Kinnituskoht supraspinatus. Õlaliigese supraspinatus lihase tendiniit: põhjused, sümptomid, ravi ja ennetamise tunnused. Kellel on kõõlusepõletiku oht kõige suurem?

Õlavalu on probleem, mis teeb regulaarselt muret tuhandetele inimestele üle kogu planeedi. Ebamugavustundel õla- ja käsivarrepiirkonnas võib olla mitu põhjust, üks neist on kõõlusepõletik. supraspinatus. Supraspinatus lihas röövib käe küljele ja selle põletik muudab treeningu väljakannatamatuks.

See on põletikuline haigus, mis mõjutab kõõluseid. Patoloogia provotseerib valu ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mistõttu arstid soovitavad kõõlusepõletiku esimeste nähtude korral pöörduda spetsialisti poole. Õigeaegne ravi aitab parandada elukvaliteeti ja vältida haiguse üleminekut krooniliseks vormiks.

Supraspinatus kõõlusepõletik

Õla supraspinatus lihase kõõluse tendiniit on sportlaste haigus, kuna patoloogia esineb pideva ja rasked koormused. Kuid meditsiinis esineb ka supraspinatus lihase tendiniidi juhtumeid inimestel, kes praktiliselt ei tegele spordiga, ja see on mõistetav.

Tavaliselt juhib selline patsient passiivset elustiili, ei treeni, mistõttu on nõrgad lihased. Ühel päeval otsustab ta järsku sportima, tervise pärast või hobiga tegelema hakata, kuid ei arvesta füüsiline seisund. Liigne stress võib põhjustada kõõluste vigastusi ja põletikku.

Järgmised seisundid võivad samuti esile kutsuda õlaliigese supraspinatus lihase tendiniiti:

• trauma;
• liigne füüsiline aktiivsus;
• monotoonne raske töö;
• reuma;
• kohalikud infektsioonid.

Supraspinatuse ja abaluude lihaste tendiniit

Õla supraspinatus lihase tendiniit võib õigeaegse ravi puudumisel üle minna subscapularis lihasesse, mis halvendab patsiendi seisundit. Tavaliselt juhtub see siis, kui patsient ignoreerib valu, ei pöördu arsti poole ja jätkab valutava õla süstemaatiliselt koormamist.

Supraspinatuse ja subscapularis lihaste kõõlusepõletikuga kaasnevad järgmised sümptomid:

• valu, mis tekib füüsilise koormuse ajal, rahuolekus, ei pruugi seda üldse tunda;
• mõjutatud lihaste kõõluste piirkonnas täheldatakse turset;
• aktiivsete liigutustega on kuulda krõbinat;
• põletikulise lihase palpeerimisel on tunda valu.

Kui põletiku põhjus on infektsioon, on sümptomid rohkem väljendunud. Mõjutatud lihas on punane, kuum, valus. Patsiendi üldine seisund on halb, ta on mures nõrkuse ja kõrge temperatuuri pärast. See seisund võib olla väga eluohtlik, kui infektsioon põhjustab sepsist.

Kaltsiifiline supraspinatus kõõlusepõletik

Supraspinatuse kõõluse lupjuv kõõlusepõletik on teatud tüüpi haigus, mille korral kõõluste ja lihaste piirkonda ladestuvad kaltsifikatsioonid koos edasise põletikuga. Kaltsiifiline tendiniit võib olla reaktiivne ja degeneratiivne.

Degeneratiivsed on seotud suurenenud stressiga liigesele, kõõluste kulumisega, kudede alatoitumusega. Sel juhul tekivad kõõluses mikrorebendid, millel pole aega paraneda, ja neisse ladestub kaltsium. Reaktiivse lupjumise täpset põhjust ei ole kindlaks tehtud, kuid on teada, et selle haigusvormi korral võivad lupjumised iseenesest taanduda.

Supraspinatuse tendiniidi ravi

Õlaliigese supraspinatus lihase kõõluse tendiniit nõuab kohustuslikku ja õigeaegset ravi. Kui patsient eirab treeningu ajal valu ja jätkab haige õla koormamist, muutub haigus peagi krooniliseks.

Kroonilist supraspinatus-kõõlusepõletikku on raske ravida, patoloogia häirib pidevaid ägenemisi ja muudab igasuguse koormuse talumatuks.

Supraspinatuse kõõlusepõletiku diagnoosimine ei ole enamasti keeruline, õige diagnoosi panemiseks piisab, kui arst viib läbi välisuuringu ja kuulab ära patsiendi kaebused. Rasketel juhtudel ja lupjumise korral võib osutuda vajalikuks ultraheliuuring.

Arsti õigeaegse visiidiga ravitakse õla tendiniiti konservatiivselt. Esiteks keelab arst haiget õla koormata, ravi ajaks treenimine tuleb täielikult lõpetada. Õla kinnitamiseks võib olla soovitatav kanda ortoosi või elastset sidet.

Valu ja põletiku leevendamiseks on ette nähtud mittehormonaalsed põletikuvastased ravimid. Neid kasutatakse tablettide kujul ja välispidiselt salvide ja geelide kujul, selliste ainete näidet võib nimetada. Need vahendid vähendavad valu ja leevendavad põletikku kahjustatud lihastes. Rohkem rasked juhtumid määrata hormonaalsed ained, näiteks kortisoon.

Samuti näidatakse patsientidele füsioteraapiat, näiteks elektroforeesi, magnetoteraapiat, spetsiaalseid füsioteraapia harjutusi ja professionaalset massaaži. Kõik protseduurid määratakse igale patsiendile individuaalselt, sõltuvalt haiguse staadiumist.

Kui a konservatiivne ravi on ebaefektiivne või supraspinatus tendoniit on kaugelearenenud, võib soovitada kirurgilist ravi. Arst eemaldab kaltsifikatsioonid artroskoopia abil, mis kiirendab taastumist.

proksimaalne kinnitus. Supraspinatus fossa abaluu.

Distaalne kinnitus. Suure künka ülemine platvorm õlavarreluu.

Funktsioon. Röövib (koos deltalihasega) õla; aitab kaasa õlavarreluu pea stabiliseerimisele liigesõõnes.

Palpatsioon. Supraspinatus on üks neljast lihast, mis kätt pööravad. Lisaks sellele kuuluvad sellesse rühma: infraspinatus, väikesed ümarad ja subscapularis lihased.

Peaspinatus lihast tuleks palpeerida supraspinatus fossa kaudu trapetslihase kaudu, liikudes külgsuunas akromioni. Käivituspunktid ja lokaalse kontraktsiooni alad on kõige sagedamini palpeeritavad umbes 25 cm külgmiselt abaluu mediaalsest (lülisamba) piirist ja vahetult abaluu selgroo kohal; ja ka mediaalne akromioni suhtes rangluu ja abaluu lülisamba vahel. Supraspinatuseni jõudmiseks on vajalik sügav palpatsioon läbi trapetslihase. Olge ettevaatlik, kui proovite jõuda aluslihaseni, ärge pingutage, kui trapetslihases on pinges piirkondi.

Põhjuslikud või toetavad tegurid.

Raskuste kandmine mööda keha rippuvas käes.

satelliit päästikupunktid. Subscapularis, kõhu- ja deltalihased, trapetslihase keskmine ja ülemine osa, selja-latissimus dorsi lihas.

Mõjutatud organsüsteem. Hingamis- ja seedesüsteemid.

Seotud tsoonid, meridiaanid ja punktid.

Selja tsoon; jämesoole käsimeridiaan yang-ming; peensoole käsimeridiaan tai-yang; shao-yang kolmekordne soojem manuaalne meridiaan. CO 16, SI 12, TW 14, 15.

2. Kui olete saavutanud kahjustatud käe liikuvuse suurenemise, sirutage sõrmeotstega selja taha terve külje abaluu ülemisse serva. Kinnitage poos kuni 15-20-ni.

Tugevdav harjutus. Võtke sirgendatud küünarnukiga käsi küljele. Tõmmake tagasi, et lugeda 2, tagasi algasendisse, et lugeda 4. Töökoormuse suurendamiseks saab kasutada raskusi. Ülaseljalihas töötab käe röövimisel kuni 15-20 kraadi, suurte nurkade korral on deltalihas täielikult töösse kaasatud.

D. Finando, C. Finando

Kui te kasutate oma õlga üle, võib teil tekkida õlaliigese kõõlusepõletik. See on üsna levinud põletikuline haigus ja seda esineb peamiselt üle neljakümneaastastel inimestel, aga ka neil, kes aktiivne pilt elus, teeb palju füüsilist tegevust, eriti in professionaalsed sportlased. Samuti ei ole sellele haigusele vastuvõtlikud mitte ainult inimesed, vaid ka loomad.

Selle probleemi peamine asi on õigeaegne visiit arsti juurde, et vältida tagajärgi. Nagu teate, on alati lihtsam ennetada kui hiljem tagajärgedega tegeleda. Kui tunnete valu õlas, liigutades kätt küljele ja muud ebamugavustunneõlaliigeses ärge kõhelge ja konsulteerige arstiga, sest see on esimene märk õlaliigese tendiniidist.

Mis on õla supraspinatus kõõlusepõletik

Õla tendiniit on õlaliigese tavaline põletikuline ja degeneratiivne patoloogia, mis ei ole otseselt seotud ägeda õlavigastusega. Pikk suured koormusedõlal põhjustada mikrotrauma lihaste kõõlused, moodustades õlaliigese kapsli, nende põletikku ja järgnevat degeneratsiooni.

Tendiniit on põletikuline protsess, mis areneb kõõlustes või kudedes, mis ühendavad lihaseid luudega. Kõige sagedamini lokaliseerub protsess luu kokkupuutekohas kõõlusega, patoloogia areng võib kulgeda mööda kudesid.Haigus võib tabada igaüht, soo, elukutse ega vanuse lõikes pole erinevusi.

Tendiniit viitab periartikulaarsetele haigustele ja seda saab kombineerida teiste sarnaste patoloogiatega:

• entesiit - kõõluse põletik selle luu külge kinnitumise kohas;
• tenosünoviit - nii kõõluste kui ka kottide samaaegne põletik;
• bursiit - kõõluseid ümbritsevate liigeseõõnsuste ja kottide põletik.

Tavaliselt eelneb kõõlusepõletikule bursiit või sünoviit.

Õlaliigese tendiniidi tüübid

On diagnoositud järgmised tüübidõla kõõluste patoloogiad:

• rotaatormanseti kõõlusepõletik: supraspinatus, infraspinatus, ümmargune ja subscapularis;
• biitsepsi kõõlusepõletik (biitsepsi kõõlusepõletik);
• kaltsiifiline tendiniit;
• kõõluste osaline või täielik rebend.

Riskirühma kuuluvad üle neljakümneaastased inimesed, sportlased ja pidevalt füüsiliselt töötavad inimesed. Mikropraod tekivad sagedaste või pidev koormus samal käel.

Kõige sagedamini mõjutavad õlaliigesed:

• biitsepsi kõõlused;
• õlaliigese kapsel;
• supraspinatus lihas.

Õla anatoomia

Tendiniit on põletikuline protsess kudedes, mis ühendavad lihaseid luudega. Kõige sagedamini esineb see haigus luu ja kõõluse kokkupuutepunktis. Kõõluse põletik areneb ka mööda kõõlust.

Iseenesest võib see haigus tabada iga inimest – puuduvad konkreetsed piirangud, otsene sõltuvus soost, elukutsest või vanusest.

Kuid ohus on üle neljakümneaastased inimesed, sportlased, aga ka need, kes regulaarselt füüsilise tööga tegelevad. Sage koormus samal tsoonil on mikropragude ilmnemise peamine põhjus.

