Pea vistseraalne lihaskond, mis varem oli olnud seotud peas ja kaelas asetatud siseelunditega, muutus osaliselt naha lihaseid kaela ja sellest eristades eraldi õhukesteks kimpudeks - näo miimikalihastesse. See seletab miimiliste lihaste lähimat seost nahaga, mille nad liikuma panevad. See selgitab ka nende lihaste struktuuri ja funktsiooni muid tunnuseid.

Niisiis, näo lihased erinevalt skeleti omadest ei ole neil kahekordset kinnitust luude külge, vaid need on tingimata kahe või ühe otsaga naha või limaskesta sisse kootud. Seetõttu pole neil fastsiaid ja kokkutõmbudes panevad nad naha liikuma. Lõõgastudes naaseb nende nahk oma elastsuse tõttu oma endisele olekule, seega on antagonistide roll siin palju väiksem kui skeletilihastel.

Miimilised lihased esindavad õhukest ja väikest lihaskimbud, mis on rühmitatud looduslike avade ümber: suu, nina, silmalõhe ja kõrv, mis osalevad ühel või teisel viisil nende avade sulgemisel või, vastupidi, laiendamisel.

Kontaktorid (sulgurlihased) paiknevad tavaliselt aukude ümber rõngakujuliselt ja laiendajad (laiendid) on paigutatud radiaalselt. Muutes aukude kuju ja liigutades nahka erinevate voltide moodustumisega, annavad miimikalihased näole ühele või teisele kogemusele vastava ilme. Selliseid näomuutusi nimetatakse näoilmeteks, sellest ka lihaste nimi. Lisaks põhifunktsioonile - aistingute väljendamiseks - võtavad näolihased osa kõnest, närimisest jne.

Lõuaaparaadi lühenemine ja huulte osalemine artikuleeritud kõnes tõi kaasa erilise näolihaste arendamine suu ümber, ja vastupidi, hästi arenenud kõrvalihased inimestel vähenesid ja säilisid ainult algeliste lihaste kujul.

Miimika lihased või näo lihased. Silmaringi lihased

2. M. procerus, uhke lihas, algab nina luust seljaosast ja aponeuroosist m. nasalis ja lõpeb glabellae piirkonna nahas, ühendades eesmise lihasega. Nimetatud piirkonna naha ülevalt alla langetamine põhjustab nina kohal põikkurdude moodustumist.

3. M. orbicularis oculi, ringikujuline lihas silmad,ümbritseb palpebraalne lõhe, mis asub selle perifeerse osaga pars orbitalis orbiidi luulisel serval ja sisemine, pars palpebralis, silmalaugudel. Samuti on kolmas väike osa, pars lacrimals, mis tekib pisarakoti seinast ja seda laiendades mõjutab pisarate imendumist pisarakanalite kaudu.
Pars palpebralis sulgeb silmalaud. silma osa, pars orbitalis, tugeva kontraktsiooniga põhjustab silma kissitamine.

Aastal m. orbicularis oculi eraldada väike osa, mis asub all pars orbitalis ja kannab nime m. corrugator supercilii, kulmukortsutaja. See silmaümbruse lihase osa viib kulmud kokku ja põhjustab ninasilla kohal kulmudevahelises ruumis vertikaalsete kortsude teket. Sageli tekivad nina kohale otsmiku keskmises kolmandikus lisaks vertikaalsetele voldikutele ka lühikesed põikkortsud samaaegse toime tõttu. venter frontalis. Selline kulmude asend tekib kannatuste, valude ajal ja on iseloomulik tõsistele emotsionaalsetele kogemustele.

Miimika lihased või näo lihased. Suu lihased

4. M. levator labii superioris, lihas, mis tõstab ülahuult, algab ülemise lõualuu infraorbitaalsest servast ja lõpeb peamiselt nasolabiaalse voldi nahas. Sellest eraldatakse kimp, mis läheb nina tiiba ja sai seetõttu iseseisva nime - m. levator labii superioris alaeque nasi. Kokkutõmbumisel tõstab see ülahuule, süvendades sulcus nasolabialis't; tõmbab nina tiiva üles, laiendades ninasõõrmeid.

5. M. zygomaticus minor, zygomaticus minor, algab sigomaatilisest luust, on kootud nasolaabiaalsesse volti, mis kontraktsiooni käigus süveneb.

6. M. zygomaticus major, suur sügomaatiline lihas, läheb sigomaatilise luu facies lateralisest suunurka ja osaliselt ülahuuleni. Tõmbab tagasi suunurküles ja külgsuunas ning nasolaabiaalne volt on oluliselt süvenenud. Selle lihase tegevusega muutub nägu naeruks, seetõttu m. zygomaticus on par excellence naerulihas.

7. M. risorius, naerulihas, sageli puudub suunurka viiv väike põiktump. Sirutab naerdes suud; mõnel inimesel tekib lihase kinnitumise tõttu põsenahale selle kokkutõmbumisel suunurga küljele väike lohk.

8. M. depressor anguli oris, suunurka langetav lihas, algab alalõualuu alumisest servast külgsuunas tuberculum mentale suhtes ning kinnitub suunurga ja ülahuule nahale. Tõmbab suunurga alla ja muudab nasolaabiaalse voldi sirgeks. Suunurkade langetamine annab näole kurbuse väljenduse.

9. M. levator anguli oris, suunurka tõstev lihas, asub m all. levator labii superioris ja m. zygomaticus major - pärineb fossa caninast (sellepärast nimetati teda varem ka m. caninuks) foramen infraorbitale alt ja on kinnitunud suunurga külge. Tõmbab suunurga üles.

10. M. depressor labii inferioris, lihaste alandamine alahuul. See algab alalõualuu servast ja kinnitub kogu alahuule nahale. Tõmbab alahuule alla ja mõnevõrra külgsuunas, nagu muide, on täheldatud vastikuse miimikas.

11. M. mentalis, lõualihas väljub alumiste lõikehammaste ja koerte juga alveolariast, kinnitub lõua nahale. Tõstab lõuanaha ülespoole ja sellele tekivad väikesed lohud ning tõstab alahuule ülespoole, surudes seda ülemise vastu.

12. M. buccinator, põselihas, moodustab külgseina suuõõne. Teise ülemise suure purihamba tasemel läbib lihast kõrvasüljenäärme juha ductus parotideus. Välispind m. buccinator on kaetud buccopharyngea fastsiaga, mille peal asub põse rasvane tükk. Selle alguseks on ülemise lõualuu alveolaarprotsess, põsehari ja alumise lõualuu alveolaarne osa, pterygo-mandibulaarõmblus. Kinnitus - suunurga nahale ja limaskestale, kust see läheb suu ringlihasesse. Tõmbab suunurgad külgedele, surub põsed hammastele, surub põsed kokku, kaitseb suuõõne limaskesta närimisel hammustamise eest.

13. M. orbicularis oris, ringikujuline suulihas, lamades huulte paksuses suulõhe ümber. M perifeerse osa vähendamisega. orbicularis oris huuled kokku tõmmatud ja ettepoole lükatud, justkui suudleksid; kui punase huulepiiri all olev osa väheneb, siis tihedalt üksteisele lähenevad huuled mähkuvad sissepoole, mille tulemusena on punane piir peidus.
Suu ümber paiknev M. orbicularis oris täidab pulbi (sulgurlihase), st suuava sulgeva lihase funktsiooni. Sellega seoses on see suu radiaallihaste, st sellest kiirgavate ja suud avavate lihaste antagonist (mm. levatores lab. sup. et anguli oris, depressores lab. infer, et anguli oris jne. .).

Miimika lihased või näo lihased. Nina lihased

14. M. nasalis, tegelikult ninalihas, halvasti arenenud, osaliselt kaetud ülahuult tõstva lihasega, surub kokku nina kõhreosa. Tema pars alaris langetab tiiva. nina ja t. depressor septi (nasi) alandab nina vaheseina kõhrelist osa.

Lisaks soovitame: Näonärvi harude poolt innerveeritud näolihaste tabel.

Video näolihaste anatoomiast

NÄGU (faatsia) – inimese pea eesmine osa. Tavapäraselt kulgeb L. ülemine piir mööda joont, mis eraldab peanahka otsmikunahast; kolju esiosa anatoomiline ülemine piir (vt) - läbi glabella (nasola) tõmmatud joon, otsmikuluu supraorbitaalne serv ( kulmuharjad), sigomaatilise luu ülemine serv ja sigomaatiline kaar väliskuulmekäiku. L. külgpiir on kõrvaklapi kinnitusjoon alalõua haru taga ja tagumine serv; alumine - alalõua keha nurk ja alumine serv. L. külgmised ja alumised piirid eraldavad seda kaelapiirkonnast.

L. kuju ja suurus, aga ka üksikud elundid on väga mitmekesised, mis sõltub rassist, soost, vanusest ja ka individuaalsetest omadustest. L.-i väliskontuur on enamasti kitsendatud alumise poolega ovaalne, kuid sageli läheneb ümarate nurkadega ristküliku või trapetsi kujule; see oleneb ch. arr. alalõua massiivsuse ja selle kaare laiuse kohta. L. reljeef ja selle profiil on määratud kõige kumeramate piirkondade kujuga - otsmik, üla- ja põskvõlv, nina, lõug, samuti huulte ja põskede pehmete kudede kuju. Näo luude reljeefi ja nende kohal oleva pehmekoe kihi paksuse vahel on korrapärased seosed. Nende mustrite kehtestamine andis M. M. Gerasimovile aluse välja töötada ja teaduslikult põhjendada süsteemi L. väliste piirjoonte taastamiseks vastavalt kolju kujule.

L. naha elastsus ja turgor ning näolihaste arenguaste määravad L. pinnal rohkem või vähem väljendunud voltide olemasolu, mis on igal inimesel pidevalt olemas (nasolabiaalsed, nasobukaalsed, lõua-labiaalsed vaod ). Näo piirjooned sõltuvad rasva ladestumise astmest nahaaluskoes, samuti hammaste olemasolust ja asukohast ning hambumussuhtest (vt Bite).

Nägemisorganid asuvad L piirkonnas. - vt Silm, hingamisteede algsed lõigud - vt Nina, seedetrakt - vt Suu, suuõõs, Huuled, kuulmisorganid - vt Kõrv; L. luupõhja põhimassi moodustavad ülemised ja alumised lõualuud (vt.).

Võrdlev anatoomia

Materjal, millest on ehitatud loomade kolju, sealhulgas pea eesmine osa, on aju ja lõpusekaared ümbritsev mesenhüüm (vt vistseraalne skelett). Esimestel maismaaloomadel oli pea eesmise osa skeletis rohkem luid kui inimese luustikul. Looma kolju esiosa suurus on palju suurem kui ajuosa suurus; tugevalt arenenud lõuad ulatuvad järsult ette. Selline olukord püsib kuni inimahvideni.

Orangutanil on kolju eesmise ja ajuosa vahekord ühtlustunud, inimesel aga moodustab pea näoosa vaid 30-40% ajuosast. Näonurk otsmikust esihammasteni profiilis puutuja ja koljupõhja vahel on orangutanil 58°, inimesel - 88°. Loomade teravalt väljendunud prognatia asendub inimesele omase L. ortognaatiaga (joon. 1). Püstisus mängis selles olulist rolli. ürgne mees. Aju arengu tulemusena toimus ka pea näoosa transformatsioon.

Kahepaiksetel ja roomajatel ei ole näolihaseid, kuid närimislihased on arenenud. Imetajatel lähenevad näolihased suu üla- ja alahuulele, jaotuvad ninasõõrmete, silmakoobaste ja väliskõrva piirkonda, mille tõttu on nahk nendes piirkondades liikuv ja suu välised avad. nina, silmad ja suu võivad kuju muuta. Inimestel vähenesid märgatavalt mälumislihased, ilmnes näolihaste kõrge diferentseeritus, mis tagas näoilmete mitmekesisuse ja väljendusrikkuse. Evolutsiooni käigus kadusid inimestel kumerad ülavõlvikud, silmakoopad koondusid, tekkis kumer nina, suuava vähenes ja kõrvade liikuvus kadus. Vastavalt muutusid ka peaosade suhted: otsmik suurenes, lõuad kahanesid ja jäid vähem esile (joon. 2).

Embrüoloogia

Näo areng inimestel on tihedalt seotud suuõõne moodustumise algusega. Naha ektodermi invaginatsioon ilmub embrüo peaotsa, mis kasvab pea (eesmise või lõpuse) soolestiku pimeda otsa suunas; moodustub suulaht - esmase suuõõne ja tulevase ninaõõne rudiment. Suulaht eraldatakse peasoolest (embrüo sooletoru esiosa algusosa) neelu (või suu) membraaniga, servad 3. nädalal. emakasisene elu tungib läbi ja suulaht saab sõnumi primaarse soolestiku õõnsusest. Peasoole esialgne osa moodustab lõpuseaparaadi, mis koosneb lõpusetaskutest, lõpusekaarest ja piludest. Selle moodustumine algab asjaolust, et primaarse soolestiku peaotsa seina endoderm moodustab väljaulatuvad osad - lõpusetaskud; nende poole moodustab ektoderm lohud (invaginatsioonid) - nn. lõpuse pilud. Inimestel tõelisi lõpuselõhesid (nagu kaladel) ei teki. Mesenhüümi alad lõpusetaskude ja pilude vahel moodustavad lõpusekaared. Suurim on esimene lõpusekaar, mida nimetatakse alalõualuuks (mandibular), millest moodustuvad alumise ja ülemise lõualuu rudimendid. Teisest kaarest - hüoidist - tekib hüoidluu. Kolmas kaar on seotud kilpnäärme kõhre moodustumisega. Teise lõpusekaare alumisest servast kasvab nahavolt, mis sulandub nahka kaela, moodustades emakakaela siinuse (sinus cervicalis). Järk-järgult jääb embrüo kaela pinnale nähtavale ainult esimene lõpusepilu, mis muutub väliskuulmislihaseks ja nahavoldist areneb kõrvakesta; kui emakakaela siinus ei ole suletud, jääb lapse kaelale fistuloosne trakt, mis suudab suhelda ka neeluga. Kolju näoosa moodustumine (joon. 3) on tihedalt seotud suuõõne eesmise osa ja ninaõõne arenguga suuõõnest. Suu (või intermaxillary) lõhe on piiratud viie harjaga ehk protsessidega, mis tekivad esimese harukaare tõttu. Suulõhe kohal on paaritu eesmine protsess ja selle külgedel ülalõualuu protsessid, suulõhe all on kaks alalõua protsessi, mis on osa alalõuakaarest.

