Надмірна вага та підвищений тиск. Зайва вага та підвищений тиск – підходи до вирішення. Підвищений артеріальний тиск

При ожирінні ризик серцево- судинних захворювань, відповідно і підвищення тиску, помітно збільшується.

Підвищена вага людини загрожує інсультом, коронарною недостатністю та іншими серцево-судинними захворюваннями.

Взаємозв'язок ваги та тиск у людини

Перевищення нормальної масилюдини всього на 10%, що справжнім ожирінням, по суті, не є суттєво збільшує ймовірність смертельного результатувід серцево-судинних захворювань Багаторічні дослідження показали наявність міцного зв'язку між ожирінням, надмірною масою та серцевими захворюваннями.

Доведено, що ожиріння, будучи фактором ризику, додатково посилює вплив інших небезпечних факторів на розвиток серцево-судинних захворювань. Сюди, в першу чергу, відноситься, але крім того, до додаткових небезпек можна віднести також інсулінорезистентність, при якій зникає здатність клітин розщеплювати глюкозу, внаслідок чого відбувається її накопичення, а також абдомінальне ожиріння.

Дуже міцним є зв'язок між надмірною масою і діабетом другого типу, крім того, ожиріння нерозривно пов'язане з різними гормональними відхиленнями, такими, як зменшення гормону росту, інсулінорезистентність, підвищеним виділенням кортизолу, зниженням рівня тестостерону у чоловіків і підвищенням у жінок. Дисгормональні відхилення загрожують порушеннями менструального циклу, імпотенцією та низкою інших патологічних станів.

Однак, одним з найбільш небезпечних ускладненьожиріння є. У дорослих людей підвищеної вгодованості вплив високого тискуу крові, майже втричі вище, ніж у людей із нормальною масою. Підвищений тиск разом із ожирінням однозначно вважається фактором ризику серцевих захворювань.

Ожиріння сприяє зменшенню рівня «хорошого холестерину» та зростанню рівня « поганого холестерину» у крові, підвищенню рівня тригліцеридів. Це прямий шлях до серцевих захворювань та атеросклерозу.

Підвищеним вважається тиск 140/90 мм ртутного стовпа, у своїй можна з високим ступенем ймовірності припускати наявність гіпертонії. Слід враховувати, що до вісімдесятирічного віку систолічний показникзростає, а діастолічний зростає до віку приблизно шістдесят років, після чого стабілізується і навіть може дещо знизитися. Величина АТ залежить від багатьох, навіть не пов'язаних із захворюваннями факторів, тому його слід регулярно вимірювати протягом хоча б одного-двох тижнів.

До симптомів артеріальної гіпертонії відносяться:

• прискорене серцебиття;
• відчуття жару та припливи;
• запаморочення;
• головний біль;
• почервоніння шкіри обличчя;
• миготіння «мушки» перед очима і дзвін у вухах;
• стомлюваність та задишка.

Як впливає надмірна вага на здоров'я людини?

Першими в групі ризику знаходяться люди віком від 30 років, які мають проблеми з надмірною масою. Поширеність гіпертонії збільшується з віком та сприятливими факторами тут є переїдання, надмірне споживанняалкоголю та солі, несприятлива спадковість, малорухливий образжиття.

Насамперед надмірна вагає несприятливим фактором для розвитку есенціальної гіпертонії, а додатковими факторамиризику тут є дефіцит магнію та кальцію, генетична схильність, зловживання алкоголем, стреси, низька фізична активність та низка інших.

Ускладненнями гіпертонії є прогресування атеросклерозу, що призводить до виникнення на стінках судин атеросклеротичних бляшок та зниження просвіту артерій, ішемічна хворобасерця, а поєднання цих факторів досить швидко призводить до серцевої недостатності. При артеріальній гіпертонії та проблемах з тиском порушується кровотік у ногах, що загрожує переміжною кульгавістю. Вона проявляється болями в литкових м'язахпри ходьбі і навіть до ампутації кінцівки у тяжкій фазі.

Хворим на артеріальну гіпертонію дуже важливо приділяти збалансованого харчування особлива увага. Їжу слід вживати невеликими порціямине менше чотири-шість разів на день, при цьому в раціоні повинні бути передбачені продукти з високим змістоммагнію та калію (морква, волоські горіхи, зелень петрушки). у раціоні має бути строго обмежена. Важливо, що харчування має бути низькокалорійним, але при цьому не можна допускати різних жорстких дієтта тривалого голодування.

При відхиленні тиску від нормальних показниківне завжди потрібні ліки. Іноді достатньо нормалізувати вагу, змінити звички. Але як схуднути, якщо тиск не в межах норми? Різка втратакілограмів може посилити ситуацію.

