevaid meetodeid saadud tulemuste vahe võib olla 200-500 kcal päevas. Seetõttu on dieedi arvestuslik energeetiline väärtus esialgne ja seda tuleks vastavalt kehakaalu dünaamikale veelgi kohandada. Päevast energiaväärtust tuleks edaspidi vähendada patsientidel, kellel ülekaaluline kehas, kui see ei vähene, ja alakaalulistel patsientidel suurenemist, kui see ei suurene.

2.2. Toidukordade jaotus päeva peale

Üks neist vajalikud tingimused Diabeedihaigete dieetteraapia on fraktsionaalne toitumine ja süsivesikute fraktsionaalne manustamine insuliini või hüpoglükeemiliste suukaudsete ravimitega ravi ajal. Toidukordade arv päeva jooksul - 4-6 korda.

Kõige sagedamini kasutatav 5 toidukorda päevas järgmise päevase energiaväärtuse jaotusega:

• I hommikusöök - 25%;
• II hommikusöök - 15%; lõunasöök - 30%; õhtusöök - 20%;
• II õhtusöök - 10%.

Selline toidujaotus on kõige sobivam insuliinravi korral, samas kui süsivesikuid sisaldavat toitu tuleb võtta nii toime alguses kui ka avaldumise ajal. maksimaalne efekt insuliini. Suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimitega ravimisel, mis toimivad ühtlasemalt, võib söögikordade arvu vähendada 4-ni.

M. I. Balabolkin (1994) peab diabeedi puhul kõige ratsionaalsemaks 4 toidukorda päevas. Sel juhul jaotatakse ratsioon järgmiselt:

hommikusöögiks - 30% päevasest energiaväärtusest; lõunasöök - 40%; pärastlõunase suupiste jaoks - 10%; õhtusöögiks - 20%.

NIDDM-iga patsientidel, keda ravitakse ainult dieediga, võib lubada 3 toidukorda päevas, kuid sobivam on 4-5 toidukorda päevas, kuna see hoiab ära vere glükoosisisalduse suured kõikumised.

2.3. Peamiste toiduainete koostisosade arvutamine igapäevases dieedis

Toidu põhikoostisosade suhe patsiendi igapäevases toidus praktiliselt ei erine terve inimese toitumisest, s.t. 60% päevasest energiaväärtusest annavad süsivesikud, 24% rasvad, 16% valgud.

Patsiendile vajalike valkude, rasvade ja süsivesikute päevase koguse arvutamiseks tuleb valkudest saadav päevane energiasisaldus (kcal) jagada 4-ga (1 g valke põlemisel annab 4 kcal), mille annavad süsivesikud. - ka 4 võrra (1 g süsivesikuid põletamisel annab 4 kcal), koos rasvadega - 9 võrra (1 g rasva põletamisel annab 9 kcal).

Arvutamise näide päevane ratsioon.

Patsient töötab kunstnikuna, on 1,76 m pikk, kehakaal 72 kg.

Me määratleme ind ex Quetelet: 72:(1,76) 2 = 23,2.

Quetelet indeks vastab normaalsele fenotüübile. Määrame BEB (vt tabel 17): 20 x 72 = 1440 kcal.

Võttes arvesse iseloomu töötegija (väga kerge), arvutame dieedi päevase energiaväärtuse: BEB-M / bBEB \u003d 1680 kcal.

Määrame osa päevasest energiaväärtusest

• valgud: 16% 1680 kcal = 269 kcal;
• rasvad: 24% 1680 kcal = 403 kcal;
• süsivesikud: 60% 1680 kcal = 1008 kcal.

Järgmisena tuleks välja arvutada toidukogus, mis on vajalik dieedi päevase energiaväärtuse tagamiseks. Selle jaoks eriline abbl s, mis näitavad toodete koostist ja energiaväärtust (tabel 21).

Pärast päevase vajaliku toidukoguse arvutamist tuleks see päeva jooksul jagada 4-6 annuseks ja koostada menüü.

