Місце прикріплення надостної. Тендиніт надостного м'яза плечового суглоба: причини, симптоми, особливості лікування та профілактики. Хто має найбільший ризик до появи тендиніту

Біль у плечі – це проблема, яка регулярно турбує тисячі людей по всій планеті. Причин неприємних відчуттів в області плеча та руки може бути кілька, одна з них – тендиніт надостної м'язи. Надісна м'яз здійснює відведення руки в бік, а її запалення робить тренування нестерпними.

Є запальним захворюванням, яке вражає сухожилля. Патологія провокує біль і може стати причиною серйозних ускладнень, тому лікарі рекомендують при перших ознаках тендиніту звертатися до фахівця. Своєчасне лікування допоможе покращити якість життя та попередити перехід хвороби у хронічну форму.

Тендиніт сухожилля надостного м'яза

Тендиніт сухожилля надостного м'яза плеча є хворобою спортсменів, так як виникає патологія при постійних і тяжких навантаженнях. Але в медицині існують і випадки тендиніту надостного м'яза і у людей, які практичні не займаються спортом, і це цілком зрозуміло.

Зазвичай такий пацієнт веде пасивний спосіб життя, не робить зарядку як наслідок. слабкі м'язи. В один день він раптово вирішує зайнятися спортом, для свого здоров'я, або як розвага, але при цьому не враховує своє фізичний стан. Надмірне навантаження може призвести до травми сухожилля та запалення.

Спровокувати тендиніт надостного м'яза плечового суглоба можуть і наступні стани:

• травми;
• надмірні фізичні навантаження;
• монотонна важка робота;
• ревматизм;
• локальні інфекції.

Тендиніт надостної та підлопаткової м'язів

Тендиніт надостного м'яза плеча за відсутності своєчасного лікування може переходити на підлопатковий м'яз, що погіршує стан пацієнта. Зазвичай таке відбувається в тому випадку, якщо хворий ігнорує біль, не йде до лікаря, і систематично продовжує навантажувати хворе плече.

Тендиніт надостної та підлопаткової м'язів супроводжується такими симптомами:

• біль, що виникає при фізичних навантаженнях, у спокої може зовсім не відчуватися;
• в ділянці сухожиль уражених м'язів спостерігає набряк;
• при активних рухах чути хрускіт;
• при пальпації запаленого м'яза відчувається біль.

Якщо причиною запалення стала інфекція, то симптоми виражені яскравіше. Уражений м'яз червоний, гарячий, болючий. Загальний стан пацієнта поганий, його турбує слабкість та висока температура. Такий стан може бути дуже небезпечним для життя, якщо інфекція спровокує сепсис.

Кальцифікуючий тендиніт надостного м'яза

Кальцифицирующий тендиніт сухожилля надостной м'язи є різновидом захворювання, у якому відбувається відкладення кальцифікатів у сфері сухожилля і м'язи, з подальшим їх запаленням. Кальцифікуючий тендиніт може бути реактивним та дегенеративним.

Дегенеративний пов'язаний із підвищеними навантаженнями на суглоб, зносом сухожилля, порушенням живлення тканин. У такому випадку в сухожиллі відбуваються мікронадриви, які не встигають гоїтися, а в них відкладається кальцій. Точна причина реактивної кальцифікації не встановлена, але відомо, що за такої форми хвороби кальцифікати можуть розсмоктуватися самостійно.

Лікування тендиніту надостного м'яза

Тендиніт сухожилля надостного м'яза плечового суглоба вимагає обов'язкового та своєчасного лікування. Якщо пацієнт ігнорує біль під час тренувань та продовжує навантажувати хворе плече, незабаром хвороба перейде у хронічну форму.

Хронічний тендиніт сухожилля надостіння вилікувати складно, патологія турбуватиме постійними рецидивами і зробить будь-які навантаження нестерпними.

Діагностувати тендиніт надостного м'яза зазвичай не складно, лікареві достатньо провести зовнішній огляд і вислухати скарги пацієнта, щоб поставити правильний діагноз. У тяжкому випадку та за наявності кальцифікатів може знадобитися ультразвукове дослідження.

При своєчасному зверненні до лікаря тендиніт плеча лікується консервативно. Насамперед лікар забороняє навантажувати хворе плече, тренування на час лікування потрібно повністю припинити. Для фіксації плеча може бути рекомендовано носіння ортезу або еластичної пов'язки.

Для зняття болю та запалення призначають негормональні протизапальні препарати. Їх застосовують у вигляді таблеток і зовнішньо у вигляді мазей та гелів, прикладом таких засобів можна назвати , . Ці засоби зменшують біль і знімають запалення у ураженому м'язі. У більш важких випадківпризначають гормональні засоби, наприклад, Кортизон.

Також пацієнтам показано фізіотерапевтичне лікування, наприклад електрофорез, магнітотерапія, спеціальна лікувальна фізкультура та професійний масаж. Усі процедури призначаються індивідуально для кожного пацієнта, залежно від стадії захворювання.

Якщо консервативне лікуваннянеефективно, або тендиніт надостного м'яза знаходиться на запущеній стадії, може бути рекомендовано хірургічне лікування. Лікар методом артроскопії видалить кальцифікати, що прискорить одужання.

Проксимальне прикріплення. Надійна ямка лопатки.

Дистальне прикріплення. Верхній майданчик великого бугра плечовий кістки.

функція. Відводить (разом із дельтоподібним м'язом) плече; сприяє стабілізації головки плечової кістки у суглобовій ямці.

Пальпації. Надісна м'яз - один з чотирьох м'язів, що обертають руку. Крім неї, до цієї групи належать: підостна, мала кругла і підлопаткова м'язи.

Пальпувати надостний м'яз слід у надостінній ямці через трапецієподібний м'яз, рухаючись латерально до акроміону. Тригерні точки та ділянки локального скорочення найчастіше пальпуються приблизно на 25 см латеральніше за медіальну (хребетну) межу лопатки і трохи вище остюка лопатки; а також медіальніший акроміону між ключицею і остюком лопатки. Щоб дістатися до надостного м'яза, потрібна глибока пальпація через трапецієподібний м'яз. Будьте при цьому обережні і, намагаючись досягти підлягаючого м'яза, не докладайте великих зусиль за наявності напружених ділянок у трапецієподібному м'язі.

Причинні чи підтримуючі чинники.

Носіння тяжкості в руці, що звисає вздовж тіла.

Сателітні тригерні точки. Підлопатковий, порожнинний і дельтовидний м'язи, середня і верхня частини трапецієподібного м'яза, найширший м'яз спини.

Система органів, що уражається. Дихальна та травна системи.

Асоційовані зони, меридіани та точки.

Дорзальна зона; ручний меридіан товстого кишківника ян-мін; ручний меридіан тонкого кишківника тай-ян; ручний меридіан потрійного обігрівача шао-ян. 16, SI 12, TW 14, 15.

2. Після того, як досягли збільшення рухливості ураженої руки, дотягніться за спиною кінчиками пальців до верхнього краю лопатки здорової сторони. Зафіксуйте позу до рахунку 15-20.

Зміцнююча вправа. Відведіть руку з випрямленим ліктем убік. Відводьте на рахунок 2, повертайтеся у вихідне положення на рахунок 4. Для збільшення робочого зусилля можна застосовувати обтяження. Надісна м'яз працює при відведенні руки до 15-20 градусів, при великих кутах повністю включається в роботу дельтовидний м'яз.

Д. Фінандо, C. Фінандо

Якщо ви перевантажуєте плече, може виникнути тендиніт плечового суглоба. Це досить поширене запальне захворювання і виникає воно насамперед у людей після сорока років, а також у тих, хто веде активний образжиття, виконує багато фізичних навантажень, особливо у професійних спортсменів. Також, до цього захворювання схильні не тільки люди, а й тварини.

Головне у цій проблемі це своєчасне звернення до лікаря, щоб уникнути наслідків. Як відомо, завжди простіше запобігти, ніж потім боротися із наслідками. Якщо ви відчуваєте біль у плечі, відводячи руку в бік, та інші неприємні відчуттяу плечовому суглобі, потрібно не зволікати і звертатися до лікаря, оскільки це перша ознака тендиніту плечового суглоба.

Що таке тендиніт надостного м'яза плечового суглоба

Тендиніт плеча - запально-дегенеративна патологія плечового суглоба, що часто зустрічається, не пов'язана безпосередньо з гострою травмою плеча. Тривалі високі навантаженняна плече викликають мікротравмування м'язових сухожиль, що утворюють капсулу плечового суглоба, їх запалення та подальшу дегенерацію

Тендиніт – запальний процес, що розвивається у сухожиллях чи тканинах, що з'єднують м'язи з кістками. Найчастіше процес локалізований у місці, де кістка стикається з сухожилля, розвиток патології може йти по ходу тканин. Уразити захворювання може будь-якого, і немає відмінностей за статтю, професією або віком.

Тендиніт відноситься до періартікулярних захворювань і може поєднуватися з іншими схожими патологіями:

• ентезитом – запаленням сухожилля у місці його кріплення до кістки;
• тіносиновітом - одночасним запаленням і сухожилля, і сумки;
• бурситом - запалення суглобових порожнин та сумок, що оточують сухожилля.

Бурсит чи синовит зазвичай передує тендиніту.

Види тендиніту плечового суглоба

Діагностуються наступні типиплечових сухожильних патологій:

• тендиніт сухожиль обертальної манжети: надостної м'язи, підостної, круглої та підлопаткової;
• тендиніт сухожилля біцепса (двоголового м'яза);
• кальцинуючий тендиніт;
• частковий або повний розрив сухожиль.

Групу ризику становлять особи, яким більше сорока, спортсмени та ті, хто постійно фізично працює. Мікротріщини з'являються за рахунок частої або постійного навантаженняна ту саму руку.

Найчастіше у плечовому суглобі уражаються:

• сухожилля біцепса;
• капсула плечового суглоба;
• Надосний м'яз.

Анатомія плечового суглоба

Тендиніт – це запальний процес у тканинах, які з'єднують м'язи з кісткою. Найчастіше це захворювання виникає у місці дотику кістки і сухожилля. Також тендиніт розвивається походом сухожилля.