Põletikuline protsess esineb igas kohas, kus on kõõlus. Kõige sagedasem reieluu, põlve, küünarliigeste, aluse tendiniit pöial käel, õlal.

Lastel esineb see haigus kõige sagedamini põlveliigesel.Õlaliiges koosneb kahest luust, õigemini nende osast: õlavarreluu peast ja abaluu liigesprotsessist.

Liigeses olev kiuline kamber koosneb sidemetest, mis täidavad äärmiselt keerulist ja olulist funktsiooni: hoiavad õlavarreluud abaluu glenoidiõõnes ning sidemed võimaldavad käel teha tohutul hulgal erinevaid liigutusi laias vahemikus. Õla tendiniit on haigus, mille korral õlaliigese ümbritsevad pehmed koed ja struktuurid muutuvad põletikuliseks.

Supraspinatuse lihase kõõluse krooniline tendiniit tekib üsna aktiivse ja liikuva eluviisiga inimestel.Õlaliigese liigutustest võtavad osa mitmed lihased, millest igaüks vastutab teatud liigutuse eest.

Õla kõõlusepõletiku põhjused

Õlaliigeses on keeruline struktuur, mis võimaldab sisse liikuda suur maht. Liigestus moodustab õlavarreluu pea, mis on sukeldatud abaluu glenoidsesse õõnsusse.

Luude ümber on kõõlused ja sidemed, mis moodustavad õla pöörleva manseti ja hoiavad liigest füsioloogilises asendis.

Mansett koosneb abaluu, infraspinatuse kõõlustest, õla väikestest ümaratest, supraspinatus lihastest ja biitsepsi pikast peast. Ebasoodsate teguritega kokkupuutel võib rotaatormansetti liikumiste ajal kahjustada akromioklavikulaarne liiges, korakoakromiaalne side või akromioni eesmine osa ülemine jäse.

On palju allikaid, mis võivad provotseerida põletikulise protsessi algust ja progresseerumist inimkehas. Ja haiguse ennetamiseks on vaja kõrvaldada põhjus, mis seda provotseerib, ja selle "vaenlase" jaoks peate teadma.

Siin on õla kõõlusepõletiku kõige levinumad põhjused:

• Piisavalt suur risk selle haiguse saamiseks inimestel ametialane tegevus seotud raske treeninguga. Riskitsooni kuuluvad selliste spordialade sportlased nagu tennis, korvpall, võrkpall, vasaraheide (lasud, odad), käsipall, võimlemine. Sellised elukutsed on ka “ohtlikud”: peaaegu kogu ehitus (maaler - krohvija, müürsepp), sõidukijuhid ja paljud teised.
• Arvukad mikrotraumad, mis on seotud suurenenud motoorse aktiivsusega.
• Luu- ja lihassüsteemiga seotud haiguste esinemine inimese anamneesis:
• reaktiivne artriit.
• Osteokondroos.
• Podagra on haigus, mis on seotud metaboolsete protsesside talitlushäiretega. Sellel on negatiivne mõju luu-, side- ja lihaskuded.
• Osteoporoos on haigus, mille korral luud kaotavad oma tugevuse, muutuvad rabedamaks ja võivad kergesti murduda.
• Reumatoidartriit.
• Kõõluste kaasasündinud või omandatud patoloogia, nende elastsuse ja tugevuse kaotus.
• Probleemid kehahoiakuga.
• Nakkushaigused, mis on põhjustatud patogeensest taimestikust. Patogeensed bakterid levivad kiiresti koos verega kogu kehas ja mõjutavad eelkõige selle nõrgimat kohta.
• Inimese stressirohked, depressiivsed seisundid võivad esile kutsuda lihasspasme, mis toob kaasa suurenenud koormuse sidekuded.
• Keha allergiline reaktsioon ravimite võtmisele võib samuti esile kutsuda õlaliigese tendiniiti.
• Pärilik või elu jooksul omandatud liigeste düsplaasia.
• Haigused endokriinsüsteem: diabeet, kilpnäärmehaigus.
• Halvenemine kaitseväed organism.
• Vaja kaua aega kasutage kipsi või tihedat sidet.
• Viga ettenähtud ravis ja protsessis taastav rehabilitatsioon pärast kirurgiline sekkumine seotud õlaliigese piirkonnaga.
• Patsiendi anatoomilise struktuurse konfiguratsiooni tunnused - kui rikkumised on seotud õlaliigese normaalse struktuuri kõrvalekaldega, võib selle lagunemine põhjustada põletikukolde moodustumist ja seega ka õlaliigese tendiniidi arengut.
• Seda patoloogiat võib esile kutsuda ka emakakaela selgroolülide osteokondroos.
• See võib viia ka sündmuste sellise arenguni pikka aega tuuletõmbuses, kliimakataklüsmides (kukkus külma paduvihma alla).

Arvatakse, et supraspinatus tendoniit esineb kõige sagedamini inimestel, kes tegelevad professionaalselt spordiga või juhivad üsna aktiivset ja liikuvat elustiili. Igapäevased kurnavad treeningud võtavad oma osa. Kuid isegi täielikult mõõdetud elustiiliga inimestel võib tekkida supraspinatus lihase kõõluse põletik.

Selle ilmekaks näiteks on ebatavalise füüsilise tegevuse sooritamine – akende pesemine, küttepuude lõhkumine. Sellised toimingud põhjustavad esmalt ülekoormust ja seejärel kõõluse põletikku, lisaks on vaja arvestada ka omadustega. anatoomiline struktuur iga inimese õlaliiges, mis võib viia haiguse ilmnemiseni.

Põletik tekib sageli kohtades, kus supraspinatuse luu ja kõõlused ühenduvad. Haiguse progresseerumise ja õla koormuse säilitamise käigus võivad põletikulise protsessiga kaasa lüüa ka külgnevad kõõlused – õla infraspinatus ja subscapularis lihased. Väga sageli avastatakse supraspinatus lihase tendiniidiga patsientide uurimisel ka nende lihaste kõõlusepõletik.

Kõõlusepõletiku tekkemehhanism

Õlaliigese kapsli moodustavad 5 lihast: supraspinatus, teres minor, infraspinatus, subscapularis (moodustab õla pöörleva manseti) ja suur biitseps (biitseps). Kuna õlaliigese õõnsus katab õlapead vaid osaliselt, tekib koormus selle hoidmisel. õige asend ja liikudes lamab lihaste kõõlustel.

Kõõluste kude on võimeline taastuma. Tõsise pingutuse tagajärjel tekkiv pinge kaob puhkeperioodil. Hingamisaja puudumine pärast rasket tööd põhjustab õla sideme aparaadi mikrotrauma (mikrolõhede tekkimine) ja põletiku teket.

Kõige sagedamini on sidemed kahjustatud luu külge kinnitumise kohas, seejärel haarab põletik kogu lihaskapsli ja muud periartikulaarsed struktuurid. Ärritava teguriga kokkupuute jätkumisel tekivad kõõlustes adhesioonid luustumise elementidega. Lihaskapsli võimalik rebend kõõluste olulise degeneratiivse hõrenemise tõttu.

Haiguse alguses esineb põletikuline protsess õlaliigese lihaste kõõlustel, kõige sagedamini on kahjustatud supraspinatus lihaskiud. Ravi puudumine viib patoloogia levikuni ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse - liigesekapsel, subakromiaalne kott, lihased.

Liigese struktuurides moodustuvad degeneratiivsed protsessid, mis põhjustavad käte liikumisel mikrotrauma ja aitavad kaasa haiguse progresseerumisele. Pika tendiniidi käigus moodustuvad adhesioonid, mis rikuvad täielik tegevusõlaliigeses.

Üks haiguse vorme on kaltsiifiline kõõlusepõletik, mis areneb periartikulaarsetes kudedes põletikulise protsessi käivitavate kaltsiumisoolade ladestumise, kaltsifikatsioonide tagajärjel. See haiguse variant moodustub sagedamini vanemas eas kehas toimuvate involutiivsete protsesside tagajärjel.

Sümptomid ja märgid

Õla tendiniit tekib siis, kui liigesekapsel muutub põletikuliseks, pakseneb ja protsessi kaasatakse ümbritsevad koed. Need protsessid mõjutavad tugeva valu tõttu dramaatiliselt õlaliigese liikumisulatust.

Kui patsient piirab pikka aega oma liigutusi, tekivad kapslis adhesioonid ja isegi põletiku taandumisel tekivad. normaalne amplituud liigutused on väga rasked. Seetõttu on füsioteraapia harjutused põletiku ja valu faasis nii olulised.

Sümptomite raskusaste ja kestus on väga erinevad. Mõned periartriidi tüübid võivad tekkida vigastuste või operatsioonijärgsete armide tagajärjel. Mis võib liikumist drastiliselt piirata.

• Patsientide õla kõõlusepõletiku peamiseks sümptomiks on igapäevaelus liigutuste piiramine õlaliigeses: raske on kapist tassi kätte saada, riiulilt midagi võtta, mõnikord tekib valu riiete selga panemisel, duši all käies ja , kõige ebameeldivam, une ajal.
• Seoses õlaliigese kontraktuuri kujunemisega (liigutuste piiratus) väheneb ka passiivsete liigutuste amplituud. See tähendab, et arst ei saa uuringu ajal patsiendi lõdvestunud kätt tõsta. See on juba üsna tõsine etapp (käivitatud), mida on väga raske ja mõnikord võimatu täielikult ravida. Patsient ei saa iseseisvalt oma kätt selja taha tuua, tõsta seda rohkem kui 90 kraadi. Deltalihas ja biitseps hakkavad aeglaselt atrofeeruma.
• Õlavalu. Tuim, valutav, kuid võib muutuda ägedaks kiiritamisel (liigutamisel) piki õlga kuni küünarnukini.

Õige diagnoosi tegemiseks viib arst läbi patsiendi kliinilise läbivaatuse. Esiteks selgitab ta välja kaebused, patoloogia asjaolud ja seejärel uurib tõenäolise kahjustuse kohta. See aitab tuvastada iseloomuomadused haigus.

Valu ilmneb esmalt treeningu ajal ja seejärel häirib isegi puhata ja öösel. Need võivad olla teravad või tuhmid, monotoonsed. Uurimisel on näha mõningaid põletikunähte: turse, punetus

See ei pruugi aga alati nii olla. Mõnikord on kahjustatud kõõluse lokaliseerimise kohas võimalik määrata valulikkus. Suur tähtsus on spetsiaalsetel analüüsidel, mille käigus arst takistab patsiendil aktiivseid liigutusi sooritada.

Valu ilmnemine sel hetkel viitab konkreetse lihase lüüasaamisele.Kõõlusepõletiku krooniline kulg võib põhjustada kõõluste rebendeid. Need ilmuvad mitte ainult märkimisväärse koormusega, vaid isegi lihtsate liigutuste tegemisel.

Kliinilised ilmingud

Põletiku tõttu paksenevad õlapiirkonna lihaste kõõlused ja tekitavad teatud tüüpi liikumisel ebamugavust haiguse algstaadiumis ja patoloogilise protsessi kaugelearenenud juhtudel - puhkeasendis. Täpselt nii valu sündroom sunnib patsiente pöörduma arsti poole.

Tuleb märkida, et tõsiste anatoomiliste häirete staadiumis ilmneb märkimisväärne ebamugavustunne pehmed koedõlaliiges. Seetõttu on esmaste tendiniidi sümptomite ilmnemisel oluline pöörduda arsti poole haiguse diagnoosimiseks ja õigeaegseks raviks.

