КРОВО - І ЛІМФОЗВЕРНЕННЯ

Доставка кисню та поживних речовиндо тканин і клітин ссавців тварин і людини, а також виведення продуктів їх життєдіяльності забезпечуються кров'ю, що циркулює за замкненою серцево-судинною системою, що складається з серця та двох кіл кровообігу: великого та малого. Велике коло кровообігу починається від лівого шлуночка серця, з якого артеріальна кров надходить в аорту. Пройшовши артеріями, артеріолами, капілярами всіх органів, крім легень, вона віддає їм кисень і поживні речовини, а забирає вуглекислоту і продукти метаболізму. Потім кров збирається до венулів і вен і через верхню і нижню порожнисті вени надходить у праве передсердя.

Малий крутий кровообіг починається з правого шлуночка серця, звідки венозна кров прямує в легеневу артерію. Пройшовши через легеневі капіляри, кров звільняється від вуглекислоти, оксигенується і вже як артеріальна надходить через легеневі вени в ліве передсердя.

Фізіологія серця Властивості серцевого м'яза

Серцевий м'яз має такі властивості: 1) автоматією - здатністю серця ритмічно скорочуватися під впливом імпульсів, що виникають у ньому самому; 2) збудливістю - здатністю серця приходити у стан збудження під впливом подразника; 3) провідністю - здатністю серцевого м'яза проводити збудження; 4) скоротливістю - здатністю змінювати свою форму і величину під дією подразника, а також сили, що розтягує, або крові.

Автоматія

Субстратом автоматії у серці є специфічна щічна тканина, або провідна система серця,яка складається з синусно-передсердного(синоатріального) (СА) вузла,розташованого в стінці правого передсердя біля місця впадання в нього верхньої порожнистої вени, передсердно-шлуночкового(атріовентрикулярного) вузла,розташованого в міжпередсердній перегородці на межі передсердь та шлуночків. Від атріовентрикулярного вузла починається пучок Гіса.Пройшовши в товщу міжшлуночкової перегородки, він ділиться на праву та ліву ніжки, що закінчуються кінцевими розгалуженнями. волокнами Пуркіньє.Верхівка серця не має автоматії, а лише скоротливості, тому що в ній відсутні елементи провідної системи серця.

У нормальних умовахводієм ритму, або пейсмекером,є синоатріальний вузол. Частота розрядів синоатріального вузла у спокої становить 70в 1хвилину. Атріовентрикулярний вузол це водій ритму другого порядку з частотою 40 - 50в 1 хвилину. Він бере на себе роль водія ритму, якщо з будь-яких причин збудження від СА не може перейти на передсердя при атріовентрикулярній блокаді або при порушенні шлуночків, що проводить. Якщо уражені всі основні водії ритму, то дуже рідкісні імпульси (20імп/с) можуть виникати в волокнах Пуркіньє - це водій ритму 3-го порядку.

Отже, існує градієнт автомат серця,згідно з яким ступінь автоматії тим вищий, чим ближче розташована ця ділянка провідної системи до синусного вузла.

Електрична активність клітин міокарда та провідної системи серця

Потенціал дії кардіоміоцитів починається з швидкої ріверсії мембранного потенціалу, що становить -90мВ і створюваного за рахунок К + -потенціалу, до піку ПД (+30мВ) (рис.11). Це фаза швидкої деполяризації,обумовлена ​​коротким значним підвищенням проникності для Na"1", який лавиноподібно спрямовується в клітину. Фаза швидкої деполяризації дуже коротка і становить лише 1-2мс. Початковий вхід Na + швидко інактивується, проте деполяризація мембрани продовжується за рахунок активації повільних натрій-кальцієвих каналів, а вхід Са 2+ призводить до розвитку плато ПД - це специфічна особливість клітин міокарда. У цей період швидкі натрієві канали інактивуються і клітина стає абсолютно незбудливою. Це фаза абсолютної рефрактерності.Одночасно відбувається активація калієвих каналів, а іони К +, що виходять з клітини, створюють фазу швидкої реполяризаціїмембрани.

Прискорення процесу реполяризації відбувається за рахунок закриття кальцієвих каналів. Наприкінці періоду реполяризації поступово закриваються калієві канали та реактивуються натрієві. Це призводить до відновлення збудливості кардіоміоциту та виникнення відносної рефракторної фази.Тривалість ПД кардіоміоциту становить 200 – 400мс.

Р
іс. 11. Схеми потенціалів дії різних відділів серця, кривої скорочення та фаз збудливості серцевого м'яза: А - схема потенціалу дії клітини міокарда (/), кривої скорочення (II)та фаз збудливості (III)серцевого м'яза; 1-потенціал дії клітини міокарда: /-Швидка деполяризація; 2-пік, 3 - плато, 4 - швидка ре поляризація; II -крива скорочення: а -фаза скорочення, б - фаза розслаблення; III -крива збудливості: 5-абсолютна рефракторна фаза, б -відносна рефракторна фаза, 7-фаза супернормальної збудливості; Б - схема потенціалу дії клітини пейсмекера (синоаурикулярного вузла): МДП – максимальний діастолічний потенціал; МДД-повільна діастолічна деполяризація

Калій-натрієвий насос, що створює потенціал спокою або мембранний потенціал міокардіоциту, може бути інактивований під дією серцевих глікозидів (препарати наперстянки, строфантину), які призводять також до підвищення внутрішньоклітинної концентрації Na + , зниження інтенсивності обміну внутрішньоклітинного Ca 2+ на позаклітинний + у клітці. В результаті скоротливість міокарда стає більшою. Її можна збільшити і за рахунок підвищення позаклітинної концентрації Са 2+ та за допомогою речовин (адреналін, норадреналін), що прискорюють вхід Са 2+ під час ПД. Якщо видалити Са 2+ із довкілля чи заблокувати вхід Ca 2+ під час ПД з допомогою таких речовин -антагоністів кальцію, як верапаміл, ніфедипін та інших., скоротність серця зменшується.

Клітини провідної системи серця і, зокрема, клітини пейсмекера, які мають автоматію, на відміну від клітин робочого міокарда-кардіоміоцитів можуть спонтанно деполяризуватися до критичного рівня. У таких клітинах за фазою реполяризації слідує фаза повільної діастолічної деполяризації. (МДД),яка призводить до зниження МП до порогового рівня та виникнення ПД. МДД - це місцеве збудження, що не поширюється, на відміну від ПД, який є

поширеним збудженням.

Таким чином, пейсмекерні клітини відрізняються від кардіоміоцитів: 1) низьким рівнем МП -близько 50-70мВ; 2) наявністю МДД;

Особливості електричної активності пейсмекерних клітин обумовлені цілим рядом процесів, що відбуваються на їхній мембрані. По-перше, ці клітини навіть за умов «спокою» мають підвищену проникність для іонів Na + , що зумовлює зниження МП. По-друге, в період реполяризації на мембрані відкриваються тільки повільні натрій-кальцієві канали, так як швидкі натрієві канали через низький МП вже інактивовані. У клітинах синоатріального вузла в період реполяризації швидко інактивуються відкриті калієві канали, але підвищується натрієва проникність, на тлі якої виникає МДД, а потім і ПД. Потенціал дії синоатріального вузла поширюється на решту відділів провідної системи серця.

Таким чином, синоатріальний вузол нав'язує всім «відомим» відділам провідної системи свій ритм. Якщо збудження надходить від головного пейсмекера, то «латентні» водії ритму, тобто. клітини серця, що мають автоматію, беруть на себе функцію нового пейсмекера, в них також зароджується МДД і ПД, а серце продовжує свою роботу.

Може виконувати свої численні функції, лише перебуваючи у постійному русі. Забезпечення руху крові є головною функцією серця та судин, що формують кровоносну систему. Серцево-судинна система разом із кров'ю бере участь також у транспорті речовин, терморегуляції, реалізації імунних реакцій та гуморальної регуляції функцій організму. Рухаюча сила кровотоку створиться за рахунок, що виконує функцію насоса.

Здатність серця скорочуватися протягом усього життя без зупинки обумовлена ​​низкою специфічних фізичних та фізіологічних властивостей серцевого м'яза. Серцевий м'яз унікальним чином поєднує в собі якості кістякової та гладкої мускулатури. Як і скелетні м'язи, міокард здатний інтенсивно працювати і швидко скорочуватися. Як і гладкі м'язи, він практично невтомний і залежить від вольового зусилля людини.

Фізичні властивості

Розтяжність— здатність збільшувати довжину без порушення структури під впливом сили, що розтягує. Такою силою є кров, яка заповнює порожнини серця під час діастоли. Від ступеня розтягування м'язових волоконсерця в діастолі залежить сила їхнього скорочення в систолу.

Еластичність -здатність відновлювати вихідне положення після припинення дії сили, що деформує. Еластичність серцевого м'яза є повною, тобто. вона повністю відновлює вихідні показники.

Здатність розвивати силуу процесі скорочення м'яза.

Фізіологічні властивості

Скорочення серця відбуваються внаслідок періодично виникаючих процесів збудження в серцевому м'язі, який має ряд фізіологічних властивостей: , .

Здатність серця ритмічно скорочуватися під впливом імпульсів, що у ньому самому, зветься автоматизм.

У серці розрізняють скорочувальну мускулатуру, представлену поперечно-смугастим м'язомі атипічну, або спеціальну тканину, в якій виникає і проводиться збудження. Атипова м'язова тканина містить невелику кількість міофібрил, багато саркоплазми і не здатна до скорочення. Вона представлена ​​скупченнями у певних ділянках міокарда, які утворюють , що складається з синоатріального вузла, що розташовується на задній стінці правого передсердя біля місця впадання порожнистих вен; атріовентрикулярного, або передсердно-шлуночкового вузла, що знаходиться у правому передсерді поблизу перегородки між передсердями та шлуночками; передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса), що відходить від атріовентрикулярного вузла одним стволом. Пучок Гіса, пройшовши через перегородку між передсердями та шлуночками, розгалужується на дві ніжки, що йдуть до правого та лівого шлуночків. Закінчується пучок Гіса в товщі м'язів волокнами Пуркіньє.

Синоатріальний вузолє водієм ритму першого порядку. У ньому виникають імпульси, які визначають частоту скорочень серця. Він генерує імпульси зі середньою частотою 70-80 імпульсів за 1 хв.