Frontaalprotsessi külgmistes osades ilmuvad peagi kaks invaginatsiooni - haistmisaugud. Sel juhul jaguneb eesmine protsess viieks protsessiks: tsentraalne säilitab eesmise protsessi nime ja haistmisauke ümbritsevad tõusud muutuvad mediaalseteks ja lateraalseteks nasaalseteks protsessideks. Haistmisaugud on piiratud nina protsessidega, mis moodustavad tulevasi ninasõõrmeid. Esmane ninaõõs, mis on jagatud kaheks pooleks nina vaheseinaga, suhtleb suuõõnega laialdaselt. Lateraalne ninaprotsess on eraldatud ülalõualuu protsessist pisara-nina soonega, mis muutub pisara-nina kanaliks (kui see ei ole suletud, sünnib loode sulgumata pisara-nina kanaliga).

Kudede piirkonda, mis eraldab ninakäigud suuõõnest, nimetatakse esmaseks suulaeks; sellest moodustub seejärel viimane suulae ja ülahuule keskosa. Orbiidi moodustavad eesmise protsessi alumine osa ja ülalõualuu protsessid. Alumine huul ja lõug moodustuvad alalõualuu protsesside ühinemise tulemusena mööda keskjoont L.

Ülalõualuu protsessid sulanduvad külgmiste lõikude alalõualuu protsessidega, moodustades ülemise lõualuu ja ülahuule põsed ja külgmised lõigud, kuid need ei ulatu keskjooneni. Frontaalprotsessi lõpp laskub nende vahele, kust ninaprotsessid väljuvad. Frontaalprotsessi keskosa moodustab nina vaheseina koos tulevase eeslõua- ehk sisselõikega luu- ja keskosaülahuul.

8. nädalal orbiidi embrüo areng on juba ettepoole pööratud, kuigi nende vahel on endiselt lai osa keskmisest ninaprotsessist - tulevane välimine ninasõõr, samal ajal määratakse nina tagumine osa.

L. inimese välimus ilmneb 8. nädalal. Embrüo pea on sel ajal peaaegu võrdne keha pikkusega; kõrvaklapid paiknevad L-i teiste osade suhtes väga madalal. Aju ja näokolju luude kõhre moodustumise ning luude luustumise protsessis tekivad detailid. arenenud inimene. Seega moodustuvad frontaalprotsessist otsmik, orbiidi ülemine osa, ninapiirkond ning ülemise lõualuu ja ülahuule mediaanosa; külgmised jaotused

L. moodustatud ülalõualuu protsessidest, alumine lõualuu - kahest alalõualuu protsessidest (joon. 4). Võrsete ühinemisprotsesside rikkumine põhjustab L. väärarengute tekkimist lõhede kujul.

Anatoomia

esiosa pealuud Inimene koosneb paaritud luudest - nina (ossa nasalia), pisarakujuline (ossa lacrimaiia), sigomaatiline (ossa zygomatica), ülalõualuu (maxillae), alumine ninakont (conchae nasales inferiores), palatine (ossa palatina) ja paaritu - alalõug (mandibula). ) ja avaja (vomer). Lisaks osalevad L. luu aluse loomisel aju kolju protsessid või eraldiseisvad luud - ajalised (ossa temporalia), eesmised (os frontale), sphenoidsed (os sphenoidale). Kõik näo luustiku luud, välja arvatud alalõualuu, on üksteisega tugevalt ühendatud luuõmblustega ning on üksteise ja kogu kolju suhtes liikumatud.

Alumine lõualuu liigendub koos ajalised luud kaks temporomandibulaarset liigest (vt. Temporomandibulaarliiges), mis toimivad sünkroonselt ja tagavad alalõua liikuvuse mälumislihaste toimel sagitaal- ja põikisuunas, samuti röövimine ja ülemisse lõualuu viimine närimis- ja kõne. Hammaste juured paiknevad alalõualuu ülemise ja alveolaarse osa alveolaarses protsessis. Ülalõualuu paksusesse on paigutatud ülalõuaurked (sinus maxillares), mis suhtlevad ninaõõnde ja moodustavad koos eesmiste, sphenoidsete siinuste ja etmoidlabürindiga ninakõrvalurgete süsteemi (vt.).

Lisaks luudele on L. luustikus kõhred (nina-, kõrva-); välise nina ja kõrva suurus, kuju ja kuju sõltuvad suuresti nende kõhrestruktuuri struktuurist.

lihaseid L. on esindatud kahe rühmaga: massiivsemad ja võimsamad mälumislihased (vt.) ja matkivad lihased. Lisaks satub funktsiooni seisukohalt närimislihastega samasse rühma lihaste rühm, mis langetab alalõualuu; need on kinnitatud alalõualuu keha sisepinnale ja ühendavad selle hüoidluu ja keelega. Topograafiliselt ei kuulu need lihased L. lihaste hulka ning neid peetakse suu- ja suupõhja lihasteks. ülemine osakond kaela.

Miimilised lihased(joon. 5) paiknevad pinnapealsemalt ja on ühest otsast naha sisse põimitud. Need moodustuvad kaela nahaaluse lihase (platysma) diferentseerumisel, mis on loomadel leiduva laia nahaaluse lihase jäänuk. Enamik näolihaseid paikneb suu, nina, silma ja kõrva ümber, osaledes ühel või teisel määral nende sulgemises või laienemises. Sfinkterid (sulgurid) paiknevad tavaliselt aukude ümber rõngakujuliselt ja laiendajad (laiendid) radiaalselt. Muutes aukude kuju, liigutades nahka koos voltide moodustumisega, annavad miimikalihased näole ühe või teise ilme; selliseid näomuutusi nimetatakse näoilmeteks (vt.).

Lisaks on näolihased kaasatud kõnehelide moodustamisse, närimisse jne.

Frontaalpiirkonnas on õhuke eesmine kõht - osa kuklaluu-otsmikulihasest (venter frontalis m. occipitofrontalis), mis kokkutõmbumisel tõmbab kraniaalvõlvi katva kõõlusekiivri (galea aponeurotica) ettepoole ja tõstab kulmud, moodustades rida põikvolte otsmiku nahal . Sellest lihasest eraldatud väike ala, mis asub piki nina silda, moodustab kokkutõmbumise ajal kulmude vahele iseloomulikud voldid ja seda nimetatakse uhkeks lihaseks (m. procerus). Kulme kortsutavad lihased (m. corrugator supercilii) kinnituvad ühest otsast otsmikuluu ninaosa külge ja teisest otsast on kootud kulmude nahka; kokkutõmbumisel viivad need kulmud kokku ja langetavad siseotsad.

Orbiidi ümber on silma ringlihas (m. Orbicularis oculi). Kokkutõmbumisel langetab see alumist silmalaugu, tõmbab põse nahka üles ja soodustab silmalaugude sulgumist. Selle lihase perioodilist reflekskontraktsiooni nimetatakse vilkumiseks (vt).

Suuava ümber üla- ja alahuule paksuses on suu ringlihas (t. Orbicularis oris). Selle püsiv toon tagab huulte sulgumise; tugevama kokkutõmbumise korral ulatuvad huuled ette ja suulõhe kitseneb; lõõgastumise ajal võivad huuled ja suunurgad tagasi tõmmata teised lihased, mis on kootud ringlihasesse eraldi kimpudena.

Tõmbavad suured ja väikesed sigomaatilised lihased (mm. zygomatici major et minor), ülahuult tõstev lihas (m. levator labii sup.) ja suunurka tõstev lihas (m. levator anguli oris). ülahuul ja suunurk üles ja mõned väljapoole. Suunurk tõmbub väljapoole, laiendades suulõhet, naerulihast (m. risorius). Alahuule (m. depressor labii inf.) ja lõua põikilihase (m. transversus menti) toimel liiguvad suunurk ja alahuul alla ja väljapoole.

Väikesed lihaskimbud, mis suruvad nina kokku (m. compressor nasi), laiendavad ninasõõrmeid (m. dilatator naris) ja alandavad nina vaheseina (m. depressor septi nasi), ümbritsevad ninaavasid ja annavad liikuvust kõhrelisele osale. nina.

Põselihas (m. buccinator) tõmbab suunurka väljapoole, surudes huuled ja põsed hammaste külge. Põselihas on osa suuõõne külgseinast. Seestpoolt on see kaetud kiukihi ja põse limaskestaga ning väljast puutub kokku põse rasvkeha (corpus adiposum buccae) moodustava nahaaluse koega.

Fasciad esinevad ainult L külgmistes osades. Temporaalne fastsia (fascia temporalis) katab oimuslihast. Alumises osas jaguneb see kaheks plaadiks, mis kinnituvad põskkoopakaare välis- ja sisepinnale. Kõrvasüljenäärme fastsia ja närimisfastsia (fascia parotidea et fascia masseterica) katavad kõrvasülje süljenäärme seest ja väljast. Bukaalne-neelufastsia (fascia buccopharyngea) katab põselihase välispinna ja selle taga läheb neelu välisesse sidekirmesse, ühendudes sellega kõõluseõmblusega.

Nahk näol suhteliselt õhuke, eriti silmalaugude nahk; see on enamikus piirkondades kergesti nihkunud nahaaluse koe kihi kohale, see on vähem liikuv otsmikul ja peaaegu täiesti liikumatu nina pinnal, kus naha ja nina kõhre vahel peaaegu puudub rasvkiht. L. nahk sisaldab palju rasu- ja higinäärmeid. Naistel ja lastel on L.-l lisaks kulmudele ja ripsmetele velluskarvad; puberteediikka jõudnud meestel kasvavad pikad karvad ülahuulele (vuntsid), parotid-närimispiirkondadele, lõuale ja alahuulele (habe).

L. nahavärv on väga mitmekesine, olenevalt rassist, vanusest, ioolist, keha üldisest seisundist ja tingimustest. keskkond. L. värvuse järsk muutus on täheldatud mitmete patoolide, seisundite korral (kahvatus koos aneemiaga, minestamine, kollasus koos kollatõvega, punetus tugeva erutusega ja kehatemperatuuri või vererõhu tõusuga, tsüanoos koos vereringehäiretega). L. naha liigset pigmentatsiooni täheldatakse mõnede endokriinsete häirete (Addisoni tõbi), raseduse ajal (kloasm) ja paljudel muudel juhtudel.

Tsvetn. riis. 1-3. Näo veresooned, lihased ja närvid erinevatel lõikude tasanditel (I - näo pindmised veresooned ja närvid; II - näo veresooned ja närvid; närimislihas ja osa näolihastest lõigatakse lahti; temporaalne fastsia on osaliselt ära pööratud; III - näo sügavad veresooned ja närvid ; eemaldatakse põskvõlv ja osa alalõualuust; avatakse alalõualuu kanal; mälumislihas pööratakse ära, osa näolihaseid ja ajaline fastsia eemaldatakse ): 1 - kuklaluu-otsmikulihase eesmine kõht; 2 - supraorbitaalse närvi külgmine haru; 3 - supraorbitaalse närvi mediaalne haru; 4 - supraorbitaalne arter; 5 - supraorbitaalne veen; 6 - silma ringlihas; 7 - ülemise silmalau kaar; 8 - alumise silmalau kaar; 9 - nurgeline veen; 10 - nurgaarter; 11 - näo põikveen; 12 - eesmise etmoidnärvi välimine nina haru; 13 - väike sügomaatiline lihas; 14 - infraorbitaalne arter; 15 - infraorbitaalne närv; 16 - suur sügomaatiline lihas; 17 - lihas, mis tõstab suunurka; 18 - ülemine labiaalarter; 19 - näo veen; 20 - näoarter; 21 - alumine labiaalarter; 22 - suu ringlihas (marginaalne osa); 23 - suunurka langetav lihas; .24 - vaimne arter; 25 - vaimne närv; 26 - digastrilise lihase eesmine kõht; 27 - alumine lõualuu; 28 - kaela nahaalune lihas; 29 - tavaline näoveen; 30 - suur kõrva närv; 31 - sternocleidomastoid lihas; 32 - alalõua veen; 33 - digastrilise lihase tagumine kõht; 34 - väline unearter; 35 - närimislihas; 36 - põselihas; 37- emakakaela haru näonärv; 38 - alalõua marginaalne haru, (näonärv); 39 - parotid nääre; 40 - näonärvi bukaalsed oksad; 41 - näo põiki arter; 42 - näonärvi sigomaatiline haru; 43 - näonärvi ajaline haru; 44 - väline kuulmislihas (ära lõigatud); 45 - pindmine ajaline veen; 46 - pindmine ajaline arter; 47 - kõrv - ajaline närv; 48 - ajaline lihas; 49 - kuklaarter; 50 - tagumine kõrvaarter; 51 - näonärv; 52 - bukaalne närv; 53 - bukaalne arter; 54 - pterygoid plexus; 55 - närimisnärv; 56 - mälumisarter; 57 - keskmine ajaline veen; 58 - keskmine ajaline arter; 59 - ajaline fastsia; 60 - sigomaatilise närvi sigomaatiline-ajaline haru; 61 - sigomaatilise närvi sigomaatiline-näo haru; 62 - alumine alveolaarne närv; 63 - alumine alveolaararter; 64 - keeleline närv; 65 - ülalõuaarter; 66 - sügav ajaline närv; 67 - sügav ajaarter; 68- sigomaatiline kaar (ära saetud); 69 - pindmise ajalise arteri eesmine haru; 70 - pindmise ajalise arteri parietaalne haru.

verevarustus(trükk. Joon. 1-3) viiakse läbi välise unearteri (a. carotis externa) oksad. Näoarter (a. Facialis) läheb L.-le, painutades üle alalõua serva närimislihase esiservas. Siin on seda lihtne tunda ja suruda vastu lõualuu, kui L-i vigastuste korral on vaja verejooks ajutiselt peatada. Selle piirkonna kirurgiliste sekkumiste ajal tuleb arvestada arteri kahjustamise võimalusega. Näonaha all ja lihaste paksuses arvukalt painutusi tehes läheb näoarter silma sisenurka, kus anastomoositakse ühe oftalmoloogilise arteri haruga. Selle üla- ja alahuule (a. labialis sup. et a. labialis inf.) suunduvad oksad, mis ühenduvad vastaskülje samade harudega, moodustavad suuava ümber arteriaalse rõnga. Teised oksad varustavad verega kesknäo lihaseid ja nahka.

Lõualuuarter (a. maxillaris) annab arvukalt harusid pea erinevatele osadele. Üks selle harudest - infraorbitaalne arter (a. infraorbitalis) - tungib pterygopalatine fossast (vt) läbi alumise orbitaalse lõhe orbiidi õõnsusse, kust väljub infraorbitaalse kanali ja augu kaudu orbiidi esipinnale. nägu, osaledes selle verevarustuses. Sellest arterist pärit orbiidil on oksad alveolaarse protsessi ja ülemise lõualuu hammaste juurde - eesmised ülemised alveolaararterid (aa. alveolares sup. ant.). Tagumised ülemised alveolaararterid (aa. alveolares sup. post.) lähevad alveolaarprotsessi tagumisse ossa.