Sõltuvalt valusündroomi avaldumisest eristatakse patoloogilise protsessi 3 etappi:

1. Esimene etapp on ebamugavustunde tekkimine ainult valutava käega äkiliste liigutuste ajal (ülestõusmine, tagasi viskamine).
2. Teine etapp on valu ilmnemine pärast intensiivset füüsilist aktiivsust ülemises jäsemetes.
3. Kolmas etapp - valusündroom ei sõltu koormuse raskusastmest, esineb puhkeasendis ja öösel, rünnak kestab 5-8 tundi.

Haiguse kliinilised ilmingud hõlmavad järgmist:

• valu ülajäseme tõstmisel ettepoole vöö tasemest kõrgemale;
• võimetus visata kätt selja taha;
• krõks õlaliigeses liikumisel;
• turse, harvem naha punetus ja kohaliku temperatuuri tõus kahjustatud piirkonnas;
• põletiku algfaasis on valu summutatud, patoloogia progresseerumisel muutub see teravaks ja intensiivsemaks;
• suurenenud ebamugavustunne õhtul, valu une ajal haige liigese küljele pöördumisel;
• valu levik mööda õla anterolateraalset pinda, küünarliiges;
• ülajäseme passiivsete ja aktiivsete liigutuste mahu vähenemine.

Valu intensiivsuse suurenemine sunnib patsiente haiget kätt säästma ja tahtlikult vähendama liikumist õlaliigeses. See põhjustab luu- ja lihaskonna atroofiat, õla adhesioonide ja kontraktuuride ilmnemist, mis põhjustab püsiva puude.

Supraspinatuse tendiniidi diagnoosimine

Diagnoos tehakse kliinilise pildi põhjal. Tendiniiti tuleb kõige sagedamini eristada õla pöörleva manseti traumaatilisest vigastusest.

Erinevus selgub liikumisulatust hinnates: kõõlusepõletiku korral on passiivsete ja aktiivsete liigutuste maht sama, rotaatormanseti kahjustuse korral on aktiivsete liigutuste ulatus võrreldes passiivsetega piiratud.

Kahtlastel juhtudel suunatakse patsient õlaliigese MRT-le. Kõõlusepõletiku korral näitab MRI kõõluste ümbriste ja liigesekapsli paksenemist, traumaatilise vigastuse korral on näha rebenemise koht.

Muude haiguste ja patoloogiliste seisundite (artroos, luumurru või nihestuse tagajärjed) välistamiseks on ette nähtud õlaliigese röntgenuuring. Lupjumise puudumisel on radioloogiline pilt normi piires. Kaltsiifilise tendovaginiidi korral on piltidel näha lupjunud alasid.

Kui esimene kliinilised tunnused haigus, peate patoloogilise protsessi diagnoosimiseks konsulteerima arstiga. Mida varem haigus avastatakse, seda kiiremini saate taastuda ja vähendada tendiniidi krooniliseks muutumise tõenäosust.

Haiguse diagnoosimine hõlmab järgmisi samme:

• patsiendi kaebuste kogumine (valu iseloom, haiguse võimalikud põhjused, kaasuv patoloogia);
• patsiendi uurimine (hingamise, südamehäälte kuulamine, õlaliigese ja ümbritsevate lihaste tunnetamine;
• kahjustatud ülajäseme passiivsete ja aktiivsete liigutuste mahu kontrollimine);
• laboratoorne diagnostika (vere ja uriini üldanalüüs);
• instrumentaalne diagnostika (radiograafia, ultraheli, CT, MRI);
• artroskoopia.

Diagnoosi tulemuste põhjal teeb arst lõpliku diagnoosi ja määrab ravitaktika. AT üldine analüüs verest ilmnevad põletikunähud (kõrge ESR, leukotsütoos), röntgenpildil tuvastatakse kaltsifikatsioonide teke. Kõige informatiivsem on arvuti (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI), mis võimaldab teil määrata kõõluste ja pehmete kudede patoloogilisi muutusi.

Ultraheliuuring (ultraheli) aitab seisundit uurida sisemised struktuurid liigesed, sidemed, lihased, veresooned ja diferentsiaaldiagnostika teiste haigustega. Artroskoopia tehakse endoskoopiliste seadmete abil, mis võimaldab vahetult uurida mõjutatud anatoomilisi struktuure.

Haigusest vabanemiseks on kõigepealt vaja kahjustatud kehapiirkonnale puhata, välistades igasuguse füüsilise tegevuse. Üsna populaarne viis on hormoonide - kortikosteroidide - sisestamine kahjustatud piirkonda.

Sellised ravimid leevendavad kiiresti valu ja kõrvaldavad haiguse sümptomid lühiajaline. Kaasaegsed meetodid füsioteraapia - fonoforees, müostimulatsioon, tõmbeteraapia aitavad leevendada kõõluse põletiku sümptomeid.

Supraspinatuse lihase kaltsiifilise kõõlusepõletiku ravis on efektiivne lööklaineteraapia meetod – helilaine põhjustab patoloogiliste kudede – armide ja kaltsiumikristallide – hävimise. See võimaldab teil täielikult vabaneda kõõluse põletiku põhjusest.

Õlaliigese supraspinatus lihase tendiniidi ravi

Tõhusalt ravida õlaliigese tendiniiti aitab keeruline mõju patoloogiasse. Selles protsessis pole olulised mitte ainult meditsiinilised manipulatsioonid, vaid ka patsiendi sügav arusaam haiguse olemusest.

Reeglina kasutatakse erinevaid ravimeetodeid:

• Meditsiiniline teraapia.
• Füsioteraapia.
• Ravivõimlemine.
• Massaaž.
• Operatsioon.

Ühe või teise meetodi valikul lähtutakse haiguse kulgemise iseärasustest ja organismi omadustest. Seetõttu töötatakse raviprogramm välja iga patsiendi jaoks individuaalselt.

Kus Erilist tähelepanu antakse kahjustatud õla mahalaadimiseks ja rahu loomiseks. Valu provotseerivad tegurid tuleks võimalikult palju kõrvaldada, kuni salli sideme kandmiseni. Siiski ei ole liigese pikaajaline immobiliseerimine soovitatav.

Terapeutilised meetmed õla tendiniidi korral sõltuvad patoloogia staadiumist.

Kõõlusepõletiku arengu I etapis piisab õla koormuse ajutisest kõrvaldamisest ja selle liikuvuse piiramisest (immobiliseerimine). 2-3 nädalat tuleks vältida valu tekitavaid liigutusi. Terapeutilisi harjutusi õlalihaste tugevdamiseks ja liikuvuse suurendamiseks viiakse läbi koormuse järkjärgulise suurendamisega.

Samuti on näidatud NSAID-i rühma ravimid kuni 5 päeva jooksul ja paikselt. Kohalik ravi MSPVA-dega ja viiakse läbi 2 nädalat. ägeda perioodi jooksul. Pikaajalise kuuri korral on tõhusad verevoolu parandavad salvid (kapsaitsiiniga jne).

II staadium nõuab ravi täiendamist süstidega liigeseõõnde (lidokaiin, bupivakaiin kombinatsioonis triamtsinolooniga). Patoloogia diagnoosimisel kasutatakse lühitoimelisi anesteetikume terapeutiline toime kasutatakse pikatoimelisi ravimeid. Lihasrelaksante kasutatakse ainult tugeva valu korral ja harvadel juhtudel (palju kõrvaltoimeid).

Taastumist kiirendavad füsioterapeutilised protseduurid: elektro- ja fonoforees, magnetvoolud, krüoteraapia, laserravi, ultraheli- ja parafiinirakendused.

III etapis tehakse ülaltoodud raviga akromiaalse protsessi eesmise osa resektsioon. Kui konservatiivsed meetmed ei anna tulemusi ja tekib vasokonstriktsioon, on näidustatud armkoe kirurgiline eemaldamine ja kõõluste aponeurooside osaline eemaldamine.

Kahjustuse raskemate vormide korral algab õlaliigese tendiniidi ravi konservatiivse raviga, kasutades põletikuvastaseid ravimeid. Kui diagnoositakse kaltsiifiline kõõlusepõletik, viiakse läbi protseduur soolade ladestumise eemaldamiseks.

Selleks pistetakse liitekohta kaks suure auguga nõela ja pestakse soolalahuse abil välja sool. Seejärel lisanduvad külmateraapia, massaažid, füüsilised protseduurid, terapeutilised harjutused. Kui sellised tegevused ei too kaasa positiivne tulemus, on vaja kasutada kirurgilisi ravimeetodeid.

AT sel juhul sobilik oleks kasutada artroskoopi - videokaameraga varustatud meditsiiniseadet. See sisestatakse liigese luumenisse ja tehakse vajalikud manipulatsioonid. Kuid saab läbi viia ka klassikalise ribaoperatsiooni.

Operatsioonijärgne taastusravi periood ulatub tavaliselt kahe kuni kolme kuuni, kuid tavapärase aktiivse elu juurde on võimalik naasta mitte varem kui kolme kuni nelja kuu pärast.

Ravi

Ilma ravimeid kasutamata on raske ette kujutada mis tahes patoloogia, sealhulgas tendiniidi ravi. Ravimeid kasutatakse põletiku vähendamiseks, valu ja turse leevendamiseks, lihaspingete kõrvaldamiseks ja õlaliigese funktsiooni parandamiseks.

Arvestades suur tähtsus degeneratiivsed protsessid haiguse arengus tuleks kaasata need ravimid, mis parandavad ainevahetusprotsesse kõõluses endas, aidates kaasa selle paranemisele.

Kortikosteroidravimite sisseviimine kahjustusesse avaldab positiivset mõju. Samal ajal kaob valulikkus kiiresti koos põletikulise protsessiga.

Süstid ei suuda inimest täielikult ravida, küll aga võivad kollageeni tootmist ja selle lagunemist täielikult vähendada. Tänu sellele väheneb jõu tase, mille tagajärjeks võib olla paus. Sellega seoses on see tendiniidi ravivõimalus õigustatud ägedal perioodil, mitte rohkem kui üks kord 2 või 3 nädala jooksul.

Positiivne on see, et suu kaudu manustatavad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on end tõestanud. Kuid nende pikaajaline võtmine on soovitatav kroonilise ülepinge seisundi korral. Valuvaigistite ja lihasrelaksantide määramine on õigustatud.

Mõju toob kaasa mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid sisaldavate geelide ja salvide kasutamise. Mõnel juhul võivad need asendada süsteemseid tablette.

• Põletikuvastane (Artrozan, Dicloberl).
• Lihasrelaksandid (Mydocalm).
• Kondroprotektorid (Artra, Don).
• Vaskulaarne (Solcoseryl).
• Vitamiinid ja mikroelemendid.
• Hormoonid (Diprospan, Kenalog).
• Kohalikud anesteetikumid (Novocain).

Kahte viimast ravimite rühma kasutatakse eranditult paikseks kasutamiseks. Valu kõrvaldamiseks süstitakse need kahjustatud kõõluse piirkonda. Kohaliku ravina kasutatakse erinevaid põletikuvastaseid salve (Dolobene, Diklak).

Ravimeid tuleb kasutada vastavalt arsti ettekirjutusele. Ravimite iseseisev manustamine on ettenägematute reaktsioonide tekkimise võimaluse tõttu rangelt keelatud.

Operatsioon

Operatsioon on soovitatav ja õigustatud ainult juhul, kui kõik konservatiivsed meetodid ei ole näidanud oma efektiivsust. See on näidustatud ka siis, kui tekib stenoseeriv tendiniit, millega kaasneb ahenemine veresooned Seda seisundit nimetatakse Osgood-Schlatteri haiguseks.