Первинна профілактика

Зниження маси тіла дозволяє запобігти артеріальній гіпертензії.

На нормалізацію артеріального тиску (АТ) впливають:

• гемодинамічні ефекти;
• зниження активності нервової симпатичної системи;
• зменшується вміст реніну у крові.

Ожиріння – це серйозна проблема, яка викликає низку наслідків та ускладнень

Вчені з'ясували, що наявність відкладень жиру в ділянці талії збільшує ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії. Насамперед потрібно зрозуміти, що саме провокує набір зайвої ваги:

• переїдання;
• гіподинамія;
• гормональний збій;
• порушення роботи ендокринних залоз.

Спочатку потрібно змінити свій раціон. Додати більше здорової їжі- Фруктів, злаків, плодів фруктових дерев. У їжі повинно бути менше жиру і холестерину. У такий спосіб можна зменшити показники АТ на 14 мм рт. ст. Також рекомендується більше рухатися. Робити зарядку, прогулюватися свіжому повітрі.

Чи знизиться тиск, якщо схуднути?

Зайва маса тіла є провокуючим фактором гіпертонії. Ожиріння – поширена проблема. Повні люди більше схильні до гіпертонічної хвороби (в 3–4 рази більше). Особливо надмірна маса тіла негативно впливає на здоров'я людей похилого віку.

Конкретного твердження, що зайва вага є причиною гіпертонії, немає

Нормалізація ваги іноді допомагає покращити показники артеріального тиску. У такому разі медикаментозне лікування може не знадобитися. Американські вчені зробили висновок, що зі збільшенням нормальної маси тіла на 5 кг артеріальна гіпертонія розвивається частіше вдвічі, а в осіб, які додали 10 кг – частіше втричі. У всіх випадках було відмічено, що при зниженні ваги знижувалося артеріальний тиск.

Як схуднути при високому тиску?

Якщо показники артеріального тиску підвищуються незначно, їх можна привести в норму за допомогою дієти. Провокуючими факторами гіпертонії є:

• хвороби нирок;
• зміна викиду крові із серцевого м'яза;
• порушення тонусу кровоносних судин;
• ожиріння.

Схуднення при високому тиску може усунути ці фактори, що провокують.

Основні аспекти дієти:

1. Зменшити споживання солі.
2. Додати до раціону більше їжі рослинного походження.
3. Значно зменшити споживання твердих жирів.
4. Відмовитись від шкідливих звичок- алкоголь, куріння.

При гіпертонії потрібно обмежити вживання борошняного та солодкого

Результат дієти:

1. Нормалізується вага.
2. Поліпшується стан кровоносних судин.
3. Зменшується набряклість.
4. Розщеплюється скупчення холестерину.

Через обмеження солі в раціоні рідина швидше виводиться з організму. Зменшується тиск крові на венозні стінки. Скорочення жирної їжісприяє зменшенню кількості холестерину у крові. Відмова від шкідливих звичок зменшує навантаження на міокард та судини. У такий спосіб відбувається зниження тиску при схудненні.

У раціон слід запровадити:

• овочі у свіжому та тушкованому вигляді;
• плоди фруктових дерев;
• молочні продукти із низькою жирністю;
• пісні сорти риби.

За основу може бути прийнята лужна дієта. Для зміцнення кровоносних судин та міокарда необхідна достатня кількість магнію та калію. Вони містяться в капусті білокачанної, моркви, буряків.

Для зміцнення серця та судин потрібно вживати велика кількістьмагнію та калію, що містяться в моркві, буряках, куразі, капусті

З раціону слід виключити:

• ковбасні вироби;
• жирні сорти м'яса;
• сири;
• молочні вироби із високою жирністю;
• кондитерські вироби;
• консерви.

Щоб надмірна кількість солі не надходила в організм, краще їсти свіжі продукти. Добова доза солі – 2/3 ч. л. Харчування має бути дробовим. Голодати забороняється. Можна продукти гасити, їсти у відвареному та запеченому вигляді без прянощів та вершкового масла. Для смаку можна додавати до страв трохи зелені, соку лимона, олії соняшника. Каші можна готувати на воді чи молоці з низькою жирністю. Важливим є дотримання питного режиму. За добу необхідно випивати 1-1,2 л рідини, в т. ч. компот, чай, суп.

Фізичні вправи при гіпертонії

Перед початком тренування потрібно обговорити вправи з лікарем. Якщо раніше ви не займалися спортом, починати заняття з інтенсивного тренуванняне можна. Початкові сесії мають бути 10–15 хвилин на день. Вправи мають бути простими, щоб серце звикло до навантаження.