2.4. Kergesti imenduvaid süsivesikuid sisaldavate toitude väljajätmine toidust

Patsiendi toidust tuleks välja jätta kergesti imenduvad süsivesikud: suhkur, maiustused, moos, mesi, koogid, saiakesed, jäätis, moos, šokolaad, magusad joogid, viinamarjamahl, manna ja riisipuder.

Nende toodete dieedist väljajätmise vajadus tuleneb asjaolust, et neis sisalduvad süsivesikud imenduvad kiiresti ja põhjustavad tõsist hüperglükeemiat, mis nõuab insuliini hüpersekretsiooni ja aitab kaasa saarelise aparatuuri ülekoormamisele. IDDM-iga patsientidel ei ole selline insuliini hüpersekretsioon võimalik, on vaja suurendada eksogeenselt manustatud insuliini annust; NIDDM-iga aitab kergesti imenduvate süsivesikute tarbimine kaasa kehakaalu suurenemisele, suhkurtõve dekompensatsioonile ja β-rakkude funktsionaalsuse vähenemisele.

Kui patsient ei saa maiustustest keelduda, määrakemagusained.

sorbitool - kuueaatomiline alkohol, saadakse taimsetest materjalidest keemilise sünteesi käigus askorbiinhape, imendub ilma insuliini osaluseta ega suurenda oluliselt glükeemiat.

Sorbitool imendub soolestikus, osaleb metaboolsed protsessid, suurendab fruktoosi sisaldust. Maksas muundatakse see järk-järgult glükogeeniks. Sorbitool on 2-3 korda vähem magus kui suhkur, sellel on ketogeenne, kolereetiline, lahtistav toime. Sorbitooli päevane annus ei tohi ületada 25-30 g Suured annused võivad aktiveerida sorbitooli šunti, suurendada hüperglükeemiat ja põhjustada osmootset kõhulahtisust. 1 g sorbitooli energiasisaldus on 4 kcal.

Ksülitool - viieaatomiline alkohol, mis saadakse taimse tooraine (puuvill, maisitõlvikud) töötlemisel. 1 g ksülitooli energiasisaldus on 4 kcal. Ksülitoolil on sorbitooliga samad omadused ja seda soovitatakse magusainena 25-30 g päevas.

Sorbitooli ja ksülitooli saab kasutada ainult stabiilse diabeedikompensatsiooni taustal 2-3 kuud, seejärel on soovitatav teha 1 kuu pikkune paus.

Sahhariin - sulfobensoehappe ühend, 450 korda magusam kui suhkur. Keetmisel laguneb happe moodustumisega, magus maitse kaob, mistõttu sahhariini lisatakse ainult valmistoidud. Sahhariin ei osale ainevahetusprotsessides, sellel puudub energeetiline väärtus. Imendub kiiresti ja 48 tunni jooksul eritub 98% ainest organismist muutumatul kujul uriini ja väljaheitega. Kuid sahhariin suudab läbida platsentat ja eritub loote kehast aeglasemalt kui ema kehast. Sahhariini kantserogeenset toimet ei kinnitatud.

WHO ekspertkomitee toiduained peab inimestele ohutuks sahhariini tarbimist päevas kuni 2,5 mg / kg. Mõnel patsiendil (tavaliselt annuses üle 0,15 g päevas) võib sahhariin põhjustada ebameeldivat maitset suus, polüuuriat. Sahhariin on vastunäidustatud maksa- ja neeruhaiguste korral. See on saadaval 0,05 g tablettidena ja seda võib kasutada päevases annuses kuni 0,125-0,15 g.

Fruktoos - looduslik magus monosahhariid, mis sisaldub marjades, puuviljades, köögiviljades, mesi, on osa suhkrust. Rohkem kui 1,5 korda magusam kui suhkur ja ksülitool, 3 korda magusam kui sorbitool. 1 g fruktoosi energeetiline väärtus on 3,8 kcal. Fruktoosi metabolism ei sõltu insuliinist, fruktoosil on antiketogeensed omadused. Fruktoosi päevane annus ei tohi ületada 30 g.