Operatsiooni olemus on kõõluste aponeurooside ja armide lahkamine või täielik eemaldamine.

Pärast operatsiooni on taastusravi vaja kaks või kolm kuud, mille jooksul harjutusravi tehnikad venitamiseks ja jõu arendamiseks.

Füsioteraapia

Õla tendiniidiga kasutatakse aktiivselt füüsilised meetodid mõju. Neil on täiendav positiivne mõju koos ravimitega.

Haiguse ägedate sümptomite kiiremaks möödumiseks võite kasutada järgmisi protseduure:

• Novokaiini, lidaasi elektro- ja fonoforees.
• UHF-ravi.
• Ultraviolettkiirgus.
• laserravi.
• laineteraapia.
• Muda- ja parafiiniteraapia.
• Magnetoteraapia.

Ravikuur võib koosneda mitmest protseduurist, kuid see tuleb täielikult lõpetada. See võimaldab saavutada stabiilse terapeutilise toime.

Füsioteraapia

Üks tõhusaid harjutusi hõlmab võimlemiskepi kasutamist. Enam kui 90% juhtudest aitab see meetod liikumisrõõmu taastada. Ülesanne ei ole liigese koormamine, vaid pigem selle täielik lõdvestumine.

Enne mis tahes harjutuste sooritamist peate konsulteerima arstiga, artikkel annab ligikaudse kompleksi, mis aitab saavutada liikumisulatuse suurenemist.

1. Ettevalmistus esimeseks harjutuseks on visata kangatükk üle lati, näiteks vannitoa latt. Selleks võite kasutada vannirätikut või kardinat. Pärast seda haaravad nad kahe käega servadest kinni ja tõmbavad terve alla ning haige jäse tõuseb üles. Kui ilmnevad nõrga intensiivsusega valuaistingud, fikseeritakse kõik sellesse asendisse ja vajub seejärel aeglaselt alla.
2. Teise harjutuse sooritamiseks peate leidma võimlemiskepi. See asub käsivarre kaugusel vertikaalasendis. Haige käega peate kirjeldama pulgaga suurt ringi.
3. Kolmanda harjutuse ajal asub haige käe käsi tervel õlal. Käed on üles tõstetud, kuid terve käsi hoiab kõverdatud küünarnukki. Pärast kerge valu ilmnemist langetatakse käed, iga kordusega liigutuste amplituud suureneb järk-järgult.
4. Neljanda harjutuse ajal lastakse käed enda ette ja käte sõrmed põimuvad. Lossis on vaja tõsta käed kokku. Tervet kätt on vaja koormata nii palju kui võimalik, sest see tõmbab patsiendi endaga kaasa.
5. Viienda harjutuse sooritamiseks peate toetuma seina või tooli seljatoe ette. terve käsi toetub pinnale, samal ajal kui patsient ripub vabalt. Haige jäse õõtsub nagu kella pendel, võib olla nii külgedele kui ka edasi-tagasi. On oluline, et "pendel" suurendaks pidevalt oma liigutuste amplituudi.
6. Kuuenda harjutuse ajal asetatakse käed otse teie ette. Sel juhul asub parem käsi vasakul küünarnukil, vasak käsi omakorda paremal küünarnukil. Selles asendis hakkavad nad oma käsi küljelt küljele liigutama.

Õlaliigese tendiniidi alternatiivne ravi

pole paha lisaabi võib pakkuda ka traditsioonilist meditsiini, millel on valuvaigistavad ja põletikuvastased omadused:

• Kõõlusepõletiku ravis on efektiivne kurkumiin, mida poole grammi päevases annuses võetakse koos toiduga maitseainena. Ta kuulutas end kui suurepärane ravim, leevendab valu, tuleb hästi toime põletikuga.
• Linnukirsi viljad nõudvad klaasi keedetud vett ja joovad kaks kuni kolm korda päevas teena. Marjade tanniinid leevendavad suurepäraselt põletikku ja mõjuvad organismile tugevdavalt.
• Klaas kokkupandud Volotski (pähkli) pähklite vaheseinu valatakse poole liitri viinaga. Nõuda pimedas kohas kolm nädalat. 30 minutit enne sööki võtke 30 tilka tinktuuri suure koguse jahutatud keedetud veega.
• Kahe komponendi segust valmistatud infusioon näitas end suurepäraselt: sarsaparillajuur ja ingverijuur võrdses vahekorras. Purustatud kompositsiooni teelusikatäis valatakse klaasi keeva veega ja juuakse tee asemel.
• Soovitav on juua teed kaks korda päeva jooksul.
• Esimesel päeval pärast vigastust on vaja haige koha külge kinnitada külm kompress, ja järgmistel päevadel, vastupidi, eelistatakse soojendavat ravi.

Ärahoidmine

Selle patoloogia esinemise vältimiseks on vaja vältida õlaliigese tendiniiti.

• Enne otsast alustamist aktiivsed klassid sport (suurenenud koormused), on kõigepealt vaja hästi soojeneda ning lihaseid ja kõõluseid venitada.
• Võimalusel tuleks vältida pikki monotoonseid monotoonseid liigutusi.
• Olge tähelepanelikum, vähendades seeläbi vigastuste ja staatilise või dünaamilise ülekoormuse tõenäosust.
• Koormuste kasv ja selle intensiivsus peaksid olema järk-järgulised.
• Kindlasti vahetage koormusperioode puhkeperioodidega.
• Tavaline õppetund sport ja õuestegevus annavad võimaluse hoida lihaseid ja sidemeid pidevalt heas vormis.
• Kui töö või sportimise ajal tekib valu, tuleb tegevus katkestada ja puhata. Kui pärast pausi ei ole valusümptomid kadunud, tuleb pöörduda arsti poole.
• Kõigis tegevustes järgige ohutusnõudeid.

Vältimaks patoloogilise protsessi arengut, tuleks vältida töid, mis nõuavad pikka aega käte tõstetud asendis hoidmist, samuti tuleks vältida pikemat aega monotoonseid liigutusi liigeses.

Enne teatud füüsiliste tegevuste sooritamist on soovitatav kõigepealt läbi viia väike soojendus. Koormuse tempo peaks järk-järgult suurenema.

Kategooriliselt ei ole soovitatav töötada oma jõudude ja võimaluste piiril. Väikseimagi valumärgi ilmnemisel on vajalik lühike puhkus Kui valuaistingud tekivad pidevalt, siis oleks targem neid tekitav töö või liigutused ära jätta.

Õlaliigese kõõlusepõletiku prognoos

Kui me räägime tulevikust, siis õlaliigese tendiniidi prognoos on üsna soodne, kuid siiski lasub suur vastutus oodatava tulemuse eest patsiendil endal, kui vastutustundlikult ta tundidele läheneb. füsioteraapia. Lõppude lõpuks peate selleks end sundima, laiskusest üle saama.

Iga haigust on palju lihtsam ennetada, kui sellega hiljem toime tulla. See väide kehtib ka sellise patoloogia kohta nagu õlaliigese tendiniit, üsna levinud põletikuline haigus. Pole vaja teha suuri jõupingutusi, kui teraapia on tabanud haiguse algfaasi.

Kuid kui jätta esmane protsess juhuse hooleks, võib patoloogia minna kroonilisse faasi, mis nõuab juba palju rohkem pingutusi. Kuid oht on selles, et krooniline tendiniit võib areneda liigese immobilisatsiooniks ja selle tulemusena õlaliigese lihaste ja sidekudede atroofiaks, mis aja jooksul võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

Seetõttu ärge lootke "võib-olla läheb see iseenesest". Ainult spetsialist saab teha õige diagnoosi ja anda tõhusaid soovitusi.

Allikas: "systawy.ru, stopartroz.ru, moyaspina.ru, moyskelet.ru, sys-tav.ru, spina-sustav.ru, ortomed.info, znak-zdorovya.ru"

megan92 () 2 nädalat tagasi

Ütle mulle, kes on hädas liigesevaluga? Mu põlved valutavad kohutavalt ((ma joon valuvaigisteid, kuid saan aru, et olen hädas tagajärjega, mitte põhjusega ...

Daria () 2 nädalat tagasi

Ma võitlesin mitu aastat oma haigete liigestega, kuni lugesin seda mõne Hiina arsti artiklit. Ja pikka aega unustasin "ravimatud" liigesed. Ja nii see läheb

megan92 () 13 päeva tagasi

Daria () 12 päeva tagasi

megan92, nii et kirjutasin oma esimeses kommentaaris) dubleerin selle igaks juhuks - link professori artiklile.

Sonya 10 päeva tagasi

Kas see pole lahutus? Miks müüa Internetis?

Yulek26 (Tver) 10 päeva tagasi

Sonia, mis riigis sa elad? .. Nad müüvad Internetis, sest poed ja apteegid nõuavad jõhkrat juurdehindlust. Lisaks makstakse alles peale kättesaamist ehk siis kõigepealt vaadati, kontrolliti ja alles siis maksti. Ja nüüd müüakse internetis kõike – riietest telerite ja mööblini.

Toimetuse vastus 10 päeva tagasi

Sonya, tere. Seda liigeste raviks mõeldud ravimit tõesti ei müüda apteegi kett et vältida ülehindamist. Hetkel saab ainult tellida Ametlik koduleht. Ole tervislik!

Sonya 10 päeva tagasi

Vabandust, ma ei märganud alguses infot sularaha kohta. Siis on kõik kindlasti korras, kui tasumine on laekumisel. Aitäh!!

Margo (Uljanovsk) 8 päeva tagasi

Kas keegi on proovinud traditsioonilisi liigeste ravimeetodeid? Vanaema ei usalda tablette, vaene naine kannatab valude käes ...

Andrew nädal tagasi

Milliseid rahvapäraseid abinõusid ma pole proovinud, miski ei aidanud ...

Ekaterina nädal tagasi

Üritasin juua loorberilehtede keedust, tulutult, rikkusin ainult mu kõhu !! Ma ei usu enam nendesse rahvapärastesse meetoditesse ...

Maria 5 päeva tagasi

Hiljuti vaatasin esimest kanalit saadet, seal on ka sellest juttu Föderaalne programm liigesehaiguste vastu võitlemiseks rääkis. Seda juhib ka mõni tuntud Hiina professor. Nad ütlevad, et on leidnud võimaluse liigesed ja selg jäädavalt terveks ravida ning riik rahastab iga patsiendi ravi täielikult.

Oskus esineda erinevad liigutused on otseselt seotud tegevusega. lihaste süsteem. Näiteks õlaliigese toimimine on tingitud terve lihaste ja kõõluste kompleksi tööst, mis koos kujutavad endast rotaatormansetti. See justkui katab õlavarreluu ülalt ning koosneb supraspinatus, infraspinatus, subscapularis ja väikesed ümarad lihased. Mõne nimetatud piirkonna kahjustuse korral on ülajäseme tegevus häiritud, mis nõuab traumatoloogi konsultatsiooni. Meie tänase vestluse teemaks on õla supraspinatus lihase kahjustus, me käsitleme sellise patoloogia ravi veidi üksikasjalikumalt.

Supraspinatus lihas tagab jäseme tõusu kontraktsiooni ajal, kuid kui õlg on röövitud, vastutab see õlavarreluu pea täieliku surumise eest liigesekapslisse. jõu mõju samal ajal täidab deltalihas, samas kui seljalihas mängib juhtivat rolli. Selle lihase kõõlus kulgeb üsna kitsas pilus abaluu akromiaalse protsessi lähedal, samuti õla peas. See seletab tema sagedasi vigastusi. Tuleb märkida, et rotaatormanseti mis tahes komponendi kahjustused on täis õlaliigese funktsioonide vähenemist.

