Як відрегулювати харчування при анорексії. Сувора та звичайна вегетаріанська дієта. Етапи захворювання. Динаміка розвитку нервової анорексії

Синдром, який має на увазі повну відсутність апетиту у людини при тому, що його організм потребує харчування, називається анорексією. Цей стан може супроводжуватися порушеннями з боку травлення, обмінних процесів, нервової системита інших органів.

Згідно зі статистичними даними, близько 20% хворих на анорексію вмирають. Смерть при анорексії трапляється внаслідок зміни внутрішніх органівлюдини при сильному виснаженні. Але більше половини пацієнтів самі зводять рахунки із життям. В основному це молоді дівчата, які працюють в модній індустрії.

Розпізнати захворювання можна за такими ознаками:

1. Вага людини менша за її норму.
2. Боязнь набору ваги, що іноді змушує людину поводитися абсурдно під час їди. Так, хворі можуть навіть підраховувати кількість зерен рису у своїй тарілці.
3. Часте зважування протягом дня.
4. Підрахунок калорій та інші ритуали, пов'язані з схудненням, займають усі вільний час. Людина постійно обмежує себе у їжі.
5. Невдоволення своєю вагою при явно вираженій худорлявості.
6. Використання блювотних чи проносних засобів.
7. Часті тренування, незважаючи на слабкість.
8. Відмова від м'яса та жирних продуктів, поступовий перехідна фрукти та овочі.

Крім головних симптомів захворювання, людина страждає на такі розлади:

• розлад сну;
• загальна слабкість;
• м'язові спазми;
• мускулатура хворого ставати в'ялою та атрофується;
• пігментні плями на шкірі;
• запалі очі;
• запалий живіт;
• випадання зубів;
• сухість волосся;
• блідість;
• поганий настрій;
• знижений тиск;
• порушення менструального циклуу жінок;
• непритомність і запаморочення;
• блювання, нудота та біль у шлунку.

Хвороба розвивається поступово. Спочатку людина, невдоволена своїм відображенням у дзеркалі, переконується в наявності зайвої ваги. Потім він у будь-який спосіб намагається схуднути, навіть відмовляючись від їжі.

При досягненні перших результатів у втраті ваги людина відчуває легкість та піднятий настрій, від чого непомітними стають негативні наслідкипорушень, такі як ламкість нігтів, тьмяність шкіри та сухість волосся.

Крім того, що хворий обмежує їди, він починає активно займатися фізично. Від цього організм швидко вимотується. Якщо процес триває близько року, то людина вже виглядає змарнілим. Хворий потребує термінової медичної допомоги.

Причини анорексії

Причинами анорексії може бути як психологічні розлади, і вплив медикаментів.

Що стосується психологічних розладів, то спровокувати розвиток захворювання можуть такі фактори:

Одна з головних причин виникнення нервової анорексії- Це неприйняття свого тіла. До цього дедалі більше схили дівчини у підлітковому віці. Друга причина – це конфлікт із батьками, натягнуті стосунки в сім'ї, образи та необережні висловлювання щодо зовнішності дитини. Все це штовхає підлітка до кардинальних заходів.

Анорексія може бути спровокована прийомом медикаментозних засобів. Така патологія має на увазі втрату почуття голоду, причому це може статися як навмисно, так і в результаті лікування якогось захворювання.

Якщо йдеться про навмисне приглушення почуття голоду, це досягається з допомогою прийому певних препаратів. Анорексія може бути спровокована прийомом антидепресантів чи інших стимуляторів.

Наслідки захворювання

Наслідки цієї хвороби можуть бути важкими. До 20% людей, які хворіють на анорексію, в результаті вмирають, тому серед психічних захворювань ця недуга найчастіше призводить до летального результату.

Насамперед від виснаження страждають кістки людини. Справа в тому, що синдром частіше розвивається у юності, коли кістки ще до кінця не сформувалися. Вони можуть не витримати маси тіла надалі, якщо людина видужає.

Найбільш небезпечний наслідокхвороби – це порушення серця.

Внаслідок голодування м'язи атрофуються, і від цього страждає серце. Кров'яний тискзнижується і пульс слабшає. Такі зміни можуть спровокувати зупинку серця.