Сама по собі ця хвороба може вразити кожну людину – тут немає конкретних обмежень, прямої залежності від статі, професії чи віку.

Але в групі ризику знаходяться люди старше сорока років, спортсмени, а також ті, хто регулярно займається фізичною працею. Часте навантаженняна ту саму зону – головна причина появи мікротріщин.

Запальний процес виникає у будь-якому місці, де є сухожилля. Найчастіше зустрічається тендиніт стегнового, колінного, ліктьового суглобів, основи великого пальцяна руці, плечі.

У дітей найчастіше це захворювання виникає на колінному суглобі. Плечовий суглоб складається з двох кісток, точніше з їх частин: головка плечової кістки та суглобовий відросток лопатки.

Фіброзна камера в суглобі складається з зв'язок, які виконують украй складну і важливу функцію: утримують плечову кістку в суглобовій западині лопатки, а також зв'язки дозволяють руці здійснювати величезну кількість різноманітних рухів у великому діапазоні. Тендиніт плеча – захворювання, при якому запалюються м'які тканини та структури, що оточує плечовий суглоб.

У рухах плечового суглоба беруть участь кілька м'язів, кожен відповідальний за певний рух.

Причини тендиніту плеча

Плечовий суглоб має складна будова, що дозволяє здійснювати рухи в великому обсязі. Зчленування утворює головка плечової кістки, занурена в суглобову западину лопатки.

Навколо кісток розташовані сухожилля та зв'язки, що утворюють обертальну манжету плеча та утримують суглоб у фізіологічному положенні.

До складу манжети входять сухожилля підлопаткового, підостного, малого круглого, надостного м'яза плеча і довгої головки біцепса. При дії несприятливих факторів обертальна манжета може пошкоджуватися акроміально-ключичним суглобом, клювовидно-акроміальною зв'язкою або передньою частиною акроміону під час рухів. верхньої кінцівки.

Джерел, здатних спровокувати зародження та прогресування запального процесу в організмі людини досить багато. І щоб запобігти захворюванню, необхідно прибрати причину, що провокує її, а для цього «ворога» необхідно знати.

Дізнаємося найчастіші причини тендиніту плечового суглоба:

• Досить високий ризик обзавестися цим захворюванням у людей, професійна діяльністьяких пов'язані з важкими фізичними навантаженнями. До зони ризику відносять спортсменів таких видів спорту, як теніс, баскетбол, волейбол, метання молота (ядра, списи), гандбол, спортивна гімнастика. "Небезпечні" і такі професії: практично всі будівельні (маляр - штукатур, муляр), водії автотранспорту та багато інших.
• Численні мікротравми, пов'язані з підвищеною руховою активністю.
• Присутність в анамнезі людини захворювань, що відносяться до кісткової та м'язової системи:
• Артрит реактивного характеру.
• Остеохондроз.
• Подагра - захворювання, пов'язане зі збоєм, що сталося у роботі обмінних процесів. Надає вона негативний вплив і на кісткові, сполучні та м'язові тканини.
• Остеопороз - патологія, при якій кістки втрачають свою міцність, стають крихкими і можуть легко ламатися.
• Артрит ревматоїдної спрямованості.
• Вроджена чи набута патологія сухожиль, втрата ними еластичності та пружності.
• Проблеми з поставою.
• Інфекційні захворювання, спровоковані патогенною флорою. Боліснотворні бактерії досить швидко розносяться з кров'ю по всьому організму і первинно вражають найслабше його місце.
• Стресові, депресивні стани людини здатні провокувати спазми м'язів, що тягне за собою підвищене навантаження. сполучні тканини.
• Спровокувати тендиніт плечового суглоба може і алергічна реакція організму на прийом медикаментозних засобів.
• Успадкована чи отримана у процесі життя дисплазія суглобів.
• Хвороби ендокринної системи: цукровий діабет, захворювання щитовидної залози
• Погіршення захисних силорганізму.
• Необхідність тривалий часкористуватися гіпсом або тугою пов'язкою.
• Помилка у призначеній терапії та у процесі відновлювальну реабілітаціюпісля хірургічного втручання, Пов'язаного з областю плечового суглоба
• Особливості в анатомічній структурної зміни пацієнта – якщо порушення пов'язані з відхиленням у нормальному будові плечового суглоба, його деградація здатна викликати формування вогнища запалення, а звідси й розвитку тендиніту плечового суглоба.
• Спровокувати цю патологію може і остеохондроз шийних хребців.
• Може до такого розвитку подій призвести і тривале перебування на протягу, кліматичні катаклізми (потрапили під холодний дощ).

Вважається, що тендиніт сухожилля надостного м'яза зустрічається найчастіше у людей, які займаються спортом професійно або ведуть досить активний і рухливий спосіб життя. Щоденні тренування, що вимотують, дають про себе знати. Однак і у людей, що ведуть цілком розмірений спосіб життя, може розвинутись запалення сухожилля надостного м'яза.

Яскравий приклад тому виконання не властивого фізичного навантаження миття вікон, колка дров. Такі дії призводять спочатку до перевантаження, а потім і до запалення сухожилля. Крім того, необхідно також враховувати і особливості анатомічної будовиплечового суглоба кожної людини, які можуть призвести до появи хвороби.

Запалення частіше виникає там, де з'єднується кістка та сухожилля надостної м'язи. У процесі прогресування хвороби і збереження навантаження на плече, запальний процес можуть бути залучені і розташовані поруч сухожилля - підостна і підлопаткова м'язи плеча. Найчастіше під час обстеження пацієнтів із тендинітом надостного м'яза виявляються і тендиніти цих м'язів.

Механізм виникнення тендиніту

Капсула плечового суглоба утворюється 5 м'язами: надостної, малої круглої, підостної, підлопаткової (утворюють ротаторну манжету плеча) і великою двоголовою (біцепсом). Так як западина плечового суглоба охоплює головку плеча лише частково, навантаження при утриманні її в правильному положенніі при рухах лягає на м'язові сухожилля.

Сухожильна тканина здатна до регенерації. Напруга, що виникає внаслідок серйозних навантажень, зникає під час відпочинку. Відсутність перепочинку після важкої роботи призводить до мікротравмування (виникнення мікротріщин) зв'язкового апарату плеча та розвитку запалення.

Найчастіше зв'язки ушкоджуються у місці прикріплення до кістки, потім запалення захоплює всю м'язову капсулу та інші навколосуглобові структури. При продовженні впливу подразнюючого фактора у сухожиллях виникають спайки з елементами осифікації. Можливий розрив м'язової капсули через значне дегенеративное витончення сухожиль.

На початку захворювання запальний процес виникає у сухожиллях м'язів плечового суглоба, найчастіше уражаються надосні м'язові волокна. Відсутність лікування призводить до поширення патології на навколишні м'які тканини – суглобову капсулу, субакроміальну сумку, м'язи.

У структурах суглоба формуються дегенеративні процеси, що викликає мікротравматизацію під час руху рукою та сприяє прогресуванню хвороби. При тривалому перебігу тендиніту утворюються спайки, які порушують повноцінну активністьу плечовому суглобі.

До одного з різновидів захворювання відноситься кальцифікуючий тендиніт, що розвивається внаслідок відкладення в навколосуглобових тканинах солей кальцію - кальцинатів, що запускають запальний процес. Такий варіант хвороби найчастіше формується у старечому віці внаслідок інволютивних процесів в організмі.

Симптоми та ознаки

Тендиніт плеча виникає коли капсула суглоба запалюється, потовщується і процес залучаються навколишні тканини. Ці процеси різко впливає обсяг рухів у плечовому суглобі через вираженої болю.

Якщо пацієнт тривалий час обмежує свої рухи в капсулі утворюються спайки і навіть якщо запалення стихне, розробити нормальну амплітудурухів дуже складно. Ось чому так важлива лікувальна фізкультура у фазі запалення та болю.

Існує великий розкид у тяжкості та тривалості симптомів. Деякі типи періартриту можуть розвинутись внаслідок рубцевих змін після травми або операції. Що може досить різко обмежити рухи.

• Основним симптомом при тендиніті плеча пацієнтів є обмеження рухів у плечовому суглобі у повсякденному житті: важко дістати чашку з шафи, взяти щось із полиці, іноді біль виникає при одяганні одягу в прийомі душу і що найнеприємніше, під час сну.
• Внаслідок розвитку контрактури плечового суглоба (обмеження рухів) зменшується амплітуда та пасивні рухи. Тобто лікар під час огляду неспроможна підняти розслаблену руку пацієнта. Це вже досить серйозна стадія (запущена), яку дуже складно, інколи ж неможливо, вилікувати остаточно. Пацієнт не може самостійно завести руку за спину, підняти її більш як на 90 градусів. Повільно починає атрофуватися дельтоподібний м'яз, біцепс.
• Біль у плечовому суглобі. Тупа, ниюча, але може стати гострою з іррадіацією (переміщенням) по плечу в ділянку ліктьового суглоба.

Щоб встановити правильний діагноз, лікар проводить клінічне обстеження пацієнта. Спершу з'ясовує скарги, обставини виникнення патології, а потім оглядає місце ймовірного ушкодження. Це допоможе виявити характерні рисихвороби.

Больові відчуття спочатку виникають при навантаженні, а потім турбують навіть у спокої та вночі. Вони можуть бути різкими чи тупими, монотонними. При огляді можна побачити деякі ознаки запалення: набряклість, почервоніння

Однак це буде не завжди. Іноді вдається визначити болючість у місці локалізації пошкодженого сухожилля. Велике значення мають спеціальні проби, у виконанні яких лікар перешкоджає виконанню активних рухів пацієнтом.

Поява болю в цей момент вкаже на поразку того чи іншого м'яза. Хронічний перебіг тендиніту може призвести до розривів сухожилля. Вони з'являються не тільки при значних навантаженнях, але навіть при виконанні простих рухів.