Кожного наступного тижня збільшуйте тривалість тренування на 5 хвилин. У результаті їх тривалість має становити 30 хвилин чи 1 годину. Щоб зменшити вагу, потрібно займатися не рідше 3 разів на тиждень.

Щоб якісно позбутися зайвих кілограмдо правильного харчування слід додати фізичні навантаження

З чого почати:

1. Ходьба швидким кроком. Для початку достатньо 10 хвилин.
2. Розтягування протягом 5 хвилин.
3. На 3-му тижні можна додати до комплексу велотренажер або початкові курсиаеробіки.
4. При погіршенні самопочуття темп та навантаження слід зменшити.

Ефективно позбавляє кілограм силове тренування. Це і вільні ваги. Але підйом важких предметівзбільшує навантаження на серцевий м'яз та підвищує кров'яний тиск. Тому:

1. Віддавайте перевагу невеликим вагам.
2. Темп має бути повільним та середнім.
3. Слідкуйте за диханням.

• присідання;
• жим гантелей;
• віджимання;
• випади.

Кожне тренування обов'язково має закінчуватися розтяжкою, щоб зняти напругу. Протипоказані ізометричні вправи. При їх виконанні зростає навантаження на серце.

Гімнастика при гіпертонії має бути максимально легкою та простою

Як схуднути за низького тиску?

Гіпотонія не загрожує життю, його складно розпізнати. Хвороби більше схильні жінки до сорока років, які не мають проблем з зайвою вагою. Ефективних ліківпроти захворювання немає. Важливо збалансовано харчуватись, змінити спосіб життя.

Дієта при гіпотонії протилежна до гіпертонії. Харчуватися потрібно дрібно. Голодати протипоказано. Добова нормакалорій має перевищувати 30%.

1. Випічка. Вуглеводи та борошняні виробизвужують судини та повертають тиск у норму.
2. Жирні продукти Жир збільшує кількість холестерину в крові, ускладнює кровотік та підвищує артеріальний тиск.
3. Спеції. Сприяють поліпшенню роботи ендокринних залоз та звужують кровоносні судини. Тим самим ефектом мають копчені вироби.
4. Сіль. Утримує рідину в організмі.
5. Крохмаль – рис, картопля, гречана крупагоріхи. Вони містять багато амінокислот і жирів.

Добова норма рідини – 2,5 л. Обов'язково чай із цукром, оскільки глюкоза позбавляє слабкості. У раціоні обов'язково мають бути присутні вітаміни. Особливо корисні вітамін С (цитрусові, капуста) та вітамін В3 (печінка, жовток яйця, молоко).

Знижений тиск під час схуднення може погіршити стан здоров'я. Боротися з надмірними кілограмами можна лише людям з міцним здоров'ям. Голодування заборонено. Обов'язково потрібно більше ходити свіжим повітрям, повноцінно спати.

Існування тісної взаємозв'язку між вагою та показниками артеріального тискуне секрет ні для лікарів, ні для пацієнтів.

У людей із надмірною масою тіла ймовірність розвитку серцево-судинних захворювань у рази більша, ніж у тих, хто веде здоровий спосіб життя та тримає свою вагу під контролем.

Щоб зрозуміти, як позбутися патологій серцево-судинної системислід розібратися з тим, як вага впливає на артеріальний тиск.

Що таке артеріальний тиск?

Артеріальний тиск- один з найважливіших параметрів, яким можна охарактеризувати роботу серцево-судинної системи. Показники АТ дозволяють оцінити, наскільки ефективно функціонує серцево-судинна система, та виявити відхилення у її діяльності.

Під артеріальним тиском розуміється тиск, під яким кров протікає по артеріальних судинах.

Існує тісний взаємозв'язок між показниками АТ та обсягом циркулюючої крові (ОЦК). Якщо ОЦК знижується, артеріальний тиск знижується разом із; якщо ОЦК збільшується – артеріальний тиск підвищується.

Також показники АТ залежать від діаметра судин та роботи серця: чим менший діаметр судин і чим інтенсивніше працює серце, тим вище піднімається артеріальний тиск.

АТ буває систолічним та діастолічним. Перше відповідає тиску в судинах при скороченні серцевого м'яза, а друге - тиску в судинах при її розслабленні.

Фактори, що сприяють розвитку гіпертонії та гіпотонії

Існує ряд факторів, які сприяють розвитку гіпертонії та гіпотонії.