Атріовентрикулярний вузол -водій ритму другого порядку.

Пучок Гіса -водій ритму третього порядку.

Волокна Пуркіньє- Водії ритму четвертого порядку. Частота збудження, що виникає у клітинах волокон Пуркіньє, дуже низька.

У нормі атріовентрикулярний вузол та пучок Гіса є лише передавачами збуджень із провідного вузла до серцевого м'яза.

Однак і вони мають автоматизм, тільки меншою мірою, і цей автоматизм проявляється лише при патології.

В області синоатріального вузла виявлено значну кількість нервових клітин, нервових волокон та їх закінчень, які утворюють нервову мережу. До вузлів атипової тканини підходять нервові волокнавід блукаючих та симпатичних нервів.

Першими скорочуються м'язи передсердь, потім шар м'язів шлуночків, забезпечуючи цим рух крові з порожнин шлуночків в аорту та легеневий стовбур.

БУДОВА СТІНКИ СЕРЦЯ

Стінка серця складається з трьох шарів: внутрішнього - ендокарда, середнього - міокардата зовнішнього - епікарда.

Ендокардвистилає зсередини поверхню камер серця, він утворений особливим видом епітеліальної тканини. ендотелієм. Ендотелій має дуже гладку, блискучу поверхню, що забезпечує зменшення тертя при русі крові в серці.

Міокардскладає основну масу стінки серця.

Він освічений поперечно-смугастої серцевої м'язової тканиниволокна якої в свою чергу розташовуються в кілька шарів. Міокард передсердь значно тонший, ніж міокард шлуночків. Міокард лівого шлуночка втричі товщі, ніж міокард правого шлуночка. Ступінь розвиненості міокарда залежить від величини роботи, яку виконують камери серця. Міокард передсердь та шлуночків розділений шаром сполучної тканини (фіброзне кільце), що дає можливість почергового скорочення передсердь та шлуночків.

Епікард- це особлива серозна оболонка серця, утворена сполучною та епітеліальною тканиною.

БЕРЕЗЕННА СУМКА (ПЕРІКАРД)

Це своєрідний замкнутий мішок, у який поміщене серце. Сумка складається із двох листків. Внутрішній листок зростається на всій поверхні з епікардом. Зовнішній листок покриває зверху внутрішній листок. Між внутрішнім і зовнішнім листком є ​​щілинна порожнина. перикардіальна порожнина), заповнена рідиною. Сама сумка та рідина, що знаходиться в ній, виконують захисну роль і зменшують тертя серця при його роботі. Сумка сприяє фіксації серця у певному положенні.

КЛАПАНИ СЕРЦЯ

Робота клапанів серця забезпечує односторонній рух крові у серці.

До власне серцевих клапанів відносяться стулчасті клапани, що розташовані на межі передсердь та шлуночків. У правій половині серця знаходиться техстулковий клапан, у лівій - двостулковий (мітральний).Створчастий клапан складається з трьох елементів: 1) стулки , що має форму купола, і утвореної щільною сполучною тканиною, 2) сосочкового м'яза, 3) сухожильних ниток , натягнутих між стулкою та сосочковим м'язом. При скороченні шлуночків стулчасті клапани закривають просвіт між передсердям та шлуночком. Механізм роботи цих клапанів наступний: при підвищенні тиску в шлуночках кров спрямовується в передсердя, піднімаючи стулки клапанів, і вони стуляються, перериваючи просвіт між передсердям та шлуночком; стулки не вивертаються у бік передсердь, т.к. їх утримують сухожильні нитки, що натягуються за рахунок скорочення сосочкового м'яза.

На межі шлуночків і судин, що відходять від них (аорта та легеневий стовбур), розташовуються напівмісячні клапани, що складаються з півмісячних заслінок . У названих судинах по три такі заслінки. Кожна напівмісячна заслінка має форму тонкостінної кишеньки, вхід до якої відкрито у бік судини. Коли кров виганяється із шлуночків, напівмісячні клапани притиснуті до стінок судини. Під час розслаблення шлуночків кров спрямовується у зворотному напрямку, наповнює "кишеньки", вони відходять від стінок судини і замикаються, перекриваючи просвіт судини, не пропускаючи кров у шлуночки. Напівмісячний клапан, що розташовується на межі правого шлуночка та легеневого стовбура, називається пульмональний клапан, на межі лівого шлуночка та аорти - аортальний клапан.

Функції серця

Функція серця полягає в тому, що міокард серця під час скорочення перекачує кров із венозного до артеріального судинного русла. Джерелом енергії, необхідної для руху крові судинами є робота серця. Енергія скорочення міокарда серця перетворюється на тиск, що повідомляється порції крові, що виштовхується із серця під час скорочення шлуночків. Тиск крові- це сила, яка витрачається на подолання сили тертя крові об стінки судин. Різниця тиску в різних ділянках судинного русла - Головна причинарух крові. Рух крові в серцево-судинній системі в одному напрямку забезпечується роботою серцевих та судинних клапанів.

Властивості серцевого м'яза

До основних властивостей серцевого м'яза належать автоматія, збудливість, провідністьі скоротливість.

1. Автоматія- це здатність до ритмічного скорочення без жодних зовнішніх впливівпід впливом імпульсів, що виникають у самому серці. Яскравим проявом цієї властивості серця є здатність витягнутого з організму серця під час створення необхідних умовскорочуватись протягом годин і навіть доби. Природа автоматії досі остаточно не з'ясована. Але однозначно ясно, що виникнення імпульсів пов'язане з діяльністю атипових м'язових волокон, закладених у деяких ділянках міокарда Всередині атипових м'язових клітин спонтанно генеруються електричні імпульси певної частоти, які потім поширюються по всьому міокарду. Перша така ділянка знаходиться в області усть порожнистих вен і називається синусний, або синоатріальний вузол. В атипових волокнах цього вузла спонтанно виникають імпульси з частотою 60-80 разів на хвилину. Він є основним центром автоматії серця. Друга ділянка знаходиться в товщі перегородки між передсердями та шлуночками і називається передсердно-шлуночковий, або атріовентрикулярний вузол. Третя ділянка - це атипові волокна, що становлять пучок Гіса, що лежить у міжшлуночковій перегородці. Від пучка Гіса беруть початок тонкі волокна атипової тканини. волокна Пуркіньє, що гілкуються в міокарді шлуночків. Всі ділянки атипічної тканини здатні генерувати імпульси, але їхня частота найвища в синусному вузлі, тому його називають водієм ритму першого порядку (пейсмекер першого порядку), та всі інші центри автоматії підкоряються цьому ритму.

Сукупність усіх рівнів атиповій м'язової тканинискладають провідну систему серця. Завдяки провідній системі хвиля збудження, що виникла у синусному вузлі, послідовно поширюється по всьому міокарду.

2. Збудливістьсерцевого м'яза полягає в тому, що під дією різних подразників (хімічних, механічних, електричних та ін) серце здатне приходити в стан збудження. В основі процесу збудження лежить поява негативного електричного потенціалу на зовнішній поверхні мембран клітин, що зазнали дії подразника. Як і в будь-якій збудливій тканині, мембрана м'язових клітин (міоцитів) поляризована. У спокої вона зовні заряджена позитивно, зсередини негативно. Різниця потенціалів визначається різною концентрацією іонів N а + і К + з обох боків мембрани. Дія подразника збільшує проникність мембрани для іонів К + і Nа + відбувається перебудова мембранного потенціалу ( калій - натрієвий насос), в результаті виникає потенціал дії, що розповсюджується і на інші клітини. Таким чином відбувається поширення збудження по всьому серцю.

Імпульси, що виникли в синусному вузлі, поширюються мускулатурою передсердь. Дійшовши до атріовентрикулярного вузла, хвиля збудження поширюється пучком Гиса, та був по волокнам Пуркіньє. Завдяки системі серця спостерігається послідовне скорочення частин серця: спочатку скорочуються передсердя, потім шлуночки (починаючи з верхівки серця хвиля скорочення поширюється до їх основи). Особливість атріовентрикулярного вузла – проведення хвилі збудження лише в одному напрямку: від передсердь до шлуночків.

3. Скоротність- Це здатність міокарда скорочуватися. Воно засноване на можливості самих клітин міокарда відповідати на порушення скороченням. Ця властивість серцевого м'яза визначає здатність серця виконувати механічну роботу. Робота серцевого м'яза підпорядковується закону "все або нічого".Суть цього закону полягає в наступному: якщо на серцевий м'яз наносити подразнюючу дію різної сили, м'яз відповідає щоразу максимальним скороченням (" всі "). Якщо сила подразника не досягає порогового значення, то серцевий м'яз не відповідає скороченням (" нічого ").

ФІЗОЛОГІЧНІ ВЛАСТИВОСТІ СЕРЦЯ

Автоматією серця називається його здатність до ритмічного скорочення без зовнішніх подразнень під впливом імпульсів, що виникають у самому органі. Порушення в серці виникає в місці впадання порожнистих вен у праве передсердя, де знаходиться так званий синоатріальний вузол, який є головним водієм ритму серця. Далі збудження по передсердям поширюється до атриовентрикулярного вузла, розташованого між передсердной перегородці правого передсердя, потім по пучку Гисса, його ніжкам і волокнам Пуркіньє воно проводиться до мускулатури шлуночків.

Автоматія обумовлена ​​зміною мембранних потенціалів у водії ритму, що пов'язано зі зсувом концентрації іонів калію та натрію з обох боків деполяризованих клітинних мембран. На характер прояву автоматії впливає вміст солей кальцію в міокраді, рН внутрішнього середовища та її температура, деякі гормони.

Збудливість серця проявляється у виникненні збудження при дії нею електричних, хімічних, термічних та інших подразників. В основі процесу збудження лежить поява негативного електричного потенціалу спочатку збудженому ділянці, при цьому сила подразника повинна бути не менше порогової. Серце реагує на подразник згідно із законом «Все чи нічого», тобто або не відповідає на роздратування, або відповідає скороченням максимальної сили. Однак цей закон проявляється не завжди. Ступінь скорочення серцевого м'яза залежить не тільки від сили подразника, але і від величини її попереднього розтягування, а також від температури і складу крові, що її живить.