Supraspinatuse lihase vigastusi diagnoositakse erinevas vanuses esindajatel. Kõige sagedamini registreeritakse neid sportlastel, kes mängivad pesapalli või tennist, sageli kannatavad ka võrkpallurid ja jõutõstmisega tegelejad. Sel juhul provotseerib neid märkimisväärne pinge, õla järsk röövimine koormaga või kukkumine. Vanematel inimestel võib kogu organismi vananemise tõttu tekkida lihaskahjustus, mis viib degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tekkeni. Sellises olukorras võib vigastus tekkida mis tahes kukkumisel.

Muidugi võib supraspinatus lihas kannatada, kui tugev mõju agressiivsed traumaatilised tegurid, näiteks õlavarreluu murrud ja liigese nihestused.

Kuidas väljendub supraspinatuse lihaste kahjustus??

Sellise vigastuse klassikaline ilming on õlaliigese ebapiisav liikuvus. Patsient ei saa õlga 60 kraadi võrra röövida. Jäseme röövimise katse viib abaluu ülestõusmiseni.

Lisaks annab supraspinatus lihase lüüasaamine tunda valulike aistingute ilmnemisel. Nende raskusaste sõltub otseselt vigastuse ulatusest: mida suurem on vahe, seda intensiivsemaks ja ägedamaks valu muutub. Ta annab õla keskosa piirkonnale. Õla röövimise katsel suureneb valu intensiivsus suurusjärgus. Samal ajal jääb deltalihas kokkutõmmatuks ja passiivsel röövimisel piiranguid ei ole.

Õla supraspinatus lihase kahjustuse ravi

Supraspinatuse lihase kahjustuse ravi sõltub saadud vigastuse tüübist ja selle raskusastmest. Kohe, kui õlavigastus on tekkinud, tasub haigele kohale määrida rätikusse mässitud jääd ja võtta ühendust traumatoloogiga täieliku läbivaatuse saamiseks. Sellisel juhul tuleb kannatanule panna klassikaline salli side.

Edasise ravi valib arst. Niisiis, kui see juhtus osaline paus kõõlus, peab patsient tagama õlaliigese täieliku immobiliseerimise (liikumatuse). Selleks kasutatakse tavaliselt spetsiaalset sidet. Lisaks määratakse ohvrile mitmeid ravimeid, mis aitavad kõrvaldada valu ja põletikulised protsessid. Kui kahjustus põhjustab patsiendile eriti tugevat valu, võib teha blokaadid glükokortikosteroididega.

Mõne nädala pärast (neli kuni viis) näidatakse patsiendile spetsiaalseid harjutusi ja füsioteraapia protseduure. Kui konservatiivne ravi ei anna pikka aega positiivset mõju, ei saa te ilma operatsioonita hakkama.

Kirurgia

Kirurgilise sekkumise valiku määrab ka kahjustuse suurus ja kuju. Põhimõtteliselt tehakse operatsioon ainult siis, kui supraspinatus lihase kõõlus on täielikult rebend. Mõjutatud alale hea ligipääsu saamiseks võib teha avatud kirurgilise sekkumise, mille käigus tehakse rida kirurgilisi protseduure ja rebenenud kõõlus õmmeldakse õla suure tuberkulli külge. Sel juhul kasutatakse erinevaid õmblusmaterjale.

Pärast operatsiooni on patsiendil pikk rehabilitatsiooniperiood. Nii et tema jäse tuleb kuus kuni kaheksa nädalat liikumatult fikseerida. Täielikuks taastumiseks peab patsient tegema terapeutilisi harjutusi spetsialisti järelevalve all ja kodus.

Õnneks saab suhteliselt lihtsate vigastustega hakkama ilma avatud operatsioonita. Sel juhul kasutavad arstid artroskoopiat - spetsiaalsed seadmed ja instrumendid sisestatakse väikeste punktsioonide kaudu, teostades operatsiooni ekraanil oleva pildi kontrolli all.

Sellise operatsiooni peamine eelis on rohkem lühike periood taastusravi ja nähtavate sisselõigete (õmbluste) puudumine.

Mõnikord ei suuda ei artroskoopiline ega avatud operatsioon taastada kahjustatud supraspinatus lihase täielikku funktsiooni. Sellises olukorras võivad arstid tõstatada proteesimise küsimuse.

Abaluu ja õlavarreluud osalevad õlaliigese moodustamises. Seetõttu on kõigepealt soovitatav kaaluda nende luude anatoomilisi moodustisi, mis on seotud õlaliigese topograafiaga. Abaluu välisnurka kujutab liigeseõõs(cavitas glenoidalis), ülal ja all, mis paiknevad supraartikulaarselt(tuberkuloos supraglenoidaalne) ja subartikulaarne (tuberkuloos infraglenoidale) tuberkulid. Ülemises servas välisnurga lähedal on korakoidprotsess(protsessus coracoideus), mediaalne, mille külge on abaluu sälk(Incisura abaluud). Korakoidne protsess ja subartikulaarne tuberkuloos eraldatakse abaluu kaela glenoidsest õõnsusest(koll abaluud). Tera selgroog (spina abaluud), läheb akromioni(acromion) millel on nurk (angulus acromialis).

ATõlavarreluu proksimaalne ots (osõlavarreluu) eristada pead, anatoomilist kaela, suuri ja väikeseid tuberkleid, intertuberkulaarset soont, kirurgilist kaela. Õlavarreluu pea (caputhumeri) kaetud hüaliinse kõhrega. Anatoomiline kael (koosllitanatomicum) eraldab õlavarreluu pea ülejäänud osast. Suur tuberkuloos { tuberkuloosmajus) asub õlavarreluu külgpinnal ja toimib supraspinatuse kinnituskohana (t.supraspinatus), infraspinatus (t.infraspinatus) ja teres minor (t.teresmajor), tagab õla välise pöörlemise. Väiksem tuberkuloos (tuberkuloosmiinus) asub õlavarreluu esipinnal ja toimib abaluu lihase kinnituskohana (t.subscapularis). Intertuberkulaarne vagu (sulcusintertubercularis) asub suurema tuberkulli ja suurema tuberkulli harja vahel (cristatuberkulimajoris)ühel küljel ja väike tuberkuloos ja hari väike tuberkul (cristatuberkuliminoris) teiselt poolt, millest läbib õlavarre biitsepsi pika pea kõõlus (t.biitsepsbrachii). Kirurgiline kael (kollchirurgicum) asub tuberkulite all ja vastab epifüüsi kõhre asukohale.

õlaliiges (ariiculatiohumeri) moodustatud õlavarreluu peast (caputhumeri) ja abaluu liigeseõõs (cavitas glenoidalis scapulae).

Liigeseõõne suurus on neli korda väiksem kui õlavarreluu pea ning selle maht suureneb kõhrelise liigesehuule (labrum glenoidale) tõttu, mis on ühtlasi amortisaator, mis pehmendab äkilisi liigutusi liigeses. Ülejäänud ebakõla on aga õlavarreluu nihestuste põhjuseks.

Korakoidprotsessi välimise otsa vahel ja keskosa sisepind acromion pingul venitatud, 0,8-1 cm laiune lig. coracoacromiale. Olles liigese kohal, moodustab see side koos akromiooni ja korakoidprotsessiga õla kaare. Kaar piirab õla röövimist ülespoole õlaliigeses horisontaaltasapinnale. Üle käsi tõuseb juba abaluuga.

Õlaliigese liigeseruum projitseeritud korakoidprotsessi eest ülespoole (palpeerituna rangluu välimise osa all sulcus deltopectoralis'e sügavuses), väljastpoolt - mööda joont, mis ühendab rangluu akromiaalset otsa korakoidprotsessiga, tagant - akromioni all, deltalihase akromiaalse ja ogaosa vahel

Õlaliigese liigeseruumi projektsioon väljast ja tagant

Lihased. Peamine roll õlaliigese ja selle kapslite tugevdamisel kuulub lihastele.

Altpoolt liigesest ilma kapslit katmata on pikk pea m. triitseps, alustades tuberkuloosist infraglenoidale.

Väljas ja üleval liigest katab deltalihas, mis ei ole liigesekapsliga otseselt seotud. Lihas koosneb tagumisest (spinoossest), alustades abaluu lülisambast, keskmisest (akromiaalsest) lihast, mis pärineb akromioonist, ja eesmisest (klavikulaarsest) osast. Pärast lihaskiu konvergentsi kinnitub harilik kõõlus õlavarreluu deltalihase mugulale.

Deltalihase all on pika pea kõõlus biitseps brachii, mis algab tuberculum supraglenoidale'ist ja läbib liigeseõõnde. Kõõlus piirab õlapea liikumist ülespoole ja ettepoole ning hoiab luude liigeseid.

Seejärel asetseb kõõlus intertuberkulaarses soones, ümbritsetuna intertuberkulaarse sünoviaalse ümbrisega ja ühendub seejärel lühike pea alustades korakoidprotsessist.

Ühine ees kaaned 1) lühike peam.biitseps 2) tema kõrvalt möödudes m.coracobrachialis(algab korakoidprotsessi ülaosast ja kinnitub õlavarreluu mediaalse pinna keskosa alla piki väiksema tuberkli hari. F- tõstab kätt ja viib keskjoonele), 3) m.subscapularis algusega abaluualusest lohust, kinnitudes väiksema tuberkli ja selle harja külge. Kõõlus sulandub õlaliigese kapsli esipinnaga, mida lihas tõmbab kokkutõmbumise ajal. Juhtudel, kui abaluu lihase kõõlus koos ülemise osaga läheb liigeseõõnde, on viimase ülemine eesmine sein mõnevõrra nõrgenenud. F – tungib läbi õla ja osaleb selle kehasse toomisel. Innervatsioon n. subscapularis (C5-C7). Verevarustus a. subscapularis. ja ka 4) kõige pealiskaudsemalt paiknev m.pectoralismajor, mis algab rangluust, rinnakust, kõhrest 2-7 ribi, kinnitudes suure tuberkli harjale. F- juhib ja pöörab õla sissepoole. Innervatsioon n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Verevarustus a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Taga ja ülevalt katab õlaliigest kõõlus m.supraspinatus, mis algab õlavarreluuülesest lohust, läbib akromioni alt kinnitudes õlavarreluu suure tuberkulli külge. Klemmi kõõlus sulab kokku tagumine pind liigesekapslist ja tõmbab selle kokkutõmbumisega eemale, hoides ära kahjustuse. F- röövib õla, keerates seda veidi väljapoole. Innervatsioon n. Suprascapularis (C5-C6). Verevarustus a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Taga õlaliigese asub ka kõõlus m.infraspinatus, mis algab peaaegu kogu infraspinatus fossa pinnast ja on kinnitunud õlavarreluu suurele tuberklile allpool kinnituspunkti m. supraspinatus ja kõõluse kinnituskoha kohal m. teres alaealine. Infraspinatus on kapsliga ühendatud, ülalt kaetud delta- ja trapetslihastega ning alumised sektsioonid latissimus dorsi ja teres major. F- tõstab ülestõstetud käe tagasi ja pöörab õla väljapoole. Innervatsioon n. Suprascapularis (C5-C6). Verevarustus a. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Pealegi, taga kõõlusega kaetud õlaliiges m.teresalaealine alustades abaluu külgservast ja kinnitunud õlavarreluu suure tuberkli külge. Kõõlus ühineb õlaliigese liigesekapsli tagumise pinnaga ja kokkutõmbumisel tõmbab kapsli eemale. F- supineerib õla (pöörab õlga väljapoole), tõmmates seda mõnevõrra tahapoole. N.axillarise (C5-C6) innervatsioon. Verevarustus a. circumflexa abaluu.