Коли в організмі не вистачає глюкози, запаси енергії виснажуються. Згодом організму доводиться шукати інших джерел енергії. Усередині людини це білки та жири, якими і починає харчуватися організм. Це призводить до того, що утворюється багато аміаку та ацетону при розпаді білка та жирових клітин. Вони отруюють людський організм.

До того ж, внаслідок голодування, вироблятиметься кортизол – гормон стресу. На межі знаходиться не лише нервова система, а й імунні сили. Організм хворого більше не може боротися з вірусами чи бактеріями.

Лікування анорексії

Для того, щоб вилікувати анорексію, необхідно використовувати комплексну терапію.

До неї входить:

• прийом медикаментів;
• корекція харчування;
• психотерапія.

У даному випадкуфармакологія є додатковим методомлікування анорексії Медикаменти застосовують для того, щоб скоригувати порушення психіки, а також щоб підвищити апетит. Деякі призначення мають на увазі виключення рецидивів захворювання.

Ранні стадії захворювання лікують, зазвичай, в амбулаторних умовах. Що ж до запущених стадій, то такого пацієнта госпіталізують.

Насамперед, допомога хворому полягає в тому, щоб відновити його нормальну масутіла та нормалізувати обмінні процеси.

В умовах стаціонару хворі повинні дотримуватися режиму харчування, за що їх заохочують прогулянками та зустріччю з родичами. Така методика є цілком ефективною, але вона може не призвести до позитивного результату, якщо випадок захворювання тяжкий.

При лікуванні анорексії можуть бути призначені такі препарати:

• нейролептики;
• антидепресанти;
• препарати, що покращують апетит (Френолон, Еленіум);
• заспокійливе;
• вітамінні комплекси, які включають кальцій, залізо, вітамін В12 і вітамін С.

Нормалізація ваги вимагає поступового збільшенняспоживаної їжі. Спеціально для цього розроблені програми харчування, що дозволяють впоратися з проблемою, не нашкодивши при цьому травній системі.

на ранніх стадіяхЗахворювання пацієнтам призначають психотерапію. Бесіди з психологом дозволяють людині ставитися до себе як до особистості і не приділяти надто багато уваги своїй вазі. Відбувається переоцінка життєвих пріоритетів та ідеалів.

Деяким пацієнтам потрібна допомога психотерапевта у тому, щоб налагодити стосунки у ній. Це один з різновидів терапії, що дозволяє вилікувати анорексію повністю на ранніх стадіях або прискорити процес одужання, якщо хвороба запущена.

Лікування хвороби в домашніх умовах

Лікування анорексії народними методамипередбачає використання відварів трав. Основне завдання – це стимулювати апетит та заспокоїти нервову систему хворого.

Для цього використовують такі засоби:

• відвар кропиви;
• коріння кульбаби;
• чай з мелісою або м'ятою;
• відвар із плодів горобини.

У домашніх умовах лікування анорексії має на увазі не тільки дієтичне харчування. Крім цього, хворому важлива підтримка близьких людей. Вона полягає в тому, щоб щодня спілкуватися з хворим, допомагаючи йому усвідомити проблему та необхідність одужання.

Потрібно не лише контролювати поведінку хворого, а й знайти загальні заняття, які допоможуть відволіктися від негативних думок Щоб оздоровитись повністю, важливо правильно харчуватися протягом кількох місяців. Будь-які розвантажувальні дні для корекції форм чи відмови від їжі можуть зашкодити і навіть загострити захворювання.

Відновлювальний період

Щоб відновити організм після анорексії слід дотримуватися постільного режиму. Організм сильно ослаблений виснаженням, тому необхідний відпочинок. Відновлювальний період триватиме стільки, скільки організм слабшав, і тимчасове полегшення може бути оманливим.

Не слід нехтувати живленням під час відновлення. У цей період потрібно їсти частіше, до 6 разів на день, та харчуватися калорійною їжею. Якщо дотримуватися всіх вказівок лікаря, то можна набрати до 3 кілограмів протягом місяця.

Багатьох хворих визначають групи, які надають психологічну допомогу. Така підтримка допомагає впоратися не тільки з наслідками хвороби, але і з її причинами, що дуже важливо для запобігання рецидиву недуги.

Під час відновлювального періоду головне завдання– це навчитися правильно ставитися до свого тіла та харчування. Також важливо навчитися сприймати свою зовнішність.