Збудливість міокарда є непостійною. Б початковому періоді збудження серцевий м'яз несприйнятливий до повторних подразнень, що становить фазу абсолютної рефрактерності, рівну за часом систолі серця. Внаслідок досить тривалого періоду абсолютної рефрактерності серцевий м'яз не може скорочуватися на кшталт тетануса, що має виключно важливе значення для координації роботи передсердь та шлуночків.

З початком розслаблення збудливість серця починає відновлюватись і настає фаза відносної рефрактерності. Надходження у цей момент додаткового імпульсу здатне викликати позачергове скорочення серця – екстрасистолу. При цьому період, що йде за екстрасистолою, триває більше часу, ніж зазвичай, і називається компенсаторною паузою. Після фази відносної рефрактерності настає період підвищеної збудливості. За часом він збігається з діастолічним розслабленням і характеризується тим, що імпульси навіть невеликої сили можуть спричинити скорочення серця.

Провідність серця забезпечує поширення збудження від клітин водіїв ритму по всьому міокарді. Проведення збудження по серцю здійснюється електричним шляхом. Потенціал дії, що виникає в одній клітині м'язів, є подразником для інших. Провідність у різних ділянках серця неоднакова і залежить від структурних особливостей міокарда та провідної системи, товщини міокарда, а також від температури, рівня глікогену, кисню та мікроелементів у серцевому м'язі.

Скоротність серцевого м'яза обумовлює збільшення напруги або скорочення її м'язових волокон при збудженні. Порушення та скорочення є функціями різних структурних елементів м'язового волокна. Порушення – це функція поверхневої клітинної мембрани, а скорочення – функція міофібрил. Зв'язок між збудженням та скороченням, поєднання їх діяльності досягається за участю особливої ​​освіти внутрішньом'язового волокна-саркоплазматичного ретикулуму.

Сила скорочення серця прямо пропорційна довжині м'язових волокон, тобто ступеня їх розтягування при зміні величини потоку венозної крові. Іншими словами, чим більше серцерозтягнуте під час діастоли, тим воно сильніше скорочується під час систоли. Ця особливість серцевого м'яза, встановлена ​​О. Франком та Є. Старлінгом, отримала назву закону серця Франка-Старлінга.

Постачальниками енергії для скорочення серця служать АТФ та КрФ, відновлення яких здійснюється окислювальним та гліколітичним фосфорилюванням. При цьому переважними є аеробні реакції.

У процесі збудження та скорочення міокарда в ньому виникають біотокії, серце стає електрогенератором. Тканини тіла, що мають високу електропровідність, дозволяють реєструвати посилені електричні потенціали з різних ділянок його поверхні. Запис біострумів серця називається електрокардіографією, а її криві - електрокардіограмою, яка вперше була записана в 1902 В. Ейнтховеном.

Для реєстрації ЕКГ у людини застосовують 3 стандартні відведення, при цьому електроди накладають на поверхню кінцівок: I - права рука-ліва рука, II-права рука-ліва нога, III-ліва рука-ліва нога. Крім стандартних застосовують однополюсні грудні відведення та посилені відведення від кінцівок.

При аналізі ЕКГ визначають величину зубців у мілівольтах та довжину інтервалів між ними у частках секунди. У кожному серцевому циклі розрізняють зубці Р, Q, R, S, T. Зубець Р відбиває збудження передсердь, інтервал P-Q – час проведення збудження від передсердя до шлуночків. Комплекс зубців QRS характеризує збудження шлуночків, а інтервал S-T і зубець Т – процеси відновлення у шлуночках, тобто їх реполяризацію. Інтервал Q-T, званий електричною систолою, відбиває поширення електричних процесів у міокраді, т. е. його збудження. Час збудження міокарда залежить від тривалості серцевого циклу, яку найзручніше визначати за інтервалом R-R

За показниками ЕКГ можна судити про автоматію, збудливість, скоротливість і провідність серцевого м'яза. Особливості автоматії серця проявляються у змінах частоти та ритму зубців ЕКГ, характер збудливості та скоротливості – у динаміці ритму та висоті зубців, а особливості провідності – у тривалості інтервалів.

Ритм роботи серця залежить від віку, статі, маси тіла, тренованості. У молодих здорових людей частота серцевих скорочень становить 60-80 ударів за 1 хвилину. ЧСС менше 60 ударів в 1 хв. називається брадикардією, або 90-тахікардією. У здорових людей може спостерігатися синусова аритмія, за якої різниця в тривалості серцевих циклів у спокої становить 0.2-0.3 с і більше. Іноді аритмія пов'язана з фазами дихання, вона обумовлена ​​переважаючими впливами блукаючого або симпатичного нервів. У цих випадках серцебиття частішають при вдиху і уріджуються при видиху.

Безперервний рух крові по судинах обумовлено ритмічними скороченнями серця, які чергуються з його розслабленням. Скорочення серцевого м'яза називається систолою , а її розслаблення - діастоли . Період, що включає систолу та діастолу, становить серцевий цикл. Він складається з трьох фаз: систоли передсердь, систоли шлуночків та загальної діастоли серця. Тривалість серцевого циклу залежить від ЧСС. При серцевому ритмі 75 ударів за 1 хв. вона становить 0.8 с, при цьому систола передсердя дорівнює 0.1 с, систола шлуночків – 0.33 с та загальна діастола серця – 0.37 с.

Лівий і правий шлуночки при кожному скороченні серця людини виганяють відповідно в аорту та легеневі артерії приблизно 60-80 мл крові; цей обсяг називається систолічним чи ударним об'ємом крові. Помноживши УОК на ЧСС, можна обчислити хвилинний об'єм крові, що становить середньому 4.5-5 л.

Фізіологічні властивості серцевого м'яза

Кров може виконувати свої численні функції, лише перебуваючи у постійному русі. Забезпечення руху крові є головною функцією серця та судин, що формують кровоносну систему.

Серцево-судинна система разом із кров'ю бере участь також у транспорті речовин, терморегуляції, реалізації імунних реакцій та гуморальної регуляції функцій організму. Рухаюча сила кровотоку утвориться за рахунок роботи серця, яке виконує функцію насоса.

Здатність серця скорочуватися протягом усього життя без зупинки обумовлена ​​низкою специфічних фізичних та фізіологічних властивостей серцевого м'яза. Серцевий м'яз унікальним чином поєднує в собі якості кістякової та гладкої мускулатури. Як і скелетні м'язи, міокард здатний інтенсивно працювати і швидко скорочуватися. Як і гладкі м'язи, він практично невтомний і залежить від вольового зусилля людини.

Фізичні властивості

Розтяжність - здатність збільшувати довжину без порушення структури під впливом сили, що розтягує. Такою силою є кров, яка заповнює порожнини серця під час діастоли. Від ступеня розтягування м'язових волокон серця діастолу залежить сила їх скорочення в систолу.

Еластичність - здатність відновлювати вихідне положення після припинення дії сили, що деформує. Еластичність серцевого м'яза є повною, тобто. вона повністю відновлює вихідні показники.

Здатність розвивати чинність у процесі скорочення м'яза.

Фізіологічні властивості

Скорочення серця відбуваються внаслідок періодично виникаючих процесів збудження в серцевому м'язі, який має ряд фізіологічних властивостей: автоматизм, збудливість, провідність, скоротливість.

Здатність серця ритмічно скорочуватися під впливом імпульсів, що у ньому самому, зветься автоматизм.

У серці розрізняють скорочувальну мускулатуру, представлену поперечно-смугастим м'язом, і атипічну, або спеціальну тканину, в якій виникає і проводиться збудження. Атипова м'язова тканина містить невелику кількість міофібрил, багато саркоплазми і не здатна до скорочення. Вона представлена ​​скупченнями у певних ділянках міокарда, які утворюють провідну систему серця, що складається з синоатріального вузла, що розташовується на задній стінці правого передсердя біля місця впадання порожнистих вен; атріовентрикулярного, або передсердно-шлуночкового вузла, що знаходиться у правому передсерді поблизу перегородки між передсердями та шлуночками; передсердно-шлуночкового пучка (пучка Гіса), що відходить від атріовентрикулярного вузла одним стволом. Пучок Гіса, пройшовши через перегородку між передсердями та шлуночками, розгалужується на дві ніжки, що йдуть до правого та лівого шлуночків. Закінчується пучок Гіса в товщі м'язів волокнами Пуркіньє.

Синоатріальний вузол є водієм ритму першого порядку. У ньому з'являються імпульси, які визначають частоту скорочень серця. Він генерує імпульси із середньою частотою імпульсів за 1 хв.

Атріовентрикулярний вузол – водій ритму другого порядку.

Пучок Гіса – водій ритму третього порядку.

Волокна Пуркіньє – водії ритму четвертого порядку. Частота збудження, що виникає у клітинах волокон Пуркіньє, дуже низька.

У нормі атріовентрикулярний вузол та пучок Гіса є лише передавачами збуджень із провідного вузла до серцевого м'яза.

Однак і вони мають автоматизм, тільки меншою мірою, і цей автоматизм проявляється лише при патології.

В області синоатріального вузла виявлено значну кількість нервових клітин, нервових волокон та їх закінчень, які утворюють нервову мережу. До вузлів атипової тканини підходять нервові волокна від блукаючих та симпатичних нервів.

Збудливість серцевого м'яза - здатність клітин міокарда при дії подразника приходити в стан збудження, при якому змінюються їх властивості та виникає потенціал дії, а потім скорочення. Серцевий м'яз менш збудливий, ніж скелетний. Для виникнення збудження у ній необхідний сильніший подразник, ніж скелетної. При цьому величина реакції серцевого м'яза не залежить від сили подразнень, що наносяться (електричних, механічних, хімічних та ін). Серцевий м'яз максимально скорочується і на граничне, і на сильніше за величиною подразнення.

Рівень збудливості серцевого м'яза в різні періодискорочення міокарда змінюється. Так, додаткове роздратування серцевого м'яза у фазу її скорочення (систолу) не викликає нового скорочення навіть при дії надпорогового подразника. У цей період серцевий м'яз перебуває у фазі абсолютної рефрактерності. Наприкінці систоли та початку діастоли збудливість відновлюється до вихідного рівня - це фаза відносної рефрактерної/пі. За цією фазою слідує фаза екзальтації, після якої збудливість серцевого м'яза остаточно повертається до вихідного рівня. Таким чином, особливістю збудливості серцевого м'яза є тривалий період рефрактерності.