Fruktoosi pikaajaline kasutamine, eriti suurtes annustes, võib põhjustada glükeemia tõusu, aterogeensete p-lipoproteiinide sisalduse suurenemist veres, samuti piimhappe sisaldust.

aspartaam - sünteetiline magusaine, mis koosneb aminohapetest asparagiinist ja fenüülalaniinist. See on suhkrust 100-150 korda magusam, sellel puudub energeetiline väärtus ja kõrvalmõjud. Selle analoogid on slastiliin, sladeks, dultsimet. Neid magusaineid kasutatakse 1-2 tabletti klaasi joogi (tee, kohv), kompoti kohta.

Tsüklamaadid - tsüklaamhappe naatriumi- ja kaltsiumisoolad, 30 korda magusamad kui suhkur. Aastatel 1960–1969 kasutati neid USA-s laialdaselt magusainetena. AT väliskirjandus on teateid, et tsüklamaadid võivad põhjustada kõhulahtisust ja laboriloomadel põievähki.

Alates 1969. aastast on tsüklamaatide kasutamine USA-s keelatud, kuid neid kasutatakse Kanadas ja Saksamaal.

Saksamaal toodetakse magusainetablette (Statt Zucker), mis sisaldavad 40 mg tsüklamaati ja 4 mg sahhariini, 1 tablett asendab 1 tüki suhkrut (4,4 g).

2.5. Alkoholi joomise keeld

Kasuta alkohoolsed joogid diabeetikutele tuleks keelata või vähemalt järsult piirata. Alkohol soodustab maksa rasvumist, kahjustab selle funktsionaalset võimekust ja kahjustab kõhunääret. Lisaks aitab alkohol glükoneogeneesi pärssimise kaudu alandada vere glükoosisisaldust. Alkoholi tarbimine on sulfoonamiid-hüpoglükeemiliste ainete ravimisel ohtlik, kuna etanool võimendab nende toimet; teisest küljest vähendavad need ravimid alkoholitaluvust. Alkoholi kuritarvitamine võib põhjustada ketoatsidoosi, kuna etanool pärsib atsetüül-CoA oksüdatsiooni hepatotsüütides ja stimuleerib ketogeneesi. Alkohol aitab kaasa ka laktatsidoosi tekkele.

2.6. Patsiendi toitumine

Patsiendi dieet koosneb järgmistest toodetest.

Tangud. Kõige sobivamad diabeetikutele ontatar, kaerahelbed, pärl oderteraviljad. Nendes teraviljades sisalduvad süsivesikud imenduvad aeglaselt, tekitamata hüperglükeemia tippu kohe pärast nendest teraviljadest valmistatud roogade söömist. Lisaks sisaldavad need teraviljad piisavas koguses kiudaine.

kõrge toiteväärtus tatar ja kaerahelbed on seletatavad nende valgusisaldusega, lähenedes tasemele asendamatud aminohapped täielikuks loomse valgu saamiseks.

Tatar sisaldab ka angioprotektiivseid ja kaerahelbed - lipotroopseid aineid.

Leiva- ja pagaritooted. Diabeediga patsiendile soovitatakse leiba peamiselt rukkist või kliide lisamisega, mille glükeemiline koefitsient on palju madalam kui näiteks nisul. Selline täisterajahust valmistatud leib sisaldab lisaks tärklisele kiudaineid, B-vitamiine, mineraalsooli, valku. Lubatud on ka kreekerid, lahjad küpsised piiratud koguses.

Liha- ja kalatooted. Liha ja kala on olulised toitumisallikad ning need peaksid olema patsiendi dieedis pidevalt olemas. Soovitatav on madala rasvasisaldusega liha (kana, küülik, veis), enamasti keedetud, kotlettide, lihapallide, pelmeenide kujul. Arsti- ja diabeetikute vorstid on lubatud. Kala on soovitatav madala rasvasisaldusega, enamasti keedetud (tursk, heik, haug, koha, karpkala).