Teine ülalõuaarteri haru - alumine alveolaararter (a. alveolaris inf.) - siseneb alalõua haru sisepinnal oleva augu kaudu alalõua kanalisse, varustades verega lõualuu ja hambaid; selle viimast lõiku, mis väljub lõuaaugu kaudu, nimetatakse a. mentalis. Ta tegeleb lõua pehmete kudede toitumisega, anastomoosiga koos a. submentalis - üks näoarteri harudest.

Pindmine ajaarter (a. Temporalis superficialis) on välise unearteri terminaalne haru. See läbib kõrvasüljenäärme süljenäärme paksuses, läheb naha alla kõrvakõrva ees ja varustab oma harudega kõrvasüljenäärme, väliskuulmekanalit ja auriklit. Bukaalsesse piirkonda väljub sellest näo põikarter (a. transversa faciei), mis kulgeb kõrvasüljenäärme süljenäärme erituskanali kõrval. Eraldi oksad lähevad oimulihasesse ja otsmiku pehmetesse kudedesse. Sisemise unearteri süsteemist pärinevad oftalmilise arteri (a. ophthalmica) terminaalsed oksad suunatakse otsmiku ja nina lihastesse ja nahka. Nende hulka kuuluvad supraorbitaalne arter (a. supraorbitalis), mis koos samanimelise närviga väljub orbiidilt läbi supraorbitaalse õõnsuse (foramen s. incisura supraorbitalis), supratrohleaarne arter (a. supratrochlearis), mis väljub orbiidi kaudu eesmine sälk, on nina avaus ja seljaarter (a. dorsalis nasi), mis kulgeb mööda nina tagaosa. Oftalmoloogilise arteri oksad toidavad silmalaugusid ja moodustavad üksteisega anastomoosides ülemise ja alumise silmalaugu kaare (areus palpebralis sup. et inf.).

Tagumine kõrvaarter (a. auricularis post.) võtab osa ainult kõrvaklapi verevarustusest.

L. venoosne võrk on üldiselt sarnane arteriaalsele võrgule. Näoarteriga kaasneb näoveen (v. Facialis). See kogub venoosset verd enamikust L-i osadest. Sellesse voolavad eesmisest, orbitaalsest ja infraorbitaalsest piirkonnast, ninast, silmalaugudest, mandlitest, põskedest, huultest ja lõuast tulevad veenid. Silma sisenurgas anastomoosib näoveen koos nasofrontaalse veeniga (v. nasofrontalis), servad voolavad ülemisse oftalmilisse veeni (v. ophthalmica sup.), mis suhtleb koopaveeni siinusega (sinus cavernosus).

Alalõualuu veen (v. retromandibularis) moodustub mitme ajalise veeni liitumisel, millel on anastomoosid eesmise ja kuklaluu ​​veenidega; see läbib kõrvasüljenäärme massis alalõua haru taga; Sinna voolavad kõrvaklapi väikesed veenid, temporomandibulaarliiges, keskkõrv, parotiidnääre, näo nahaveenid.

Alumise lõualuu nurga all voolab veen pterigoidsest venoossest põimikust (plexus venosus pterygoideus) alalõualuu veeni, kus kogutakse verd mälumislihastest, põsepiirkonnast ja ninaõõne seintest; pterigoidne venoosne plexus suhtleb kõvakesta veenidega. Näo- ja alalõualuu veenid tühjenevad hüoidluu tasemel sisemisse kägiveeni (v. jugularis int.).

Lümfidrenaaž. Lümfisooned moodustavad ulatusliku võrgustiku ja kannavad lümfi piirkondlikesse lümfisõlmedesse (joonis 6). Enamiku lümfisoonte asukoht vastab arterite kulgemisele; arvukalt pindmisi lümfe, L. veresooned saadavad hl. arr. ülalõuaarteri ja voolab submandibulaarsete lümfisõlmede rühma (nodi lymphatici submandibulares), mis paiknevad submandibulaarse piirkonna koes (submandibulaarne kolmnurk, T.). Eesmise ja ajalise piirkonna lümfisooned lähenevad kõrvatagustele sõlmedele (nodi lymphatici retroauriculares). Alumisest huulest ja lõuast toimub lümfi väljavool submentaalsetes sõlmedes (nodi lymphatici submentales).

Lisaks on L.-l mitu väiksemat lümfisõlme – pindmised ja sügavad kõrvasüljenäärme (nodi lymphatici parotidei, superficiales et profundi) lümfisõlmed, mis paiknevad parotiidse süljenäärme kapsli sees, bukaalsed (nodi lymphatici buccales) ja alalõualuud (nodi lymphatici mandibulares) , mis asub alalõualuu serva kohal parotid-närimis- ja põsepiirkonna piiril. Kõigist nendest sõlmedest, samuti emakakaela ja kuklalümfi kogutakse kaela alumisse ossa jugulaarsesse lümfitüvesse (truncus jugularis).

Näo innervatsioon(värv. Joon. 1-3). L. kõigi organite ja kudede tundlik innervatsioon viiakse läbi kolmiknärvi harude abil (vt.); L. lihaste motoorne innervatsioon kahest allikast: mälumislihaseid innerveerivad motoorsed kiud, mis on kolmiknärvi kolmanda haru osa, matkivad - näonärvi harud (vt.). L. piirkonnas paiknevad meeleorganid edastavad kraniaalnärvide (haistmis-, nägemis-, vestibulokohleaarne) kaudu analüsaatorite kesksetesse osadesse retseptoraparaadi poolt tajutud stiimuleid.

Topograafilised alad

Täpse paikse diagnoosimise eesmärgil kliinikus on tavaks jagada L. topograafilisteks piirkondadeks (joon. 7). Eristage pea eesmise piirkonna esiosa (regio frontalis) ja nägu ennast, mis koosneb järgmistest piirkondadest: orbiitide piirkond (regiones Orbitales), nina piirkond (regio nasalis, s. nasus ext). .), infraorbitaalsed piirkonnad (regiones infraorbitales), suupiirkond (regio oralis), lõua piirkond (regio mentalis), bukaalne (regiones buccales), sigomaatiline (regiones zygomaticae), kõrvasülje-närimispiirkonnad (regiones parotideomassetericae).

Frontaalpiirkonna eesmises osas eristatakse supraorbitaalseid ehk supertsiliaarseid piirkondi (regiones supraorbitales) ja nende vahel paiknevat glabellat - glabella (glabella). Orbitaalpiirkonnas on isoleeritud orbiidi ülemise, välimise ja alumise serva piirkond (margo sup., lat. et inf. orbitae), ülemine ja alumine silmalaud (palpebrae sup. et inf.). Ninapiirkond on jagatud juureks (sillaks), seljaks, tipuks, tiibadeks ja väliseid ninaavasid (ninasõõrmeid) ümbritsevaks ninavaheseinaks. Infraorbitaalses piirkonnas paistab silma fossa canina piirkond. Sügomaatilises piirkonnas eristatakse sigomaatilise luu piirkonda (os zygomaticum) ja sigomaatilist kaare (areus zygomaticus).

L. üksikute piirkondade piirid langevad reeglina kokku näo skeleti luude välispindade piiridega. Mõne ala piiriks on loomulikud nahavoldid (vaod): nasolabiaalne (sulcus nasolabialis), lõua-labiaalne (sulcus mentolabialis); bukaal- ja kõrvasülje-närimispiirkonna vahelise piiri määrab mälumislihase eesmine serv.

Vanuse tunnused

Pärast lapse sündi on L. suhteliselt kõrge lauba tõttu piklik, kuigi mõjutada võib ka kolju mööduv sünnideformatsioon. Keskmiselt on vastsündinu pea kõrgus x / 4 kogu keha pikkusest, täiskasvanul - ainult 1/8 sellest. L. vastsündinu pundunud, kortsus nahaga; silmalõhed kitsad, silmalaud tunduvad paistes. Vastsündinu L. korreleerub pea ajuosaga 1: 8, täiskasvanul - 1: 2 (joonis 8). Esimese kahe eluaasta jooksul suureneb L. kõrgus (kaugus karva servast lõua alumise servani) keskmiselt 39-80 mm. Otsmik suureneb järsult, lõuad arenevad ja suurenevad, eriti alumine. Noe võtab oma kõhre ja luude arengu tõttu järk-järgult individuaalse vormi.

Järk-järgult omandab lapse L. ümara kuju, mis on seletatav pea üldise ümardumise, lõualuude kiire kasvuga ja rasvunud põsetükkide suurenemisega, mis põhjustavad lastel põskede kumerust. Pea aju- ja näoosade suhe läheneb järk-järgult täiskasvanule omasele proportsioonile.

Keha vananedes tekivad L. involutiivsed muutused: hambad langevad välja, lõualuude alveolaarsed protsessid atrofeeruvad, alalõua oksad muutuvad õhemaks, L. alumine osa väheneb (joon. 9). Nurk keha ja alalõua haru vahel muutub nürimaks.

L.-i nahk kaotab elastsuse varem kui teistel kehaosadel, kollageenikiud karenevad, naha turgor nõrgeneb, nahavoldid intensiivistuvad, tekivad kortsud. Kui täisinimene kaotab kaalu, siis nahavoldid ripuvad alla, need on määratud nn. kotid silmade all.

Kõhnadel inimestel vanemas eas L. reljeef süveneb, nahaaluse koe rasvaladestustega tühjenemise tõttu suurenevad loomulikud lohud, huuled muutuvad õhemaks, sigomaatilised kaared ulatuvad välja.

Patoloogia

L.-s asuvaid elundeid ja nende patoloogiat uurib spetsiaalne mesi. distsipliinid; Seega on silmahaiguste, silmalaugude ja silmamuna lihaste haigused oftalmoloogia, kõrva-, nina- ja kurguhaigused - otorinolarüngoloogia, suuõõne, hammaste ja lõualuude haigused - hambaravi.

Väärarengud

Äärmiselt haruldane väärareng on L. täielik puudumine - aprosopia. Kirjeldatakse üksikuid juhtumeid L. keskmise lõigu ja nina puudumisest, Kromi puhul sulanduvad silmamunad kokku ja on ühes ühises depressioonis - oopiumitsüklis. Täielik puudumine alumine sektsioon L. s alalõug(agnathia) koos kõrvade konvergentsiga on samuti väga haruldane. Selliste defektide korral sünnivad lapsed elujõuetuna. L. ebaõiget moodustumist täheldatakse kraniofaciaalse düsostoosiga (vt.), samuti ülemiste ja alumiste lõualuude arenguanomaaliate ja deformatsioonidega (vt Lõuad).

Oluline kiil, väärtus on üks levinumaid L. moodustumise häirete liike - kaasasündinud lõhed. Arvukate statistiliste uuringute kohaselt sünnib iga 600–1000 vastsündinu kohta L-lõhe. Kaasasündinud lõhed tulenevad embrüo L. emakasisese emaka varases staadiumis moodustavate idutorude mitteliitumisest. arengut, kuid selle põhjused pole piisavalt välja selgitatud. Ilmselt on need erinevate väliste ja sisemiste mõjude tagajärg vilja ja patooli organismile, rase naise organismi muutustele; rolli mängib geneetiline eelsoodumus. Mõnikord on L. lõhed kombineeritud keele väärarenguga, kolju luude, jäsemete vähearenenud ja kaasasündinud südamehaigusega. Ülahuule- ja suulaelõhesid täheldatakse Robini sündroomiga lastel (vt Robini sündroom), mõnel juhul Downi tõvega (vt Downi tõve) ja Little'i tõvega lastel (vt Imiku halvatus). Enamikul juhtudel ilmnevad L. lõhed siiski üksikute embrüonaalse arengu väärarenguna.

Lõhede kuju ja paiknemine (joon. 10, 1-6) sõltuvad sellest, millised idutorud ei sulandunud. Kõige rohkem on alalõualuu mediaanlõhesid, mis tekivad siis, kui alalõualuu mugulad ei ole sulandunud. haruldane vaade lõhed L. (kirjeldatud on üksikjuhtumeid). Aeg-ajalt on alahuule keskmises osas mittetäieliku sulandumise jälgi süvenditena. Peaaegu sama harva esineb L. kaldus lõhesid, mis tekivad ülalõualuu ja eesmise mugulate vahelise sulandumise puudumisel ning lähevad viltu läbi ülahuule ja infraorbitaalse piirkonna silma lateraalsesse või mediaalsesse nurka. Veidi levinumad on põikilõhed L. - alalõualuu ja ülalõualuu idutorude mitteliitumine, mis väljendub suunurgast põikisuunas läbi põse kulgeva pilu kujul, mis jätab mulje liigsest lai suu – nn. makrostoomia; need lõhed võivad olla ühepoolsed ja kahepoolsed.

Levinuim sünnidefektide tüüp L. - ülahuule lõhed, mis tekivad ülalõua idutorust moodustunud ülahuule külgmise osa ja selle laskuvast osast pärineva keskmise lõigu mitteliitumise tagajärjel eesmise tuberkuloosi. Huulelõhe võib olla mittetäielik ja täielik (ulatades nina avasse), ühe- ja kahepoolne.

Levinud L. kaasasündinud defektide tüüp on suulaelõhe; need võivad olla isoleeritud, kuid sageli kombineeritud ülahuule lõhedega huult läbiva lõhe, ülemise lõualuu alveolaarse protsessi, kõva ja pehme suulae kujul. Selliste kombineeritud lõhede, eriti kahepoolsete lõhede korral tekivad järk-järgult olulised häired ülemise lõualuu arengus, mis viib L-i tõsise deformatsioonini. Ülemise lõualuu keskmine osa on lõikehamba luu, mis on ühendatud nina vaheseina ja vomeriga, ilma et seda kogeks. suu orbikulaarse lihase surve, ulatub tugevalt ettepoole ja eesmised külgmised osakonnad lähenevad.

Kaasasündinud lõhedega laste ravi peaks olema terviklik. Eelkõige tehakse operatsiooni varases staadiumis pärast lapse sündi, mis tagab õige söötmise (parimaks ajaks peetakse kolmandat päeva pärast sündi või kolmandat elukuud); edaspidi rakendada ortodontilisi ravimeetodeid (vt.), lõualuude deformatsiooni hoiatamist ja kõrvaldamist, kõnedefektide korrigeerimist. Need ja muud toimingud, mis viiakse läbi teatud järjestuses vastavatel vanuseperioodidel, on aluseks süstemaatilisele stomatoloogilisele uuringule, L. kaasasündinud lõhedega laste kliinilisele läbivaatusele, mida viib läbi lamamisspetsialist.- prof. institutsioonid. Lõhede tüübid ja kirurgilise ravi põhimõtted – vt Lips, Sky.