У разі артеріальної гіпертензії такими факторами є:

• Зайва маса тіла. Відомо, що повні та огрядні людистраждають на АГ частіше, т.к. при ожирінні системі кровообігу доводиться працювати за двох. Обсяг крові та її викид у судини збільшуються, опір судин підвищується – це призводить до зростання артеріального тиску.
• Зловживання алкоголем. Розпивання спиртного підвищує симпатичний тонус нервової системи, посилюючи напругу кровоносних судин та викликаючи підйом кров'яного тиску. У пацієнтів, які перебувають у стані алкогольного сп'яніння, підвищується ризик виникнення гіпертонічного кризу, інфаркту міокарда, енцефалопатії та інших ускладнень.
• Куріння. Пристрасть до сигарет викликає спазм судин, внаслідок чого АТ піднімається вище норми. За словами лікарів, курці частіше страждають на ІХС та атеросклероз, ніж люди, які не мають шкідливих звичок.
• Недостатня фізична активність. Гіподинамія загрожує порушенням правильного функціонування систем та органів людського організму. Результатом гіподинамії стає зниження тонусу мускулатури, зменшення скоротливості серця, порушення обміну речовин та ожиріння. Підвищується згортання крові, що загрожує закупоркою судин, і артеріальний тиск.

Щодо гіпотонії, то її можуть викликати такі фактори:

• Генетична схильність. Найчастіше гіпотонія спостерігається у пацієнтів, чиї родичі страждали від цієї патології.
• Наявність неврологічних, соматичних, ендокринних чи інфекційних захворювань.
• Наявність згубних звичок.
• Гормональні збої чи перебудови.
• Регулярні емоційні чи фізичні перенапруги.
• Високе зростання у поєднанні з худорлявою статурою. У людей, що належать до астенічного типу, шанси захворіти на гіпотонію вищі, ніж у інших пацієнтів.

Як вага впливає на артеріальний тиск

Причину підвищеного артеріального тиску при ожирінні можна описати у кількох реченнях.

У повних людейспостерігається приріст плазми(Рідкого компонента) і, відповідно, збільшення загального обсягу крові. Так як кількість крові, що викидається серцем за одне скорочення, зростає, навантаження цього органу істотно збільшується. А серцевий викид, як відомо, належить до параметрів, що формують рівень АТ.

Також важливу роль відіграє надмірне споживаннякухонної солі. Зазвичай ожиріння розвивається через переїдання, а хлористий натрій міститься у всіх продуктах. Крім того, поява надмірної ваги супроводжується змінами в обміні речовин, за яких затримка солей натрію в тканинах організму збільшується.

Надлишок хлористого натрію, у свою чергу, веде до стійкого підвищення артеріального тиску..

На підставі всього вищесказаного можна зробити висновок, що для людей, схильних до повноти, профілактика артеріальної гіпертензії полягає насамперед у боротьбі із зайвими кілограмами. Зниження маси тіла дозволяє нормалізувати артеріальний тиск та відмовитися від антигіпертензивної терапії.

Відео: "Зайва вага та артеріальний тиск"

Наслідки зайвої ваги для судинної системи

Ожиріння негативно впливає на діяльність серцево-судинної системи і в цьому немає нічого дивного.

Наслідки зайвої ваги для судин можуть бути плачевними:

Зазвичай наслідки ожиріння, наведені вище, починають турбувати пацієнтів похилого віку. Про проблеми в роботі серцево-судинної системи свідчать такі симптоми, як уповільнення дихання, поява задишки, біль у районі грудної клітки. Крім того, при ожирінні порушується кровообіг і страждає головний мозок. Не дивно, що головну групуризику за інсультом складають люди з надмірною вагою.

Відео: "Як зайва вага впливає на організм?"

Як знизити зайву вагу у людей з високим тиском

Гіпертонія та зайва вага лікуються за допомогою фізичної активностіта дієти. Природно, наявність артеріальної гіпертензії потребує і медикаментозного лікування, що призначає лікар. Досвідчений фахівецьвипише потрібний препарат, дасть рекомендації щодо інтенсивності фізичних навантажень, збагачення раціону та зміни способу життя.

Пацієнт з гіпертонією та надмірною вагою повинен дотримуватися наступних принципів:

• Грамотно встановити витрату енергії. Щоб позбутися зайвих кілограмів, слід дотримуватися добового дефіциту калорій, тобто. витрачати енергії більше, ніж споживати. Вдаватися до розрекламованих жироспалюючих шортів або таблеток для схуднення не варто, оскільки ефект від цих заходів буде в найкращому випадкумінімальним. Зменшити загальну кількість жиру можна за допомогою ліпосакції, проте можна скористатися і економічнішими способами.
• Уникати голодування. Голодати при гіпертонії не рекомендується, тому що цим ви позбавите себе не тільки калорій, але найважливіших вітамінів і мінералів, яких потребує ослаблений серцевий м'яз. Голодування порушує всі види обміну в людському організмі, призводить до гіпоксії, небажаної для нирок та головного мозку
• Худнути поступово. У ліквідації гіпертонії та зниженні ваги потрібно дотримуватися поступовості. Максимальна кількістьваги, що рекомендується втрачати за тиждень, становить 500 г: так пацієнт не лише знизить артеріальний тиск, а й надовго збереже отриманий результат. Подібний режим дозволить поступово урізноманітнити раціон харчування, не побоюючись того, що зайві кілограми повернуться знову.
• Харчуватися повноцінно та збалансовано. Створити дефіцит калорій за відсутності інтенсивних фізичних навантажень можна, якщо впровадити до раціону молочні продукти, свіжі фрукти та овочі, круп'яні каші. Нерідко привести тиск і вагу в норму можна за допомогою розвантажувальних днівна гречці, кефірі, яблуках чи інших продуктах.

Профілактика ожиріння

Профілактика ожиріння передбачає усунення факторів, які сприяють накопиченню зайвих кілограмів. Щоб людина ніколи не зіткнулася з цією проблемою, прищеплювати основи здорового образужиття необхідно з самого дитинства.

Для профілактики ожиріння важливо дотримуватися правильного харчуванняз достатньою кількістюфруктів та овочів. Крім того, необхідно обмежити кількість легкозасвоюваних вуглеводівта відмовитися від вживання шкідливої ​​їжі- Жирного, борошняного, фастфуду і т.д.

Однак, одного правильного харчування для профілактики ожиріння недостатньо. Щоб фігура залишалася стрункою, а показники АТ не залишали меж норми, потрібно приділяти належну увагу фізичним навантаженням та покращенню психоемоційного статусу.

Відвідування спортивної зали, ранкові пробіжки, ходьба та зарядка допоможуть підтримувати тіло в тонусі та ефективно спалювати калорії, а усунення стресів та негативних емоцій допоможе позбутися біологічно активних субстанцій, які посилюють апетит та підштовхують до їди.

Якщо у пацієнта спостерігаються супутні захворювання, потенційно небезпечні в плані збільшення ваги (гастроентероколіти, недостатня функція щитовидки, цукровий діабетдругого типу), слід звернутися до лікаря для підбору оптимальної схемилікування.

Висновок

Таким чином, надмірна вага негативно позначається на стані судин і показниках артеріального тиску. Тому перше, що потрібно зробити з появою порушень у роботі серцево-судинної системи, – це позбутися зайвих кілограмів. Після цього артеріальний тиск саме собою повернеться в норму.

Стаття Вам допомогла?Можливо вона допоможе і вашим друзям! Будьте ласкаві, клацніть по одній з кнопок:

За даними світової статистики, всі чоловіки та жінки з надмірною вагою страждають від високого тиску або схильні до нього. Діагноз гіпертонічної хвороби найчастіше одержують особи з морбідним ожирінням або переважним накопиченням жиру в ділянці живота. Втрата ваги спричиняє зниження тиску, якщо захворювання не залишило незворотні наслідки.

Взаємозв'язок патологічних станів

Зв'язок високого тиску зі збільшенням маси тіла досить простий, і його може зрозуміти будь-який пацієнт. Кожен придбаний кілограм жиру або навіть менша його кількість вимагає кровопостачання для підтримки життєдіяльності. У зв'язку з цим до жирових клітин проростає судинна мережа, що створює додаткове навантаженняна серці. Найважливіший м'язовий органповинен виштовхувати кров із більшою інтенсивністю, що незмінно підвищує тиск у судинах.

Усунення п'яти зайвих кілограм жирової маси знижує обидва показники тиску:

• систолічне – на п'ять одиниць,
• діастолічний – на одну-дві.

Ожиріння та гіпертонія рідко купуються в такому комплексі

Найчастіше до них приєднується:

• атеросклеротична ураження судин,
• цукровий діабет.

Високий тиск згубний для:

• дрібних судин нирок,
• зорового органу,
• головного мозку, а вони є органами-мішень для атеросклерозу.

Діабет у своєму патогенезі торкається всіх видів обміну в організмі, що ще більше збільшує артеріальний тиск і формує загрозливі для життя стану.

Втрата ваги усуває супутні захворювання гіпертонії. Можливо, якщо пацієнту вдасться схуднути, це не врятує його від діабету, що розвинувся, але нормалізувати свій жировий обмін, зокрема, холестериновий, він зможе. Дієта та дозована фізичне навантаженнядопоможуть відновити слабку судинну стінку та знизить ризик інфарктів та інсультів. Втрата ваги не лише надає стрункості та легкості в рухах, а й додає здоров'я.