Провідність серця - здатність серцевого м'яза проводити збудження, що виникло в якійсь ділянці серцевого м'яза, до інших її ділянок. Виникнувши в синоатріальному вузлі, збудження поширюється провідною системою на скорочувальний міокард. Поширення цього збудження обумовлено низьким електричним опором нексусів. Крім того, провідності сприяють спеціальні волокна.

Хвилі збудження проводяться по волокнах серцевого м'яза та атипічної тканини серця з неоднаковою швидкістю. Порушення по волокнам м'язів передсердь поширюється зі швидкістю 0,8-1 м/с, по волокнам м'язів шлуночків – 0,8-0,9 м/с, по атиповій тканині серця – 2-4 м/с. При проходженні збудження через атріовентрикулярний вузол збудження затримується на 0,02-0,04 с - це атріовентрикулярна затримка, що забезпечує координацію скорочення передсердь та шлуночків.

Скоротимість серця - здатність м'язових волокон коротшати або змінювати свою напругу. Вона реагує на подразники наростаючої сили згідно із законом «все чи нічого». Серцевий м'яз скорочується за типом одиночного скорочення, оскільки тривала фаза рефрактерності перешкоджає виникненню тетанічних скорочень. У одиночному скороченні серцевого м'яза виділяють: латентний період, фазу укорочення ([[|систола]]), фазу розслаблення (діастола). Завдяки здатності серцевого м'яза скорочуватися лише за типом одиночного скорочення серце виконує функцію насоса.

Першими скорочуються м'язи передсердь, потім шар м'язів шлуночків, забезпечуючи цим рух крові з порожнин шлуночків в аорту та легеневий стовбур.

Фізіологічні особливості серцевого м'яза

Фізіологічні особливості серцевого м'яза. До основних особливостей серцевого м'яза належать автоматія, збудливість, провідність, скоротливість, рефрактерність.

Автоматія серця – здатність до ритмічного скорочення міокарда під впливом імпульсів, що з'являються у самому органі.

До складу серцевої поперечносмугастої м'язової тканини входять типові скорочувальні м'язові клітини- кардіоміоцити та атипові серцеві міоцити (пейсмекери), що формують провідну систему серця, яка забезпечує автоматизм серцевих скорочень та координацію скорочувальної функції міокарда передсердь та шлуночків серця. Перший синусно-передсердний вузол провідної системи є головним центром автоматизму серця – пейсмекер першого порядку. Від цього вузла збудження поширюється на робочі клітини міокарда передсердь і за спеціальними внутрішньосерцевими провідними пучками досягає другого вузла - передсердно-шлуночкового (атріовентрикулярного), який також здатний генерувати імпульси. Цей вузол є пейсмекер другого порядку. Порушення через передсердно-шлунково-ковий вузол в нормальних умовах можливе тільки в одному напрямку. Ретроградне проведення імпульсів неможливе.

Третій рівень, який забезпечує ритмічну діяльність серця, розташований у пучку Гіса та волокнах Пуркіне.

Центри автоматики, розташовані у провідній системі шлуночків, називаються пейсмекерами третього порядку. У звичайних умовах частоту активності міокарда щирого серця в цілому визначає синусно-передсердний вузол. Він підпорядковує собі все нижчележачі освіти провідної системи, нав'язує свій ритм.

Необхідною умовою забезпечення роботи серця є анатомічна цілісність його провідної системи. Якщо в пейсмекер першого порядку збудливість не виникає або блокується його передача, роль водія ритму бере на себе пейсмекер другого порядку. Якщо передача збудливості до шлуночків неможлива, вони починають скорочуватися в ритмі пейсмекерів третього порядку. При поперечній блокаді передсердя та шлуночки скорочуються кожен у своєму ритмі, а пошкодження водіїв ритму призводить до повної зупинки серця.

Збудливість серцевого м'яза виникає під впливом електричних, хімічних, термічних та інших подразників м'яза серця, який здатний переходити до стану збудження. В основі цього явища лежить негативний електричний потенціал у початковій збудженій ділянці. Як і в будь-якій збудливій тканині, мембрана робочих клітин серця поляризована. Зовні вона заряджена позитивно, а всередині – негативно. Цей стан виникає внаслідок різної концентрації Na+ і К+ по обидві сторони мембрани, а також внаслідок різної проникності мембрани для цих іонів. У стані спокою через мембрану кардіоміоцитів не проникають іони Na+, лише частково проникають іони До+. Внаслідок дифузії іони К+, виходячи з клітини, збільшують позитивний заряд її поверхні. Внутрішня сторонамембрани у своїй стає негативною. Під впливом подразника будь-якої природи в клітину надходить Na +. У цей момент на поверхні мембрани виникає негативний електричний заряд та розвивається реверсія потенціалу. Амплітуда потенціалу дії для серцевих м'язових волокон становить близько 100 мВ та більше. Потенційний потенціал деполяризує мембрани сусідніх клітин, в них з'являються власні потенціали дії - відбувається поширення збудження по клітинах міокарда.

Потенціал дії клітини робочого міокарда в багато разів триваліший, ніж у скелетному м'язі. Під час розвитку потенціалу дії клітина не порушується чергові стимули. Ця особливість важлива функції серця як органу, оскільки міокард може відповідати лише одним потенціалом дії і одним скороченням на повторні його подразнення. Усе це створює умови ритмічного скорочення органу.

Отже відбувається поширення порушення у цілому органі. Цей процес однаковий у робочому міокарді та у водіях ритму. Можливість викликати збудження серця електричним струмом знайшла практичне застосування у медицині. Під впливом електричних імпульсів, Джерелом яких є електростимулятори, серце починає збуджуватися і скорочуватися в заданому ритмі. При нанесенні електричних подразнень незалежно від величини і сили подразнення працююче серце не відповість, якщо це роздратування буде нанесено в період систоли, що відповідає часу абсолютного періоду рефракторного. А в період діастоли серце відповідає новим позачерговим скороченням – екстрасистолою, після якої виникає тривала пауза, яка називається компенсаторною.

Провідність серцевого м'яза полягає в тому, що хвилі збудження проходять по її волокнах з неоднаковою швидкістю. Порушення по волокнам м'язів передсердь поширюється зі швидкістю 0,8-1,0 м/с, по волокнам м'язів шлуночків - 0,8-0,9 м/с, а спеціальної тканини серця - 2,0-4,2 м/с с. По волокнах скелетного м'яза збудження поширюється зі швидкістю 4,7-5,0 м/с.

Скоротимість серцевого м'яза має свої особливості внаслідок будови органу. Першими скорочуються м'язи передсердь, потім сосочкові м'язи та субендокардіальний шар м'язів шлуночків. Далі скорочення охоплює і внутрішній шар шлуночків, який забезпечує цим рух крові з порожнин шлуночків в аорту і легеневий стовбур.

Зміни скорочувальної сили м'яза серця, що виникають періодично, здійснюються за допомогою двох механізмів саморегуляції: гетерометричного та гомеометричного.

В основі гетерометричного механізму лежить зміна вихідних розмірів довжини волокон міокарда, що виникає при зміні припливу венозної крові: чим сильніше серцерозширено під час діастоли, тим він сильніше скорочується під час систоли (закон Франка-Старлінга). Пояснюється цей закон в такий спосіб. Серцеве волокно складається з двох частин: скорочувальної та еластичної. Під час збудження перша скорочується, а друга розтягується залежно від навантаження.

Гомеометричний механізм заснований на безпосередній дії біологічно активних речовин(Таких, як адреналін) на метаболізм м'язових волокон, вироблення в них енергії. Адреналін і норадреналін збільшують вхід Са в клітину в момент розвитку потенціалу дії, викликаючи тим самим посилення серцевих скорочень.

Рефрактерність серцевого м'яза характеризується різким зниженнямзбудливості тканини протягом її активності. Розрізняють абсолютний та відносний рефракторний період. В абсолютному рефракторному періоді, при нанесенні електричних подразнень, серце не відповість на них роздратуванням та скороченням. Період рефрактерності триває стільки, скільки триває систола. Під час відносного рефракторного періоду збудливість серцевого м'яза поступово повертається до початкового рівня. У цей період серцевий м'яз може відповісти на подразник скороченням сильнішим за пороговий. Відносний рефракторний період виявляється під час діастоли передсердь та шлуночків серця. Після фази відносної рефрактерності настає період підвищеної збудливості, який за часом збігається з діастолічним розслабленням і характеризується тим, що м'яз серця відповідає спалахом збудження та на імпульси невеликої сили.

Серцевий цикл Серце здорової людинискорочується ритмічно у стані спокою із частотою 60-70 ударів на хвилину.

Період, який включає одне скорочення та подальше розслаблення, становить серцевий цикл. Частота скорочень вище 90 ударів називається тахікардією, а нижче 60 – брадикардією. При частоті скорочення серця 70 ударів за хвилину повний цикл серцевої діяльності продовжується 0,8-0,86 с.

Скорочення серцевого м'яза називається систолою, розслаблення – діастолою. Початком кожного циклу вважається систола передсердь, тривалість якої 0,1-0,16 с. Під час систоли у передсердях підвищується тиск, що веде до викидання крові у шлуночки. Останні в цей момент розслаблені, стулки атріовентрикулярних клапанів звисають і кров вільно переходить із передсердь у шлуночки.

Після закінчення систоли передсердь починається систола шлуночків тривалістю 0,3 с. Під час систоли шлуночків передсердя вже розслаблено. Як і передсердя, обидва шлуночки – правий та лівий – скорочуються одночасно.

Систола шлуночків починається зі скорочень їх волокон, що виникло внаслідок поширення збудження по міокарду. Цей період короткий. У Наразітиск у порожнинах шлуночків ще не підвищується. Воно починає різко зростати, коли збудливістю охоплюються всі волокна, і сягає лівому передсерді 70-90 мм рт. ст., а правому - 15-20 мм рт. ст. Внаслідок підвищення внутрішньошлуночкового тиску атріовентрикулярні клапани швидко закриваються. У цей момент напівмісячні клапани теж закриті і порожнину шлуночка залишається замкненою; обсяг крові у ньому постійний. Порушення м'язових волокон міокарда призводить до зростання тиску крові в шлуночках та збільшення в них напруги. Поява серцевого поштовху в V лівому міжребер'ї обумовлена ​​тим, що при підвищенні напруги міокарда лівий шлуночок (серця) приймає округлу форму і робить удар про внутрішню поверхню грудної клітки.