Kaasasündinud huule- või suulaelõhe esinemine, eriti kui operatsioon tehakse õigeaegselt, ei mõjuta reeglina märgatavalt lapse edasist arengut, nii füüsilist kui ka vaimset.

Kahju. Verevalumite korral L.-l tekivad nahaalused hemorraagid ja hematoomid, mis taanduvad kiiresti ilma eriravita, kui nendega ei kaasne L.-i luude murdumine ja ajupõrutus või põrutus.

Vigastused

L. väikesed pindmised kahjustused (marrastused, kriimud) pärast alkoholilahuse joodi või briljantrohelist määrimist epitelistuvad kiiresti kärna alla, jätmata reeglina märgatavaid ääriseid. Sügavamate nahahaavade korral võib olla vajalik kirurgiline eemaldamine (vt Lõikamine) ja õmblus (vt Kirurgilised õmblused).

L.-i haavade kirurgiline ravi tuleb läbi viia funktsionaalseid ja kosmeetilisi nõudeid arvestades. Kahjustatud kudede ekstsisioon peaks olema minimaalne, eemaldamisele kuuluvad ainult täielikult purustatud, ilmselt elujõuetud alad. Haavade kiht-kihilise õmblusega on vaja taastada näolihaste järjepidevus; eriti ettevaatlikult peaksite õmblema naha servad, asetades need sisse õige asend. Õmblused nahale tuleb kanda kõige õhema atraumaatilise nõelaga sünteetilisest kiust (nailon, nailon) valmistatud niidiga; Õmblemisel ei tohi lubada naha pinget, vajadusel tuleb see haava servadest ära lõigata, et servad läheksid kergemini kokku. Eriti hoolikalt ühendage huulte, tiibade, ninaotsa ja vaheseina haava servad, silmalaugude, kulmude, kõrvade läheduses.

Kudede defektiga haavade korral, kui haava servi pole võimalik pingevabalt õmmelda, kasutatakse laminaarõmblusi, et haava servad üksteisele lähendada ja hiljem tekkinud armi mahtu vähendada. Kudede defektidega L. haavade kirurgilises ravis on soovitav laialdaselt kasutada esmast plastilist kirurgiat - plastilist kirurgiat lokaalsete kudede, pediklitega klappidega ja vaba nahasiirdamisega. L.-i suuõõnde tungivate haavade korral on vaja võimalusel mobiliseerida ja õmmelda limaskesta servad, et isoleerida haav suuõõnest. Lõualuu põskkoopasse tungivate haavade ravimisel tuleb põskkoopapõletik üle vaadata ja tagada lai side ninaõõnde kui radikaalse sinusiidi operatsioonina (vt.). Luukahjustusega haava ravimisel eemaldatakse ainult vabalt asetsevad luutükid ning ümbritsevate kudedega kontakti säilitanud killud asetatakse pehmete kudedega katteks tagasi oma kohale. Lõualuu murdude korral tuleb L. pehmete kudede haavade ravi kombineerida lõualuu fragmentide immobiliseerimisega (vt Rehvid, lahased, hambaravis). Edasisel ravil tuleb hoolitseda mitte ainult haavade paranemise eest, vaid eelkõige kahjustatud elundite funktsiooni ja kuju taastamise eest, kasutades selleks kõiki vahendeid. kompleksne ravi ja taastusravi (plastikakirurgia, dentoalveolaarne proteesimine, ravi. kehaline kasvatus, füsioteraapia protseduurid).

põletused

Põletuste (termiliste ja keemiliste) ja L. kudede kahjustuste korral elektrivooluga toimub esmaabi ja ravi vastavalt üldreeglid, nagu ka nende vigastuste muude lokalisatsioonide puhul (vt Põletused, Elektrivigastus).

Rahuajal ravitakse L. mitmesuguseid vigastusi stomatoolides, linna- ja piirkondlike BC-de osakondades, samuti BC-de ja stomatoolide hambaarstide kliinikutes.

Võitluskahjustuste tunnused, etapiline ravi

Suure Isamaasõja kogemuse uurimise põhjal pakutakse välja järgmine näo lahinguvigastuste klassifikatsioon. 1. Kuulihaavad (kuulid, šrapnellid jt): a) pehmete kudede haavad; b) haavad alalõualuu, ülalõualuu, mõlema lõualuu, põskkoopa luude ja mitme näo luustiku luude kahjustusega korraga. Kahjustuse olemuse järgi jagunevad need: isoleeritud (ilma näoorganite kahjustusteta ja nende kahjustustega), kombineerituna teiste kehapiirkondade vigastustega, ühekordsed, mitmekordsed, suhu ja ninasse tungivad ja mitte. - läbitungiv. 2. Mitte-laskihaavad ja -kahjustused. 3. Kombineeritud kahjustused. 4. Põletused. 5. Külmumine.

Kõigist vigastustest on suurima tähtsusega laskehaavad, põletused ja kombineeritud vigastused.

L. laskehaavad teevad ca. 4% kõigist haavadest. Tuumarelvade kasutamisel kombineeritakse L. kahjustused märkimisväärsel arvul juhtudel (põletusega haav, ioniseeriva kiirgusega kokkupuutunud haav jne). Suure Isamaasõja ajal oli MSB andmetel kahjustatud L. luude kuulihaavadest 30–40% juhtudest: neist 54,5% juhtudest täheldati alalõualuu kahjustusi, 26,9 juhtudest ülemise lõualuu kahjustusi. %, mõlemad lõualuud - 11 ,6%, sigomaatiline luu - 7% juhtudest. L.-i kõikidest kahjustustest moodustasid põletushaavad 0,4%, laskevigastused - 0,2%, kombineeritud vigastused - 2,3%.

L. pehmete kudede laskehaavade kiil, pilt ja tagajärjed on suuresti määratud haava lokaliseerimisega. Põskede, huulte ja suupiirkonna vigastuste korral tekib kiiresti märkimisväärne turse, mis raskendab söömist ja häirib kõnet. Alahuule ja suunurga kahjustus, eriti koe defektiga, põhjustab pidevat süljevoolu, põhjustades naha ärritust ja leotamist. Ulatuslikud põsevefektid põhjustavad alati väljendunud funktsioone, häireid ja sageli haavatu rasket üldist seisundit, mida raskendavad söömis- ja joomisraskused, kõnehäired, pidev süljeeritus.

Submandibulaarse piirkonna ja suuõõne põhja vigastuste korral areneb reeglina põletikuline protsess koos tugeva tursega; selliste vigastustega kaasneb sageli submandibulaarse süljenäärme ja kaela, kõri ja neelu suurte veresoonte kahjustus.

Nina vigastusi on mitmesuguseid (vt), tavaliselt nimetatakse neid rasketeks vigastusteks. Kui L. on vigastatud, on sageli kahjustatud keel (vt.), kõva ja pehme suulae (vt) närimise, neelamise, kõne ja mõnikord hingamise väljendunud rikkumisega.

L. haavade ja vigastustega võivad kaasneda mitmed tüsistused, mis tekivad nii vigastuse ajal kui ka mee staadiumis. evakueerimine. On tavaks teha vahet varajase ja hilise tüsistuste vahel. Varajased tüsistused hõlmavad teadvusekaotust, keele tagasitõmbumist ja lämbumist, verejooksu, šokki; hiline - sekundaarne verejooks, bronhopulmonaalsed tüsistused, osteomüeliit, abstsessid ja flegmoon, süljefistulid, kontraktuurid jne.

Esmaabi lahinguväljal ja massihävituskeskustes (sealhulgas kodanikukaitse tingimustes) seisneb järgmiste meetmete võtmises: haavatavale asendi andmine kõhule või küljele, pea pööratud keha suunas. haav, et vältida keele tagasitõmbumist (vt) ja aspiratsiooni asfüksiat (vt); suuõõne puhastamine trombidest, võõrkehadest, lahtistest luutükkidest, sideme paigaldamine individuaalsest sidemekotist; vastavalt alalõua immobiliseerimise näidustustele (vt) standardsete või improviseeritud vahendite abil valuvaigistite kasutuselevõtt. Mõjutute välja- ja väljavõtmisel antakse asfiksia teket takistav asend.

Esmaabi BMP-s: sidemete kontroll ja korrigeerimine (verega immutatud sidemed seotakse), standardlaha pealekandmine (kui seda pole varem pandud); lämbumise vältimiseks keele kinnitamine haaknõelaga, mis kinnitatakse sidemega kaela külge; sissejuhatus, vastavalt näidustustele, valuvaigistid.

Esmaabi andmisel IKV-s kontrollivad ja vastavalt näidustustele korrigeerivad sidemeid ja lahasid; jätkuva verejooksu korral ligeeritakse veresooned või tehakse haavade tihe tamponaad. Kui keel ja alalõua killud on tagant nihutatud, tuleb keel õmmelda siidligatuuriga, venitades seda esihammaste tasemele. Siidniidi otsad kinnitatakse tavalise lõua lahase esiküljel oleva spetsiaalse konksu külge või kaela ümber seotud marli külge. Kui ülemised hingamisteed on ummistunud võõrkeha, trombi või hingetoru surumisel turse, hematoomi või emfüseemi tõttu, on vajalik võõrkeha viivitamatu eemaldamine või kiire trahheostoomia (vt.). Lisaks manustatakse teetanuse toksoidi, antibiootikume ja vajadusel valuvaigisteid. Haavatud evakueeritakse VKEdesse (OMO).

Tsiviilkaitse tingimustes toimub esmane arstiabi APM-is samas mahus. Kuid vastavalt elulistele näidustustele viiakse läbi kirurgiline ravi. OPM-ist evakueerimine viiakse läbi otse haiglabaasi spetsialiseeritud osakonda (vt.).

Kvalifitseeritud kirurgiline abi VKEdes (OMO) seisneb verejooksu lõplikus peatamises, lämbumise kõrvaldamises, haavatu šokist eemaldamises ja eluliste näidustuste kohaselt haavade kirurgilises ravis.

VKEdes (OMO) jäetakse kõige kergemate vigastustega haavatuid taastumismeeskonda; kergelt haavatud (isoleeritud pehmete kudede haavad ilma oluliste defektideta, alveolaarsete protsesside murrud, üksikute hammaste kahjustused jne) saadetakse haiglatesse kergelt haavatutele, ülejäänud - spetsialiseeritud haiglasse.

Eriravi seisneb haavade kirurgilises ravis, lõualuude fragmentide immobiliseerimises ortopeediliste ja kirurgiliste meetoditega ning võimalusel tehakse plastilist kirurgiat ja hambaproteesimist.

L.-i haavade kirurgilise ravi põhimõtted lahinguvigastuste korral on samad, mis rahuajal, s.t arvestatakse funktsionaalseid ja kosmeetilisi nõudeid. L. kudede kõrge regenereerimisvõime võimaldab saada soodsaid tulemusi haavade kirurgilisel ravil hilisemal ajal (48 tundi või rohkem pärast lahinguvigastuse saamist). Põskede pehmete kudede suurte läbidefektidega nn. haava katmine, st need ühendavad naha servad ja suu limaskesta õmblustega (joon. 11); see hoiab ära lülisamba deformatsioonide ja kontraktuuride teket. Vigastuse korral koos L. põletusega on soovitatav põlenud pind esmalt tualettida ja haavale sisestada tampoon. Seejärel kaetakse põlenud nahk steriilse materjaliga ja teostatakse haava kirurgiline ravi tavareeglite järgi. Haruldased õmblused kantakse haavadele ja dreneeritakse kummiribadega. Põletatud nahapiirkondi töödeldakse avatud viisil. Granuleerimispind suletakse vaba nahasiirdamisega.

Kombineeritud kiiritusvigastuste korral tuleks haavade kirurgiline ravi läbi viia võimalikult varakult, et saavutada haava paranemine enne kiiritushaiguse kõrgpunkti. Kõigil juhtudel tuleb haavad sulgeda õmblustega. Hambalahaste kasutamist lõualuude murdude korral tuleks piirata; fragmentide fikseerimiseks tuleks kasutada operatiivseid meetodeid. Radioaktiivsete ainetega saastunud haavu ravitakse võimalikult radikaalselt.

Leningradi haavatute etapiviisilise ravi üldises meetmete kompleksis on toitumine ja hooldus eranditult suur tähtsus(vt Hooldus, hambaravi).

Haigused

Mitmed inf. haigustega (sarlakid, leetrid, tüüfus) kaasneb iseloomulik lööve näol ja suu limaskestal. L. nahahaigused avalduvad samamoodi nagu teistes nahapiirkondades (püoderma, dermatiit, ekseem, erütematoosluupus jne); L. naha puhul on spetsiifilised akne vulgaris ja punane akne, meestel - juuksefolliikulite põletik - sükoos (vt.).

L. furunkelid ja karbunklid patogeneesis ja kiil, pilt tüsistusteta juhtudel ei erine teiste kehapiirkondade keemistest ja karbunkulitest (vt Karbunkel, Furunkul). Kuid vere väljavoolu eripära tõttu võivad mõnel juhul tekkida tõsised tüsistused näo veenide tromboflebiidi kujul, mis on ohtlik kiirele levikule veenide pikkuses; samuti on võimalik nakatunud emboolia edasikandumine hematogeensel teel ja abstsesside moodustumine erinevates organites.

L.-l esinevatest spetsiifilistest põletikulistest protsessidest täheldatakse naha tuberkuloosi (vt) ehk nn. näo haavandiline luupus, mis põhjustab tõsiseid defekte, ja süüfilis kõigis kolmes staadiumis. Tahke šankre on suhteliselt harva lokaliseeritud huultel või suunurkades; sekundaarse süüfilisega võib täheldada L-i nahal lööbeid.Tertsiaarse süüfilise korral paikneb süüfilise igeme sageli vaheseina ja nina tagaosa luudes, mille lagunemise tulemusena tekib iseloomulik deformatsioon - so. - helistas. sadula noe (vt süüfilis).

L. piirkonda mõjutab suhteliselt sageli aktinomükoos (vt.). Siberi katku puhul (vt) on varane märk nekrootiliste papulide moodustumine näol.

Kasvajalaadsed protsessid ja kasvajad

L. nahal avastatakse sageli nevusid (vt) ehk nn. sünnimärgid, mõnikord hõivavad märkimisväärse nahapinna L. Sünnimärgid on siledad ja kumerad; need on tavaliselt selgelt piiritletud ebaühtlaste kontuuridega pigmenteerunud nahapiirkonnad, millel on roosa, lilla või pruun, mõnikord peaaegu must; vajutamisel täppide värvus ei muutu. Nende pindala võib vanusega suureneda. Siledad sünnimärgid ei tõuse ümbritseva muutumatu naha pinnast kõrgemale; kumerad – ulatuvad nahapinnast kõrgemale, puudutades on pehmed, nende pind on kas sile või täpiline peente soonte ja papillaarkasvudega, sageli kaetud paksu karvaga. Nevi, eriti pigmendid, võivad olla pahaloomuliste kasvajate (vähk, melanoom) allikaks. Väikeste nevi eemaldamine, nn. mutid, võib läbi viia külmutamise (vt Krüokirurgia) või diatermokoagulatsiooniga (vt). Ulatuslikud nevusid tuleb kiiresti eemaldada.