Багато в чому результати залежать і від поведінки родичів, які оточують хворого. Тому для успішного одужання вони також повинні отримати консультацію психолога, щоб надалі правильно поводитися з хворим.

Нюанси лікування анорексії у підлітків

Щоб допомогти дитині впоратися з проблемою, батькам слід дотримуватися таких рекомендацій:

• бути зразком для дитини, дотримуючись здорового образужиття;
• підтримувати фігуру за допомогою спорту;
• не критикувати зовнішність дитини та свою;
• отримати консультацію у психолога;
• не залякувати дитину і не виявляти гнів щодо неї;
• підвищувати його самооцінку.

Помітивши перші ознаки анорексії у дитини, батьки повинні негайно звертатися до лікаря. Насторожити повинні такі прояви як зниження ваги, а також відмова від тієї їжі, яку раніше дитина їла із задоволенням. Підлітки можуть відмовлятися від їжі, виправдовуючись відсутністю апетиту або тим, що раніше було з'їдено багато.

Якщо підліток сильно стурбований дієтами і критикує своє тіло, це також має насторожити батьків. Він може різко реагувати на висловлювання про їжу чи критику.

Як уникнути рецидиву

Щоб уникнути рецидиву захворювання, хворому слід дотримуватись таких правил:

• приймати медикаменти відповідно до рекомендацій лікаря;
• не дотримуватись дієт, а дотримуватися принципів правильного харчування;
• їсти маленькими порціями, приймаючи їжу часто;
• не дивитися модних показів та не порівнювати себе з моделями;
• балувати себе не їжею, а іншими приємними речами;
• спілкуватися із близькими;
• уникати стресів;
• зайнятися улюбленою справою.

Висновок

Оскільки медики досі не можуть назвати точних причин анорексії, вона вважається складною проблемою. Оголошуючи голодування, людина навіть не підозрює, яку шкоду вона завдає своєму організму.

Залежно від того, наскільки тривало голодування, у дівчат може порушуватися обмін речовин, проблеми з нирками, шкірою, печінкою. Надалі відновити організм стає дуже складно.

Пропонуємо Вашій увазі відео, в якому на конкретному прикладірозуміється випадок лікування від анорексії:

Стан, що характеризується нервово-психічними розладами, що виражаються в нав'язливості думок про ймовірно надлишковій масітіла і бажання зменшити її, є анорексією. Хвороба супроводжується небажанням вживання їжі в різного ступеня, різким зменшенням апетиту Значне виснаження викликає порушення обмінних процесів в організмі в результаті убогості меню при анорексії, атрофування системи травлення, важких випадках- Суїцидальна поведінка або летальний кінець.

Причини та симптоми захворювання

До основних причин, що призводять до анорексії, належать деякі види захворювань (гепатит, гастрит, онкологічні, проблеми сечостатевої та ниркової сфер, ротової області), нераціональні та несистематичні прийоми їжі, надмірне вживання алкогольних напоївта сильнодіючих медикаментозних засобів, а також генетична схильність. У середовищі молодих людей (особливо дівчат) хворобливе прагнення зменшення маси тіла частіше є відображенням внутрішньоособистісних конфліктів і нав'язуваних суспільством стандартів зовнішності.

Симптоми хвороби включають таке:

• різке обмеження кількості споживаної їжі або відмова від неї, що часто поєднується зі значними фізичними навантаженнями;
• стоншення або відсутність жирового шару (підшкірної клітковини);
• в'ялість м'язів;
• запалий живіт, розхитані зуби і порідлі волосся;
• брадикардія, гіпотонія;
• депресивний стан безсоння;
• порушення у жінок менструального циклу; зникнення статевого потягу у чоловіків;
• дистрофія органів (внутрішніх)

Різновиди анорексії та харчування при лікуванні

Анорексія поділяється на такі види:

• Психічний тип, що відрізняється зникненням почуття голоду та потреби в їжі на деяких стадіях шизофренії, параної (наприклад, страх бути отруєним).
• Нервовий тип, що характеризується зниженням апетиту через перебільшене прагнення людини схуднути та обмеженням кількості споживаної їжі.
• Симптоматичний тип, що є ознакою соматичних захворювань.
• Лікарський тип, при якому зниження апетиту відбувається внаслідок прийому антидепресантів, психостимуляторів та анорексигенних препаратів, що пригнічують потребу в їжі.