Клінічні прояви

Внаслідок запалення сухожилля м'язів в області плеча товщають і викликають дискомфорт при певних видах руху на початкових стадіях хвороби, а в занедбаних випадках патологічного процесу – у стані спокою. Саме больовий синдромзмушує хворих звертатися за медичною допомогою.

Слід зазначити, що значний дискомфорт виникає на стадії серйозних анатомічних порушень у м'яких тканинахплечового суглоба. Тому важливо за перших симптомів тендиніту звернутися за консультацією до лікаря для діагностики хвороби та своєчасної терапії.

Залежно від прояву больового синдрому виділяють 3 стадії патологічного процесу:

1. Перша стадія – виникнення дискомфорту виключно під час різких рухів хворою рукою (змах нагору, закидання за спину).
2. Друга стадія – поява болю після інтенсивного фізичного навантаження на верхню кінцівку.
3. Третя стадія - больовий синдром не залежить від тяжкості навантаження, виникає у спокої та вночі, напад триває 5-8 годин.

Клінічні прояви захворювання включають:

• больові відчуття при піднятті верхньої кінцівки вперед вище за рівень пояса;
• неможливість закинути руку за спину;
• хрускіт в області плечового суглоба при русі;
• набряклість, рідше почервоніння шкіри та підвищення місцевої температури в ділянці ураження;
• на початкових стадіях запалення біль має приглушений характер, у міру прогресування патології стає різким і інтенсивнішим;
• посилення дискомфорту до вечора; больовий синдром під час сну при повороті на бік хворого суглоба;
• поширення болю по передньобічній поверхні плеча, в ліктьовий суглоб;
• зменшення обсягу пасивних та активних рухів верхньої кінцівки.

Наростання інтенсивності больових відчуттів змушують хворих щадити уражену руку та свідомо зменшувати рухи у плечовому суглобі. Це спричиняє атрофію м'язово-зв'язкового апарату, появу спайок та контрактуру плеча, що призводить до стійкої інвалідності.

Діагностика тендиніту надостного м'яза

Діагноз виставляють виходячи з клінічної картини. Тендиніт найчастіше доводиться диференціювати із травматичним ушкодженням ротаторної манжети плеча.

Різниця виявляється шляхом оцінки діапазону рухів: при тендиніті обсяг пасивних і активних рухів однаковий, при пошкодженні манжети ротатора спостерігається обмеження діапазону активних рухів в порівнянні з пасивними.

У сумнівних випадках пацієнта спрямовують на МРТ плечового суглоба. При тендиніті на МРТ визначається потовщення оболонок сухожиль і капсули суглоба, при травматичному пошкодженні видно ділянку розриву.

Для виключення інших захворювань та патологічних станів (артрозу, наслідків перелому чи вивиху) призначають рентгенографію плечового суглоба. За відсутності кальцифікації рентгенологічна картина не більше норми. При кальцифікуючому тендовагініті на знімках видно ділянки звапніння.

З появою перших клінічних ознакхвороби слід звернутися до лікаря для діагностики патологічного процесу. Чим раніше виявлено захворювання, тим швидше можна досягти одужання та знизити ймовірність переходу тендиніту у хронічну форму.

Діагностика хвороби включає такі етапи:

• збирання скарг пацієнта (характер болю, можливі причини захворювання, супутня патологія);
• огляд хворого (вислуховування дихання, серцевих тонів, обмацування плечового суглоба та навколишніх м'язів;
• перевірка обсягу пасивних та активних рухів ураженої верхньої кінцівки);
• лабораторна діагностика (загальний аналіз крові та сечі);
• інструментальна діагностика (рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ);
• Артроскопія.

На підставі результатів діагностики лікар ставить остаточний діагноз та визначає лікувальну тактику. У загальному аналізікрові виявляють ознаки запалення (висока ШОЕ, лейкоцитоз), на рентгенограмі виявляють утворення кальцинатів. Найбільш інформативна комп'ютерна (КТ) та магнітно-резонансна (МРТ) томографія, яка дозволяє визначити патологічні зміни в сухожиллях та м'яких тканинах.

Ультразвукове дослідження (УЗД) допомагає вивчити стан внутрішніх структурсуглоба, зв'язок, м'язів, судин та провести диференціальну діагностику з іншими захворюваннями. Артроскопію проводять за допомогою ендоскопічного обладнання, що надає можливість безпосереднього огляду уражених анатомічних структур.

Для того, щоб позбавитися хвороби, в першу чергу необхідно створити спокій ураженій ділянці тіла, виключивши все фізичне навантаження. Досить популярним способом є введення в уражену ділянку гормонів – кортикостероїдів.

Такі препарати швидко знімають біль і усувають симптоми хвороби. короткий строк. Сучасні методифізіотерапії -фонофорез, міостимуляція, тракційна терапія сприяють зняттю симптомів запалення сухожилля.

У лікуванні кальцифікуючого тендиніту надостного м'яза ефективний метод ударно-хвильової терапії – звукова хвиля викликає руйнування патологічних тканин – рубців та кристалів кальцію. Це дозволяє позбавитися причини запалення сухожилля повністю.

Лікування тендиніту надостного м'яза плечового суглоба

Ефективно лікувати тендиніт плечового суглоба допомагає комплексний впливна патологію. У цьому вся процесі важливі як лікарські маніпуляції, а й глибоке розуміння пацієнтом суті захворювання.

Як правило, використовують різнопланові методи лікування:

• Медикаментозну терапію.
• Фізіотерапію.
• Лікувальну гімнастику.
• Масаж.
• Операцію.

Вибір того чи іншого методу ґрунтується на особливостях перебігу хвороби та властивостях організму. Тому терапевтична програма розробляється індивідуально кожному за пацієнта.

При цьому особливу увагуприділяється розвантаженню ураженого плеча та створенню спокою. Слід максимально усунути фактори, що провокують появу болю, аж до носіння пов'язки косинки. Однак тривала іммобілізація суглоба не рекомендується.

Лікувальні заходи при тендиніті плеча залежить від стадії патології.

На I стадії розвитку тендиніту досить тимчасово виключити навантаження на плече і обмежити рухливість (іммобілізація). Уникати рухів, що викликають біль, слід 2-3 тижні. Лікувальні вправи на зміцнення м'язів плеча та збільшення рухливості проводяться з поступовим наростанням навантаження.

Також показані препарати групи НПЗЗ внутрішньо до 5 днів і місцево. Місцева терапія НПЗЗ проводиться 2 тижні. у гострий період. При затяжному перебігу ефективні мазі, що покращують кровотік (з капсаїцином та ін.).

ІІ стадія вимагає доповнити лікування ін'єкціями у порожнину суглоба (лідокаїн, бупівакаїн у поєднанні з тріамцинолоном). Анестетики з короткою дією використовуються в діагностиці патології, лікувального ефектузастосовують препарати із тривалою дією. Міорелаксанти використовуються тільки при яскраво виражених болях і в окремих випадках (маса побічних ефектів).

Прискорюють одужання фізіотерапевтичні процедури: електро- та фонофорез, магнітні струми, кріотерапія, лазеролікування, ультразвук та парафінові аплікації.

На ІІІ стадії з вищевказаним лікуванням проводять резекцію передньої частини акроміального відростка. Оперативне видалення рубцевої тканини та часткове висічення апоневрозів сухожиль показано при безрезультатності консервативних заходів та розвитку звуження кровоносних судин.

У разі більш тяжких форм ураження лікування тендиніту плечового суглоба починають з консервативної терапії, що використовує протизапальні препарати. Якщо діагностовано тендиніт кальцинуючої форми, то проводять процедуру видалення сольових відкладень.

Для цього суглоб вводять дві голки з великим отвором і за допомогою фізіологічного розчину проводять вимивання солі. Потім додають холодотерапію, масажі, фізпроцедури, лікувальні вправи. Якщо такі заходи не призводять до позитивного результату, то доводиться вдаватися до хірургічних методів лікування.

У даному випадкудоречним буде застосування артроскопа – медичного апарату, з відеокамерою. Його впроваджують у просвіт суглоба та проводять необхідні маніпуляції. Але може проводитись і класична смужна операція.

Термін післяопераційної реабілітації зазвичай сягає двох – трьох місяців, а ось повернутися до звичного активного життя вийде не раніше ніж через три – чотири місяці.

Медикаментозне лікування

Без застосування медикаментів складно уявити лікування будь-якої патології, у тому числі й тендиніту. Препарати використовують для зменшення запалення, зняття болю та набряклості, усунення м'язової напруги та покращення функції плечового суглоба.

Враховуючи велике значеннядегенеративних процесів у розвитку захворювання, слід включати і ті ліки, які покращуватимуть обмінні процеси в самому сухожиллі, сприяючи його загоєнню.

Позитивним ефектом має введення кортикостероїдних препаратів у осередок ураження. Болючість при цьому швидко йде разом із запальним процесом.

Вилікувати повністю людину ін'єкції не можуть, але знизити швидкість вироблення колагену і його деградацію - цілком. За рахунок цього знижується рівень міцності, результатом може стати розрив. У зв'язку з цим такий варіант лікування тендиніту виправданий в гострому періоді, не частіше ніж один раз протягом 2 або 3 тижнів.

З позитивного боку зарекомендували себе нестероїдні протизапальні препарати, які приймають внутрішньо. Але їх приймати протягом тривалого часу рекомендовано при хронічному стані перенапруги. Виправдано призначення аналгетиків та м'язових релаксантів.

Ефект приносить застосування гелів та мазей, які містять нестероїдні протизапальні засоби. У деяких випадках вони можуть замінити препарати таблетки системної дії.

• Протизапальні (Артрозан, Диклоберл).
• Міорелаксанти (Мідокалм).
• Хондропротектори (Артра, Дона).
• Судинні (Солкосерил).
• Вітаміни та мікроелементи.
• Гормони (Діпроспан, Кеналог).
• Місцеві анестетики (Новокаїн).

Останні дві групи ліків використовують виключно для місцевого застосування. Їх вводять у область ураженого сухожилля, щоб ліквідувати болючі відчуття. Як локальна терапія застосовують різні протизапальні мазі (Долобене, Диклак).