L.-l ja kaelal kohtades, kus embrüonaalse arengu varases staadiumis möödusid ektodermi praod ja vaod või voldid, tsüstid - dermoidid (vt); tavaliselt paiknevad need ninajuures, kulmude vahel, silma külgmistes ja mediaalsetes nurkades või oimukohale lähemal, nina tagaküljel ja otsal, põsel, ninatiiva lähedal, põse keskel. Mõnikord jõuab dermoid suurele suurusele; see on määratletud kui sfääriline või ovaalne elastne moodustis pehmetes kudedes või luu alusel; erinevalt ateroomist on dermoidi kohal olev nahk liikuv. Ravi on täielik ekstsisioon.

L.-l tekivad sageli vereringe- või lümfisüsteemi kaasasündinud väärarengu alusel tekkivad vaskulaarsed healoomulised kasvajad. laevad. Naha hemangioom (kapillaar, koobas) tuvastatakse tavaliselt lapse sünni hetkest; mõnikord ulatub kasvaja väga suureks, mis moonutab nägu; sellel on konarlik pind, katsudes pehme, tavaliselt valutu (vt hemangioom). Healoomuline kasvaja lümfist. veresooned - lümfangioom (vt) - on normaalse naha värvusega. Väikese suurusega vaskulaarsete kasvajate raviks kasutatakse veresoonte armistumist ja desolatsiooni põhjustavaid aineid (salitsüülhappe, piimhappe alkoholilahus), külmutamist süsihappega lumega või krüoaplikaatorit, interstitsiaalset elektrokoagulatsiooni, kiiritusravi. Olulise suurusega kasvajate korral tehakse operatsioon - kasvaja paksuse välgutamine või aduktiivsoonte ligeerimine või kogu kasvaja väljalõikamine.huuled (vt) on kõige sagedamini lamerakujuline keratiniseerumisega; suhteliselt kiiresti võivad metastaasid tekkida piirkondlikes lümfis, sõlmedes, tavaliselt submandibulaarsetes ja submentaalsetes. L. melanoom võib areneda mõnest pigmendi nevusist (vt.). Nahavähi L. ja melanoomi kiil, pilt ja nende ravi ei erine nende muu lokaliseerimisega kasvajate kiilust, piltidest ja ravist (vt Nahk, kasvajad). OKEI. 3% kõigist pahaloomulistest kasvajatest on vähk ja lõualuu sarkoom. Süljenäärme süljenäärme pahaloomulised kasvajad – vt kõrvasüljenäärme.

Näo defektid ja deformatsioonid võivad põhjustada mitmesuguseid funktsioone, häireid. Suulõhe cicatricial ahenemine raskendab söömist ja rääkimist. Cicatricial koe muutused ülemise ja alumise lõualuu vahel põhjustavad lõualuude kontraktuuri. Ninakanalite ahenemine takistab hingamist. Silmalaugude defektid ja nende sulgumist rikkuvad tõmblused põhjustavad silmapõletikku, silma membraanide põletikku. Huulte, põskede, lõua defektid põhjustavad pidevat süljevoolu, söömise ja kõne rikkumist. Ülemiste ja alumiste lõualuude defektid ja deformatsioonid, temporomandibulaarse liigese anküloos vähendavad järsult närimisfunktsiooni, mis mõjutab seedesüsteemi kõigi organite aktiivsust. Kuid mitte ainult funktsioonid, häired on näidustused L. defektide ja deformatsioonide kõrvaldamiseks, kosmeetiline faktor on suur tähtsus.

Defektide L suurus, vorm ja lokaliseerimine ning neid ümbritsevate kangaste seisukord sõltuvad põhjusest, mis põhjustas defekti tekkimise. Trauma tagajärjel tekkinud L. defektide korral täheldatakse selle tõsist moonutamist, mitte niivõrd kudede kadumise tõttu, vaid nende sagedase sulandumise tõttu nihkunud asendis ja haavade ebapiisava kirurgilise raviga. Massiivsed pingutusarmid tekivad pärast L.-i haavade paranemist, mida ei suleta õigeaegselt õmblusega või kui ei ole tehtud varaseid plastilisi operatsioone.

Laskehaavade, eriti miinikildude, suurtükimürskude ja õhupommide puhul on L.-l olulisi defekte nii pehmete kudede kui ka luude terviklikkuse rikkumisega. Ja sellest, kui hoolikalt ja õigeaegselt haava kirurgilist ravi viidi läbi, sõltub defekti suurus ja ümbritsevate kudede cicatricial muutuste olemus. Ulatuslikud vigastused, eriti L. osakondade eraldamisel, on patsiendile väga rasked ning tekitavad suuri raskusi ka ravimisel ja järgnevatel plastilistel operatsioonidel.

Kui L. reljeef muutub, mis on seotud lõualuude ja muude näo luude defektide ja deformatsiooniga, on vajalik nende luude kirurgiline sekkumine, et taastada nende järjepidevus ja väliskontuuride sümmeetria. Selleks tehakse lõualuudele osteoplastilist kirurgiat (vt), luude pinnale poogitakse sünteetilistest polümeermaterjalidest kõhred või implantaadid (vt). Pehmete kudede kihtide asümmeetriaga tehakse kas nende liigse väljalõikamine või kudede siirdamine tagasitõmbamispiirkonda.

Põletusjärgsed muutused L. kudedes sõltuvad põlenud ala suurusest ja ch. arr. põletuse sügavusest. Esimese astme põletused reeglina arme ei jäta, mõnikord muutub pärast neid kahjustatud piirkondade naha värvus. Pärast II-III astme põletusi võivad tekkida lamedad, sageli atroofilised armid, mis rikuvad naha liikuvust ja reljeefi. IIIb astme põletuste korral on iseloomulik otsmikukonstriktsioonide moodustumine, mis põhjustab näo liikuvate osade - silmalaugude, huulte, suunurkade - ümberpööramist ja nihkumist. Sügavamate põletustega (IV aste), kui kahjustatud on mitte ainult nahk, vaid ka L. nahaalune kude ja lihased, tekivad võimsad liikumatud armid, sageli keloidsed (vt Keloid). Põletuste tagajärjed, mille käigus surid nina ja kõrvade nahk-kõhre piirkonnad, on eriti rasked nii kosmeetilises kui ka funktsionaalses mõttes.

L. naha tuberkuloosiga (haavandiline luupus) tekkivad defektid paiknevad nina ja ülahuule nahas ja kõhres. Ainult eriti rasketel juhtudel hävivad kogu L. keskosa koed: sel juhul tekivad nina, üla- ja alahuulte ning põskede suulise osa totaalsed defektid. Luupuse defekti servadel olevad armid on õhukesed, pehmed; aga muutused tsikatriaalses olemuses levivad sageli defektist kaugemale, haarates naha naaberpiirkonnad. Nina tiibade, tipu ja vaheseina tüüpilised defektid, nendega kaasneb väliste ninaavade järkjärguline atreesia. Suupiirkonna naha tuberkuloosne kahjustus lõpeb huulte tsikatriaalse deformatsiooni ja suuava ahenemisega (mikrostoomia). Luupusejärgset plastilist kirurgiat võib haiguse retsidiivi puudumisel alustada mitte varem kui aasta pärast ravi lõppu.

Süüfilise tagajärjel tekkinud defektid lokaliseeruvad sagedamini ninas, kuid erinevalt luupusest on kahjustatud nina tagaosa ja vaheseina luuline osa, mis väljendub nina tagaosa tagasitõmbumises või selle defektis. keskmine osa. Süüfilise defekti ümber olevad armid on õhukesed, atroofilised; ümbritsevate piirkondade nahk ei muutu väliselt, kuigi taastumisvõime väheneb. Taastavad operatsioonid tehakse peale ravi ja serooli lõppu, kontroll ettenähtud aja jooksul.

L. defektide asendamiseks pärast kasvajate eemaldamist tehakse primaarset plastilist kirurgiat üha sagedamini vahetult healoomulise kasvaja eemaldamise ajal; pahaloomuliste kasvajate eemaldamise ajal ei ole esmane plastika näidustatud. Patsientidel tuleb pärast pahaloomuliste kasvajate eemaldamist jätkata plastilise kirurgiaga piisavalt aega nii et võib järeldada, et metastaase ja varaseid retsidiive pole.

L. noomajärgsed defektid on sageli väga ulatuslikud, haarates suunurga, üla- ja alahuulte ning põskede piirkonda ning sageli peaaegu kõiki näo külg- või alaosa pehmeid kudesid (põsk, suu piirkond, alahuul). Sellise defekti servadel moodustuvad võimsad armid, sageli keloidsed. Lõualuude kokkutõmbumine armidega põhjustab püsivat kontraktuuri ja sellele järgnevaid näo skeleti luude tõsiseid deformatsioone. Need defektid on eriti keerulised plastilise asendamise korral, mis on lisaks kahjustuse ulatusele ja kudedes toimuvate tsütikatriaalsete muutuste sügavusele seotud ka keha regeneratiivsete omaduste järsu vähenemisega paljude aastate jooksul pärast haigust; kaasaegsete ravimeetoditega on ulatuslikud defektid pärast noomi äärmiselt haruldased.

L-i deformatsioon, st selle kontuuri muutumine ilma katte terviklikkust rikkumata, võib olla tingitud kas luu või kõhre toe kuju muutumisest või pehme koe normaalsest paksusest kõrvalekaldest. kiht; L. deformatsioonid tekivad ka näonärvi pareesi ja halvatuse korral (vt) miimikalihaste toonuse kaotuse tõttu. Troofiliste häiretega seotud L. deformatsiooni täheldatakse väga harva, näiteks progresseeruva hemiatroofia korral (vt) - haigus, mis väljendub pehmete kudede järkjärgulise hõrenemise ja L-i poole luustiku atroofiaga. L. esineb ühe lõualuu - ülemise (prognathia) või alumise (progenia, macrogenia) - liigse arengu kujul; palju harvemini esineb näo luustiku kõigi luude suurenemine, näiteks akromegaaliaga (vt.). Haruldast haigust - näo luulõvi (vt Leontiasis ossea), mis väljendub kõikide näoluude liigses kasvus, peavad mõned autorid hüpertroofiliseks protsessiks, kuid põhjuseid patoolile omistada on rohkem. luukahjustused, nagu üldine fibroosne osteodüstroofia.

L. defektide hulka kuuluvad lisaks nende tagajärjel tekkinud vigastustele ja haigustele nevi, naha hüperpigmentatsioon, näiteks kloasm (vt.), hüpertrichoos (vt.) jne, aga ka kortsud, eriti need, mis tekivad. enneaegselt.

Mõnikord ei suuda isegi patooli puudumisel L. üksikute osade loomulik vorm rahuldada esteetilisi nõudeid. Seoses selliste defektidega, samuti liigse naha ja nahaaluskoe eemaldamiseks ning põskede, silmalaugude, kaela voldikute ja kortsude kõrvaldamiseks tehakse iluoperatsioone spetsiaalselt välja töötatud meetodite järgi. Kosmetool. abi osutavad kosmetoli kirurgid-kosmeetikud. haiglad.

Näo plastilise kirurgia põhimõtted

L. deformatsioonid ja defektid, mis on päritolult ja iseloomult erinevad, kõrvaldatakse plastiliste operatsioonide abil enam-vähem täielikult. Plastiliste operatsioonide, sh L.-i edukus sõltub eelkõige nende selgest planeerimisest, mis põhineb defekti analüüsil ja selle kõrvaldamise võimalustel. Taastava ravi kava peaks sisaldama defekti asendamise materjali valikut ja selle kasutamise meetodeid, ettevalmistusmeetmeid - üld- ja erihambaravi (suuõõne saneerimine, ortopeediliste seadmete valmistamine, proteesimine), protseduuride järjestuse, ajastuse ja meetodite kindlaksmääramist. kõik kirurgilise sekkumise ja järgneva taastusravi etapid.

Peamised L. pehmete kudede plastika meetodid on paiksete kudede plastika, käpaliste klappidega plastika, Filatovi varrega klapi kasutamine ja vaba kudede siirdamine. Nende meetodite kasutamise põhimõtted on laenatud üldisest taastavast kirurgiast. Spetsiaalsed tehnikad on tingitud L. taastatud organite struktuuri ja funktsiooni iseärasustest ning kosmeetilistest kaalutlustest.

Plastika lokaalsete kudedega on kõige täiuslikum meetod pehmete kudede defektide kõrvaldamiseks L. Selle eelised: kosmeetiline - naha värvuse ja struktuuri suurim sarnasus; funktsionaalne - klapi innervatsiooni säilimine, võimalus kaasata sellesse lihaskimpe, limaskesti; operatiivne ja tehniline - rakendamise suhteline lihtsus ja kiirus (üheetapiline). Plastika lokaalsete kudedega ei ole teostatav ulatuslike defektide ja sügavate rõngaste muutuste korral.

Lokaalsete kudedega plastimise põhimeetodi - vastassuunaliste kolmnurksete klappide liikumise - töötas põhjalikult välja A. A. Limberg. Selle meetodi eeliseks on operatsioonide täpse objektiivse planeerimise võimalus. See meetod on eriti väärtuslik kudede lühenemise kõrvaldamiseks, naha pinguldamiseks, nahavoltide eemaldamiseks või moodustamiseks, näo kudede ja elundite nihkunud piirkondade asendi taastamiseks.

Pi-transplantaadi plastika, mis oli varem L. operatsioonidel laialt levinud, on tänapäevastes kliinikutes kasutusel harvem. Selle põhjuseks pole mitte niivõrd selle meetodi puudused, vaid teiste meetodite edukas väljatöötamine - lokaalsete kudedega plastika ja Filatovi varre kasutamine. Vaid vähesed kirurgid kasutavad Lexer-Frankenbergi järgi meestel suu piirkonna defektide kõrvaldamiseks peanahast oimupiirkonnas olevaid klappe, ulatuslikke kaelalappe põsevefektide asendamiseks ning Almazova ja Israeli kohta; peaaegu täielikult kasutusest väljas nö. India ja Itaalia rinoplastika meetodid ja nn. Esseri bioloogilised klapid koos arteriga; mõnel juhul võib nende kasutamine siiski olla asjakohane.