Kana munad. Lubatud on 1-2 tükki. päevas (lisatakse teistele roogadele, samuti omleti või pehmeks keedetud kujul).

Piim ja piimatooted. Lubatud piim, jogurt, madala rasvasisaldusega keefir, kodujuust, hapukoor (piiratud koguses), juust.

Liha, kala, kodujuust, piim, juust on peamised valkude allikad. Valgu kogus toidus peaks olema füsioloogilised normid terve inimene, kuna nende plastiline funktsioon on asendamatu.

Täisväärtuslikku loomset valku leidub võrdses koguses 100 g lihas, 120 g kalas, 3 kana munad, 130 g kodujuustu, 70 g juustu, 500-600 g piima.

Rasvad. Diabeedi korral ei soovitata loomseid tulekindlaid rasvu (sea-, veise-, lambaliha), samuti palju kolesterooli sisaldavaid toite ( munakollased, ajud, maks jne), aidates kaasa ateroskleroosi tekkele. Rasvu on soovitatav kasutada peamiselt taimeõlide kujul (oliiv, päevalill, mais, puuvillaseemned).

Taimeõli sisaldab polüküllastumata rasvhappeid, mis aitavad vähendada vere kolesteroolitaset, aterogeenseid lipoproteiine ja omavad lipotroopset toimet. Soovitav on kasutada margariini, mis on samuti rikas küllastumata rasvhapped. Võite lubada patsiendil kasutada 25-30 g võid päeva kohta. Vanemas eas 2/3 päevas rasva dieet peaks tagama taimeõli, 1/3 - loomne rasv (näiteks või).

Joogid. Diabeediga patsiendile võib lubada magustamata teed, piimaga kohvi, naturaalseid puuvilja- ja marjamahlasid magushapudest marjadest ja puuviljadest ilma suhkruta, tomatimahl, mineraalvesi, kibuvitsamarjade infusioon. Siirupid, suhkruga mahlad on vastunäidustatud.

Köögi- ja puuviljad. See peaks olema diabeediga patsiendi dieedi kohustuslik komponent ja seda tuleks tarbida iga päev. Need sisaldavad vähe süsivesikuid, vitamiinirikkad, kiudaineid, madala kalorsusega. Kõik köögiviljad, puuviljad ja marjad süsivesikute sisalduse poolest võib jagada kolme rühma.

• I rühma kuuluvad köögiviljad, puuviljad ja marjad, millest 100 g sisaldab alla 5 g süsivesikuid. Need on tomatid, kurgid, kapsas, suvikõrvits, salat, baklažaan, hapuoblikas, spinat, redis, redis, till, petersell, rohelised karusmarjad, jõhvikad, magustamata õunad, magustamata ploomid, arbuusid. Nende köögiviljade ja puuviljade madal süsivesikute sisaldus määrab nende madala glükeemilise indeksi. Kõiki neid selle rühma tooteid võib tarbida igal toidukorral (kuni 600-800 g päevas). Neid võib süsivesikute koguse arvutamisel ignoreerida.
• II rühma kuuluvad köögiviljad ja puuviljad, millest 100 g sisaldab 5–10 g süsivesikuid. Nende hulka kuuluvad porgand, sibul, kaalikas, peet, seller, sidrunid, apelsinid, greibid, maasikad, sõstrad, pohlad, vaarikad. Üldiselt mitte süsivesikute dieet neil on lubatud tarbida mitte rohkem kui 200 g päevas.
• III rühma kuuluvad köögiviljad ja puuviljad, millest 100 g sisaldab üle 10 g süsivesikuid. Need on kartulid, rohelised herned, oad, kuivatatud seened, banaanid, viinamarjad, ananassid, pirnid, küdoonia, melonid, magusad õunasordid, virsikud, aprikoosid, kuivatatud puuviljad (rosinad, viigimarjad, ploomid). Selles rühmas on eriline koht kartulil, mis sisaldab tärklise kujul üsna palju süsivesikuid (kuni 20%) ja suhteliselt vähe õrnaid kiudaineid (umbes 1%). See määrab kartuli kõrge glükeemilise koefitsiendi, mistõttu ei tohiks seda tarbida rohkem kui 200-300 g päevas, võttes arvesse kartulite osakaalu päevases süsivesikute koguses ja toidulaua päevast energiaväärtust.