Лікарські засоби повинні застосовуватись відповідно до призначення лікаря. Самостійний прийом препаратів категорично заборонено через можливість розвитку непередбачених реакцій.

Операція

Операція рекомендована і виправдана лише у тому випадку, коли всі консервативні методики не показали своєї ефективності. Також вона показана, коли розвивається стенозуючий тендиніт, при ньому звужуються кровоносні судини, такий стан називається хворобою Осгуда-Шлаттера

Суть операції полягає в тому, щоб розсікти або повністю прибрати сухожильні апоневрози та рубці.

Після оперативного втручання буде потрібна реабілітація протягом двох або трьох місяців, під час якої застосовуються методики ЛФК, що сприяють розтягуванню та розвитку сили.

Фізіотерапія

При тендинітах плеча активно застосовують фізичні методидії. Вони мають додатковий позитивний ефект у поєднанні з лікарськими препаратами.

Щоб гострі явища хвороби швидше пройшли, можна використовувати такі процедури:

• Електро- та фонофорез новокаїну, лідази.
• УВЧ-терапія.
• Ультрафіолетове опромінення.
• Лазерне лікування.
• Хвильова терапія.
• Грязе-і парафінотерапія.
• Магнітотерапія.

Курс лікування може складатися з кількох процедур, але слід пройти повністю. Це дасть змогу отримати стійкий терапевтичний ефект.

Лікувальна фізкультура

Одна з ефективних вправ має на увазі використання гімнастичної палиці. Більш ніж 90% випадків саме цей метод допомагає повернути радість руху. Завдання полягає в тому, щоб не навантажувати суглоб, а навпаки досягти його повного розслаблення.

Перш ніж виконувати будь-які вправи, необхідна консультація лікаря, у статті наводиться зразковий комплекс, який допомагає досягти збільшення амплітуди рухів.

1. Підготовка до першої вправи полягає в тому, щоб перекинути відрізок тканини через перекладину, наприклад, перекладину у ванній. Для цього можна скористатися банним рушником або шторою. Після обох рук захоплюють краї і здоровою тягнуть вниз, а хвора кінцівка піднімається вгору. Коли з'являються болючі відчуття несильної інтенсивності, все фіксується в такому положенні, а після повільно опускається вниз.
2. Щоб виконати другу вправу, доведеться підшукати гімнастичну ціпок. Вона знаходиться на відстані витягнутої руки у вертикальне положення. Хворий рукою потрібно описати велике коло за допомогою палиці.
3. Під час виконання третьої вправи кисть хворої руки розташовується на здоровому плечі. Руки піднімають нагору, але здорова рука притримує і зігнутий лікоть. Після появи незначного болю руки опускають, з кожним повторенням амплітуда рухів поступово збільшується.
4. Під час виконання четвертої вправи руки опущені перед собою, а пальці кистей переплетені. Необхідно підняти руки, складені у замок. Максимально необхідно навантажувати здорову руку, адже вона тягне за собою хвору.
5. Щоб виконати п'яту вправу, потрібно нахилитися перед стіною або спинкою стільця. Здорова рукаспирається на поверхню, а хвора тим часом вільно висить. Хвора кінцівка розгойдується подібно до маятника годинника, можна як у сторони, так і взад-перед. Важливо, щоб «маятник» постійно збільшував амплітуду своїх рухів.
6. Під час шостої вправи руки розташовуються перед собою. При цьому правий пензель розташовується на лівому лікті, у свою чергу, лівий пензель на правому лікті. У такому положенні починають розгойдувати руки з боку на бік.

Народне лікування тендиніту плечового суглоба

Непогану додаткову допомогуможуть надати і засоби народної медицини, які мають знеболювальну та протизапальну властивість:

• Ефективний у процесі лікування тендиніту куркумін, який при добовому дозуванні в половину грама приймається разом із їжею як приправи. Він заявив себе як чудовий засіб, що знімає болючі відчуття, непогано справляється і із запаленням.
• Плоди черемхи наполягають у склянці кип'яченої води і п'ють двічі-тричі на день як чай. Дубильні речовини ягід чудово знімають запалення і зміцнюють на організм.
• Склянку зібраних перегородок волоцького (волоського) горіха заливають півлітрами горілки. Наполягають у темному місці протягом трьох тижнів. За 30 хвилин до їди необхідно прийняти 30 крапель настойки, запиваючи великим обсягом охолодженої кип'яченої води.
• Прекрасно себе показав настій, виготовлений із суміші двох складових: взятих у рівних пропорціях корінь сассапарилю та корінь імбиру. Чайну ложку подрібненого складу заливають склянкою окропу та п'ють замість чаю.
• Бажано так чайкувати двічі протягом дня.
• У першу добу після травми до хворого місця необхідно докласти холодний компрес, а наступні дні краща, навпаки, терапія, що зігріває.

Профілактика

Щоб постаратися запобігти виникненню цієї патології, необхідна профілактика тендиніту плечового суглоба.

• Перш ніж почати більше активні заняттяспортом (підвищеними навантаженнями) попередньо необхідно добре розігріти та розтягнути м'язи та сухожилля.
• Необхідно по можливості уникати тривалих одноманітних однотонних рухів.
• Бути більш уважними, тим самим мінімізувавши ймовірність отримання травм та статичних чи динамічних перевантажень.
• Зростання навантажень та його інтенсивність мають бути поступовими.
• Обов'язково періоди навантаження повинні чергуватись із часом відпочинку.
• Регулярне заняттяспортом та активним відпочинком дасть можливість постійно тримати м'язи та зв'язки в тонусі.
• Якщо в процесі роботи або занять спортом з'явився біль, дію необхідно припинити та відпочити. Якщо після перерви больова симптоматика не пішла, варто звернутися за консультацією до лікаря.
• У будь-яких діях дотримуватись правил безпеки.

Для того щоб запобігти розвитку патологічного процесу, слід по можливості уникати роботи, що вимагає тривалий час тримати руки в піднятому положенні, а також уникати одноманітних рухів у суглобі протягом тривалого часу.

Перед виконанням тих чи інших навантажень попередньо рекомендується провести невелику розминку. Темп навантаження має збільшуватись поступово.

Категорично не рекомендується працювати на межі своїх сил та можливостей. При виникненні найменших ознак болю потрібен короткочасний відпочинок.

Прогноз тендиніту плечового суглоба

Якщо говорити про майбутнє, то прогноз тендиніту плечового суглоба досить сприятливий, але все ж таки велика відповідальність за очікуваний результат лягає на самого пацієнта, наскільки відповідально він підходитиме до занять лікувальною фізкультурою. Адже для цього необхідно себе змушувати, переборюючи ліньки.

Будь-яке захворювання набагато легше попередити, ніж потім із ним возитися. Даний вислів прийнятний і до такої патології як тендиніт плечового суглоба, досить поширеного запального захворювання. Немає потреби докладати великих зусиль, якщо терапія захопила ще початкову стадію хвороби.

Але якщо первинний процес пущений на самоплив, патологія може перейти в хронічну фазу, яка вже вимагає куди більших зусиль. Але небезпека в тому, що хронічний тендиніт може розвинутися в знерухомленні суглоба і, як наслідок, атрофування м'язових та сполучних тканин плечового суглоба, що згодом може призвести до незворотних наслідків.

Тому не варто покладатися на "може пройде само". Тільки фахівець здатний поставити правильний діагноз та дати дієві рекомендації.

Джерело: «systawy.ru, stopartroz.ru, moyaspina.ru, moyskelet.ru, sys-tav.ru, spina-sustav.ru, ortomed.info, znak-zdorovya.ru»

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережущоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, ніякого толку, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програму боротьби з захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого.

Можливість виконувати різні рухибезпосередньо залежить від діяльності м'язової системи. Так, наприклад, функціонування плечового суглоба обумовлено роботою цілого комплексу м'язів і сухожиль, які разом є ротаторною манжетою. Вона як би покриває собою плечову кістку зверху, і складається з надостної, підостної, підлопаткової і малої круглої м'язи. У разі пошкодження будь-якої з цих ділянок порушується діяльність верхньої кінцівки, що потребує консультації із травматологом. Темою нашої сьогоднішньої розмови стане ушкодження надостного м'яза плеча, лікування такої патології обговоримо трохи докладніше.

Надісна м'яз забезпечує підвищення кінцівки при скороченні, якщо ж відбувається відведення плеча, вона відповідає за повноцінне втиснення плечової головки всередину суглобової капсули. Силовий впливпри цьому здійснює дельтовидний м'яз, надосна ж грає напрямну роль. Сухожилля даного м'яза проходить у вузькому проміжку біля акроміального відростка лопатки, а також головки плеча. Саме цим і пояснюється його часте травмування. При цьому варто відзначити, що пошкодження будь-якої складової частини манжети ротатора загрожує зниженням функцій плечового суглоба.

Травми надостного м'яза діагностуються у представників різного віку. Вони найчастіше фіксуються у спортсменів, які займаються бейсболом або тенісом, також часто страждають на волейболістів і тих, хто займається пауерліфтингом. У разі їх стимулює значне напруження, різке відведення плеча з вантажем чи падіння. У людей похилого віку пошкодження м'яза може статися через старіння всього організму, що призводить до розвитку дегенеративно-дистрофічних процесів. У такій ситуації травма може статися за будь-якого падіння.

Звісно ж, надостний м'яз може постраждати при сильному впливіагресивних травмуючих факторів, наприклад, при переломах плечової кістки та вивихах суглоба.

Як проявляється поразка надостного м'яза?

Класичним проявом такої травми стає недостатня рухливість плечового суглоба. Хворий не може відвести плече на 60 градусів. Спроба відведення кінцівки призводить до підняття лопатки.

Крім того, ураження надостного м'яза дається взнаки появою хворобливих відчуттів. Їх виразність безпосередньо залежить від обширності отриманої травми: чим більшим є розрив, тим інтенсивнішим і гострішим стає біль. Вона віддає в ділянку середини плеча. Інтенсивність болю на порядок зростає при спробі відведення плеча. Дельтовидний м'яз при цьому залишається скороченим, а обмежень пасивного відведення немає.