Filatovi varrega klapiga plastik. Filatovi varrega klapp leiab üha laiemat kasutust kõigil juhtudel, kui L. koe defekti ei ole võimalik lokaalsete kudedega plastilise kirurgiaga kõrvaldada. Filatovi vars moodustub kõige sagedamini kõhu külgmisel pinnal ja vasakul rinnal. Harvem kasutatakse ulatuslike L. defektide korral meestel rindkere siirdamist ja juhtudel, kui on vaja väga väikest kogust kude, moodustuvad vasaku õla esipinnale klapid. Filatovi varre ei ole vaja moodustada naistel kaela avatud aladel või rindkere esipinnal. Tüve migreerumine kõhupiirkonnast L.-le toimub, õmmeldes selle jalad küünarvarre distaalsesse kolmandikku või vasakusse kätte. Tüve ülekandmine L.-le on planeeritud selliselt, et vältida lisaetappe ja tagada koheselt tüve tüve juurdumine defekti servani. Filatovi varre kasutamine defekti asendamiseks on eriti oluline ravietapp (vt Nahaplastika).

Lahknevus siirdatud varre naha ja L. ümbritsevate alade värvi ja struktuuri vahel kõrvaldatakse seejärel, eemaldades puuriga pööratud noa või lõikuri abil pigmendi sisaldava nahakihi varrega asendatud piirkonnast. . Haava pind epiteliseerub kiiresti ja nahk omandab naaberpiirkondadega sarnase värvi.

Filatovi tüvest moodustatud L. lõikude liikuvuse tagamine on keeruline ja seni lahendamata ülesanne; näolihaste kimpude kinnituskohast ära lõigatud lamedasse varre õmblemine ei anna alati soovitud efekti.

Tasuta kudede siirdamine. Kaasaegses kirurgias levinud arvukatest tasuta nahasiirdamise meetoditest ei kasutata kõiki neid näopiirkonna rekonstrueerivates operatsioonides. Väikeste nahatükkide või epidermise, nahasaarte siirdamine on L.-l kosmeetilistel põhjustel vastuvõetamatu, kuna see moodustab ebaühtlase pinna ja nahk on marmorist välimusega. Samadel põhjustel ei kasutata õhukeste nahaklappide siirdamist.

Seda tüüpi nahasiirdamist kasutatakse aga suu ja nina limaskesta defektide asendamiseks. Niinimetatud siirdamine lõhenenud nahaklapid, mis võetakse dermatoomi abil, tagavad parima siirdamise koos rahuldava kosmeetilise tulemusega ning on eriti mugavad suurte haava- ja granuleerivate pindade sulgemiseks L.-l ja peas. Selle meetodi kasutamine võimaldas loobuda igasugustest perforeeritud klappidest, normaliseeritud rõhuga sidemetest ja minimeerida naha autotransplantaatide nekroosi juhtumeid. H ai parima kosmeetilise efekti annab nahaklappide siirdamine täies paksuses; eelistatav on toota L.-nahadefektidega väikeses ulatuses, näiteks pärast armide, sünnimärkide väljalõikamist.

Muude pehmete kudede kui naha tasuta siirdamine on palju harvem. Väga ebastabiilne tulemus saadakse rasva sisaldavate kiudude siirdamisel L deformatsiooni kõrvaldamiseks. Põhjuseks on rasva võimetus säilitada talle antud kuju ja vältimatu resorptsioon. Veidi parema tulemuse annab nahaaluse koe lõikude siirdamine koos epidermiseta nahaga. Lõpuks loobusid nad deformatsiooni kõrvaldamiseks parafiini sisestamisest kudede paksusesse.

Harva tehakse fastsiaribade tasuta pookimist, näiteks näohalvatuse korral nihkunud suunurga õmblemiseks, temporomandibulaarliigese anküloosist tingitud alalõua osteotoomia korral luudevahelise padjandi loomiseks.

Kõhre siirdamist kasutatakse üsna laialdaselt L-l tugikudede asendamiseks. Patsiendilt võetud kõhr (autoplastika) või konserveeritud erinevatel viisidel värskete surnukehade kõhred (alloplastika). Kõhre süstitakse kas eraldi siirikutena, mis on modelleeritud noaga, või purustatud kujul (nn hakkkõhre); töötas välja meetodi peeneks jahvatatud kõhre sisestamiseks ilma naha sisselõigeteta - spetsiaalsest süstlast paksu süstenõela kaudu. Samuti rakendavad nad ümberistutamist, et korrigeerida sünteetilistest materjalidest – plastist – valmistatud L. implantaatide tugikudede kontuure; sellised implantaadid valmistatakse vahamudelil.

Vaba luusiirdamine (luu siirdamine) on peamine meetod alalõualuu defektide ja valeliigeste kõrvaldamiseks.

Mõnel juhul kasutatakse patsiendi ebarahuldava üldseisundi või kõrge vanuse tõttu, samuti soovimatuse tõttu läbida kirurgilisi sekkumisi, L-i sulgemiseks näo ektoproteese või L.-i üksikute organite proteese - nina, aurikli. vead. Sellised proteesid valmistatakse elastsest plastikust ja kinnitatakse L. külge liimi või prilliraamiga (vt Hambaproteesid).

L. üksikute organite ja osade kirurgilise taastamise meetodid – vt Blefaroplastika, Huuled, Otoplastika, Rhinoplastika, Lõuad.

Bibliograafia: Arzhantsev P. 3., Ivaštšenko G. M. ja Lurie T. M. Näovigastuste ravi, M., 1975, bibliogr.; B er-nadsky Yu. I. Kirurgilise hambaravi alused, Kiiev, 1970, bibliogr.; ta. hästi, näo-lõualuu piirkonna traumatoloogia ja rekonstruktiivne kirurgia, Kiiev, 1973; Gorbushina P. M. Näo, lõualuude ja suuõõne organite veresoonte kasvajad, M., 1978, bibliogr.; Evdokimov A.I. ja V a s ja l ev G.A. Kirurgiline hambaravi, M., 1964; Kabakov B. D. ja Rudenko A. T. Näo ja lõualuude traumaga patsientide toitumine ja nende eest hoolitsemine, L., 1977: Kabakov B. D. et al. Näo-lõualuu piirkonna pahaloomuliste kasvajate ravi, M., 1978, bibliogr .; Näo kosmeetilised operatsioonid, toim. H. M. Michelson, M., 1965; To r at h ja N with to and y GV Komplekssed siirdamised näo plastilises kirurgias, Minsk, 1978, bibliogr.; Limberg A. A. Kohalike plastiliste operatsioonide planeerimine keha pinnal, L., 1963; Mihhailov S.S. Näo tomograafia anatoomilised alused. M., 1976, bibliograafia; M ja x e l-st umbes N-ga H. M. Näo-lõualuu piirkonna taastavad operatsioonid, M., 1962, bibliogr.; Mukhin M. V. Pea-, näo-, kaelapõletuste ravi ja nende tagajärjed, 1., 1961; Operatiivne näo-lõualuukirurgia, toim. Toimetanud M. V. Mukhina. Leningrad, 1963. Nõukogude meditsiini kogemus Suures Isamaasõjas 1941–1945, kd 6, M., 1951; Kirurgilise hambaravi juhend, toim. A. I. Evdokimova, Moskva, 1972. Meditsiinilise kosmeetika käsiraamat, toim. A. F. Akhabadze, Moskva, 1975. Sõjalise näo-lõualuukirurgia õpik, toim. Toimetanud B. D. Kabakova. Leningrad, 1976. Goodman R. M. a. Gorlin R. J. Näo atlas geneetiliste häirete korral, St. Louis, 1977.

V. F. Rudko; B. D. Kabakov (sõjaväelane), V. V. Kuprijanov (võrdlusan., embbr.).

Iga kosmetoloogia valdkonnas töötava spetsialisti jaoks on väga oluline regulaarselt viidata põhiteadmistele. Üks anatoomia põhiteemasid on näo nahalihaste ehitus – just see, mida kosmeetik hiilgavalt teadma peaks. Botoxi asjatundlikuks süstimiseks, bioküberneetilise ravi läbiviimiseks ja isegi näomassaaži tegemiseks peab kosmeetik teadma, milliseid lihaseid see või teine ​​meetod mõjutab ja millised on nende mõjude tagajärjed igale lihasele.

Üldmõisted

Mis on naha lihased?

Nahalihased on näo lihased, mis pärinevad kolju luude pinnalt ja teisest otsast on fikseeritud naha sügavates kihtides.

Mis on naha lihaste kuju?

Enamasti on need lamedad, piklikud lihased, millel on väga õhuke lihav osa. Sellepärast, erinevalt meie keha teistest lihastest (näiteks biitseps), ei põhjusta nende kokkutõmbumine nahakoe väljaulatumist.

Kus need asuvad?

Peaaegu kõik need paiknevad näo esiküljel nahaaluses sidekoes.

Kuidas neid suunatakse?

Need on orienteeritud luu pinnalt, mille külge nad on ühelt poolt kinnitatud, nahale - nende pindmise kinnituskohale, mis on tegelikult ka üsna sügav.

Millised on nahalihaste kokkutõmbumise välised ilmingud?

Nahalihaste kokkutõmbumine väljendub väliselt näonaha liikumises, mille tulemuseks on voltide teke ja näojoonte muutused. Seetõttu nimetatakse neid "miimikaks".

Mis on miimilised nahavoldid?

Kõigi nende näolihaste kokkutõmbumine toob kaasa ühe või mitme voldi moodustumise nahale, mis asuvad alati vastavate lihaskiudude suunaga risti. Iga selline kokkutõmbumine vastab teatud näoilmele. Nende lihaste nimed peegeldavad mõnikord mitte ainult ja mitte niivõrd nende anatoomiat, kuivõrd nende esilekutsutud näoilme nimetust. Näiteks öeldakse: kulmu kortsuv lihas või "valulihas", eesmine püramiid või "viha lihas".

Kuidas neid vähendatakse?

Lihaste tööd juhib ja koordineerib närvisüsteem. Vastuvõetud sensoorne signaal edastatakse nahalihastele, mis tõlgivad selle lihaste kokkutõmbumise keelde ja kujutavad seda näol naha kortsude kujul. Lihaste liigutused on "erinevate närviimpulsside vahetu ja täpne peegeldus". Näol on ka lihased, mille mõlemad otsad on luu külge kinnitatud. See on neljast lihasest koosnev rühm, mis paikneb pea külgpindadel ja mis pakuvad närimisliigutusi: ajaline, närimine, mediaalne ja külgmine pterigoid.

Müoloogiline proposoloogia

Proposoloogia (kreeka keelest "proposon" - nägu ja "logos" - uurimine, arutluskäik) on teadus, mille subjektiks on inimene.

Müoloogiline proposoloogia (kreeka keeles "myos" tähendab lihast) uurib eelkõige näolihaseid, nende kokkutõmbumise protsesse ja saadud tulemusi ehk teisisõnu näoilmeid. See teadus põhineb mitmel väga lihtsal sättel, mille dr Ermian sõnastas järgmiselt:

• Iga näolihas moonutab kokkutõmbumisel näojooni võrreldes puhkeseisundiga.
• Iga lihas tekitab seda tüüpi deformatsiooni, mis on iseloomulik ainult talle ja millest saab selle määratlus.
• Iga selliste deformatsioonide tüüp peegeldab inimese iseloomu, tema kalduvusi ja looduse põhiomadusi.

Näolihaste või isegi ühe neist kokkutõmbumise tulemus võimaldab siduda näoilmeid tegelasega tervikuna ja teha asjakohaseid järeldusi.

Lisaks näolihaste suurepärasele tundmisele ja nende kokkutõmbumisele vastavate näoilme muutuste tundmisele nõuab proposoloogia erakordset jälgimist. See oskus tuleb aja jooksul, pärast paljude erinevate nägude uurimist ja "lugemist".

Kõige ebaolulisemad muutused näolihaste toonuses, nende kokkutõmbumisvõimes väljendavad peenemaid nüansse. siseelu inimesest, mida peegeldab täpselt ja täielikult ütlus: "Nägu on hinge peegel."

“Nahalihased tekitavad liigutades (kokkutõmbudes) näojoontes mõningast deformatsiooni võrreldes puhkeseisundiga ning mõnikord tekivad kortsud ja voldid ning see kõik kokku loob iseloomuliku pildi, mille abil on lihtne tuvastada teatud lihaste kokkutõmbumist. lihaseid."

"Vähemgi algus, kortsude teravam tähistus, kulmude kortsus, vaevumärgatav silmapilgutus - kõik need paljastavad mõttekäigu ja tunnete liikumise, mis on mõnikord teadvuse eest varjatud ja verbaalselt väljendamatu."

"Näo luustik ja proportsioonid, mis on justkui seotud ainult eksistentsi füsioloogilise poolega, reedavad aga looduse tunnuseid ja on nii inimese füüsilised kui ka moraalsed omadused."

"Lihased, mille liikumist kontrollib närvisüsteem, moodustavad inimese ja tema iseloomu dünaamilise välimuse."

«Iga nahalihas on seotud teatud meeleseisundiga. Selle vähendamine reedab seda meeleseisundit, seda meeleolu varjundit. Kui see lihas pole kokkutõmbunud, siis see meeleseisund puudub.