Teiste selle rühma toodete kasutamine ei ole soovitatav, kuna need sisaldavad palju süsivesikuid ja tõstavad kiiresti vere glükoosisisaldust.

Süsivesikute kogus patsiendi dieedis peaks olema konstantne ja seda tuleb lugeda iga päev. Menüü mitmekesistamiseks võite kasutada vahetatavaid süsivesikuid sisaldavaid tooteid. Samas on mugav kasutada leivaühikuid (XE) (tabel 22). 1 XE vastab 12 g süsivesikutele (1 XE » 50 kcal).

Päeva jooksul võetud süsivesikute kogust võib väljendada leivaühikutes ja jaotada päeva peale, lähtudes sellest, et süsivesikud peaksid moodustama 60% dieedi energeetilisest väärtusest.

Kasutame ülaltoodud näidet dieedi energeetilise väärtuse arvutamisel ja jagame leivaühikud päeva jooksul (tabel 23). Meie näites on dieedi päevane energiaväärtus 1680 kcal.

Tab. 23. Näide dieedi energeetilise väärtuse arvutamisest ja leivaühikute jaotusest päeva jooksul

Märkused tabeli juurde. 23:

• süsivesikute poolt antav energiaväärtus (kcal) - 60% päevasest energiaväärtusest;
• süsivesikute kogus (g) \u003d (süsivesikute energiaväärtus): 4;
• süsivesikute kogus (XE) \u003d (süsivesikute kogus, g): 12.

2.7. Patsiendi piisava kiudainesisalduse tagamine

Dieetkiud ehk taimsed kiudained sisaldavad:

• tselluloos;
• hemitselluloos (ksüloosi derivaat);
• pektiinid (1-4-0-galakturoonhappe polümeerid molekulmassiga 60 000-90 000);
• ligniinid (fenüülpropaanpolümeer molekulmassiga 1000-4500);
• vaigud (uroonhappe polümeerid);
• kummi, plantix, kliid, guar.

Kiudainetel on järgmised omadused:

• vähendada glükoosi ja kolesterooli imendumist seedetraktist, mille tulemusena väheneb glükeemia ja kolesterooli tase veres;
• aeglustada toidu voolu maost soolestikku kaua aega täiskõhutunne maos (küllastustunne), mis vähendab söögiisu ja söödud toidu kogust;
• kaitsta süsivesikuid seedeensüümide toime eest soolestikus ja seeläbi pärssida liitsüsivesikute seedimist;
• stimuleerida soolestiku peristaltikat ja normaliseerida väljaheidet;
• stimuleerida sapi eraldumist, vähendada sapiteede süsteemi stagnatsiooni;
• adsorbeerida mürgiseid aineid soolestikus;
• suurendada kudede retseptorite tundlikkust insuliini suhtes

ja süsivesikute taluvus, vähendage taset vere tõrge.

Marjad (sõstrad, vaarikad, maasikad, viburnum, pihlakas jne), seened, kuivatatud õunad, kaera tangud, proteiini-kliijahust leib, köögiviljad (peet, porgand, kapsas, tomat, kartul, kaalikas, oad jne), pähklid, kliid, oad, teravili.

Diabeediga patsiendid, nagu terved inimesed, peaks iga päev tarbima umbes 30 g kiudaineid. Teraviljatoodete kiudainete optimaalne sisaldus toidus on 40%; köögiviljadest - 51%; puuviljadest ja marjadest - 9%.