Лікування ушкодження надостного м'яза плеча

Терапія ушкоджень надостного м'яза залежить від типу отриманої травми і від ступеня її виразності. Як тільки пошкодження плеча сталося, варто прикласти до ураженого місця лід, загорнутий у рушник, та звернутися до травматолога для проведення повноцінного огляду. Потерпілому при цьому потрібно накласти класичну пов'язку косинку.

Подальша терапія підбирається лікарем. Так, якщо стався частковий розривСухожилля, пацієнту необхідно забезпечити повну іммобілізацію (нерухомість) плечового суглоба. Для цього зазвичай використовують особливу пов'язку. Крім того, потерпілому виписують низку медикаментів, які допомагають усунути. хворобливі відчуттята запальні процеси. Якщо пошкодження завдає хворому особливо сильного болю, можуть здійснювати блокади з глюкокортикостероїдами.

Через кілька тижнів (чотири-п'ять) пацієнту показано проведення спеціальних вправ та фізіотерапевтичних процедур. Якщо консервативна терапія не дає позитивного ефекту протягом тривалого проміжку часу, не обійтися без оперативного втручання.

Хірургічне лікування

Вибір оперативного втручання також визначається величиною та формою ушкодження. В основному операцію здійснюють лише в тому випадку, якщо відбувся повний розрив сухожилля м'яза надостіння. Для отримання хорошого доступу до ураженої ділянки, може здійснюватися відкрите оперативне втручання, під час якого проводять ряд хірургічних маніпуляцій і підшивають сухожилля, що відірвалося, до великого горбка плеча. При цьому використовуються різноманітні шовні матеріали.

Після проведення операції пацієнт має чекати тривалий реабілітаційний період. Так його кінцівка має бути зафіксована нерухомо на шість-вісім тижнів. Для повноцінного відновлення хворому потрібно буде виконувати лікувальну гімнастику під контролем спеціаліста та в домашніх умовах.

На щастя, за порівняно нескладних травм можна обійтися і без відкритої операції. У такому разі медики вдаються до артроскопії – крізь маленькі проколи вводять спеціальну апаратуру та інструменти, здійснюючи операцію під контролем зображення на екрані.

Грунтовний плюс такої операції – більше короткий періодреабілітації та відсутність видимих ​​розрізів (швів).

Іноді ні артроскопічна, ні відкрита операція не дозволяють відновити повноцінну роботу пошкодженого м'яза. У такій ситуації лікарі можуть порушувати питання проведення протезування.

В утворенні плечового суглоба беруть участь лопатка та плечова кістка. Тому насамперед доцільно розглянути анатомічні утворення цих кісток, пов'язаних з топографією плечового суглоба. Зовнішній кут лопатки представлений суглобовою западиною(cavitas glenoidalis), вище і нижче, якою розташовуються надсуглобовий(tuberculum supraglenoidale) та підсуглобовий (tuberculum infraglenoidale) горбки. На верхньому краї біля зовнішнього кута розташовується клювоподібний відросток(processus coracoideus), медіальнішого якого є вирізка лопатки(incisura scapulae). Клювовидний відросток та підсуглобовий горбок відокремлені від суглобової западини шийкою лопатки.(collum scapulae). Ость лопатки (spina scapulae), переходить в акроміон(acromion), що має кут (angulus acromialis).

Упроксимальному кінці плечової кістки (oshumerus)розрізняють голівку, анатомічну шийку, великий і малий горбки, межбугорковую борозну, хірургічну шийку. Головка плечової кістки (caputhumeri)покрита гіаліновим хрящем. Анатомічна шийка (зіllітanatomicum)відокремлює головку плечової кістки від решти її частини. Великий горбок { tuberculummajus)знаходиться на латеральній поверхні плечової кістки і служить місцем прикріплення надостної (Т.supraspinatus), підостний (Т.infraspinatus)і малого круглого м'язів (Т.teresmajor),що забезпечують зовнішню ротацію плеча. Малий горбок (tuberculumminus)розташовується на передній поверхні плечової кістки і служить місцем прикріплення підлопаткового м'яза (Т.subscapularis).Міжгіркова борозна (sulcusintertubercularis)розташована між великим горбком і гребенем великого горбка (cristatuberculimajoris)з одного боку і малим горбком та гребенем малого горбка (cristatuberculiminoris)з іншого, в якому проходить сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча (Т.bicepsbrachii).Хірургічна шия (collumchirurgicum)розташована нижче горбків і відповідає розташуванню епіфізарного хряща.

Плечовий суглоб (ariiculatiohumeri)утворений головкою плечової кістки (caputhumeri)та суглобової западини лопатки (cavitas glenoidalis scapulae).

Величина суглобової западини вчетверо менша за головку плечової кістки, і її обсяг збільшується за рахунок хрящової суглобової губи (labrum glenoidale), яка одночасно є амортизатором, що пом'якшує різкі рухи в суглобі. Тим не менш, неконгруентність, що залишається, є причиною вивихів плечової кістки.

Між зовнішнім кінцем клювоподібного відростка та середньою частиною внутрішньої поверхніакроміону натягнута щільна, завширшки 0,8-1 см lig. coracoacromiale. Перебуваючи над суглобом, ця зв'язка разом з акроміоном і клювоподібним відростком утворює склепіння плеча. Склепіння обмежує відведення плеча вгору в плечовому суглобі до горизонтального рівня. Вище рука піднімається вже разом із лопаткою.

Суглобова щілина плечового суглобапроектується спереду на верхівку клювоподібного відростка (пальпується нижче зовнішньої частини ключиці в глибині sulcus deltopectoralis), зовні - по лінії, що з'єднує акроміальний кінець ключиці з клювоподібним відростком, ззаду - під акроміоном, в проміжку між акроміальної ости

Проекція суглобової щілини плечового суглоба зовні та ззаду

М'язи.Головна роль у зміцненні плечового суглоба та його капсули належать м'язам.

Знизувід суглоба, не покриваючи капсулу, знаходиться довга головка m. triceps, що починається від tuberculum infraglenoidale.

Зовні та зверху суглоб покритий дельтоподібним м'язом, безпосередньо не пов'язаним із суглобовою капсулою. М'яз складається з задньої (остистої), що починається від лопаткового остюка, середньої (акроміальної) бере початок від акроміону і передньої (ключичної) частин. Після сходження волокна м'язи загальним сухожиллям прикріплюються до дельтоподібної бугристості плечової кістки.

Під дельтоподібним м'язом розташовується сухожилля довгої голівки. двоголового м'яза плеча, що починається на tuberculum supraglenoidale і проходить через порожнину суглоба. Сухожилля обмежує рухи головки плеча вгору і вперед і утримує суглобові кінці кісток.

Потім сухожилля лягає в міжгорбкову борозну, оточена міжгорбковою синовіальною піхвою і далі з'єднується з короткою головкою , що починається від клювоподібного відростка.

Суглоб спереду прикриває 1) коротка головкаm.biceps 2) що проходить поряд з нею m.coracobrachialis(починається від верхівки клювоподібного відростка, а прикріплюється нижче середини медіальної поверхні плечової кістки по ходу гребеня малого горбка. F-піднімає руку і приводить до серединної лінії), 3) m.subscapularisщо починається в підлопатковій ямці, що прикріплюється до малого горбка та її гребеня. Сухожилля зростається з передньою поверхнею капсули плечового суглоба, яку м'яз при скороченні відтягує. У випадках коли сухожилля підлопаткового м'яза верхньою своєю частиною проходить у порожнині суглоба верхньо-передня стінка останнього виявляється дещо ослабленою. F –пронує плече та бере участь у приведенні його до тулуба. Іннервація n. subscapularis (C5-C7). Кровопостачання a. Subscapularis. а також 4) найбільш поверхово розташована m.pectoralismajor,яка починається від ключиці, грудини, хрящів 2-7 ребер прикріплюючись до гребеня великого горбка. F-приводить і обертає плече всередину. Іннервація n. pectoralis medialis et lateralis (C5-Th 1). Кровопостачання a. thoracoacromialis, thoracica lateralis.

Ззаду і зверху плечовий суглоб прикритий сухожиллям m.supraspinatus, Яка починається в надостінній ямці, проходить під акроміоном, прикріплюючись до великого горбка плечової кістки. Кінцеве сухожилля зростається з задньою поверхнеюсуглобової капсули і при своєму скороченні відтягує її, запобігаючи утиску. F-відводить плече, злегка повертаючи його назовні. Іннервація n. Suprascapularis (C5-C6). Кровопостачання а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Ззаду плечового суглоба розташовується також сухожилля m.infraspinatus, що починається майже від усієї поверхні підостної ямки і прикріплюється до великого горбка плечової кістки нижче місця прикріплення m. supraspinatus та вище прикріплення сухожилля m. teres minor. Підостна м'яз зрощена з капсулою, прикрита зверху дельтовидними і трапецеподібними м'язами, а в нижніх відділахнайширшим м'язом спини і великою круглою. F-підняту руку відводить назад і обертає плече назовні. Іннервація n. Suprascapularis (C5-C6). Кровопостачання а. Suprascapularis, circumflexa scapula.

Крім того, позаду плечовий суглоб прикритий сухожиллям m.teresminorпочинається від латерального краю лопатки і прикріплюється до великого горбка плечової кістки. Сухожилля зростається із задньою поверхнею суглобової капсули плечового суглоба і при скороченні відтягує капсулу. F-супінує плече (обертає плече назовні) дещо відводячи його назад. Іннервація n.axillaris (C5-C6). Кровопостачання а. circumflexa scapula.

Таким чином, зверху та ззаду капсула суглоба укріплена зв'язками та сухожиллями м'язів, а знизу та зсередини такого зміцнення немає. Це значною мірою зумовлює те, що здебільшого головка плечової кістки вивихається вперед і всередину.

Суглобова капсула плечового суглобавільна і щодо тонка. Вона прикріплюється на лопатці до кісткового краю суглобової западини та, охопивши головку плеча, закінчується на анатомічній шийці. При цьому обидва горбки залишаються поза порожниною суглоба.

Суглобова капсула плечового суглоба. Задній видв.