Seega ülalt ja tagant tugevdavad liigesekapslit lihaste sidemed ja kõõlused, kuid alt ja seestpoolt sellist tugevdamist ei toimu. See on suuresti tingitud asjaolust, et enamikul juhtudel on õlavarreluu pea nihkunud ettepoole ja sissepoole.

Õlaliigese liigesekapsel lahtised ja suhteliselt õhukesed. See on kinnitatud abaluu liigeseõõne luu serva külge ja õlapead kattes lõpeb anatoomilise kaelaga. Sel juhul jäävad mõlemad tuberkullid liigeseõõnest väljapoole.

Õlaliigese liigesekapsel. tagavaade ja.

Seest ja altpoolt kinnitub liigesekapsel palju madalamale, õla kirurgilise kaela tasemele, moodustades nn aksillaarse torsiooni, recessus axillaris.

Liigesekapsli kiuline kiht on paksenenud ja nõrgad alad. Paksenenud tekivad tänu sidemed, on neist kõige ilmekam lig. coracohumerale, alustades coracoid protsessi välisservast ja suundudes õlavarreluu suurtesse ja vähemal määral väikestesse mugulatesse. Lisaks on suurem osa selle kiududest kootud kapslisse ülemises ja tagumises osas. Side paikneb supraspinatuse ja subscapularis lihaste kõõluste vahel. Ebastabiilne esineb 59% juhtudest.

Sidemed ja õlavõlv

Vähe arenenud (kapsli sisepinnal paremini määratletud) nn glenohumeraalsed sidemed, ligg. glenohumerale, või Üleujutuse kimbud[Üleujutus], ülemine, keskmine ja alumine. Need on venitatud anatoomilise kaela ja labrum glenoidale'i vahele. Kimpude vahel jäävad nõrgad kohad. Keskmise ja alumise sideme vaheline kapsel on eriti õhuke - see koht on eesmine " nõrk koht» kapslid. Keskmise sideme puudumisel (esineb 1/6 juhtudest) võib kergesti tekkida õlaliigese nihestus.

Üleujutuse ja intertuberkulaarse volvuluse sidemed

inversioonid.Õlaliigese õõnsus on laienenud kolme tõttu inversioonid(sünoviaalmembraani eendid): aksillaarne, intertuberkulaarne ja abaluu. Väände ajal on liigesekapsel kõige vähem vastupidav selle õõnsusse kogunenud vedeliku survele ja mädase artriidi korral tungib mäda naaberpiirkondadesse, moodustades paraartikulaarseid triipe.

Aksillaarne volvulus(recessus axillaris) vastab kapsli eesmisele-alumisele lõigule, mis paikneb abaluu ja triitsepsi lihase pika pea alguse vahelises pilus ning laskub õla kirurgilisse pilusse. Vahetult mediaalselt selle kinnituskohast kirurgilise kaela külge läbib aksillaarne närv, mis nihestuse korral on sageli kahjustatud ja kaasatud artriidi protsessi. Aksillaarse torsiooni taga on kaetud m.teres minor, mis võimaldab läheneda sellele läbi selle lihase ja infraspinatuse vahelise pilu, puutumata kokku nelinurkses augus läbiva kaenlaaluse närviga. Aksillaarne torsioon, mis on vabam ja madalam, võib olla peamine koht mäda kogunemiseks liigesepõletiku ajal. Teed mädaste triipude levimiseks aksillaarsest väändest allapoole läbi 3. või 4. külgmiste aukude kaenlaalusesse lohku või mööda triitsepsi pikka pead õla tagumisse fastsiaalsesse voodisse.

Intertuberkulaarne inversioon esindab sisuliselt biitsepsi pika pea kõõluse sünoviaalkest. See asub õlavarreluu proksimaalse otsa anterolateraalsel pinnal intertuberkulaarses soones. Selles piirkonnas visatakse liigesekapsel silla kujul üle soone ja seejärel jätkub soonesse ainult selle sünoviaalkiht, moodustades õlavarre biitsepsi pika pea kõõlust ümbritseva sõrmetaolise tasku, mis lõpeb pimesi. õlavarreluu kirurgilise kaela tasemel. Kuna intertuberkulaarne torsioon on tihedalt kaetud kõõluste poolt, murrab mäda sellest harva läbi. Kui see juhtub, siseneb mäda subdeltoidsesse ruumi ja õla eesmisse fastsiaalsesse voodisse sekundaarsete triipudega piki neurovaskulaarseid kimpe.

Subapulaarne volvulus asub abaluu kaela eesmise-ülemise osa tasemel ja on abaluu lihase sünoviaalkott, ( bursasünoviaalsubscapularis) asub liigesekapsli esipinnal all ülemine osa abaluulihase kõõlus ja suhtleb liigeseõõnde alati ühe või kahe auguga. Abaluu väände rebenemisel levib mäda tagant ja mediaalselt abaluualusesse luukiudsängi või kaenlaalust.

Kotid ja keerdumised

Sünoviaalsed kotid. Liigese ümber on märkimisväärne hulk sünoviaalkotte, mis moodustavad lihaste-kõõluste moodustiste libiseva aparatuuri.

Lisaks juba tuntud bursasünoviaalsubscapularis(abaluune torsioon), mis asub deltalihase ja subklavia piirkonna piiril, abaluu kaela ja abaluulihase kõõluse vahel, on ka kõrgem ja pinnapealsem. bursasubcoracoidea, mis asub coracoid protsessi aluse ja abaluu lihase kõõluse ülemise serva vahel. Sageli on alamnokakujuline kott ka sama, mis abaluu teatatudõlaliigese õõnsusega.

Õlaliigese sünoviaalkottide asukoht. Eestvaade

Sageli need kaks kotti ühinevad. Bursam.coracobrachialis asub coracoid protsessi all ja ja algus m.coracobrachialis. Sageli suhtleb see liigeseõõnsusega.

Ülaosas suur tuberkuloos ja kõõluse supraspinatus lihaseid asub märkimisväärne bursasubdeltoidea, mis suhtleb sageli selle kohal paikneva subakromiaalse bursaga (bursa subacromialis). Viimane kott asub acromioni ja ligi vahel. Coracoacromiale. Mõlemaid liigeseõõnsusega kotte tavaliselt ei edastata.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea ja bursa subtendinea infraspinati

Infraspinatus lihase kinnituspunktis suurema tuberkulli külge on bursasubtendineainfraspinati(mõnikord suhtleb liigeseõõnega).

Ristlõige õlavarreluu pea tasemel

Õlaliigese piirkonnas on lisaks ülalpool käsitletutele mitmeid sünoviaalkotte, mis ei ole liigeseõõnsusega seotud. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea koguses üks või kaks asub lihase kinnituspiirkonnas õlavarreluu külge selle esipinnal. Suure ümmarguse lihase kinnituskohas õlavarreluu väikese tuberkli harjale on bursa subtendinea m. teretis majoris. Suurema tuberkuli hari ja suurema kõõluse vahel rinnalihas asub bursa subtendinea m. pectoralis majoris. On tujukas bursa m. supraspinati.

Õlaliigese sünoviaalsed kotid

Sünoviaalsed kotid mängivad suur rollõlaliigese patoloogias ja võib olla põletikulise protsessi arengu alguseks nii liigeses kui ka seda ümbritsevates rakuruumides.

Õlaliigese kapsli püsivad innervatsiooniallikad on aksillaarne (C5-C6) ja supraabaluu närvid (C5-C6).

Abaluu külg- või seljaaju olulise nihkega vigastuse korral on võimalik vigastada suprasapulaarset närvi.

Samal ajal on teada suprascapulaarse närvi tunneli sündroom, mida kirjeldasid esmakordselt 1960. aastal N. Kopell, W. Thompson selle närvi "lõksu" neuropaatia nime all. Sündroomi tekkepõhjuse mõistmiseks on vaja arvesse võtta mõningaid topograafilisi ja anatoomilisi fakte. Abaluuülene närv pärineb ülemisest pagasiruumist brahiaalne põimik, mis moodustub C5 ja C6 juurtest. Närv jookseb alla õlavarrepõimiku taha abaluu ülemisse serva. Abaluu ülemises servas läbib närv abaluuülese sälgu, mille abaluu ülemine põikside muudab ava. Pärast sälgu läbimist jõuab närv supraspinatus fossa abaluu tagumise pinnani. Siin innerveerib see supraspinatus lihaseid, annab liigesoksad õlale ja akromioklavikulaarsetele liigestele. Seejärel keerdub see ümber abaluu lülisamba külgmise serva ja jõuab lõpuni infraspinatus lihasesse, mida see ka innerveerib.

Närvi läbimine abaluuüleses õõnes on täis kokkusurumist pinge ja närvi painutamise ajal üle ava serva. Sarnane seisund võib tekkida sunnitud, keha keskjoont ületades, käe aduktiivse liikumise korral. See liikumine põhjustab abaluu pöörlemist ja nihkumist ümber tagumise pinna. rind. See liikumine suurendab närvi pinget (pikneb kaugus närvi emakakaela päritolust suprascapulaarsesse sälku), mille tulemusena närv surutakse alla. Abaluuülese närvi tunnelisündroomi diagnoosina kasutatakse “Napoleoni poosi” (käte ristamine rinnal). Samal ajal liigub pinges sirgendatud käsi oma keskjoone lõikepunktiga passiivselt teisele kehapoolele. Selle liigutusega põhjustab abaluu nihkumine närvi pinge ja pigistamise tagajärjel äärmiselt tugevat valu.

Abaluuülesel närvil puuduvad naha sensoorsed oksad, kuid see kannab innerveeritud lihaste ja liigeste propriosensitiivsust. Seetõttu iseloomustatakse närvi kokkusurumisel valu sügavana, "tüütuna", valutavana, lokaliseerumisega abaluu piirkonnas piki õla tagumist ja välispinda.

Abaluuülese närvi tunnelisündroomi diagnoosimisel kasutatakse ka valu tekkimist abaluuülese närvi projektsioonikoha palpeerimisel abaluu sälgu sissepääsu juures.

Kahju aksillaarne närv võib tekkida õla nihestus, koos tugev veojõud nihestuse kõrvaldamiseks käsitsi, (üks 7 õla nihestusest komplitseerub õlavarre okste esmasest venitusest tingitud närvihalvatusega) märksa harvem isoleeritud vigastusena. See väljendub deltalihase pareesis või halvatuses, aktiivse õlaröövi puudumises, naha tundlikkuse vähenemises deltalihase piirkonnas ja piki õla esipinda. Kliiniliselt ja radioloogiliselt määratakse õlavarreluu pea nihkumine allapoole, mis stimuleerib õla subluksatsiooni või nihestust.

Aksillaarnärvi paiknemine kaenlavolvuluse kõrval ei välista põletiku üleminekut närvile omatriidi korral.

Kaenlaaluse närvi läbimine nelinurkses augus põhjustab selle närvi kokkusurumise võimaluse, kuna. see auk kitseneb oluliselt õla samaaegse röövimise ja painutamise korral. Kirjeldatakse hambaarstide kaenlaaluse närvi kokkusurumise juhtumeid, mis on sageli sunnitud tegema professionaalseid liigutusi (röövimine ja samaaegne õla painutamine), mis viis närvi uuesti traumatiseerimiseni (Zhulev N.M. et al., 1992).