Визначення надлишкової маси тіла

У клінічній практиці у лікарів часто виникають ситуації, коли пацієнт заявляє, що чудово почувається у своїй вазі. Тим не менш, у нього наростають показники артеріального тиску, збільшується глюкоза натще, з'являється серцева недостатність. Для таких випадків медичною спільнотою було прийнято декілька варіантів для розрахунку ідеальної вагикожного конкретного пацієнта. Ідеальна вага – маса тіла, при якому людина не тільки почувається здоровою, але й не має проблем з внутрішніми органамита організмом в цілому.

Показниками ідеальної ваги є:

1. Для жінок найрезультативнішим показником є ​​обсяг талії. Дана областьтіла у прекрасної половини населення завжди вже, ніж у чоловіків, тому значне її збільшення може бути індикатором надмірної ваги. Для жінок будь-якої статури не бажано збільшення талії більш ніж у 88 см. Перевищення цього показника зазвичай поєднується з розвиненими формамигіпертонії.
2. Як для чоловіків, так і для жінок можна вибрати точніший орієнтир, який визначає надмірну вагу. Формула для цього показника вимагає розділити масу тіла в кілограмах на добуток двох вимірів зростання за метри. Зайва вага в осіб, чий результат перевищує 25 кг/м², ожиріння – понад 30.

Поєднане лікування

Зайва вага та злоякісна гіпертонія лікуються разом за допомогою дієти та фізичної активності. Природно, що придбання гіпертонічної хвороби потребує і медикаментозної терапіїщо призначає лікар. Грамотний фахівець дає також рекомендації щодо зміни способу життя, збагачення раціону та інтенсивності фізичних навантажень.

Виділено основні принципи, яких повинен дотримуватися пацієнт із надмірною вагою та гіпертонією:

• Ненависні кілограми йдуть, якщо правильно встановити витрати енергії. Для того, щоб схуднути, необхідно просто перевищити його і не доотримувати калорії при харчуванні. Підвищений артеріальний тиск нікуди не йде, якщо вдаватися до розрекламованих таблеток для схуднення або жироспалюючих шортів. Зниження загальної кількості жиру можливе в ході ліпосакції, але щоб схуднути, можна вдатися і до більш економічних способів.
• У будь-якому зниженні ваги та ліквідації гіпертонії потрібно дотримуватися поступовості. Рекомендується втрачати зайву вагу не більше півкілограма на тиждень, що дозволить ефективно знизити артеріальний тиск і надовго зберегти результат. За такого режиму перехід на менш обмежене харчуванняможна зробити максимально безпечно для власного здоров'яі не чекати, що зайва вага повернеться знову.

«Якщо вага зайва, вона має бути знижена» — з цієї фрази починається розділ зі зміни стилю життя при підвищеному тиску JNC-VI.

Підставою для цієї фрази стали 10-річні спостереження за людьми з різною вагою. У дослідженні оцінювали ймовірність розвитку артеріальної гіпертензії за 10 років залежно від вихідної маси тіла. Для цього була об'єднана база даних 2 гігантських досліджень зайвої ваги та тиску Nurses Health Study (включалися тільки жінки) та Health Professionals Study (включалися лише чоловіки).

Цікаво відзначити, що пацієнти, які мали коливання зайвої ваги (додаток та зниження >9,0 кг і >4,5 кг відповідно), чітко продемонстрували тенденцію до зростання АТ.

- Надбавка зайвої ваги:

• ❖ підвищує обсяг позаклітинної рідини;
• ❖ підвищує серцевий викид;
• ❖ підвищує активність симпатичної нервової системи;
• ❖ формує інсулінорезистентність;
• ❖ підвищує активність РААС.

- Зниження зайвої ваги:

• ❖ знижує обсяг позаклітинної рідини;
• ❖ знижує серцевий викид;
• ❖ знижує активність симпатичної нервової системи;
• ❖ нормалізує чутливість до інсуліну;
• ❖ нормалізує активність РААС.

Має результати 3 контрольованих досліджень з оцінки впливу зниження зайвої ваги на тиск.

Дослідження HPT (Hyperstension Prevention Trial). У це дослідження було включено 380 жінок віком 25-49 років, які мали діастічний АТ від 78 до 89 мм рт.ст. та ІМТ=23-25 ​​кг/м 2 . Учасники рандомізувалися до 3 груп. Учасники першої групи дослідження знижували добове споживаннякалорій так, щоб до 6-го місяця знизити зайву вагу на 5%. У другій групі учасники знижували добове споживання калорій, аналогічно першій групі, та знижували споживання NaCl (зниження на 50% виділення Na+ із сечею). Учасники третьої групи не виконували жодної з цих дій. Дослідження проводилось 36 міс.