Зсередини та знизу суглобова капсула прикріплюється значно нижче, на рівні хірургічної шийки плеча, утворюючи так званий пахвовий заворот, recessus axillaris.

Фіброзний шар суглобової капсулимає потовщені та слабкі ділянки. Потовщені утворюються за рахунок зв'язокнайбільш виражена з них - lig. coracohumerale, що починається від зовнішнього краю клювоподібного відростка і прямує до великого і меншою мірою до малого горбків плечової кістки. Причому більша частина її волокон вплітається у капсулу у верхній та задній частинах. Зв'язка розташована між сухожиллями надостної та підлопаткової м'язів. Непостійна зустрічається у 59% випадків.

Зв'язки та зведення плеча

Мало розвинені (краще визначаються на внутрішній поверхні капсули) так звані суглобово-плечові зв'язки, ligg. glenohumerale, або зв'язки Флуду[Flood], верхня, середня та нижня. Вони натягнуті між анатомічною шийкою та labrum glenoidale. Між зв'язкамизалишаються «слабкі місця». Особливо тонка капсула між середнім і нижнім зв'язками - це місце є переднім. слабким місцемкапсули. За відсутності середньої зв'язки (зустрічається в 1/6 випадків) легко може бути отриманий вивих у плечовому суглобі.

Зв'язки Флуду та міжгорбковий заворот

Завороти.Порожнина плечового суглоба розширена за рахунок трьох заворотів(випинання синовіальної оболонки): пахвового, міжгорбкового та підлопаткового. Протягом заворотів капсула суглоба найменше протистоїть тиску з боку рідини, що накопичилася в його порожнині, а при гнійному омартриті саме тут відбувається прорив гною в сусідні області, утворюючи параартикулярні затіки.

Пахвовий заворот(recessus axillaris) відповідає передньо-нижньому відділу капсули, який розташований у щілині між підлопатковою та початком довгої головки триголового м'яза і опускається до хірургічної щілини плеча. Відразу досередини від пахвового завороту в місці його прикріплення до хірургічної шийки проходить пахвовий нерв, який при вивиху часто ушкоджується і втягується в процес при артритах. Ззаду пахвовий заворот прикритий m.teres minor, що дозволяє підійти до нього через щілину між цим м'язом і підостної не входячи в контакт з пахвовим нервом, що проходить у чотиристоронньому отворі. Пахвовий заворот, будучи більш вільним і низько розташованим, може бути основним місцем скупчення гною при запаленні суглоба. Шляхи поширення гнійних затіків з пахвового завороту вниз через 3 або 4 стороннє отвори в пахвову ямку або по ходу довгої головки трицепса в заднє фасціальне ложе плеча.

Міжгірковий заворотпредставляє по суті синовіальну піхву сухожилля довгої головки біцепса. Воно лежить на передньо-латеральній поверхні проксимального кінця плечової кістки в міжгорбковій борозні. На цій ділянці суглобова капсула перекидається у вигляді містка над борозеною, а далі в борозну триває лише синовіальний її шар, утворюючи пальцеподібну кишеню, що оточує сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча, що сліпо закінчується на рівні хірургічної шийки плечової кістки. Через щільне прикриття міжгорбкового завороту сухожилля гній рідко проривається через нього. Якщо це відбувається, то гній потрапляє в піддельтоподібний простір і переднє фасціальне ложе плеча з вторинними затіками по ходу судинно-нервових пучків.

Підлопатковий заворотзнаходиться на рівні передньо-верхнього відділу шийки лопатки і являє собою синовіальну сумку підлопаткового м'яза, ( bursasynovialissubscapularis) розташовану на передній поверхні капсули суглоба під верхнім відділомсухожилля підлопаткового м'яза і завжди сполучені з порожниною суглоба одним-двома отворами. При розриві підлопаткового завороту гній поширюється взад і медіально в підлопаткове кістково-фіброзне ложе або в пахву.

Сумки та завороти

Синовіальні сумки. Навколо суглоба розташована значна кількість синовіальних сумок, що становлять ковзний апарат м'язово-сухожильних утворень.

Крім уже відомої bursasynovialissubscapularis(підлопатковий заворот) розташованої на межі дельтовидної та підключичної областей, між шийкою лопатки і сухожиллям підлопаткового м'яза є також лежача вище та поверхнева bursasubcoracoideaрозташована між основою клювовидного відростка і верхнім краєм сухожилля підлопаткового м'яза Нерідко підклювоподібна сумка також як і підлопаткова повідомляєтьсяіз порожниною плечового суглоба.

Розташування синовіальних сумок області плечового суглоба. Вид спереду

Нерідко ці дві сумки зливаються. Bursam.coracobrachialisрозташована під клювоподібним відростком і початком m.coracobrachialis. Вона часто повідомляється із порожниною суглоба.

Поверх великого горбка та сухожилля надостного м'яза лежить значних розмірів bursasubdeltoidea, яка часто повідомляється з подакроміальною сумкою, що лежить вище за неї (bursa subacromialis). Остання сумка розташована між акроміоном та lig. Coracoacromiale. Обидві ці сумки із порожниною суглоба зазвичай не повідомляються.

bursa subacromialis, bursa subdeltoidea та bursa subtendinea infraspinati

У місця прикріплення підостного м'яза до великого горбка є bursasubtendineainfraspinati(Іноді сполучена з порожниною суглоба).

Поперечний розріз на рівні головки плечової кістки

В області плечового суглоба, крім розглянутих вище, зустрічається ще ряд синовіальних сумок, не пов'язаних з порожниною суглоба. Bursa m. latissimi dorsi subtendinea у кількості однієї або двох розташовується в області прикріплення м'яза до плечової кістки на її передній поверхні. У місця прикріплення великого круглого м'яза до гребеня малого горбка плечової кістки є bursa subtendinea m. teretis majoris. Між гребенем великого горбка та сухожиллям великим грудного м'язарозташовується bursa subtendinea m. pectoralis majoris. Зустрічається непостійна bursa m. supraspinati.

Синовіальні сумки області плечового суглоба

Синовіальні сумки грають велику рольу патології плечового суглоба і можуть початком розвитку запального процесу, як у суглобі, так і в навколишніх просторах клітин.

Постійними джерелами іннервації капсули плечового суглоба є підкрильцевий (C5-C6) та надлопаткові нерви (C5-C6).

Можливе пошкодження надлопаткового нерва при травмі зі значним зміщенням лопатки латерально або дорсально.

Разом з тим, відомий тунельний синдром надлопаткового нерва, вперше описаний в 1960 N. Kopell, W.Thompson під назвою «пасткова» невропатія цього нерва. Для того, щоб розібратися в генезі синдрому, необхідно розглянути деякі топографо-анатомічні факти. Надлопатковий нерв походить з верхнього ствола плечового сплетення, Формуючись з корінців С5 і С6 Нерв йде вниз позаду плечового сплетення до верхнього краю лопатки. У верхнього краю лопатки нерв проходить через надлопаткову вирізку, перетворену на отвір верхньої поперечної зв'язки лопатки. Після проходження вирізки нерв досягає задньої поверхні лопатки в ямці. Тут він іннервує надостний м'яз, дає суглобові гілки до плечового та акроміально-ключичного суглобів. Потім обвивається навколо латерального краю остюки лопатки і досягає свого закінчення в м'язі підості, який також іннервує.

Проходження нерва в надлопатковому отворі загрожує здавленням при натягу і перегинання нерва через край отвору. Подібний стан може виникнути при форсованому, що перетинає середню лінію тіла, аддукційний рух руки. Такий рух викликає поворот та зміщення лопатки навколо задньої поверхні. грудної клітки. Цей рух збільшує натяг нерва (наростає відстань від шийного початку нерва до надлопаткової вирізки), внаслідок чого нерв піддається компресії. Як діагностика тунельного синдрому надлопаткового нерва використовують «позу Наполеона» (перехрещення рук на грудях). При цьому напружено випрямлена рука пасивно переміщається в іншу половину тіла з перетином його середньої лінії. При такому русі усунення лопатки викликає надзвичайно виражений біль внаслідок натягу та утиску нерва.

Надлопатковий нерв не має шкірних чутливих гілок, але несе пропріочутливість від м'язів і суглобів, що іннервуються. Тому при компресії нерва біль характеризується як глибока, «нудна», ниюча, з локалізацією в ділянці лопатки по задній та зовнішній поверхні плеча.

У діагностиці тунельного синдрому надлопаткового нерва використовується також і поява хворобливості при пальпації місця проекції надлопаткового нерва біля входу у виїмку лопатки.

Пошкодження пахвового нерваможе виникати при вивиху плеча, при сильної тягиза руку для усунення вивиху, (один із 7 вивихів плеча ускладнюється паралічем нерва внаслідок первинного розтягування гілок плечового сплетення) набагато рідше як ізольоване ушкодження. Воно проявляється парезом або паралічем дельтовидного м'яза, відсутністю активного відведення плеча, втратою шкірної чутливості в дельтовидній ділянці та по переднезовнішній поверхні плеча. Клінічно та рентгенологічно визначається зсув головки плечової кістки донизу, що стимулює підвивих або вивих плеча.

Розташування пахвового нерва поруч із пахвовим заворотом не виключає переходу запалення на нерв при омартриті.

Проходження пахвового нерва в чотиристоронньому отворі зумовлює можливість здавлення цього нерва, т.к. цей отвір суттєво звужується при одночасному відведенні та згинанні плеча. Описано випадки компресії пахвового нерва у стоматологів, змушених часто здійснювати професійний рух (відведення та одночасне згинання плеча), що призводило до повторної травматизації нерва (Жулев Н.М. та співавт., 1992)

Кровопостачання aa. circumflexae humeri anterior et posterior і додатково через дельтоподібні та акроміальні гілки з a. thoracoacromialis.

Іноді зміщена головка плеча натискає на судини в пахвової западини. До вправлення вивиху рука може залишатися синюшною та холодною. У поодиноких випадках відбуваються розрив пахвової артеріїта утворення травматичної аневризми, особливо при спробі вправлення старого вивиху насильницькими маніпуляціями.