Для досягнення позитивного результатуЛікування анорексії потрібно починати при найменших підозрах на наявність проблеми, звернувшись до психіатра та дієтолога. Лікування призначається залежно від ступеня занедбаності захворювання.

Значна роль при лікуванні анорексії приділяється лікувальному харчуванню. При тривалому неотриманні їжі організм, який звик до нестачі енергії, не вимагає її великому обсязі. Тому на початку лікування харчування має містити невелика кількістькалорій, яке слід поступово збільшувати. Набір ваги при анорексії близько 500-1000 г на тиждень вважається нормою. Цей показник досягається при поживності щоденного менюне більше 2000-2300 ккал.

на початкових стадіяхлікування рекомендується проста дієтавегетаріанської спрямованості, що виключає м'ясні та рибні страви. Їду слід починати з маленьких порцій для того, щоб уникнути розвитку набряків внаслідок порушень роботи серцевого м'яза. При порушенні нормального станузубів та ротової порожнининеобхідно починати харчування з рідких стравпоступово переходячи на м'які види. Їжа має бути комфортної температуриі не викликати неприємних відчуттівпри вживанні.

При нестачі фосфору в добовому меню має бути молоко (600 мл). Цукор на початку дієти для анорексії (7 діб) слід сильно обмежити. При проблемах з перетравленням їжі та болях у ділянці шлунка слід короткий часприймати спазмолітичні препарати.

Дієта при лікуванні захворювання

Правильне харчування при анорексії є основним елементом одужання. Непорушним правилом є регулярність їди. Почати необхідно з каші та киселю з вівса, курячого бульйону, пюре з овочів (кабачків, моркви) з додаванням олії (вершкового, рослинного). Їжа дієти при анорексії бажана прісна і м'яка, що не подразнює стінки шлунково-кишкового тракту.

При лікуванні на початок 2-го тижня в меню поступово можна включати ягоди, банани, фруктове пюре та круп'яні каші, приготовані на суміші молока та води в однакових пропорціях. У курячий бульйон додаються протерті овочі або м'ясний фарш. Наприкінці 2-го тижня харчування при анорексії меню при позитивної динамікиможе містити нежирну парову рибу. З даного періодудопускається вживання свіжих овочевих та фруктових соків, розведених водою, крім цитрусових. Найбільш корисним є капустяний сік.

Лікування анорексії включає корекцію біохімічних змін у складі тканин органів. Деталізована нестача мікроелементів, білків або жирних кислотможе бути визначена з підготовленого лікарем-дієтологом анамнезу харчування, де є відомості про прийом рідин, харчових добавок, алкоголю, куріння та дані про вагу тіла та зростання. Спрямованість і склад харчування при анорексії, дієта повинні узгоджуватися з лікарем.

- Це швидкість постановки діагнозу. Чим швидше його поставлять, тим більше шансів на відновлення функцій організму та одужання. У чому полягає лікування даного захворювання, і які прогнози фахівців?

Як і де лікують анорексію - чи можливе лікування анорексії в домашніх умовах?

У дуже поодиноких випадках лікування анорексії здійснюється в домашніх стінах. Тому як пацієнту з цим діагнозом зазвичай потрібна термінова медична і, головне, психологічна допомога. Як відбувається лікування хвороби та які особливості цього процесу?

• Лікування будинку можливе. Але лише за умови постійної тісної співпраці з лікарями , дотримання всіх рекомендацій та виснаження на початковому рівні. Читайте:
• Основна складова лікування – психотерапія (групова або індивідуальна), яка є дуже довгою і складну роботу. І навіть після стабілізації ваги психологічні проблемибагатьох пацієнтів залишаються незмінними.
• Що стосується медикаментозної терапіїзазвичай застосовують ті препарати, ефективність яких доведена багаторічним досвідом. метаболічні засоби, карбонат літію, антидепресанти та ін.
• Самостійно вилікувати анорексію практично неможливо - Без допомоги фахівців у тісній зв'язці з сім'єю не обійтися.
• Лікування має комплексний характер і в обов'язковому порядку включає психологічну корекцію. Тим більше для «важких» пацієнтів, які навіть за ризику смертельного результату не бажають усвідомлювати, що вони хворі.
• У тяжких випадках хвороби лікування передбачає зондове харчування , при якому, крім їжі, вводяться певні добавки (мінерали, вітаміни).
• Враховуючи, що в основі хвороби – комплекс неповноцінності, найкращої профілактикою анорексії є виховання у дітях та у собі правильної адекватної самооцінки та розставлених пріоритетів.