Lihaste aktiivsus ja sellest tulenevad näoilmed

Kukla-frontaalne Kokkutõmbudes tõmbab see kraniaalse võlvi pinna hõivav lihas "tõmbab" naha otsaesisele ja tõmbab kulmud üles. See põhjustab põikkurdude ja kortsude teket otsmikul. Selle moodustavad kaks lamedat paarislihast (kukla- ja eesmine). Esiosa lihas vastutab üllatuse ja tähelepanu jäljendamise eest.
Tõstab väljaspool laup ja kulmu ots. Ta võib oma otsaesist kortsuda.
See väike lihas asub kahe eesmise lihase vahel kulmu põhjas (siseservas). Ta kortsutab kulme, tõmbab need kokku ja moodustab nende vahele vertikaalsed kortsud. See on tugeva emotsionaalse tegevuse lihas. See muudab erutuse ja reaktsiooni valule märgatavaks.
See asub tasapinnaliselt ja ümbritseb palpebraalset lõhet. See koosneb erinevatest osadest (orbitaalne, ilmalik ja pisaravool), mida saab üksteisest sõltumatult redutseerida. Osa, mis asub silma välisservas ja vastutab selle sulgemise eest, vastutab kortsude tekkimise eest "vareste jalgade" kujul.
(või eesmise lihase jalg) See asub kulmude vahel, otse ninajuures. Kui see väike lihas tõmbub kokku, tõmbab see naha alla, langetab kulmu ülaosa ja moodustab selle lähedale põikvoldid, mis annavad näole karmi ilme. Seda nimetatakse ka "ohulihaseks".
See võimaldab nina kortsutada, tõstab ninasõõrmeid ja ülahuule keskosa, andes näole kurjakuulutava ilme. Parem on hoida eemale inimesest, kellel on see lihas kokkutõmbunud.
(ninalihase tiivaosa) Selle lihase abil väljendatakse soovi, pöördumist. Mõnel inimesel väheneb see ka pikaajalise raevuhoo korral.
See lihas katab kogu nina ülemise osa. Kui see kokku tõmbub, on põskede nahk venitatud ja nina tiivad kortsus. Ta loob näoilme, mis vastab halvale tujule, meelepahale.
See lihas on kinnitatud sügomaatilise luu ülemise osa külge ja lõpeb huulte nurkades oleva koe paksusega. Selle kokkutõmbumisel tõusevad ülahuule nurgad umbes ühe sentimeetri võrra, samal ajal kui keskosa, kus asub nasolaabiaalne soon, surutakse sisse. Näojooni muudetakse, see omandab rahulolematu ilme, nii et kurbus ja kurbus avalduvad.
See on kinnitatud sigomaatilise luu tagumise välimise osa külge ja läheb suunurkade piirkonnas sügavasse koekihti. Kokkutõmbudes tõmbab see üles suunurgad ja alumine osa nasolaabiaalsed voldid selliselt, et põsed muutuvad kumeraks ja silmade välisservadesse tekivad kortsud. Selline metamorfoos ajab näo naerma ja rõõmsaks. See on kõige "ilusam" kõigist nahalihastest, naeru peamine lihas.
Rangelt võttes ei ole see lihas näoilmega seotud. Tegelikult paneb see kokkutõmbumisel põsed õhku ahmima ja osaleb rahuloleva välimuse loomisel.
Läbib ülemise lõualuu esipinnalt ülahuule koe sügavasse kihti. Inimestel on see reeglina halvasti arenenud ja röövloomadel on see vastupidi väga tugevalt arenenud. Ta tõstab oma ülahuule kihvadest kõrgemale ja ta kihvad on paljastatud. Selle lihase kokkutõmbumine annab näole agressiivse ja verejanulise ilme.
See on lame ringlihas, mis ümbritseb suud nn kaarekujuliste kiududega, mis on tõesti kaarekujulised. Sellel on kaks poolt: ülemine poolring ja alumine poolring. Ühendades huulte nurkade tasemel, toimivad nad antagonistidena lihastele, mis suruvad huuled lahku (näiteks mõlemad sigomaatilised, mõlemad põselihased). Nende lihaste kokkutõmbed on eelkõige funktsionaalse tähtsusega: need toimivad imemisliigutuste, suu kaudu toidu püüdmise ja närimise ajal. Kui selle lihase sisemine osa kokku tõmbub, kitseneb suuava, huuled tõmbuvad kokku. Nägu omandab erilise ilme, mida tavaliselt iseloomustavad sõnad "huuled kokku surutud", "finicky look".
See asub lõua kandilise lihase lähedal ja katab selle peaaegu täielikult. Kinnitatakse luu külge alalõua tasemel ja naha külge - huulte nurkades. Kolmnurkse lihase kokkutõmbumine toob kaasa järgmised näojoonte muutused: huulte nurgad on langenud, huulte joon on kumer, nina-lõua voldid lähevad alla ja on teravalt märgistatud. Sellest järeldub, et nägu võtab rohkem või vähem sügava kurbuse ilme. Kolmnurkse lihase märkimisväärse kokkutõmbumise korral ilmneb põlguse või vastikuse väljendus.
(koonusekujuline lihaskiudude kimp) See väike lihas asub lõua naha sügavas kihis. Kui see kokku tõmbub, tõstab see alahuule üles ning lõug kaetakse voltide ja mugulatega. Tema aktiivsuse ilminguid on lihtne tuvastada otsustusvõimetutel inimestel, kes kahtlevad ja kelle näoilme vastab "hammaste vahelt pomisemisele".

Mürtlihas(lihas, mis alandab nina vaheseina)

Asub ninasõõrmete all, võib see neid pigistada või kitsendada, samuti suruda ette ülahuule keskosa. See aitab väljendada lahkarvamust, millelegi vastuseisu.

Lihas, mis langetab alahuult

Seda lihast, mis kinnitub alalõualuu külge, nimetatakse ka vastumeelsuslihaseks. See on suunatud ülespoole ja on fikseeritud nahas, alahuule piirkonnas. Kui see kokku tõmbub, ilmub näole vastikustunne, mis olenevalt lihase kokkutõmbumise astmest on enam-vähem ilmne.

Naeratuslihas (huulenurkade lihased)

See väike lihas on kinnitatud huulte nurkadesse. Kokkutõmbumisel venitab see suunurki ja suulõhet ilma huuli pigistamata.

Kaela nahaalune lihas

Nahaalust kaelalihast võib pidada ka miimikalihaseks, kuna selle kokkutõmbumisel tõmbuvad kokku ka näo nahalihased, mis rõhutab ja tõstab nende töö tulemusi. Seega, kui näiteks kulmu kortsutav lihas (valulihas) tõmbub kokku ja kui kaela nahaalune lihas tõmbub kokku, ilmub näole väljakannatamatu kannatuse väljendus. Tõmbades kaela nahaalust lihast samaaegselt otsmiku püramiidlihasega kokku, saavutatakse metsiku viha väljendus.

Liigeste lihaste kokkutõmbed

Kui oleks vaja demonstreerida kõiki võimalikke kombinatsioone, mida "lihaste mängu" potentsiaalsed ressursid pakuvad, saaksime kuni 1200 kombinatsiooni, mida kirjeldab dr Bardonno, üks suurimaid spetsialiste müoloogilise proposoloogia valdkonnas.

Kuid nii nagu kõnekeeles, kasutame ka ainult osa olemasolevatest sõnadest sõnavara, piisab 20-25 lihaskontraktsioonide variandi ja neile vastavate näoilmete omamisest. Inimesel, välja arvatud mõnes erakorralises olukorras, on üsna piiratud hulk näoilmeid, mis on talle iseloomulikud ja peegeldavad tema isiksust.

Mõned nahalihased võivad teha samaaegseid toiminguid. Teiste jaoks pole see võimalik töö mehaanilise iseloomu tõttu ja asjaolu tõttu, et erinevate lihaste kokkutõmbed võivad põhjustada diametraalselt vastandlikke näoilmeid.

Näiteks eesmise lihase kokkutõmbumine põhjustab kulmude kergitamist ja annab näole tähelepaneliku ilme. Ja silmalaugude ringlihas paneb silmad langetama ja annab näole mõtliku ilme.

Need kaks lihast on antagonistid ja ei saa samal ajal kokku tõmbuda.

Veel üks selline paar: suur sigomaatiline lihas ja väike sarvlihas. Üks on lõbus, teine ​​rahulolematus.

Sarnane seos on ka eesmise püramidaalse lihase ja kulmu kortsutava lihase vahel, kuna valu ohtu ja valu ei ole võimalik samaaegselt näidata.

Muude kombinatsioonide tulemuseks on järgmised näoilmed:

• Esilihas + silma ringlihas + ninalihase alaosa (laiendab ninasõõrmeid) on õndsus.
• Esilihas + lihas, mis kortsutab kulmu + lihas, mis tõstab ülahuult - äärmise vastikuse väljendus.
• Esilihas + silma ringlihas - pilgutamine ja huvi väljendamine.
• Esilihas + kulmu kortsuv lihas - huvi.
• Lihas, mis tõstab suunurka + eesmine + suur sigomaatiline - edev inimese näoilme.
• Esilihas + suunurka tõstev lihas + silma ringlihas - rahulolu.

Dr Bardonno kirjutas: Kõik erinevad vaimsed seisundid peegelduvad näol alati sama lihaskontraktsioonide kombinatsiooni abil. See paralleelsus on nii kindel ja püsiv, et seda seisundit ei saa kuidagi teisiti väljendada. Kui samaaegselt tekivad ka teiste lihaste täiendavad kokkutõmbed, muutub näoilme toon.

Alati on teatud olekule vastav kaasatud lihaste kombinatsioon, samuti teatud järjestus nende aktiveerimisel. Lisaks tuleb tähelepanu pöörata sellele, millised lihased on puhkeseisundis ja sellest tulenevalt milline meeleseisundi varjund on puudu. Sellised tähelepanekud, mitte vähem kui need, mida juba varem kirjeldati, on individuaalsete iseloomuomaduste määramisel väärtuslikud.

Seega saame kokkuvõtte, luues seose lihaste aktiivsus ja protsessid, mis moodustavad intellektuaalse elu, samuti teatud emotsioonide olemasolu või puudumine "eksperimentaalses" kliendis. Mõnede spetsiifiliste miimikakorduste sageduse ja ka jälgede järgi, mida need igaveseks näole jätavad, saab psühholoogilise tüübi väga täpselt ja täpselt kindlaks teha.

Tihti juhtub, et erinevate näojoontega inimestel on välimuses siiski palju ühist. Näiteks võib neil olla sama naeratus või nad võivad mõlemad oma otsaesist kortsuda, kui nad on ärritunud. Selle sarnasuse annavad meile samad näoilmed, mille määravad näo näolihased ja näonärvid, millega neid lihaseid innerveeritakse. Saidil on valminud artikkel näo anatoomia, selle lihaste, närvide, veresoonte ja anatoomilise ehituse kohta üldiselt. See aitab teil rohkem teada saada teie enda füsioloogiast, lihaste ehitusest ja paiknemisest, nende kokkutõmbumisest ning on kasulik ka kosmeetikutele lihaste uurimisel noorendava näomassaaži tegemiseks.

Näo anatoomiline struktuur

Näoks loetakse peaosa, mille ülemine piir kulgeb mööda orbiidi ülaserva, sigomaatilist luud ja sigomaatilist kaare kuni kuulmisavani ning alampiir vaadeldakse lõualuu haru ja selle alust. Seda meditsiinilist määratlust lihtsustades võib märkida, et nägu on pea piirkond, mille ülemine osa on kulmud ja alumine osa on lõualuu.

Näole on koondunud järgmised piirkonnad: orbitaalne (sh infraorbitaalne piirkond), nina-, suu-, lõua- ja külgmised piirkonnad. Viimane koosneb: bukaal-, kõrvasülje-närimis- ja sügomaatilistest piirkondadest. See sisaldab ka retseptoreid visuaalsete, maitse- ja lõhnaanalüsaatorite jaoks.

inimese näo skelett

Sõltumata sellest, kui hästi arenenud on näolihased, määrab selle välimuse luustik. Tugevama soo esindajaid iseloomustavad võimas luustik, väikesed silmakoopad ja tugevalt väljendunud ülavõlvikud, naisi aga vähem väljendunud näoluud, ümarad silmakoopad ja laiad lühikesed ninad.

Kolju võib jagada kaheks osaks: kolju luud ja näo luud. Otse koljus asuvad aju, silmad, kuulmis- ja haistmisorganid. Kolju näoosa või näo luud - moodustavad näo raami.

Inimese nägu koosneb paaritud ja paaritutest luudest. Need sisaldavad:

• ülemine lõualuu;
• palatine luu;
• põsesarnast.

Sidumata:

• alalõug;
• hüoid luu.

Kõik luud on omavahel kindlalt ühendatud õmbluste ja kõhrliigeste abil. Ainus liikuv osa on alalõug, mis on koljuga ühendatud temporomandibulaarse liigesega. Sündides on inimesel ümar näokuju, kuna luustik on väga halvasti arenenud. Aja jooksul see muundub, osa kõhrest asendub luukoega. Näo moodustumine lõpeb naistel 16-18-aastaselt ja meestel 20-23-aastaselt.

Juhtub, et inimesed sünnivad näoluude ja kõhrede defektidega – nende deformatsiooniga erinevate tegurite mõjul: sünnitrauma või nt. geneetiline haigus. Selliste inimeste elukvaliteet halveneb oluliselt mitte ainult esteetilises, vaid ka füsioloogilises mõttes. Luude ja nina kõhre ebaõige liitmise korral tekivad hingamisprobleemid. Mõnikord hakkab inimene, kellel on raskusi sisse-/väljahingamisega, hingama läbi suu, mis viib negatiivsed tagajärjed. Selline probleem lahendab ilukirurgia nimelt rinoplastika.

Närviharud inimese näol

Kokku on kaksteist paari kraniaalnärve. Igaüks neist on tähistatud rooma numbrite järjekorras. Näol on palju närviharusid, mille toimimine on tihedalt seotud näolihastega. Nende närvide põletik võib põhjustada mitmesuguseid välimuse muutusi ja näo sümmeetria rikkumist. Närvikiud lähevad tuumadest lihastesse:

1. haistmisnärv - haistmisorganitele;
2. visuaalne - võrkkestale;
3. okulomotoorne - silmamuna;
4. plokk - ülemisse kaldus lihasesse;
5. kolmiknärv - närimislihastele;
6. röövitav - külgmise sirglihaseni;
7. näonärv - näolihastele;
8. vestibulokohleaarne - vestibulaarsesse osakonda;
9. glossofarüngeaalne - stülofarüngeaalsele lihasele, kõrvasüljenäärmele, neelule ja keele tagumisele kolmandikule;
10. ekslemine - neelu, kõri ja pehme suulae lihastesse;
11. täiendav - pea, õla ja abaluude lihastele;
12. hüpoglossaalne närv innerveerib keele lihaseid.

1. Haistmisnärv.

Vastutab haistmistundlikkuse eest. Nina limaskesta pinnal on erilise tundlikkusega neuronid - haistmisvõime. Neurosensoorsed rakud edastavad teavet närviringi kaudu eesmisse parahippokampuse gyrusesse, mis on haistmissüsteemi assotsiatiivne tsoon. Niisiis põhjustavad meeldivad lõhnad paratamatult samaaegselt süljeeritusrefleksi ja ebameeldivad lõhnad - oksendamist, iiveldust. Taju on tihedalt seotud ka toidu maitse kujunemisega.

2. Nägemisnärv.

Nägemisnärvi kiud saavad alguse võrkkesta neuronitest, läbivad veresooni, silma valgeid membraane ja orbiidi, moodustades paks keha nägemisnärvi algus ja närvi orbitaalne osa, sisenedes nägemiskanalisse. Kiud lõpevad kuklasagaras. Nägemisnärv edastab impulsid (varraste ja koonuste fotokeemiline reaktsioon võrkkestas) ajukoore kuklasagara nägemiskeskusesse, kus seda teavet töödeldakse.