Verevarustus aa. circumflexae humeri anterior et posterior ja lisaks läbi delta- ja akromiaalsete okste alates a. thoracoacromialis.

Mõnikord surub nihkunud õlapea veresoontele sisse kaenlaalune. Kuni nihestuse vähenemiseni võib käsi jääda tsüanootiliseks ja külmaks. Harvadel juhtudel tekib rebend aksillaarne arter ja traumaatilise aneurüsmi moodustumine, eriti kui püütakse vana nihestust jõulise manipuleerimisega vähendada.

ÕLALIIGESTE LIHASTE TOPOGRAAFILISE ANATOOMIA MÕNED ASPEKTID

Õlaliigese piirkonnas on mitmesuguseid anatoomilisi moodustisi (luud, kõhred, lihased, sünoviaalkotid, veresooned, närvid jne) patoloogilised muutused, mis võivad avalduda mitmesuguste kliiniliste sümptomitega ja on vaja alustada mõista selle olemust, mõistes selgelt nende anatoomiliste struktuuride struktuuri, suhtelist asukohta ja funktsioone.

Selle lühiülevaate eesmärk on käsitleda mõningaid õlaliigese piirkonna lihaskihi struktuuri topograafilisi ja anatoomilisi tunnuseid.

Õlaliigese piirkonnas paiknevate lihaste patoloogia põhjustab selle liikuvuse piiramist ja valu ilmnemist liigesega külgnevates piirkondades. Põhjus lihaste patoloogia, esiteks on äge või krooniline vigastus, mis võib viia kõõluste rebenemiseni või degeneratiivsete muutuste tekkeni lihastes, kõõluste kudedes või isegi liigesekapslis. Pinge ja valu isoleeritud fookuse ilmnemisega lihases kaasneb valu kiiritamine külgnevates anatoomilistes piirkondades. Neid olekuid kirjeldatakse allpool erinevad nimed (lihasreuma, müofastsiaalne sündroom, müofastsiit ja jne). Õlaliigese lähedal asuvate üksikute lihaste kahjustused on saanud mitmesuguseid nimetusi (külmunud õlg, hõbedollari valu sümptom, õlavalu sümptom, subdeltoidne bursiit ja jne).

Õlaliigesel on palju laiem liikumisulatus kui ühelgi teisel liigesel. Pikendav kapsel ja väike tasane liigesepind võimaldavad sellist liikuvust.

Liikumine õlaliigeses toimub ümber kolme põhitelje: ümber esiosa - paindumine (ülajäseme liikumine ette ja üles) ja pikendamine (jäseme liikumine tagasi ja üles); sagitaalse ümber - abduktsioon (jäseme liikumine küljele ja üles) ja adduktsioon (jäseme liigutamine alla keha poole); ümber vertikaaltelje - alandatud jäseme pöörlemine peopesaga sissepoole (pronatsioon) ja pöörlemine peopesaga väljapoole (supinatsioon). Liiges on võimalik ka ringliikumine (circumduction) - liikumine vaheldumisi ümber paljude telgede, kui kogu jäse kirjeldab koonuse kuju. V. A. Gamburtsevi (1973) järgi varieerub õlaliigese liigutuste amplituud (vahemik) tavaliselt vanuses 10 kuni 40 aastat järgmistes piirides (algasend - jäse on mööda keha alla lastud): painutus - 181- 179 °; pikendamine - 89-85 °; -184-179°; pronatsioon - 103-102 °; supinatsioon - 45-42 °. Veelgi enam, paindumine ja röövimine jäseme horisontaalasendi kohal toimub koos õlavöötme liikumisega.

Lihased (supraspinatus, infraspinatus, teres minor ja subscapularis), mis pööravad õlakujuROTATOR MANSET (BasmajianJ.V . 1978). Kõik need lihased, alates abaluust, on kinnitunud õlavarreluu suurte ja väikeste mugulate külge.

Mõlemal küljel asuvad supraspinatuse, infraspinatus ja subspinatus'e lihaste kõõlused moodustavad paksu pideva kihi, mis on joodetud all oleva liigesekapsli külge ning eraldatud deltalihasest ja akromiaalsest protsessist limaskestade kotiga.

Rotaatori manseti lihaste oluline funktsioon on stabiliseerimineõlavarreluu pead käeliigutuste ajal glenoidi lohus. Rotaatori manseti moodustavate lihaste patoloogiaga võib tekkida pea detsentraliseerimine, mille tagajärjeks on valu ja õlaliigese liikumishäired.

Sellega seoses vaatleme mõningaid praktilisi topograafilisi ja anatoomilisi omadusi iga rotaatori manseti moodustava lihase struktuuris.

supraspinatus lihas mediaalne ots kinnitub abaluu supraspinous fossa külge ja külgmine ots, mis kulgeb akromioni alt, õlavarreluu suure tuberkulli ülemise osa külge.

Supraspinatuse lihase kinnituspunktide ja kulgemise tundmine aitab mõista selle funktsiooni, mille idee võimaldab teil paremini mõista mõningaid selle lihase patoloogiaga seotud punkte. Supraspinatus lihas röövib õla ja tõmbab õlavarreluu pea mediaalselt glenoidi õõnsusse, mis ei lase peal allapoole liikuda, kui käsi on vabalt langetatud. Selle põhjal saab mehhanism selgeks patognoomiline supraspinatus lihase kõõluse täieliku rebendi jaoks, sümptom "langev käsi". Passiivselt tõstetud käsi vertikaalne asend, kui proovid seda alla lasta, siis kukub, st. patsient ei saa seda röövimisasendis aktiivselt hoida. Supraspinatus lihase kõõluse täieliku rebendi korral ei saa deltalihas üksi täielikult teostada õlaröövi ja sellistel patsientidel see muutubabaluu liikumise tõttu on võimalik kätt aktiivselt röövida ainult kuni 60 °.

Asjaolu, et supraspinatus lihase põhifunktsioon on õla röövimine, teeb selgeks selle lihase patoloogiaga patsientide peamise kaebuse valu, mis suureneb koosjäseme liikumine küljele ja üles. Ja puhkeolekus, mis on tüüpiline, ei ole valu intensiivne ja on oma olemuselt tuim.

Õlaröövi rikkumine selgitab raskusi, mis tekivad supraspinatus lihase kahjustamisel, raskusi, mida patsiendid kogevad käte tõstmisel juuste kammimiseks, hammaste harjamiseks jne.

Kui supraspinatus lihas on kahjustatud, ilmneb selle kiudude pinge, mis häirib õlavarreluu pea normaalset libisemist glenoidses lohus. Ilmselt seletab see krõmpsu või klõpsamist õlaliigese piirkonnas, mis esineb mõnel supraspinatus-lihase patoloogiaga patsiendil ja mis kaob pärast lihaspinge kaotamist.

Lihase topograafilise anatoomilise asukoha tunnused põhjustavad valu ilmnemist õlavöötme supraspinatuse lihase patoloogias. Valu on eriti väljendunud deltalihase piirkonna keskel. Ja see lokaliseerimine valu, arvestades asukohta eespool kõõluse supraspinatus lihase ja õlavarreluu suurem tuberkuloos bursasubdeltoidea ( koti suurus vastab ligikaudu patsiendi peopesale) peetakse sageli ekslikult subdeltoidse bursiidi sümptomiks (subdeltoidse bursiidi simulaator) .Nendel juhtudel võib ühe diferentsiaaldiagnostika meetodina abiks olla punkthelluse määramine supraspinatus lihase piirkonnas.Pärast selliste palpatsiooni helluspunktide leidmist diagnostilise ja terapeutiline eesmärk neisse süstitakse lokaalanesteetikume. Arvestades, et supraspinatus lihast innerveerib supraspinatus närv, tehakse ettepanek ( SkillernP. G .), et leevendada valu õlavöötmes, mis ei leidnud seletust, millega kaasnes valulikkus supraspinatus lihase palpeerimisel, et blokeerida supraspinatus'e närvi.

Bursasubdeltoidea, bursasubacromialis asukoht m. supraspinatus ja acromion

Ülalpool deltalihase kott asub akromioni ja lig. coracoacromiale subakromiaalne kott. Kõige sagedamini suhtlevad need kotid omavahel. Iga õla röövimine 60° ja 120° vahel tekitab hõõrdumise supraspinatuse kõõluse ja akromiaalse protsessi vahel, mida vähendab nende vahel paiknev limaskesta kott.

Võtke ühendust m. supraspinatussakromione käeröövi ajal

Aja jooksul, eriti raske füüsilise tööga inimestel, mis on seotud raskete õlaliigutustega, saavad koti seinad kahjustatud ja see lakkab toimimast piisava kaitsena. Pidev taastraumatiseerimine põhjustab degeneratiivseid muutusi kõõlustes ja liigesekapslis. Sellised degeneratiivsed muutused soodustavad supraspinatuse kõõluste lupjumist. Sellised ladestused suurendavad akromiaalse protsessi kokkusurumist, mis muudab valu palju teravamaks kui kõõluste ümbriste lihtsa põletiku korral.Hõõrdunud nekrootilised kiud on äärmiselt tundlikud mistahes kahjustuse ja lihtsa kukkumise või äkilise valu suhtes. lihaspingeid võib põhjustada kõõluste mittetäieliku või isegi täieliku rebenemise. Degeneratiivsed muutused võivad levida kõrval asuvasse biitsepsi lihase pika pea peale, mis spontaanselt rebeneb, või kogu kapsli koesse, põhjustades periartriiti ja periartikulaarsete adhesioonide teket. Üks supraspinatuse lihase kõõluse põletiku sümptomeid võib olla valu õla röövimisel vahemikus 60–120 °, st vahemikus, kui kõõlus on akromiaalse protsessi servaga kinni. Peale selle, kui jäse on täielikult röövitud, ei ole liigutused enam valusad, kuna tundlikku piirkonda kaitseb akromiaalne protsess, mitte sellega kontaktis. Samuti tekib õla laskumisel 120° ja 60° röövimise vahel jälle terav hellus. See sümptom võib olla erinevalt oluline, kuna õlaliigese artriidi korral ilmneb valu kohe liikumise alguses ja jätkub kogu liigutustega. Õlaliigese piirkonna adhesioonide korral tekib valu siis, kui õlg on 70–80 ° nurga all, kuid jätkub edasise röövimisega.

infraspinatus lihas Reumatoloogia diferentsiaaldiagnostika jaoks on eriti oluline teave infraspinatus lihase patoloogia kohta. Paljud autorid märgivad, et infraspinatus lihasest tulenev valu imiteerib väga täpselt valu, mis tekib õlaliigeses endas (õlavalu sümptom, ja seda võib segi ajada õlaliigese artriidi sümptomitega.Kui infraspinatus on kahjustatud, on valu peamine lokaliseerimine õlaliigese eesmine piirkond, kuid valu võib projitseerida ka õlaliigese eesmise-lateraalsesse piirkonda. õlg. Selline valu olemus nõuab lihase asukoha väljaselgitamist.

Infraspinatus lihas algab enam kui 2/3 abaluu infraspinatus fossa pinnast ja läheb külgsuunas ning kinnitub õlavarreluu suure tuberkuli tagumise pinna külge.

Lihas ülalt katavad deltalihased ja trapetslihased ning alumistes osades selja-latissimus ja suur ümmargune. Verevarustus a. Suprascapularis, circumflexascapula . Infraspinatuse lihase patoloogiast põhjustatud valu õlaliigeses on võimalik sügava palpatsiooni abil määrata lihase enda lokaalse valu tsoonid. Kõige sagedamini avastatakse valu abaluu lülisamba mediaalse 1/3 külgmise piiri all olevas punktis, mis on võrdsel kaugusel selgroost ja abaluu mediaalsest nurgast või abaluu lülisamba keskosast allpool. Mõjutatud abaluulihase piirkonnas palpeeritakse mõnikord tihedaid ribasid.