Якщо тиск крові в шлуночках перевищує тиск в аорті та легеневій артерії, напівмісячні клапани відкриваються, їх стулки притискаються до внутрішнім стінкамі настає період вигнання (0,25 с). На початку періоду вигнання тиск крові в порожнині шлуночків продовжує збільшуватися та досягає приблизно 130 мм рт. ст. у лівому та 25 мм рт. ст. у правому. Внаслідок цього кров швидко витікає в аорту та легеневий стовбур, обсяг шлуночків швидко зменшується. Це фаза швидкого вигнання. Після відкриття напівмісячних клапанів викид крові з порожнини серця сповільнюється, скорочення міокарда шлуночків слабшає та настає фаза повільного вигнання. З падінням тиску напівмісячні клапани закриваються, ускладнюючи зворотний струм крові з аорти та легеневої артерії, міокард шлуночків починає розслаблятися. Знов настає короткий період, під час якого ще закриті клапани аорти та не відкриті атріовентрикулярні. Якщо ж тиск у шлуночках буде трохи меншим, ніж у передсердях, тоді розкриваються атріовентрикулярні клапани і відбувається наповнення кров'ю шлуночків, яка знову буде викинута в черговому циклі, і настає діастола всього серця. Діастола продовжується до чергової систоли передсердь. Ця фаза називається загальною паузою (0,4 с). Потім цикл серцевої діяльності повторюється.

Особливості серцевого м'яза

Збудливість серцевого м'яза неоднакова у всіх ділянках серця. Найбільш збудливий синусоатріальний вузол. Збудливість пучка Гіса значно менша. Хоча під час скорочення м'яз серця збудливий. Але в цей період, який майже збігається із систолою, найсильніші штучні роздратування серця не викликають нового скорочення внаслідок «конфлікту двох сильних збуджень, надто близько поставлених одне до одного в часі в тому самому субстраті» (А. А. Ухтомський). Цей стан повний втрати збудливості під час скорочення серця позначається як абсолютна рефрактерність. Після цього під час розслаблення м'яза серця при подразненні серця ударом індукційного електричного струму, внаслідок зміни інтервалу часу між двома збудженнями та зміни функціонального стану серця, може бути отримано поза чергою, але слабше скорочення.

Цей другий період неповної збудливості під час розслаблення серця позначається як відносна рефрактерність. Безпосередньо після періоду відносної рефрактерності спостерігається короткочасне підвищення збудливості – екзальтаційна фаза. Тривалість абсолютної та відносної рефрактерності залежить від тривалості серцевого циклу. Період абсолютної рефрактерності синусоатріального вузла у людини сягає 0,3 с., передсердь - від 0,06 до 0,12 с., а шлуночків - від 0,3 до 0,4 с.

Завдяки тривалій рефрактерності серце відповідає на тривале подразнення ритмічними скороченнями і в звичайних умовах може прийти в стан тетануса.

Якщо на шлуночок серця холоднокровної тварини завдати роздратування до приходу чергового автоматичного імпульсу, тобто в періоді відносної рефрактерності, то виникає передчасне скорочення серця - екстрасистола, за яким слідує компенсаторна пауза, яка за тривалістю перевищує звичайну.

Екстрасистоли виникають при змінах у провідній системі або в м'язі серця. Вплив зміну збудливості позначається як батмотропное.

Скорочення серцевого м'яза не посилюється зі збільшенням подразнення. Якщо безпосередньо наносити подразнення на серцевий м'яз, нарощуючи щоразу величину подразнення, виявляється наступний факт. Спочатку при слабких подразненнях м'яз на них не реагує скороченням, потім при деякому підвищенні величини подразнення вона скорочується. Це скорочення максимальне. Подальше збільшення сили подразнення не збільшує скорочення серцевого м'яза (Г. Боудич, 1871).

Однак це тільки окремий випадок, а чи не правило, оскільки висота скорочення м'язи серця («все») змінюється і від її збудливості і лабільності, т. е. від його функціонального стану. «Нічого» також немає, оскільки при подпороговых подразненнях виникає збудження, яке підсумовується за певної частоти подразнень.

Величина найбільшого скорочення серцевого м'яза залежить від рівня обміну речовин у ньому. Вплив на силу серцевих скорочень позначається як інотропний.

У процесі філогенезу виробилася здатність серцевого м'яза збільшувати силу своїх скорочень в залежності від збільшення кількості крові, що припливає до серця, і підвищення тиску крові в артеріальній системі.

Збільшення припливу крові до серця та підвищення кров'яного тиску у фізіологічних умовах викликаються м'язовою роботоюта деякими емоціями.

Як збільшує серце силу своїх скорочень за підвищених навантажень?

Сила скорочень серця збільшується завдяки збільшенню початкової довжини м'язових волокон (Старлінг, 1916).

М'язові волокна мають певну довжину при діастолі серця під час спокою організму перед початком скорочення серця (початкова довжина). При збільшенні припливу крові до серця та при утрудненнях відтоку, викликаних підвищенням кров'яного тиску, серце в діастолі від переповнення порожнини кров'ю розтягується сильніше, отже, початкова довжина м'язових волокон серця збільшується. Чим більше приплив крові до серця чи більше кров'яний тиск, що утруднює відтік крові, тим більше початкове розтягнення м'язових волокон.

на ізольованих м'язахвстановлено, що енергія скорочення скелетного та серцевого м'язів прямо пропорційна начальницям довжині м'язових волокон. Чим більша початкова довжина волокон, тим сильніше скорочення. Тому при збільшенні початкової довжини волокон серця воно сильніше скорочується під час систоли і завдяки цьому збільшується кількість крові, що викидається.

Велике значення має кровопостачання та харчування серцевого м'яза. Чим краще харчування м'яза, тим менше він попередньо розтягується.

У природних умовза відсутності додаткового розтягування серця збільшення сили скорочень – результат посилення обміну речовин у серцевому м'язі під впливом нервової системи(трофічний вплив).

Коли серцевий м'яз втомлюється, тиск у серці падає і воно розтягується. Здатність серця виконувати колишню роботу при втомі залежить від ступеня розтягування м'язових волокон.

Ступінь розтягування серця визначається товщиною та станом серцевого м'яза. Максимально серце може розширитися до перикарда, який зумовлює граничне розширення серця.

Серцевий м'яз людини, її особливості та функції

Серце є порожнистим органом. Його розмір приблизно з кулак людини. Серцевий м'яз формує стінки органу. У ньому присутня перегородка, що поділяє його на ліву та праву половини. У кожній з них мережа шлуночок та передсердя. Напрямок руху крові в органі контролюється за допомогою клапанів. Далі розглянемо докладніше властивості серцевого м'яза.

Загальні відомості

Серцевий м'яз – міокард – становить основну частину маси органу. Вона складається із трьох типів тканини. Зокрема, виділяють: атиповий міокард провідної системи, волокна передсердя та шлуночків. Розмірене та координоване скорочення серцевого м'яза забезпечується провідною системою.

Будова

Серцевий м'яз відрізняється сітчастою структурою. Вона формується з волокон, переплетених у мережу. Зв'язки між волокнами встановлюються за рахунок присутності бічних перемичок. Таким чином, мережа представлена ​​у вигляді вузькопетлістого синцитію. Між волокнами серцевого м'яза є сполучна тканина. Вона відрізняється пухкою структурою. Крім цього, волокна обвиті густою мережею капілярів.

Властивості серцевого м'яза

У структурі є вставні диски, представлені у вигляді мембран, що відокремлюють клітини волокон один від одного. Тут слід зазначити важливі особливостісерцевого м'яза. Окремі кардіоміоцити, присутні у структурі у великій кількості, з'єднані один з одним паралельно та послідовно. Клітинні мембрани зливаються так, що формують щілинні контакти високої проникності. Через них безперешкодно дифундують іони. Таким чином, одна з особливостей міокарда полягає в наявності вільного переміщення іонів внутрішньоклітинної рідини по ходу всього міокардіального волокна. Це забезпечує безперешкодне розподілення потенціалів дії від однієї клітини до іншої крізь вставні диски. З цього випливає, що серцевий м'яз – це функціональне поєднання великої кількості клітин, які мають тісний взаємозв'язок один з одним. Вона настільки сильна, що при збудженні лише однієї клітини провокує поширення потенціалу на решту елементів.

Міокардіальна синцитія

У серці їх два: передсердний та шлуночковий. Всі відділи серця відокремлені один від одного фіброзними перегородками з отворами, з клапанами. Безпосередньо через тканину стін збудження від передсердя до шлуночка перейти не може. Передача здійснюється за допомогою спеціального атріовентрикулярного пучка. Його діаметр – кілька міліметрів. Складається пучок із волокон провідної структури органу. Присутність у серці двох синцитій сприяє тому, що передсердя скорочуються раніше за шлуночки. Це, своєю чергою, має найважливіше значення задля забезпечення ефективної насосної діяльності органу.

Хвороби міокарда

Робота серцевого м'яза може порушуватися внаслідок різних патологій. Залежно від провокуючого фактора виділяють специфічні та ідіопатичні кардіоміопатії. Хвороби серця можуть бути також уродженими та набутими. Існує ще одна класифікація, відповідно до якої розрізняють рестриктивну, дилатаційну, конгестивну та гіпертрофічну кардіоміопатію. Розглянемо їх коротко.

Гіпертрофічна кардіоміопатія

На сьогоднішній день фахівцями виявлено мутації генів, які провокують цю форму патології. Для гіпертрофічної кардіоміопатії характерно потовщення міокарда та зміна його структури. На тлі патології м'язові волокна збільшуються в розмірах, «скручуються», набуваючи дивних форм. Перші симптоми захворювання відзначаються в дитячому віці. Основними ознаками гіпертрофічної кардіоміопатії вважаються болючість у грудях та задишка. Також спостерігається нерівномірність серцевого ритму, на ЕКГ виявляються зміни у серцевому м'язі.