Комплієнтність у дослідженні була низькою і становила до 12-го місяця 60-70%. У тих, хто дотримувався режим лікування, було з'ясовано, що до 6-го місяця в першій групі маса тіла знизилася на 5,76 кг, що призвело до зниження систолічного АТ на 5,1 мм рт.ст., а діастолічного на 2,8 мм рт. ст. (р<0,001). Однако в последующий период наблюдения из-за низкой комплаентности была отмечена тенденция к прибавке лишнего веса и достоверность различий исчезла.

До дослідження ТОНР-I включили чоловіків і жінок (середній вік - 43 роки), які мали значну надмірну масу тіла [середній ІМТ-29,9 кг/м 2 (від 26,1 до 36,1 кг/м 2 )] та нормальний рівень діастолічного АТ - 80-89 мм рт.ст. Період спостереження – 4,5 роки. Пацієнтам, рандомізованим у першу групу, рекомендували обмежити споживання калорій, насамперед за рахунок жиру, та 5 разів на тиждень займатися ходьбою протягом 35-45 хв. Рекомендувалося не перевищувати зниження ваги значення 0,9 кг/тиж. Пацієнти другої групи не зазнавали впливу. Через 6 тижнів у першій групі маса тіла знизилася на 5,7 кг, що знизило систолічний АТ та діастолічний АТ на 3,8 та 2,5 мм рт.ст. відповідно. До 12-го місяця комплієнтність знизилася до 80%, а кількість учасників скоротилася на 10%. У тих, хто закінчив програму, було розраховано, що втрата 1 кг маси тіла призводить до зниження систолічного АТ на 0,48 мм рт.ст. та діастолічного - на 0,33 мм рт.ст.

До дослідження TOHP-II було включено 2382 учасники; воно ідентичне дослідженню TOHP-I. Дизайн дослідження відрізняється тим, що учасникам першої групи рекомендували обмежити споживання солі. Найбільш значні зміни відбулися на 6-му місяці. Маса тіла знизилася в середньому на 4,5 кг, що призвело до зниження артеріального тиску на 3,7/2,7 мм рт.ст. Надалі сталося зниження комплаентности, і до кінця дослідження середнє значення зниження зайвої ваги становило 2,1 кг, що відповідає зниженню АТ на 1,1/0,6 мм рт.ст. Аналіз об'єднаної бази даних дослідження TOHP-I та II дозволив розподілити учасників, які завершили дослідження, за квартилям зниженої маси тіла. Виявилося, що в нижчій квартілі (до 1 кг) та у вищій квартілі (>9,5 кг) рівні систолічного та діастолічного АТ знизилися відповідно на 0,4/0,3 мм рт.ст. та 3,4/8,4 мм рт.ст. У другій квартилі (1-3 кг) АТ знизився на 1,4/3,3 мм рт.ст.

Таким чином, аналіз об'єднаної бази даних дозволив дійти висновку, що зниження ваги на 1 кг знижує систолічний артеріальний тиск у осіб з початково високонормальними значеннями артеріального тиску приблизно на 1 мм рт.ст., і відповісти ще на одне, важливе для інтерніста, питання: « Чи можливо, знижуючи масу тіла, запобігти перехіду високонормального тиску в АГ?»

У дослідженні TOHP-II було достовірно більше людейз вихідним ІМТ >33 кг/м 2 , що і призвело до великому відсоткувипадків розвитку артеріальної гіпертензії. Крім того, було переконливо показано, що зниження зайвої ваги при тиску насамперед за рахунок зменшення споживання калорій призводить до достовірного уповільнення процесу розвитку гіпертензії. Таким чином, ці дослідження дозволили стверджувати, що якщо пацієнт у рамках первинної профілактики зменшить свою масу тіла (при вихідному ІМТ >25 кг/м 2 ) на 3 кг, він знизить ризик розвитку АГ на 13,2%.

Корекція маси тіла в осіб із артеріальною гіпертензією

Доказова медицина має досвід 3 великих контрольованих досліджень, в яких аналізувався внесок контролю зайвої ваги в контроль тиску:

• - Trials of antipharmacologi intervention in the elderly (TONE);
• - Trial of antihypertensive intervention and management (TAIM);
• - HOT.

B дослідження включені літні пацієнти з помірною артеріальною гіпертензією (стадія I) і мають II-III стадії артеріальної гіпертензії.