ДЕЯКІ АСПЕКТИ ТОПОГРАФІЧНОЇ АНАТОМІЇ М'ЯЗІВ ОБЛАСТІ ПЛЕЧОВОГО СУСТАВА

В області плечового суглоба розташовуються різні анатомічні утворення (кістки, хрящі, м'язи, синовіальні сумки, судини, нерви та ін.) патологічні зміни в яких можуть проявлятися різноманітною клінічною симптоматикою, і почати розбиратися в її природі необхідно з чіткого уявлення про будову, взаєморозташування та функції цих анатомічних структур.

Метою даного короткого огляду є розгляд деяких топографоанатомічних особливостей будови м'язового шару області плечового суглоба.

Патологія м'язів, що у зоні плечового суглоба, викликає у ньому обмеження рухливості і поява болів у сусідніх із суглобом областях. Причиною м'язової патології, насамперед, є гостра чи хронічна травма, здатна призвести до розриву сухожиль, або до розвитку дегенеративних змін у м'язовій, сухожильній тканині або навіть у суглобовій капсулі. Виникнення в м'язі ізольованого вогнища напруги та хворобливості, супроводжується іррадіацією болів у поряд розташовані анатомічні області. Подібні стани описуються під різними назвами (м'язовий ревматизм, міофасціальний синдром, міофасцит та ін.). Поразки окремих м'язів, розташованих поруч із плечовим суглобом отримали різноманітні назви (заморожене плече, симптом больової зони розміром із срібний долар, симптом болю у плечовому суглобі, імітатор субдельтоподібного бурситута ін.).

Плечовий суглоб має набагато ширший обсяг рухів, ніж будь-який інший. Розтяжна капсула та невелика плоска суглобова поверхня створюють можливість для такої рухливості.

Рух у плечовому суглобі здійснюються навколо трьох основних осей: навколо фронтальної – згинання (рух верхньої кінцівки вперед і вгору) і розгинання (рух кінцівки тому й угору); навколо сагітальної – відведення (рух кінцівки убік та вгору) та приведення (рух кінцівки вниз до тулуба); навколо вертикальної осі - обертання опущеної кінцівки долонею всередину (пронація) та обертання її долонею назовні (супінація). У суглобі можливо також круговий рух (циркумдукція) - рух поперемінно навколо багатьох осей, коли вся кінцівка описує форму конуса. За даними В. А. Гамбурцева (1973), амплітуда (розмах) рухів у плечовому суглобі нормі віком від 10 до 40 років коливається у межах (початкове становище – кінцівка опущена вздовж тулуба): згинання – 181-179°; розгинання - 89-85 °; - 184-179 °; пронація - 103-102 °; супінація - 45-42 °. Причому згинання та відведення вище горизонтального положення кінцівки відбуваються у поєднанні з рухом плечового пояса.

М'язи (надосна, підостна, мала кругла і підлопаткова), що обертають плече утворюютьОРУЧНА МАНЖЕТКА (BasmajianJ . V . 1978). Всі ці м'язи, починаючись на лопатці, прикріплюються до великого і малого горбків плечової кістки.

Сухожилля м'язів надостних, підостних та підлопаткових з кожного боку утворюють товстий безперервний шар, спаяний з суглобовою капсулою, що підлягає, і відділений від дельтовидного м'яза і акроміального відростка слизової сумкою.

Важливою функцією м'язів обертальної манжетки є стабілізаціяголовки плечової кістки у суглобовій ямці при рухах руки. При патології м'язів, що входять до складу обертальної манжетки, може статися децентралізація головки, внаслідок чого виникають болі та порушення рухів у плечовому суглобі.

У зв'язку з цим ми розглянемо деякі практичні значення, топографо-анатомічні особливості будови кожного з м'язів, що входить до складу обертальної манжетки.

НАДОСТНА М'ЯЗОК медіальним кінцем прикріплюється до ямки лопатки, а латеральним проходячи під акроміоном - до верхньої частини великого горбка плечової кістки.

Знання точок прикріплення та ходу надостного м'яза допомагає зрозуміти її функцію, уявлення про яку дозволяє краще представляти деякі моменти, пов'язані з патологією цього м'яза. Надісна м'яз відводить плече і тягне головку плечової кістки медіально в суглобову западину, що запобігає зміщенню головки вниз при вільно опущеній руці. Виходячи з цього, стає зрозумілим механізм патогномонічного для повного розриву сухожилля надіншого м'яза симптому «падаючої руки». Рука пасивно піднята до вертикального положення, За спроби опустити її падає, тобто. хворий неспроможна активно утримати їх у положенні відведення. При повному розриві сухожилля надостного м'яза дельтовидний м'яз один не може в повному обсязіздійснити відведення плеча і у таких пацієнтів стаєможливе активне відведення руки лише до 60° за рахунок руху лопатки.

Той факт, що основною функцією надостного м'яза є відведення плеча, робить ясним генез основної скарги пацієнтів з патологією цього м'яза на біль, що посилюється прирух кінцівки убік і вгору. А в стані спокою, що характерно, біль неінтенсивний і носить тупий характер.

Порушенням відведення плеча пояснюється виникають при поразці надостного м'яза, які зазнають хворими труднощі при підйомі руки до голови для того, щоб розчесати волосся, почистити зуби і т.п.

При ураженні надостного м'яза з'являється натягнутість її волокон, через що порушується нормальне ковзання головки плечової кістки в суглобовій ямці. Мабуть цим пояснюється хрускіт або клацання в області плечового суглоба, що зустрічається у деяких пацієнтів з патологією надостного м'яза, зникає після усунення м'язового напруження.

Особливості топографоанатомічного розташування м'яза обумовлюють появу болю при патології надостного м'яза в надпліччя. Особливо виражені болючі відчуття в середині дельтовидної області. А ця локалізація болю, враховуючи перебування вище сухожилля надостного м'яза і великого горбка плечової кістки bursasubdeltoidea ( розміри сумки відповідають приблизно долоні пацієнта) часто помилково сприймається як симптом субдельтоподібного бурситу (імітатор субдельтоподібного бурситу) .У цих випадках як один з прийомів диференціальної діагностики може допомогти визначення точкової хворобливості в області розташування надостного м'яза.Після знаходження таких точок пальпаторної хворобливості з діагностичною і лікувальною метоюв них ін'єктуються місцевоанестезуючі засоби. Зважаючи на те, що надостний м'яз інервується надлопатковим нервом, пропонується ( SkillernP. G .), щоб зняти біль у надпліччя, що не знайшов пояснення, супроводжується хворобливістю при пальпації надостного м'яза, здійснити блокаду надлопаткового нерва.

Розташування bursasubdeltoidea, bursasubacromialis щодо m. supraspinatus та акроміону

Вище піддельтоподібної сумки розташовується між акроміоном і lig. coracoacromialeподакроміальна сумка. Найчастіше ці сумки повідомляються одна з одною. При кожному відведенні плеча в межах від 60 до 120 ° створюється тертя між сухожиллям надостного м'яза і акроміальним відростком, яке зменшується завдяки наявності слизової сумки, що лежить між ними.

Контакт m. supraspinatusсакроміоном при відведенні руки

З часом особливо у людей, які займаються важким фізичним працею, пов'язаним з напруженими рухами плеча, стінки сумки ушкоджуються, і вона перестає служити достатнім захистом. Постійна повторна травматизація викликає дегенеративні зміни у сухожиллях та суглобовій капсулі. Такі дегенеративні зміни спричиняють кальцинацію сухожилля надостного м'яза. Такі відкладення збільшують здавлення акроміальним відростком, через що біль стає значно різкішим, ніж при простих запаленнях сухожильних піхв. м'язова напругаможуть викликати неповний чи навіть повний розрив сухожиль. Дегенеративні зміни можуть поширитися на прилеглу довгу головку двоголового м'яза, що при цьому спонтанно розривається, або на всю тканину капсули, викликаючи періартрит та утворення періартрикулярних зрощень. Одним із симптомів запалення сухожилля надостного м'яза може бути болючість при відведенні плеча в межах від 60 до 120 °, тобто в тих межах, коли сухожилля затискається краєм акроміального відростка. За межами цього, коли кінцівка перебуває у повному відведенні, рухи перестають бути болючими, тому що чутлива область виявляється захищеною акроміальним відростком, не стикаючись з ним. Так само, коли плече опускається вниз, знову виникає різка болючість між 120 і 60° відведення. Цей симптом може бути диференціально значущим, тому що при артриті плечового суглоба біль з'являється відразу з початком руху і продовжується при всьому обсязі рухів. При зрощення в області плечового суглоба біль виникає при відведенні плеча на 70-80 °, але триває і при подальшому відведенні.

ПІДОСТНА М'ЯЗЬ Певне значення для диференціальної діагностики в ревматології мають відомості про патологію м'яза підості. Багато авторів вказують, що болі, що виходять з м'яза дуже точно імітують біль, що виникає в самому плечовому суглобі (симптом болю в плечовому суглобі), і можуть бути прийняті за симптоми артриту плечового суглоба. При ураженні м'яза основною локалізацією болю є передня область плечового суглоба, але біль може проектуватися також вниз в передньо-бічну область плеча. Такий характер болю потребує з'ясування розташування м'язів.

Підостна м'яз починається більш ніж від 2/3 поверхні ямки лопатки йде латерально і прикріплюється до задньої поверхні великого горбка плечової кістки.

М'яз прикрита зверху дельтовидними і трапецеподібними м'язами, а в нижніх відділах найширшим м'язом спини і великою круглою. Кровопостачання а. Suprascapularis , circumflexascapula . При болю в області плечового суглоба, викликаної патологією м'яза підості, можна за допомогою глибокої пальпації визначити зони локальної хворобливості в самому м'язі. Найчастіше болючість виявляється в точці, що лежить нижче латеральної межі медіального 1/3 лопаткового остюка і рівновидаленої від остюка і медіального кута лопатки, або в зоні, розташованої нижче середини лопаткового остюка.Крім того, в області ураженого підлопаткового м'яза іноді пальпують туги.