Конгестивна форма

Це досить поширений тип кардіоміопатії. Як правило, захворювання виникає у чоловіків. Розпізнати патологію можна за ознаками серцевої недостатності та порушень у серцевому ритмі. У деяких пацієнтів спостерігається кровохаркання. Патологію також супроводжує біль у районі серця.

Дилатаційна кардіоміопатія

Ця форма захворювання проявляється у вигляді різкого розширення у всіх камерах серця та супроводжується зниженням скорочувальної здатності лівого шлуночка. Як правило, дилатаційна кардіоміопатія виникає у поєднанні з гіпертонічною хворобою, ІХС, стенозом в аортальному отворі.

Рестриктивна форма

Кардіоміопатія цього типу діагностується вкрай рідко. Причиною патології є запальний процесу серцевому м'язі та ускладнення після втручання на клапанах. На тлі захворювання відбувається переродження міокарда та його оболонок у сполучну тканину, відзначається уповільнене наповнення шлуночків. У пацієнта відзначається задишка, швидка стомлюваність, вади клапанів та серцева недостатність. Вкрай небезпечною рестриктивна форма вважається для дітей.

Як зміцнити серцевий м'яз?

Існують різні способи зробити це. Заходи включають корекцію режиму дня і харчування, вправи. Як профілактика після консультації з лікарем можна почати приймати низку препаратів. Крім цього, є народні методи зміцнення міокарда.

Фізична активність

Вона має бути помірною. Фізична активністьмає стати невід'ємним елементом життя будь-якої людини. При цьому навантаження має бути адекватним. Не варто перевантажувати серце та виснажувати організм. Оптимальним варіантом вважаються спортивна ходьба, плавання, їзда на велосипеді. Вправи рекомендується проводити на свіжому повітрі.

Ходьба

Вона чудово підходить не тільки для зміцнення серця, а й для оздоровлення всього організму. При ходьбі задіяна майже вся мускулатура людини. При цьому серце додатково отримує помірне навантаження. По можливості, особливо у молодому віці, варто відмовитися від ліфта та долати висоту пішки.

Спосіб життя

Зміцнення серцевого м'яза неможливе без коригування режиму дня. Для покращення діяльності міокарда необхідно відмовитися від куріння, що дестабілізує тиск та провокує звуження просвіту в судинах. Кардіологи також не рекомендують захоплюватися лазнею та сауною, оскільки перебування у парній суттєво збільшує серцеві навантаження. Необхідно також подбати і про нормальному сні. Спати слід лягати вчасно та відпочивати достатня кількістьгодин.

Дієта

Одним із найважливіших заходів у питанні зміцнення міокарда вважається раціональне харчування. Слід обмежити кількість солоної та жирної їжі. У продуктах повинні бути:

• Магній (бобові, кавуни, горіхи, гречка).
• Калій (какао, родзинки, виноград, абрикоси, кабачки).
• Вітаміни Р і С (полуниця, чорна смородина, перець (солодкий), яблука, апельсини).
• Йод (капуста, сир, буряк, морепродукти).

Негативний вплив на діяльність міокарда має холестерин у високих концентраціях.

Психоемоційний стан

Зміцнення серцевого м'яза може ускладнюватися різними невирішеними проблемами індивідуального чи робочого характеру. Вони можуть спровокувати перепади тиску та порушення ритму. Слід по можливості уникати стресових ситуацій.

Препарати

Існує кілька засобів, що сприяють зміцненню міокарда. До них, зокрема, відносять такі препарати, як:

• "Рібоксин". Його дія спрямована на стабілізацію ритму, посилення харчування м'яза та коронарних судин.
• "Аспаркам". Цей препарат є магнієво-калієвим комплексом. Завдяки прийому засобу нормалізується електролітний обмін, усуваються ознаки аритмії.
• Родіола рожева. Цей засіб покращує скорочувальну функцію міокарда. При прийомі даного препарату слід бути обережним, оскільки він має здатність до збудження нервової системи.

/ FIZIOLOGIYa_SISTEMY_KROVOOBRASchENIYa

ФІЗІОЛОГІЯ СИСТЕМИ КРОВООБІГУ.

Система кровообігу - це замкнута система та рух крові в ній забезпечується за рахунок роботи серця.

Система кровообігу включає: серце, судини і нейрогуморальний апарат регуляції.

Функції, які виконує серцево-судинна система, наступні: 1) обмін організму з навколишнім середовищем; 2) доставка поживних речовин і кисню в тканини; 3) видалення шлаків; речовин); 5) обмін тепла.

Система кровообігу включає три кола:

1. Великий - артеріальна кров з лівого шлуночка надходить в аорту. Звідки кров прямує у великі артерії. Ці артерії своєю чергою діляться більш дрібні, далі на артеріоли, капіляри. Далі кров збирається у венули, вени і повертається у праве передсердя по верхній та нижній порожнистих венах.

2. Малий – венозна кров, викидаючись із правого шлуночка по 2 легеневим артеріям прямує до легень. Проходячи до легких артерії знову поділяються на гілки до відповідних часток. З легких кров прямує у ліве передсердя через легеневу вену

3. Коронарний – артеріальна кров викидається в праву та ліву коронарні артерії, які беруть свій початок у корені аорти.

Циркуляція маси крові в замкнутій системі судин здійснюється в основному за допомогою серця.

У нормі приплив крові до серця дорівнює її відтоку. Частота скорочень серця у дорослої людиниуд/хв).

Вважається, що серце за величиною дорівнює кулаку

У серці виділяють чотири камери, а разом із вушками – 6 камер. камери серця проводять кров лише одну сторону. Зворотний струм крові перешкоджає клапанний апарат серця.

У лівій половині, як правило, розташовується двостулковий (мітральний), а у правій - тристулковий (трикуспідальний) клапани.

Клапанний апарат серця включає також напівмісячні клапани карманоподібні заглиблення, розташовані між лівим шлуночком і аортою (аортальний) і між правим шлуночком і легеневою артерією (пульмональний).

МОРФОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ СЕРЦЕВОЇ М'ЯЗИ

Стінка серця складається з трьох шарів: ендокарда, міокарда та епікарда. Основну масу становить міокард.

Міокард являє собою ланцюжок послідовно з'єднаних клітин, що мають тісні контакти між собою, званих вставковими дисками. нексуси, що мають незначний електричний опір. Вони є місцем переходу збудження між клітинами

Всі м'язові клітини можна розділити на 2 класи: типові (міокардіоцити) - це клітини, які функцію - скорочення у відповідь на імпульс, що приходить до них, і атипові (міоцити), функція генерувати по-тенціал дії, проводити його по серцю, а здатність до скорочення виражена слабо.

Основна функція серця - це ритмічне нагнітання крові в артерії за рахунок скорочення та розслаблення м'язових волокон. У нормі серцевий цикл становить від 08 до 086 с.

При поверхневому розгляді виділяють: систолу передсердь – 0,1; діастолу передсердь – 0,7 с; систолу шлуночків – 0,3 с та діастолу шлуночків – 0,5 с.

Почнемо розгляд серцевого циклу із систоли шлуночків (0,33 с).

1. Період напруги шлуночків (0,08 с):

1 фаза: асинхронного скорочення

У дану фазукардіоміоцити, що одержали імпульс, скорочуються. А ті, що не отримали, розтягуються. Тиск у шлуночках не змінюється.

2 фаза: синхронного скорочення

Порушення охоплює всі волокна. Тиск у шлуночках зростає і коли його величина стає більшою, ніж тиск у передсердях, захлопуються стулчасті клапани. А півмісячні клапани ще не відкриваються

3 фаза: ізометричного скорочення

У цю фазу усі клапани закриті. Кардіоміоцити скорочуються, але змінити свою довжину не можуть, оскільки шлуночки наповнені кров'ю. Тому в них зростає напруга. В результаті піднімається тиск і відкриваються напівмісячні клапани

Період напруги шлуночків закінчується.

Він починається з моменту відкриття напівмісячних клапанів і включає час, який витрачається на подолання опору крові, що знаходиться в артеріальних судинах.

2. Період вигнання крові (0,25 с):

1 фаза: швидкого вигнання крові

Кров під впливом великого тиску швидко спрямовується зі шлуночків у судини.

2 фаза: повільного вигнання крові

У цю фазу тиск вирівнюється і швидкість вигнання крові зі шлуночків в аорту сповільнюється.

Вона починається з виникнення протодіастолічного інтервалу (0,04 с), який включає час з моменту розслаблення шлуночків до закриття напівмісячних клапанів

Наступний період ізометричного розслаблення (0,08 с)

У даний періодкардіоміоцити розслабляються, але змінити свою довжину не можуть, оскільки клапани знаходяться в закритому стані. В результаті зменшується напруга кардіоміоцитів та тиск у шлуночках падає. Коли воно стає нижче, ніж у передсердях, відкриваються клапани і починається наступний період.

Період заповнення кров'ю (0,35 с)

1 фаза: швидкого наповнення

Починається з відкриття атріовентрикулярного клапана. Через велику різницю тиску кров швидко спрямовується в шлуночки. Потім тиск починає вирівнюватись і перебіг крові сповільнюється. Починається наступна фаза.

2 фаза: повільного наповнення

У цю фазу практично вся кров, яка надходить до передсердя, протікає відразу ж у шлуночки. І на завершення настає наступна фаза.

3 фаза: швидкого активного наповнення (0,1 с)

Під час систоли передсердь відбувається додаткове «вичавлювання» крові із передсердь у шлуночки.

Звуковий прояв роботи серця.

Аускультація дозволяє вислухати два серцеві тони, так звані I (систолічний) та II (діастолічний)

При прослуховуванні спочатку чути протяжніший звук низького тону - перший тон серця, Після короткої паузи за ним вищий і короткий звук - другий тон. Після цього настає пауза. Вона триваліша, ніж пауза між тонами. Така послідовність чути у кожному серцевому циклі.

Перший тон з'являється на момент початку систоли шлуночка (систолічний тон). В основі його лежать: 1) коливання стулок атріовентрикулярних клапанів (клапанний компонент); 2) коливання, що виробляються м'язовими волокнами при їх скороченні ( м'язовий компонент), 3) відкриття напівмісячних клапанів та розтягнення кров'ю аорти та легеневої артерії (судинний компонент). Перший тон характеризується як глухий, протяжний і низькочастотний.