У дослідженні TONE (має неприпустимий дизайн із сучасних етичних позицій) літнім пацієнтам (>60, але<79 лет; средний возраст 66 лет), имевшим избыточную массу тела: ИМТ от 28 до 33 кг/м 2 (Середнє значення 31 кг/м 2 ) і тим, хто отримував гіпотензивну терапію (терапія успішно контролювала АТ, середній рівень систолічного АТ 129 мм рт.ст., діастолічного - 72 мм рт. ст.), скасовували гіпотензивну терапію і рандомізували в одну з 4 груп:

• а) зниження маси тіла не менше 4,5 кг за 3 місяці;
• б) зниження споживання NaCl ≤6г/добу;
• в) комбінація а+б;
• г) група контролю.

Метою дослідження був підрахунок кількості пацієнтів, які відновлюють медикаментозний контроль артеріального тиску через 90 днів.

Результати дослідження показали, що зниження зайвої ваги протягом 90 днів знижувало ризик відновлення медикаментозної терапії у групі "а" на 16%, у групі "в" (комбінована) на 53%. Відмінності вірогідні. Після закінчення 90-денного періоду спостереження тривало до 30-го місяця. До цього періоду в групі зниження зайвої ваги при тиску (середнє значення 4,9 кг) 37% пацієнтів не відчували необхідності відновлення медикаментозного контролю АТ, 44% пацієнтів залишалися на немедикаментозному лікуванні в групі комбінованого впливу. На немедикаментозній терапії залишалося лише 16% пацієнтів у групі контролю.

Виконаний аналіз до 30 місяця спостереження показав, що в нижчій третині (зниження зайвої ваги<2,3 кг) риск возобновления медикаментозной терапии снижался всего на 16,6%, в средней третили (2,3-3,6 кг) на 32%, а в высшей третили (>3,6 кг) – на 42%.

Таким чином, вперше було показано, що у пацієнтів похилого віку контроль зайвої ваги служить значним компонентом у лікуванні підвищеного тиску, а в ряді випадків дозволяє пацієнту відмовитися від медикаментозної терапії.

У дослідженні ТА1М аналізувався вплив зниження зайвої ваги комплексної терапії. Кінцевою точкою було недосягнення діастолічного АТ<90 мм рт.ст. только на фоне снижения массы тела (т.е. все случаи, когда приходилось присоединять еще 1 препарат для достижения целевого уровня диастолического АД <90 мм рт.ст.). В этом исследовании (n=587 учасників) середній вік становив 48 років. Вихідний середній систолічний АТ - 143 мм рт.ст. Вихідний середній діастолічний АТ - 93 мм рт.ст. Тривалість дослідження – 4,5 років. У першій групі дослідження пацієнти дотримувались стандартної дієти (контроль). У другій групі знижували зайву вагу та тиск за рахунок зниження споживання калорій. У третій групі знижували зайву вагу та отримували 50 мг атенололу, а в четвертій групі знижували масу тіла та отримували 25 мг хлорталідону. Найвищий відсоток пацієнтів, які досягли рівня діастолічного АТ<90 мм рт.ст., был в группе получавших мочегонный препарат хлорталідон і знижували зайву вагу та тиск (зниження ризику безуспішного лікування на 32%). У групі знижували масу тіла без медикаментозного лікування ризик безуспішного лікування (тобто недосягнення діастолічного АТ<90 мм рт.ст.) снизился на 27%. Неожиданным стал результат в группе атенолола, риск снизился всего на 12%. Этот результат остался недостаточно объясненным.

Таким чином, приєднання немедикаментозної терапії, зниження зайвої ваги при тиску, до схем лікування АГ (особливо використовує сечогінні препарати) призводить до підвищення ефективності лікування.

У дослідженні НОП було виконано субдослідження, у якому пацієнтам пропонувалося знизити споживання калорій зниження зайвої ваги (вихідно ІМТ >27 кг/м 2 ). З пацієнтами проводили заняття та навчали принципам правильної дієти. До групи зниження зайвої ваги було включено 102 пацієнти, стільки ж у групу контролю. Середній вік пацієнтів становив 58 років. Середній рівень систолічного АТ – 166 мм рт.ст., діастолічного АТ – 105 мм рт.ст.

Через 6 тижнів у першій групі зайва вага знизилася на 3,6 кг, у другій (контроль) на 1,6 кг (р<0,05). К 6-му месяцу наблюдения уровень АД был одинаковым в обеих группах, но количество повышений доз препаратов было различным: в группе контроля оно превышало этот показатель по сравнению с группой соблюдения диеты.

Таким чином, зниження зайвої ваги у пацієнтів з вихідним тиском, що відповідає II-III ступеню артеріальної гіпертензії, дозволяє зменшити кількість відвідувань для титрування дози та зменшити час, необхідний для досягнення цільового тиску.