Hea kiudainete allikas on nisukliid, mida kasutatakse päevases annuses 20-25 g. Need valatakse 1 kl keeva veega, hoitakse umbes 30 minutit, seejärel kurnatakse vedelik välja ja aurutatud kliid valatakse. lisatakse roogadele (esmalt/ 2 supilusikatäit 3 korda päevas ja seejärel kõhulahtisuse puudumisel 1-2 supilusikatäit 3 korda päevas). Diabeetikutele mõeldud leiva küpsetamisel tuleks lisada kliisid.

Tab. 24. Kiudainete sisaldus 100 g toodetes (A.A, Pokrovski, 1992)

AT viimased aastad hakkas taotlema Guarem - ravim kiudaine. Guarem sisaldab huar-vaiku, mis on geelitaoline kiud. Guarem vähendab glükoosi imendumist soolestikus, vähendab glükeemiat ning kolesterooli ja aterogeensete lipoproteiinide taset veres, normaliseerib vererõhku ja vähendab trombotsüütide agregatsiooni. Guaremi mõjul väheneb ka isu. Ravimit toodetakse kotikestes, mis sisaldavad 5 g guarvaiku graanulite kujul, ja võetakse suu kaudu 1 kotike 3 korda päevas koos toiduga. Ravimi graanuleid võib lisada erinevatele roogadele või segada mis tahes vedelikuga (mahl, piim, vesi). Üks kott graanuleid tuleb lahustada vähemalt ühes klaasis vedelikus. Düspeptiliste nähtuste (iivelduse), kõhupuhituse, kõhulahtisuse tekkega vähendatakse annust 1 / g kotikeseni 3 korda päevas. Annuses 1 kotike 3 korda päevas võib guaremi kasutada rasvumise ja 1 kotike annusega 3-5 korda päevas hüperkolesteroleemia raviks. Ravimit tuleb võtta 30-40 päeva, eriti NIDDM-iga.

Uus lähenemine diabeedi ravile on glükomodulatsioon (st glükeemiliste kõikumiste tasandamine) ravimite kasutamise kaudu, mis häirivad süsivesikute seedimist ja imendumist peensooles ning vähendavad söögijärgset hüperglükeemiat.

Alates 1969. aastast on suhkurtõvega patsientide ravis kasutatud süsivesikute seedimisel osalevate seedetrakti ensüümide inhibiitoreid.

Toidus sisalduvaid süsivesikuid esindavad monosahhariidid, oligosahhariidid (koosnevad 2–10 monosahhariidist) ja polüsahhariidid (tärklis, glükogeen, tselluloos).

Ensüümide (amülaas, dekstrinaas, glükoamülaas, maltaas) mõjul tärklis hüdrolüüsitakse oligosahhariidideks ja polüsahhariidid glükosidaaside (β-glükuronidaas, β-glükosaminidaas, α-glükosidaas jt) kaudu lagundatakse monosahhariidideks, mis imenduvad, peensoole limaskest.

Seda ravimit toodab firma Bayer akarboos, mis on α-glükosidaasi inhibiitor. Akarboos on bakterite poolt moodustatud pseudotetrasahhariid, mis sisaldab pseudosahhariidühendit, mis on seotud maltoosi molekuliga. Akarboos vähendab glükoosi sisaldust veres, glükeeritud hemoglobiini, triglütseriidide taset. IDDM-i põdevatel patsientidel väheneb insuliinivajadus, NIDDM-iga paraneb insuliini sekretsioon ja väheneb sulfonüüluurea ravimite vajadus.

Akarboos vähendab monosahhariidide imendumist oligosahhariididest ja polüsahhariididest. Ravim on saadaval 100 mg tablettidena ja seda võetakse 50-200 mg koos toiduga 3 korda päevas. Annuseid suurendatakse järk-järgult. Kell samaaegne vastuvõtt akarboosi ja sulfonüüluurea ravimite või insuliini manustamise korral võib tekkida hüpoglükeemia, mille leevendamiseks ei tohiks kasutada glükoosi, vaid glükoosi, kuna eelnevalt võetud akarboos blokeerib suhkru imendumise. Akarboosravi ajal võib tekkida kõhulahtisus.