Другий тон виникає в момент діастоли шлуночків, що починається (діастолічний тон). В основі його виникнення лежить: 1) захлопування напівмісячних клапанів (клапанний компонент) і 2) коливання передаються на стовпи крові великих судин (судинний компонент).

Цей тон характеризується як дзвінкий, короткий та високочастотний.

Використання методу фонокардіографії (ФКГ) дозволяє виділити зазвичай не чутні вухом третій та четвертий тони.

Третій тон виникає під час фази швидкого пасивного наповнення шлуночків, коли йде швидкий приплив крові. Він відбиває вібрацію стінки шлуночків. Низькочастотний.

Четвертий тон виникає під час скорочення міокарда передсердь, коли починається фаза активного заповнення кров'ю шлуночків. Також обумовлений вібрацією стінки шлуночків.

ОСОБЛИВОСТІ МЕТАБОЛІЗМУ СЕРЦЕВОЇ М'ЯЗИ

На відміну від скелетних м'язівсерцевий м'яз у 3-4 рази більше споживає кисню та поживних речовин. За 1 хвилину серце масою 300 г споживає в середньому мл кисню.

При фізичному навантаженні, коли серце змушене скорочуватися сильніше і частіше, істотно зростає споживання жирних кислот.

Таким чином, існує пряма залежність між роботою серця та кількістю спожитого кисню. Чим сильніше і частіше серце скорочується, тим більше споживає кисню. Якщо кисню недостатньо, то в серцевому м'язі як джерело енергії використовується глюкоза. Відбувається закислення середовища. Кінцевий результат - порушення провідності та ритму роботи серця.

Загиблі кардіоміоцити не замінюються новими. А на місці пошкодження залишається рубець, утворений із сполучної тканини.

Однак, робота серцевого м'яза залежить не так від кількості АТФ, як від вмісту креатинфосфату.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ПОКАЗНИКИ РОБОТОЗДАТНОСТІ СЕРЦЯ

Циркуляція маси крові в замкнутій системі судин здійснюється в основному за допомогою серця, так як воно є силою, що створює тиск.

Максимальний об'єм крові, що знаходиться в серці, складає 100 мл.

У період систоли із шлуночків викидається порція крові помл. Цей обсяг отримав назву – систолічний

За 1 хвилину у дорослої людини викидається в середньому 4,5 – 5,0 л крові. Цей показник називається хвилинний обсяг кровообігу або хвилинний обсяг крові (МОК). Розраховується за формулою: МОК = ЧССхСО.

Після вигнання крові у шлуночку залишається приблизно 70 мл крові.

Залишковий - це той обсяг, який залишається у серці навіть після найпотужнішого скорочення.

Резервний - це той обсяг крові, який може викидатися зі шлуночка при посиленій його роботі, на додаток до об'єму систоли в умовах спокою.

ЗОВНІШНИЙ ПРОЯВ СЕРЦЕВОЇ ДІЯЛЬНОСТІ.

Серцевий (верхівковий) поштовх.

Механізм виникнення серцевого поштовху.

Під час скорочення об'єм шлуночків збільшений, оскільки серце наповнене кров'ю. Входи та виходи зі шлуночків закриті. В результаті змінюється форма шлуночків. Вони стають округлою форми, верхівка їх піднімається і вдаряється внутрішню поверхню грудної стінки. Цей поштовх отримав назву серцевий поштовх і у клінічній практиці визначається пальпаторно. Якщо ж цей поштовх у поганих людейпотрапляє у межреберье, його можна побачити.

Наступним проявом механічної роботи серця є пульсація артерій. Вона виникає внаслідок періодичної роботи серця.

ФУНКЦІОНАЛЬНІ ОСОБЛИВОСТІ СЕРЦЕВОЇ М'ЯЗИ

До основних властивостей серцевого м'яза належать: 1) автоматія, 2) збудливість, 3) провідність і 4) скоротливість.

Здатність до ритмічного скорочення без будь-яких видимих ​​подразнень під впливом імпульсів, що виникають у самому органі, є характерною особливістюсерця. Ця властивість називається автоматизмом.

ОСОБЛИВОСТІ ПОРУШЕННЯ ТА ЗБУДНІСТЬ СЕРЦЕВОЇ М'ЯЗИ

міоцити), що становлять провідну систему серця, функціонально неоднорідні. З усієї маси СА-вузла лише кілька клітин, званих істинними пейсмекерами (Р-клітини), мають здатність до спонтанної генерації потенціалу дії.

До цих пір залишається незрозумілою причина, що породжує високу проникність для іонів натрію та ті особливості електричної активності, що призводять до генерації спонтанного потенціалу дії. А іонний механізм виникнення пейсмекерного потенціалу має такий вигляд: 1) У стані «спокою» клітина пропускає іони натрію. 2) У період деполяризації, | настає різке збільшення проникності спочатку для Nа+, і потім для Са2+. 3) Під час фази реполяризації клітинна МДД мембрана стає більш проникною для іонів К+.

В результаті на мамбрані розвивається так звана повільна діастолічна деполяризація (МДД)

Електрична активність типових міокардіоцитів

МіокардіоцитиРобочі клітини міокарда на відміну водіїв ритму в стані спокою характеризуються надзвичайно низькою проникністю для Na + і Ca2 +.

Крім того, в міокардіоцитах передсердь і шлуночків існують не тільки звичайні, а й додаткові канали, відкриття яких впливає на виникнення характерного потенціалу дії.

ОСОБЛИВОСТІ СКОРОЧЕННЯ І СКОРОТИМІСТЬ

Кожна міофібрилла - власне скорочувальних білків - міозину та актину.

є ряд допоміжних білків: тропоміозин та тропонін.

Механізм скорочення. Теорія Хакслі.

Порушення, доходячи до кардіоміоциту, спричиняє деполяризацію мембрани кардіоміоциту. У цьому відбувається звільнення іонів кальцію. Кальцій дифундує в міофібрили і взаємодіє з тропоніном. Це змінює становище тропоміозину на актинової нитки, у результаті відкриваються центри актинової нитки. В результаті міозинові містки здатні вступати в контакт із актином.

1. Оскільки серцевий м'яз скорочується довше, ніж скелетний (до 0,3 с) і період рефрактерності також тривалий (0,27 с). Тому серце ніколи не дає тетанічних скорочень.

2. Серце працює згідно із законом «все чи нічого».

4. Сила серцевих скорочень залежить від рівня розтягування м'язи, тобто. залежить від кількості крові, що припливає. Чим більший приплив, тим більше відтік (закон Старлінга).

У спортсменів серце скорочується рідше (брадикардія), але сильніше, тобто. крові викидається більше.

Якщо крові із серця викидається мало, то серцю треба скорочуватися частіше (тахікардія).

Електрокардіографія - це метод графічної реєстрації біоелектричних потенціалів, що генеруються серцевим м'язом.

I відведення - права рука - ліва рука,

II відведення - права рука - ліва нога,

III відведення - ліва рука - ліва нога,

четвертий електрод, який використовується при записі ЕКГ, служить для заземлення.

Електрокардіограма - це графічний запис біопотенціалів, що виникають у серцевому м'язі.

У нормі на ЕКГ виділяють 4 позитивних зубця - P, R, T і, рідко виникає, зубець U і 2 негативних зубця - Q і S.

ОСНОВНІ ЗАКОНИ ГЕМОДИНАМІКИ

Гемодинаміка- розділ фізіології кровообігу, який використовує закони гідродинаміки (фізичні явища руху рідини в замкнутих судинах) для дослідження причин, умов та механізмів руху крові в серцево-судинній системі.

Відповідно до законів гідродинаміки, струм рідини трубами визначається двома силами: тиском, який впливає на рідину, і опором, який вона відчуває при терті об стінки судин і вихрових рухах

Рух крові по судинах залежить від діаметра судин, якими тече кров, від довжини судини, від в'язкості крові, характеру перебігу крові і т.д.

По ходу перебігу крові діаметр судин зменшується, та їх загальна кількість збільшується. Таким чином, що далі від аорти, то більший сумарний діаметр судин. В'язкість крові

Відповідно до законів гідродинаміки, що менше діаметр судини і що більше в'язкість протікає у ньому рідини, то більше вписувалося опір.

Характер перебігу крові

Майже у всіх відділах судинної системикровотік носить ламінарний характер. Тобто. кров рухається окремими шарами паралельно осі судини. У цьому формені елементи становлять осьовий (центральний) потік, а плазма рухається ближче до стінки судини.

Поряд з ламінарним, в судинній системі існує турбулентний характер руху крові (із завихренням).

У клінічній практиці розрізняють три параметри, що описують швидкість кровотоку: об'ємну, лінійну швидкість та час кругообігу крові.

Об'ємна швидкість - це швидкість, яка показує кількість крові, що протікає через ділянку судинної системи в одиницю часу, допустимо за 1 хв. 2. Лінійна швидкість кровотоку – це швидкість руху кожної частки крові у цьому ділянці судинного русла.

В артеріях лінійна швидкість залежить від фази серцевого циклу; у систолу вона більша, ніж у діастолу. Ближче до стінки судини кров тече повільніше, ніж у центрі. Це залежить від тертя, яке біля стінки більше.

3. Час кругообігу крові - це той час, протягом якого кров проходить обидва кола кровообігу.

Функціональні типи судин

1. Магістральні судини – це аорта, легеневі артерії та їх великі гілки. Це судини еластичного типу. Функція магістральних судин полягає в акумуляції, накопиченні енергії скорочення серця та забезпеченні безперервного струму крові по всій судинній системі.

2.Судини опору. До них відносяться артеріоли та прекапіляри. Стінка цих судин має потужний шар кільцевої гладкої мускулатури. Від тонусу гладкої мускулатури залежить діаметр цих судин. Зменшення діаметра артеріол призводить до збільшення опору.

3. Судини обміну. До них належать судини мікроциркуляції, тобто. Капіляри Функція – здійснення обміну між кров'ю та тканинами.

4. Шунтуючі судини. Ці судини з'єднують між собою дрібні артерії та вени. Функція - перекидання крові при необхідності з артеріальної системи у венозну, минаючи мережу капілярів

5. Ємнісні судини. До цих судин відносяться венули та вени. У них міститься% крові. Венозна система має дуже тонкі стінки, тому вони надзвичайно розтяжні. Завдяки цьому ємнісні судини не дають серцю «захлинутися».