Lihas on innerveeritud n. suprascapularis , mis väljub ülemise pagasiruumi kaudu 5. ja 6. emakakaela närvist. Infraspinatus lihase patoloogia põhjustab valu tsoonides, mida innerveerivad 5., 6. ja 7. emakakaela närvid, mis võib põhjustada lülivaheketaste haigusest põhjustatud radikulopaatia väärdiagnoosi ( ReynoldsM. D. 1981)

Infraspinatus lihas pöörab õla väljapoole igas asendis ja osaleb õlavarreluu pea stabiliseerimises glenoidi õõnes, kui käsi on üles tõstetud. Lisaks on ülemised lihaskiud seotud röövimisega (tõstetud käsi tõmmatakse tagasi), ja alumised õla adduktsioonis Infraspinatus lihas koos väikese ümarlihase ja deltalihase tagumiste kiududega pöörab õlga väljapoole. Infraspinatus (infraspinatus) aitab õla õlavarreluu pealistel ja teistel rotaatoritel stabiliseerida õlavarreluu pead glenoidi õõnes röövimise ja õla pikendamise ajal.

Meie seisukohalt on huvitav asjaolu, et müofastsiaalse valu peegelduse korral õlaliigeses on selle valu allikas mitmete autorite sõnul kõige sagedamini lokaliseeritud infraspinatus või supraspinatus lihastes. Võib-olla on see tingitud nende lihaste ühisest innervatsioonist suprascapulaarse närvi poolt. On ebatõenäoline, et selline valu lokaliseerimine on nende lihaste kontraktiilse aktiivsuse otsene tagajärg. Lõppude lõpuks on infraspinatus ja supraspinatus lihased erinevad funktsioonid, kuid samal ajal põhjustavad õlaliigese piirkonnas sügavat valu, samal ajal teevad infraspinatus ja väikesed ümarad lihased peaaegu samu toiminguid, kuid neil on erinev innervatsioon ja valu erinev lokaliseerimine.

Info lihase talitluse kohta aitab selgitada patsientide kaebuste ilmnemise põhjust, et käega ei ulatu pükste tagataskut, ei saa rinnahoidjat kinnitada jne. Nende liigutuste tegemisel tuleb õlg pöörata sissepoole, millega peaks kaasnema õlga väljapoole pööravate lihaste venitamine. Ja infraspinatus lihase kahjustusega, mis põhjustab lihaskiudude pinget ja lühenemist, ei jõua patsient sõrmedega isegi pükste tagataskuni. Pealegi on selle liikumise piirang nii aktiivse kui ka passiivse täitmise puhul sama.

TERMINAALLIHAS algab abaluu külgserva tagumisest pinnast ja on kinnitunud õlavarreluu suure tuberkli alumise tahu külge infraspinatus lihase kõõluse all. Kõõlus ühineb õlaliigese liigesekapsli tagumise pinnaga ja kokkutõmbumisel tõmbab kapsli eemale Verevarustus a. tsirkumflex capula. Innervatsioon n. axillaris (C 5-C 6).

Väikese teres lihase isoleeritud kahjustust on kirjanduses kirjeldatud kui hõbedollari suurune valutsooni sümptom . Selle põhjuseks on patsiendid, kes kurdavad valu hõbedollari suuruses piirkonnas (Ameerika hõbedollari läbimõõt on 32 mm) sügaval deltalihase tagaosas, mis on vahetult selle kinnituskoha õlavarreluu deltalihase külge. Võib-olla on valu lokaliseerimine deltalihases kuidagi seotud sellega, et väikesi ümar- ja deltalihaseid innerveerib sama närv. Patsient tajub valu sügava ja selgelt väljendunud ning seda võib valesti tõlgendada kui bursiiti. Õige diagnoosi tegemiseks tuleks arvestada valu patognoomilise lokaliseerimisega piirkonnas, mis asub oluliselt subakromaalsest kotist allpool.

Väike ümar lihas supineerib õla (pöörab õla väljapoole), tõmmates seda mõnevõrra tahapoole. Paljud autorid tuvastavad väikeste ümarate ja infraspinatus-lihaste tegevused. Mõlemad lihased pööravad õlga väljapoole sõltumata käe asendist (röövitud, painutatud, sirgendatud) ja osalevad õlavarreluu pea stabiliseerimises glenoidiõõnes käe liigutuste ajal.

Insult ja topograafia ja m . teresminor

Müofastsiaalne teres minor sündroom on aeg-ajalt ( SolaA . E ). Veelgi haruldasem on väikese ümarlihase isoleeritud kahjustus. Reeglina esineb väikeste ümarate ja infraspinatuse lihaste kombineeritud patoloogia. Veelgi enam, viimasest tulenev valu on selgelt domineeriv ja infraspinatus lihase pinge kõrvaldamine aitab tuvastada valu kiiritamist väikesest ümarlihasest. Tõenäoliselt on see patoloogia kombinatsioon seletatav sellega, et väike ümarlihas vastavalt kujundlik väljend DG Trevella, toimib noorema venna paralleelselt infraspinatus lihasega. Nendel lihastel on külgnevad anatoomilise päritolu ja kinnituspiirkonnad, kuid erinev innervatsioon. Sama "noorema venna" roll võib ilmselt seletada tõsiasja, et väikese ümarlihase isoleeritud kahjustuse korral kurdavad patsiendid rohkem valu kui liikumispiiranguid. Tõenäoliselt toimub liigutuste kompensatsioon infraspinatus lihase tõttu.

ALUMALANE LIHAS algab abaluu esipinnalt, täites abaluualust lohku mediaalsest külgservani. Külgsuunas suundudes läheb see kõõlusse, mis ületab ees oleva õlaliigese ja kinnitub õlavarreluu väiksema tuberkli ja õlaliigese liigesekapsli alumise eesmise osa külge. Kirjeldatakse juhtumeid, kui kõõlus selle üleval läbib õõnsust ühine, selle tulemusena viimase ülemine eesmine sein on mõnevõrra nõrgenenud. Abaluulihas kinnitub õlavarreluu külge kõigist teistest rotaatormansetti moodustavatest lihastest (infraspinatus, supraspinatus ja väikesed ümarad lihased) kõige ees.

Abaluu õla kinnituskoht on müofastsiidi kroonilise iseloomu korral tavaliselt väga valulik. Lihase õlakinnituse uurimiseks toob patsient õla keha külge, püüdes küünarnukiga jõuda selja taha, pöörates õla väljapoole. Selle õla liigutusega väljub abaluu õlavarreluu külge kinnitumise piirkond õlavarreluu protsessi alt edasi ja muutub palpeerimiseks kättesaadavaks. Õlaliigese õõnsusega suhtlev sünoviaalne abaluu kott eraldab abaluu kaela abaluualusest lihasest. Innervatsioon n. subscapularis (C 5-C 7). verevarustus a. subscapularis.

Insult ja topograafia m . subscapularis

Abaluulihas pöörab õlga sissepoole (pronates) ja toob selle kehasse ning hoiab koos teiste lihastega õlavarreluu pead liigeseõõnes.õlaprotsess aga abaluulihas töötab selle pea nihkumise vastu.

Abaluulihase tegevuse olemuse kontseptsioon aitab mõista abaluulihase patoloogias esineva käe düsfunktsiooni mehhanismi. Patoloogiline protsess abaluulihases võib kaasa tuua selle lihase tugeva lühenemise, mille tulemusena hoiab lihas õlga sissepoole pööratud asendis ja inimene ei saa sirutatud käega kätt täielikult supineerida piiratud väljapoole pöörlemise tõttu. õlast.

Abaluulihase lüüasaamine põhjustab tugevat valu nii puhkeolekus kui ka liikumise ajal. Peamine valutsoon asub õlaliigese tagumise projektsiooni piirkonnas, kuid võib levida õla tagaküljelt alla küünarnukini. Mõnel patsiendil on diagnostilise väärtusega valu ja hellus randmet ümbritseva manseti kujul ning randme tagaküljel on valu ja hellus rohkem väljendunud kui selle peopesa küljel. Randmevalu tõttu panevad patsiendid kella teisele käele. peal varajased staadiumid subscapularis kahjustuste korral võivad patsiendid tõsta oma kätt üles ja ette, kuid nad ei saa oma kätt tagasi visata, kui nad näiteks üritavad palli visata. Vastavalt TravellJ . G ., pingekolde tekkimine abaluulihases põhjustab valust tingitud liikuvuse piiratuse järkjärgulist suurenemist liigeses, mis põhjustab kahjustusi suurele ja väikesele rinnalihasele, suurele ümmargusele lihasele, selja laiusele, triitsepsile ja lõpuks. , deltalihased.Lõpuks võivad õlavöötmega mõjutada kõik lihased. Sellest hetkest alates ei saa ühtegi kahjustatud lihast täies pikkuses venitada, kõik liigutused õlaliigeses on tugevalt piiratud. Õlaliigese muutub "külmunud" , ning pärast seda tekivad sageli troofilised häired.Siiski tuleb märkida, et mõistet „külmunud õlg“ tõlgendatakse kirjanduses erinevalt, tuuakse arvukalt põhjuseid õlaliigese liikumispiirangu tekkeks ning erinevaid. kliinilised sümptomid seda haigust.

Teadmised topograafiline anatoomia abaluulihas annab mõista, et selle lihase isoleeritud kahjustus piirab õlaliigese liikuvust, kuid ei kahjusta abaluu liikumist rindkere suhtes. Seetõttu tuleb piiratud õla liikumisega patsiendi uurimisel esmalt kontrollida abaluu liikuvust. Selleks paneb arst käe patsiendi abaluule ja kutsub teda kätt ära võtma. Kui lisaks õlaliigese liikuvuse piiramisele on piiratud ka abaluu liikuvus, siis tuleks kahtlustada ka rinnalihase, eesmise dentaadi, trapets- ja rombilihase patoloogiat.

IMPIGEMENTI SÜNDROOM. Kui käsi on üles tõstetud, tekib ka tavalistes tingimustes kerge kokkusurumine õlavarreluu pea ja akromioni vahel olevate kõõluste vahel.

Akromioni ja rotaatormanseti kõõluste vahelise pilu ahenemise korral tekib põrutussündroom, mis seisneb rotaatormanseti lihaste vigastamises. Impingement-sündroomi arengu algstaadiumis on patsientide peamiseks kaebuseks difuusne tuim valu õlas. Valu süveneb käe üles tõstmisega. Paljud patsiendid märgivad, et valu ei lase neil uinuda, eriti kui nad lamavad kahjustatud õlaliigese küljel.

Kokkupõrke sündroomi patognoomiline sümptom on esinemine äge valu patsiendil, kui proovite jõuda pükste tagataskuni või rinnahoidjat lahti teha. Rohkem hilised etapid valu intensiivistub, võib-olla ilmneb liigeste jäikus.

Mõnikord kostab liigeses klõpsatust, kui käsi on langetatud. Nõrkus ja raskused käe üles tõstmisel võivad viidata rotaatormanseti kõõluste rebendile.

Akromioni ja pöörleva manseti lihaste suhe, kui käsi on üles tõstetud

Seega koosneb põrkumise sündroomi kliinik ilmingutest, mis on omased rotaatori manseti moodustavate lihaste kahjustusele.