Іннервація м'яза здійснюється n. suprascapularis , що відходить через верхній ствол от5 і 6 шийних нервів Патологія підостного м'яза викликає біль у зонах, що іннервуються 5-м, 6-м і 7-м шийними нервамищо може призвести до помилкової постановки діагнозу радикулопатії, спричиненої захворюванням міжхребцевих дисків ( ReynoldsM. D. 1981)

Підостна м'яз обертає плече назовні при будь-якому його положенні і бере участь у стабілізації головки плечової кістки в суглобовій западині під час підйому руки вгору. Крім того, верхні волокна м'язи беруть участь у відведенні (підняту руку відводять назад), а нижні у приведенні плеча. Подастний м'яз разом з малим круглим м'язом і задніми волокнами дельтовидного м'яза обертає плече назовні. Подостная м'яз допомагає надостной та іншим обертачам плеча стабілізувати головку плечової кістки в суглобовій западині при відведенні та розгинанні плеча.

Цікавим з нашої точки зору видається той факт, що у разі відображення міофасціального болю в плечовий суглоб джерело цього болю, на думку ряду авторів, найчастіше локалізовано в підостній або надостій м'язах. Можливо, це пов'язано із загальною іннервацією цих м'язів надлопатковим нервом. Навряд чи така локалізація болю є прямим наслідком скорочувальної діяльності цих м'язів. Адже підостна та надостна м'язи мають різні функції, але при цьому викликають глибокий біль у ділянці плечового суглоба, водночас підостна та мала кругла м'язи здійснюють майже однакові дії, але мають різну іннервацію та різну локалізацію болю.

Інформація про функцію м'яза дозволяє пояснити причину появи скарг пацієнтів на те, що вони не можуть дістати рукою задньої кишені на штанах, не можуть застебнути бюстгальтер тощо. При виконанні цих рухів потрібно повернути плече всередину, що має супроводжуватися розтягуванням м'язів, що обертають плече назовні. А при ураженні підостного м'яза, що призводить до напруги та укорочення м'язових волокон, хворий не в змозі дістати пальцями навіть задньої кишені на штанах. Причому обмеження цього руху однаково як активного, так пасивного його виконання.

МАЛА КРУГЛА М'ЯЗЬ починається від задньої поверхні латерального краю лопатки і прикріплюється до нижньої фасетки великого горбка плечової кістки нижче за сухожилля підостного м'яза. Сухожилля зростається із задньою поверхнею суглобової капсули плечового суглоба і при скороченні відтягує капсулу.Кровопостачання а. circumflexascapula. Іннервація n. axillaris (C 5-C 6).

Ізольована поразка малого круглого м'яза описана в літературі як симптом больової зони розміром із срібний долар . Це викликано скаргами пацієнтів на біль в області розміром зі срібний долар (діаметр американського срібного долара дорівнює 32 мм) у глибині задньої частини дельтовидного м'яза відразу ж проксимальніше за її прикріплення до дельтовидної бугристості плечової кістки. Можливо, локалізація болю в дельтовидній ділянці як то пов'язана з тим, що мала кругла і дельтоподібна м'язи іннервуються одним нервом. Біль сприймається пацієнтом як глибокий і чітко обмежений і це може бути хибно витлумачено як бурсит. Для встановлення правильного діагнозу слід враховувати патогномонічність локалізації болю, в області розташованої значно нижче подакроміальної сумки.

Мала кругла м'яз спинує плече (обертає плече назовні) кілька відводячи його кзади. Багато авторів ототожнюють дії малого круглого і підостного м'язів. Обидва м'язи обертають плече назовні незалежно від положення руки (відведено, зігнуто, випрямлено) і беруть участь у стабілізації головки плечової кістки в суглобовій западині при рухах руки.

Хід та топографія та m . teresminor

Міофасціальний синдром малого круглого м'яза зустрічається нечасто ( SolaA . E ). Ще більш рідкісним є ізольоване ураження малого круглого м'яза. Як правило, спостерігається поєднана патологія малого круглого і підостного м'язів. Причому, біль від останнього є явно домінуючою, і усунення напруги підостного м'яза сприяє виявленню больової іррадіації від малого круглого м'яза. Ймовірно, таке поєднання патології можна пояснити тим, що мала кругла м'яз, образного виразуД.Г. Тревелла, функціонує на правах молодшого брата в паралелі з м'язом. Ці м'язи мають розташовані області анатомічного початку і прикріплення, але різну іннервацію. Тією ж роллю «молодшого брата» напевно можна пояснити і той факт, що при ізольованому ураженні малого круглого м'яза хворі більше скаржаться на біль, ніж на обмеженість руху. Ймовірно, відбувається компенсація рухів за рахунок м'яза.

ПІДЛОПАТОЧНА М'ЯЗЬ починається від передньої поверхні лопатки, заповнюючи підлопаткову ямку від медіального до латерального краю. Прямуючи латерально, вона переходить у сухожилля, яке перетинає спереду плечовий суглоб і прикріплюється до малого горбка плечової кістки і до нижньо-передньої частини суглобової капсули плечового суглоба. Описано випадки, коли сухожилля своєю верхньою частиноюпроходить крізь порожнину суглоба, внаслідок чого верхньо-передня стінка останнього виявляється дещо ослабленою. Підлопатковий м'яз прикріплюється до плечової кістки найбільш кпереду з усіх інших м'язів, що утворюють обертальну манжетку (підостний, надостний і малий круглий м'язів).

Місце плечового прикріплення підлопаткового м'яза зазвичай дуже болюче при хронічному характері міофасциту. Для обстеження плечового прикріплення м'яза пацієнт приводить плече до тулуба, намагаючись досягти ліктем спини, повертає плече назовні. При такому русі плеча область прикріплення м'яза підлопатки до плечової кістки виходить з-під плечового відростка вперед і стає доступною для пальпації. Синовіальна підлопаткова сумка, що сполучається з порожниною плечового суглоба, відокремлює шийку лопатки від підлопаткового м'яза. Іннервація n. subscapularis (C 5- C 7). Кровопостачання a. Subscapularis.

Хід та топографія m . subscapularis

Підлопатковий м'яз обертає плече всередину (пронує) і приводить його до тулуба, а також разом з іншими м'язами утримує головку плечової кістки в суглобовій западині. плечовому відростку, проте підлопатковий м'яз протидіє цьому зміщенню головки.

Уявлення про характер дій підлопаткового м'яза допоможе зрозуміти механізм порушень функції кисті, що виникають при патології підлопаткового м'яза. Патологічний процес у підлопатковому м'язі здатний призвести до сильного укорочення цього м'яза, внаслідок чого м'яз утримує плече в поверненому всередину положенні і людина не може повністю зупиняти кисть при випрямленій руці через обмеженість повороту плеча назовні.

Ураження підлопаткового м'яза викликає сильний біль, як у стані спокою, так і під час руху. Зона основного болю знаходиться в області задньої проекції плечового суглоба, але може поширюватися вниз по задній області плеча до ліктя. У деяких пацієнтів спостерігається відбитий біль і болючість у вигляді манжети зап'ястя, що оперізує, що має діагностичне значення, причому на тильній поверхні зап'ястя біль і болючість виражені сильніше, ніж на її долонній стороні. Через болючість у зап'ясті хворі надягають годинник на іншу руку. на ранніх стадіяхураження підлопаткового м'яза хворі можуть піднімати руку вгору і вперед, але вони не можуть закидати руку назад, коли, наприклад, намагаються кинути м'яч. На думку TravellJ . G ., поява вогнища напруги в підлопатковому м'язі призводить до поступового наростання обмеження рухливості в суглобі через біль, що викликає ураження великої і малої грудної, великої круглої, найширшої, триголової і, нарешті, дельтовидної м'язів. Зрештою можуть бути уражені всі м'язи. плечового пояса. З цього моменту жодна з уражених м'язів не може бути розтягнута на її повну довжину, всі рухи в плечовому суглобі сильно обмежені. Плечовий суглоб стає «замороженим» , і слідом за цим часто з'являються трофічні порушення. Однак слід зауважити, що в літературі по-різному трактується термін «заморожене плече», наводяться численні причини розвитку обмеження руху в плечовому суглобі і даються різноманітні клінічні симптомицього захворювання.

Знання топографічної анатоміїпідлопаткового м'яза дає розуміння того, що ізольоване ураження цього м'яза обмежує рухливість у плечовому суглобі, але не порушує руху лопатки щодо грудної клітки. Тому при обстеженні хворого, у якого обмежені рухи плеча, насамперед слід перевірити рухливість лопатки. З цією метою лікар кладе свою долоню на лопатку хворого та пропонує йому відвести руку. Якщо крім обмеження рухливості в плечовому суглобі, обмежена рухливість лопатки, то слід підозрювати патологію і малої грудної, передньої зубчастої, трапецієподібної та ромбоподібних м'язів.

ІМПІДЖМЕНТ-СИНДРОМ. При піднятті руки навіть у нормі відбувається невелике здавлення сухожиль між головкою плечової кістки та акроміоном.

У разі звуження проміжку між акроміоном та сухожиллями обертальної манжети виникає імпіджмент-синдром, що полягає у травмуванні м'язів обертальної манжетки. На ранніх стадіях розвитку імпіджмент-синдрому основною скаргою пацієнтів є розлитий тупий біль у плечі. Біль посилюється під час підйому руки вгору. Багато пацієнтів зазначають, що біль заважає їм заснути, особливо якщо лежати на боці ураженого плечового суглоба.

Патогномонічним симптомом імпіджмент-синдрому є виникнення гострого болюу пацієнта при спробі дістати до задньої кишені штанів або розстебнути бюстгальтер. У більш пізніх стадіяхбіль посилюється, можливо, поява тугорухливості суглоба.

Іноді в суглобі відзначається клацання в момент опускання руки. Слабкість і утруднення при піднятті руки нагору може свідчити про розрив сухожиль обертальної манжети.

Взаємини акроміону та м'язів обертальної манжетки при піднятті руки

Таким чином, клініка імпідджмент-синдрому складається з проявів, властивих ушкодженню м'язів, що входять до складу обертальної манжетки.