виділяють три рівні, на яких відбувається рух крові по судинах: 1. Системна гемодинаміка, 2. Мікрогемодинаміка (мікроциркуляція), 3. Регіонарний (органний кровообіг).

Кожен із цих рівнів здійснює свої функції.

1. Системна гемодинаміка забезпечує процеси кругообігу (циркуляції крові) у всій системі.

2. Мікрогемодинаміка (мікроциркуляція) - забезпечує транскапілярний обмін між кров'ю і тканинами продуктами харчування, розпаду, здійснює газообмін.

3. Регіонарний (органний кровообіг) – забезпечує кровопостачання органів та тканин залежно від їх функціональної потреби.

Основними параметрами, що характеризують системну гемодинаміку, є: системний артеріальний тиск, серцевий викид (СО або МОК), робота серця (була розглянута раніше), венозне повернення, центральний венозний тиск, об'єм циркулюючої крові (ОЦК).

Системний артеріальний тиск

Цей показник залежить від величини серцевого викиду та загального периферичного опору судин (ОПСС). Серцевий викид характеризується систолічним об'ємом або МОК.

Кров'яний тиск - це тиск, під яким кров тече по судинах і яке вона чинить на стінки судин. Той тиск, під яким тече кров, називається центральним. Той тиск, який вона чинить на стінки судин, називається бічним.

Тиск крові в артеріях називають артеріальним тиском, і він залежить від фаз серцевого циклу. Під час систоли (систолічний тиск) воно максимальне і у дорослої людини становить мм рт.ст. Якщо це показник збільшується домм рт.ст. і вище - говорять про гіпертензію, якщо зменшується до 100 мм рт.ст. і нижче – про гіпотензію.

Під час діастоли (діастолічний тиск) тиск знижується і в нормі становить рт.ст.

Величина тиску систоли (СД) залежить від кількості крові, що викидається серцем за одну систолу (СО). Чим більше ЗІ, тим вище ЦД. Може збільшуватись при фізичних навантаженнях. Причому ЦД є показником роботи лівого шлуночка.

Величина діастолічного тиску (ДД) визначається характером відтоку крові з артеріальної частини до венозної частини. Якщо просвіт артеріол великий, відтік здійснюється добре, то ДД реєструється в межах норми. Якщо відтік утруднений, наприклад, через звуження артеріол, під час діастоли тиск підвищено.

Різниця між ЦД та ДД називається пульсовим тиском (ПД). ПД в нормі становить рт.ст.

Крім СД, ДД, і ПД під час розгляду гемодинамічних законів виділяють середньодинамічний тиск (СДД). СДД - це тиск крові, кіт. вона б надавала на стінки судин, якби вона текла безперервно. СДР = мм рт.ст. тобто воно менше ЦД і ближче до ДД.

Методи визначення артеріального тиску.

Існує два способи визначення АТ:

1. кривавий, чи прямий (1733 р. – Хелс)

2. безкровний, чи непрямий.

При прямому виміріканюлю, з'єднану з ртутним манометром, через гумову трубку вводять безпосередньо в посудину. Простір між кров'ю та ртуттю заповнюють антикоагулянтом. Найчастіше використовують у експериментах. У людини даний методможе використовуватись у серцевій хірургії.

Зазвичай у людини АТ визначається безкровним (непрямим) способом. У цьому випадку визначається бічне тиск (тиск на стінки судин).

Для визначення використовується сфігмоманометр Рива-Роччі. У більшості випадків тиск визначається на плечовій артерії.

На плече накладають манжету, поєднану з манометром. Потім нагнітають повітря в манжету до зникнення пульсу променевої артерії. Далі повітря поступово випускають з манжети і коли тиск у манжеті дорівнюватиме систолічному або трохи нижче, то кров проривається через здавлену ділянку і з'являється перша пульсова хвиля. Момент появи пульсу відповідає систолічному тиску, що визначається за показанням манометра. Діастолічний тиск даним методом визначити важко.

Величина АТ залежить від багатьох факторів і змінюється при різних станах організму: фізичній роботі, у разі виникнення емоцій, больових впливах і т.д.

Основними факторами, що впливають на величину артеріального тиску, є тонус судин, робота серця та об'єм циркулюючої крові.

Артеріальний пульс - це ритмічне поштовхове коливання стінки судини, що виникає внаслідок викиду крові з серця в артеріальну систему. Пульс від латів. Рulsus - поштовх.

Коливання стінок артерій можна записати за допомогою сфігмографа. Записувана крива називається сфігмограмою. На кривій запису пульсу-сфігмограмі завжди видно висхідне коліно - анакрота, плато, низхідне коліно - катакрота, дикротичний підйом та інцизура (вирізка).

Найчастіше пульс досліджують на променевій артерії (a.radialis). При цьому звертають увагу на такі властивості пульсу:

1. Частота пульсу (ПП). НП характеризує ЧСС. У нормі ЧП = 60 - 80 уд/хв. При збільшенні НП понад 90 уд/хв говорять про тахікардію. При урідженні (менше 60 уд/хв) – про брадикардію.

По НП можна судити яка Т у людини. Підвищення Т на 10С веде до частішання пульсу на 8 уд/хв.

2. Ритмічність пульсу. Пульс може бути ритмічним аритмічним. Якщо пульсові удари йдуть один за одним через однакові проміжки часу, то говорять про правильний ритмічний пульс. Якщо цей проміжок часу змінюється, то говорять про неправильний пульс – аритмічний пульс.

3. Швидкість пульсу. Швидкість пульсу визначається швидкістю підвищення та падіння тиску під час пульсової хвилі. Залежно від цього розрізняють швидкий чи повільний пульс.

4. Напруга пульсу. Воно визначається силою, яку треба докласти для повного припинення розповсюдження пульсової хвилі. Залежно від цього виділяють напружений, твердий пульс, що спостерігається при гіпертонії та ненапружений (м'який) пульс, що буває при гіпотонії.

5. Наповнення чи амплітуда пульсу – це зміна діаметра судини під час пульсового поштовху. Залежно від цього показника розрізняють пульс із великою і малою амплітудою, тобто. гарного та поганого наповнення. Наповнення пульсу залежить від кількості крові, що викидається серцем, і від еластичності судинної стінки.

Рух крові у венах.

Рух крові у венах також підпорядковується основним законам гемодинаміки. Однак на відміну від артеріального русла, де тиск знижується у дистальному напрямку, у венозному руслі навпаки – тиск падає у проксимальному напрямку.

Швидкість руху крові у венах значно менша, ніж в артеріях.

1. Має значення залишкова сила серцевої діяльності. Ця сила називається силою проштовхування.

2. Присмоктуюча дія грудної клітки. У плевральній щілини тиск негативний, тобто. нижче за атмосферне на 5-6 мм рт.ст. При вдиху воно збільшується. Тому під час вдиху збільшується тиск між початком венозної системи та місцем входження порожнистих вен у серце. Приплив крові до серця полегшується.

3. Діяльність серця, як вакуумного насоса. Під час систоли шлуночків серце зменшується у поздовжньому напрямку. Передсердя підтягуються до шлуночків. Їхній обсяг збільшується. Тиск у них падає. Це і створює невеликий вакуум.

4. Сифонні сили. Між артеріолами та венулами є капіляри. Кров тече безперервним струменем і з допомогою сифонних сил у системі сполучених судин вона потрапляє з одних судин у інші.

5. Скорочення кістякових м'язів. При їх скороченні здавлюються тонкі стінки вен і кров, що проходить ними, тече швидше, т.к. тиск у них підвищується.

6. Скорочення діафрагми. При скороченні діафрагми її купол опускається вниз і тисне на органи черевної порожнини, видавлюючи з вен кров

7. У русі крові має значення гладка мускулатуравен. Хоча м'язові елементивиражені слабо, однаково підвищення тонусу гладких м'язівведе до звуження вен і тим самим сприяє руху крові.

8. Гравітаційні сили. Цей фактор є позитивним для вен, що лежать вище за серце. У цих венах кров під своєю вагою тече до серця. Наступний показник, що впливає на процеси системної гемодинаміки – це центральний венозний тиск.

1. Селезінка. У селезінці може бути 10-20% загальної кількості крові.

У селезінці може депонуватись від 300 до 700 мл крові.

2. Найпотужнішим депо в організмі є капілярне сплетення підшкірної жирової клітковини.

3. Наступним органом, який виконує функцію, що депонує, є печінка. У даному органі дрібні та середні вени мають товстий. м'язовий шар. У дорослої людини у печінці депонується до 800 мл крові.

Система мікроциркуляції забезпечує обмін між кров'ю та тканинами.

У місці відходження капіляра від метатеріоли є гладком'язова клітина, що отримала назву - прекапілярний сфінктер, т.к. її скорочення викликає припинення струму крові капілярами.

Процеси транскапілярного обміну рідини визначається силами, що діють у ділянці капіляра: капілярний гідростатичний тиск (Рс) та гідростатичний тиск інтерстиціальної рідини (Рi). Різниця між якими сприяє процесу фільтрації – переходу рідини з крові

Важливу роль у процесі обміну між кров'ю та тканинами відіграє онкотичний тиск білків плазми та позаклітинної рідини. Таким чином, чим вищий гідростатичний тиск і нижче онкотичний тиск плазми, тим більше швидкістьфільтрації. У середньому швидкість фільтрації в мікроциркуляторному руслі становить 20 л/добу,

Наступним фактором, що визначає можливості транскапілярного обміну, є проникність капілярної стінки для різних речовин.

Говорячи про систему мікроциркуляції не можна зупинитися у такому понятті, як тканинний функціональний елемент (А.М.Чернух).

Це поняття включає комплекс клітин органу, що мають загальний кровообіг і іннервацію.

У функціональному елементі можна виділити 4 частини:

1. Робоча – включає клітини, виконують основну функцію органа.

2. Сполучна тканина. Забезпечує формування “скелета” органу. Є трофічним апаратом. Можуть синтезувати БАВ.

3. Сукупність мікросудин (мікроциркуляторна одиниця). Забезпечує харчування та дихання.

4. Нервові клітини. Забезпечують регулювання.

Крім того, не можна не відзначити вплив гуморальних агентів на роботу функціонального елемента.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.