3. Okulomotoorne närv.

See on seganärv, mis koosneb kahte tüüpi tuumadest. Alates aju jalgade rehvist, mis asetsevad samal tasapinnal keskaju katuse ülemiste küngastega, jagunevad närvikiud kaheks haruks, millest ülemine läheneb ülemist silmalaugu tõstvale lihasele ja alumine haru. , jaguneb omakorda veel kolmeks haruks, mis innerveerivad silma mediaalset sirglihast, alumist sirglihast ja okulomotoorset juurt, mis suunduvad tsiliaarsesse sõlme. Okulomotoorse närvi tuumad tagavad adduktsiooni, tõstmise, langetamise ja pöörlemise silmamuna, innerveerides 4 6-st okulomotoorsest lihasest.

4. Blokeeri närv.

Selle tuumad pärinevad keskaju katuse alumise kolliku tasandilt tegmentaalsest varrest. See läheb ümber ajutüve külgmiselt küljelt, väljub oimusagara lähedal olevast lõhest, järgides koopa siinuse seina, siseneb orbiidile ülemise orbitaallõhe kaudu. Innerveerib silma ülemist kaldus lihast. Tagab silma pööramise nina suunas, röövimise väljapoole ja allapoole.

5. Kolmiknärv.

See on seganärv, mis ühendab sensoorseid ja motoorseid vahepealseid närve. Esimesed edastavad teavet näonaha (taktiilne, valu ja temperatuur), nina- ja suu limaskestade tundlikkuse kohta koos impulssidega hammastest ja temporomandibulaarsetest liigestest. Kolmiknärvi motoorsed kiud innerveerivad närimis-, aja-, lõualuu-, pterigoidlihaseid, aga ka kuulmekile eest vastutavat lihast.

6. Abducensi närv.

Selle tuum asub aju tagaosas, ulatudes näo tuberkullisse. Kiud väljuvad silla ja püramiidi vahelises soones läbi aju kõvakesta, sisenedes kavernoosse siinusesse, sisenevad orbiidile, lebades silmamotoorse närvi all ja innerveerivad ainult ühte okulomotoorne lihas- külgmine sirglihas, mis tagab silmamuna röövimise väljapoole.

7. Näonärv.

See kuulub kraniaalnärvide rühma ja vastutab näo näolihaste, pisaranäärme innervatsiooni, aga ka keele eesmise osa maitsetundlikkuse eest. See on motoorne, kuid aju baasil liituvad sellega maitse ja sensoorse taju eest vastutavad vahepealsed närvid. Selle närvi kahjustus põhjustab innerveeritud lihaste perifeerset halvatust, mis viib näo sümmeetria rikkumiseni.

8. Vestibulokohleaarne närv.

See koosneb kahest erinevast erilise tundlikkuse juurest: esimene kannab impulsse vestibulaarse labürindi poolringikujulistest kanalitest, teine ​​​​- juhib kuulmisimpulsse kohleaarse labürindi spiraalorganist. See närv vastutab kuulmisimpulsside edastamise ja meie tasakaalu eest.

9. Glossofarüngeaalne närv.

See närv mängib näo anatoomias väga olulist rolli. See vastutab: parafarüngeaalse näärme motoorse innervatsiooni eest (mis tagab selle sekretoorse funktsiooni), neelu lihaste, pehme suulae tundlikkuse, trummiõõne, neelu, mandlite, pehme suulae, Eustachia toru ja ka maitse tajumine keele tagaküljel. Lisaks ülalkirjeldatud närvidele omaste sensoorsete kiudude motoorsetele kiududele on glossofarüngeaalsel närvil ka parasümpaatilised. Koljupõhja murdude, lülisamba ja basilaararterite aneurüsmi, meningiidi ja mitmete muude häirete korral võivad tekkida keelenärvi kahjustused, mis põhjustavad selliseid tagajärgi nagu tagumise kolmandiku maitsetaju kaotus. keele tunne ja selle asendi tunnetus suuõõnes, neelu- ja palatine reflekside puudumine, nagu ja muud kõrvalekalded.

10. Vagusnärv.

Sisaldab sama närvikiudude komplekti nagu glossofarüngeaal: motoorne, sensoorne ja parasümpaatiline. See innerveerib söögitoru kõri- ja vöötlihaseid, samuti pehme suulae ja neelu lihaseid. Teostab parasümpaatilist innervatsiooni silelihased söögitoru, sooled, kopsud ja magu, südamelihas koos väliskuulmekanali osa, trummikile ja kõrvataguse nahapiirkonna tundliku innervatsiooniga, samuti neelu alaosa ja kõri limaskestaga. Mõjutab mao ja kõhunäärme sekretsiooni. Selle närvi ühepoolne kahjustus põhjustab pehme suulae lõtvumist kahjustuse küljel, uvula kõrvalekaldumist tervele küljele ja häälepaela halvatust. Vagusnärvi kahepoolse täieliku halvatuse korral tekib surm.

11. Lisanärv.

Koosneb kahte tüüpi tuumadest. Esimene on topelttuum, mis asub pikliku medulla tagumistes osades, ja see on ka glossofarüngeaal- ja vagusnärvi motoorne tuum. Teine - lisanärvi tuum, asub halli aine eesmise sarve posterolateraalses osas selgroog. Innerveerib sternocleidomastoid lihast, mis tagab emakakaela piirkonna kalde selle suunas, tõstab pead, õla, abaluu, pöörab nägu vastupidises suunas, viib abaluud selgroo poole.

12. Hüpoglossaalne närv.

Selle närvi põhiülesanne on keele motoorne innervatsioon, nimelt: styloglossus, lõua-keele- ja keelelihased koos keele põiki- ja sirglihastega. Selle närvi ühepoolse kahjustuse korral nihkub keel tervele poolele ja suust väljaulatudes kaldub see kahjustuse poole. Sel juhul tekib keele halvatud osa lihaste atroofia, mis praktiliselt ei mõjuta kõne- ja närimisfunktsioone.

Loetletud näonärvid näolihaste innervatsiooni protsessis määravad inimese näoilmed.

Miimilised näolihased

Näolihased tõmbuvad kokku, nihutavad teatud nahapiirkondi, andes näole igasuguseid ilmeid, mistõttu neid nimetatakse "miimikaks". Teatud näonaha piirkondade liikuvus on tingitud asjaolust, et näolihased algavad kolju luudelt, ühendudes nahaga, neil puudub ka fastsia. Enamik neist on koondunud silma, suu ja ninaavade lähedusse. Seal on sellised miimikalihased:

• Suprakraniaalne (kukla-frontaalne) - tõmbab peanahka tagasi, tõstab kulme, moodustab otsmikul põikvoldid;
• Uhke lihas - vastutab ninasilla kohal põikkurdude moodustumise eest, mõlemal küljel on lihaste kontraktsioon;
• Kulmu kortsutav lihas - tõmbub kokku, moodustab ninasillale vertikaalsed voldid, vähendab kulme keskjooneni;
• Lihas, mis langetab kulmu – langetab kulmu allapoole ja veidi sissepoole;
• Silma ringlihas - tagab silmade kissitamise ja sulgemise, ahendab palpebraallõhet, silub otsmiku põikvolte, sulgeb palpebraallõhe, laiendab pisarakotti;
• Suu ringlihas – vastutab suu kitsendamise ja huulte ettepoole tõmbamise eest;
• Suunurka tõstev lihas – tõmbab suunurka üles ja väljapoole;
• Naerulihas – tõmbab suunurga külgmisele küljele;
• Suunurka langetav lihas - sulgeb huuled, tõmbab suunurka alla ja välja;
• Põselihas - määrab põskede kuju, surub põskede sisepinna hammastele, tõmbab suunurka küljele;
• Lihas, mis tõstab ülahuult - moodustab kokkutõmbumisel nasolaabiaalse voldi, tõstab ülahuult, laiendab ninasõõrmeid;
• Suured ja väikesed põskkoopalihased - moodustab irve, tõstes suunurgad üles ja külgedele, võib olla ka põskede lohkude põhjuseks;
• Lihas, mis langetab alahuult – tõmbab alahuult alla;
• Lõualihas - kortsutab lõua nahka, tõmbab selle üles, moodustades sellele lohke, venitab alahuult;
• Ninalihas - tõstab veidi nina tiibu;
• Eesmine kõrva lihas - nihutab kõrvaklappi ette ja ülespoole;
• Ülakõrva lihas - tõmbab kõrva üles;
• Tagumine kõrvalihas - tõmbab kõrva tagasi;
• Temporoparietaallihas – selle abiga saame toitu närida.

Kõik need võib jagada kaheks suured rühmad vastavalt täitmisfunktsioonile: ahendajad - võimaldavad sulgeda silmad, suu, huuled ja laiendajad - vastutavad nende avanemise eest.

Peamist rolli näo verevarustuses mängib unearter – sealt pärinevad kõik näoarterid. Näo, keele ja teiste suuõõne organite verevoolu eest vastutavad kaks arterit: keele- ja näoarterid.

keeleline arter võtab oma aluse välise unearteri eesmisest seinast, paar sentimeetrit ülemisest kilpnäärmearterist kõrgemal. Selle pagasiruum asub submandibulaarses piirkonnas ja on juhis selle määramisel kirurgiliste sekkumiste ajal. Pärast seda, kui keelearter läheb keelejuuresse ja tagab selle lihaste, limaskestade ja mandlite verevarustuse. Samuti varustavad selle arteri eraldi harud suu diafragmasid, keelealuseid ja alalõualuu näärmeid.

Näo arter algab keelelisest sentimeetrist kõrgemal, saades alguse välise unearteri esipinnalt. See tõuseb ülespoole, puudutades submandibulaarse näärme tagumist pinda, seejärel läheb see ümber alalõua alumise serva. Selle marsruut kulgeb suunurgani, seejärel nina külje poole kuni silma kesknurgani pindmiste ja sügavate miimikalihaste vahel. Seda näoarteri osa nimetatakse nurkarteriks. Sellest hargnevad ka palatine, mentaal-, alumised labiaal- ja ülemised labiaalarterid.

Suurt rolli näo verevarustuses võtavad kapillaaride mass ja alumine oftalmiline veen. Viimasel puuduvad klapid, veri siseneb sellesse silmalihastest ja tsiliaarkehast. Mõnikord läheb veri läbi selle pterigoidpõimikusse, kui see väljub orbiidilt läbi infraorbitaalse lõhe.

Loodame, et meie artikkel oli teile kasulik ja õppisite kõige olulisemat näolihaste, veresoonte ja närvide asukoha kohta. Ja saidi sait avas teile selle kehaosa eesriide, mis on meie silmade eest varjatud naha all.

Näo anatoomia

Näol on väga keeruline anatoomiline struktuur ja see koosneb mitmest heterogeensete kudede kihist. Näonaha all on õhuke rasvakiht, mis on põskedel ja lõua all mõnevõrra paksem. Selle kaela kihi all on kaela pindmine lihas (platysma) - lai, lame, lehvikukujuline, mis ulatub näo alumisest osast rangluuni. Ülemise servaga kinnitub see parotid fastsia külge - sidekoe membraanile, mis ümbritseb põses (kõrva ees ja all) paiknevat süljenääret. Alumise lõualuu all lõua serva ja kõrva vahel on teised süljenäärmed - submandibulaarsed, üks mõlemal küljel. Need asuvad sügavuses, platsma all.

Allpool on neli näolihaste kihti: silma ümber on lame rõngakujuline lihas – silma ringlihas. Otsmikul on kulme kergitavad lihased ning kulmu kortsutavad ja kulmu kortsutavad lihased (uhke lihased), mis paiknevad kulmude vahel ja kinnituvad ninajuurele. Suu ümber on rõngakujuline lihas - suu ringlihas. Lisaks on suu ümber palju muid näolihaseid, nende hulgas ülahuult ja suunurki tõstvad lihased, alahuult alla laskvad suured ja väikesed sigomaatilised lihased jne. Näolihaste liigutused on mida kontrollib näonärv. Mõlemal küljel väljub see koljust kõrva alt ja lahkneb peenikeste okstena näo miimikalihaste kolmanda ja neljanda kihi vahel otsaesisele, silmadele ja suhu. Kolme ülemise kihi näolihased koos platysma, otsmikulihaste, fastsia ja neid katvate aponeuroosidega (õhukesed sidekoe kilekesed) moodustavad pindmise muskuloaponeurootilise süsteemi (SMAS), mida võiks mõelda tervikuna. , kontrollib näonaha näo liikumist.

1 - otsmikulihas, 2 - silma ümbritsev lihas, 3 - ülahuult tõstev lihas, 4 - väike põskkoopa lihas, 5 - suur sigomaatiline lihas, 6 - suunurka tõstev lihas, 7 - risoorlihas, 8 - lihas suud ümbritsev, 9 - suu nurka langetav lihas, 10 - alahuult langetav lihas, 11 - lõualihas, 12 - pindmine lihas kael, 13 - põselihas, 14 - närimislihas, 15 - ninalihas, 16 - oimulihas, 17 - aponeurootiline kiiver

Näolihaste alumine kiht ja närimislihased, mis on kaetud fastsiaga, moodustavad sügava lihaseponeurootilise süsteemi (DMAS), mille kaudu läbivad näonärvid, süljenäärmete kanalid, suured veresooned ning põse rasvkude "Bishi rasvatükk". asub. Allpool on luuümbris, mis katab kolju luud.

Näo tundlikkuse tagavad kolmiknärvi oksad, mis väljuvad koljust silmade, suu, lõua ja kaelapõimiku närvide piirkonnas. Näo arteriaalset verevarustust teostavad peamiselt väliste unearterite harud. Venoosne väljavool toimub välistes (enamik) ja sisemistes (väiksemates) kägiveenides.

Kõik näokihid on omavahel ühendatud tihedate sidekoeliste sidemetega, mis kulgevad periostist nahale risti ja hoiavad näo pehmeid kudesid alla kukkumast. Vanusega nad venivad ja kuded gravitatsiooni mõjul "libisevad" alla. Teatud näopiirkondades on need sidemed rohkem väljendunud – need on paksemad ja tihedamad, seega venivad vanusega vähem välja. Nende sidemete nahale kinnituskohad aja jooksul praktiliselt ei lange ja selgub, et nende peal ripuvad laskunud kuded ja nahk sidemete kinnituskohas näeb välja nagu lohk (volt või soon) - selline on nasolakrimaalsete, nasolaabiaalsete ja muude näovoltide olemus.

1 - orbitaalne side, 2 - sigomaatiline side, 3 - orbitaalsideme kohal olev rasv, 4 - orbitaalne side, 5 - rasv orbitaalse sideme all, 6 - sügomaatiline rasv, 7 - tsügomaatiline side

1 - nahk, 2 - DMAS, 3 - miimilised lihased, 4 - SMAS, 5 - sidemed, 6 - nahaalune rasv, 7 - sidemed, 8 - süljenäärme fastsia