Особливості та правила харчування при анорексії; Що робити, щоб вилікувати анорексію?

Ключові принципи лікування анорексії – це психотерапія, регулювання харчової поведінкита навчання. Ну і звичайно, постійний медичний контроль та спостереження за вагою пацієнта. Якщо підхід до лікування своєчасний і правильний, то здебільшого цілком можливо повне відновленняорганізму.

Із чого складається процес лікування анорексії?

• Постійне спостереження дієтолога, психотерапевта та інших фахівців.
• Суворе дотримання всіх рекомендацій.
• Внутрішньовенне введення тих поживних речовин , без яких неможливе відновлення функцій органів та систем.
• У важких окремих ситуаціях показано лікування в психіатричній клініці до моменту появи пацієнта адекватного сприйняття свого тіла.
• Обов'язковий постільний режим на початковому етапілікування ( фізична активністьстає причиною швидкої втратисил).
• Після оцінки «вгодованості» (стану харчування) призначається соматичне всебічне обстеження, ЕКГ-моніторинг та консультації фахівців при виявленні серйозних відхилень.
• Кількість харчування, показаного пацієнту, спочатку обмежена, та його збільшення відбувайся поступово .
• Рекомендоване збільшення маси тіла – від 0,5 до 1 кг щотижня для стаціонарних пацієнтів, для амбулаторних – не більше 0,5 кг .
• Особлива дієта хворого на анорексію є часте та висококалорійне харчування для швидкого відновлення втрачених кілограмів. Вона ґрунтується на поєднанні тих страв, які не стануть надмірним навантаженням для організму. Дозування їжі та калорійність збільшують відповідно до стадії лікування.
• На першому етапі забезпечується регулярність їжі з винятком її відторгнення - Тільки м'які продукти, які не стануть подразниками для шлунка. Харчування – виключно щадне і обережне, щоб уникнути рецидиву.
• Харчування розширюється після 1-2 тижнів лікування . При рецидиві лікування починається спочатку – з винятком (знов) усіх продуктів, крім м'яких та безпечних.
• Важливо навчитися розслаблятись. За допомогою тієї техніки, яка максимально підійде пацієнту – йога, медитація та ін.

Чи можливе повне відновлення після анорексії – думки та рекомендації лікарів

Не кожен хворий на анорексію здатний оцінити всю серйозність хвороби та смертельний ризик за умови відсутності грамотного лікування. Важливо - своєчасно зрозуміти, що вилікуватися від хвороби самостійно практично неможливо. Книжки та інтернет дають лише теорію, на практиці ж пацієнти лише в окремих випадках здатні скоригувати свої дії і знайти відповідне для своєї ситуації рішення.

Що говорять фахівці про можливість відновлення після анорексії та про шанси на повне одужання?

• Процес лікування анорексії суто індивідуальний. Факторів, від яких він залежить, безліч – вік пацієнта, термін та тяжкість хвороби та ін. Незалежно від цих факторів, мінімальний термін лікування – від півроку до 3 років.
• Небезпека анорексії полягає у незворотному порушенні природних функцій організму.і смертельному результаті(Суїцид, повне виснаження, розрив внутрішніх органів та ін.).
• Навіть за серйозної тривалості захворювання надія на повне одужання все одно є.Успіх залежатиме від грамотного підходу до лікування, основні завдання якого – усунення психологічних передумов для звичної харчової поведінки та лікування фізіологічної схильностідо такої поведінки.
• Одне з головних завдань психотерапії – усунення страху втрати контролю над вагою. Насправді мозок у процесі відновлення організму сам фіксує недолік ваги і дозволяє набрати рівно стільки кг, скільки потрібно організму для природної роботи всіх органів і систем. Завдання психотерапевта – допомогти пацієнту усвідомити це контролювати своє тіло з погляду розумності.
• Повне одужання – процес дуже тривалий.Це потрібно розуміти і пацієнтові, і його близьким. Але зупинятись і опускати руки не можна навіть при рецидивах – потрібно запастись терпінням і йти до успіху.

За відсутності серйозних патологій лікування в лікарні можна замінити домашнім, але контроль лікаря все одно необхідний!

Важлива частина лікування анорексії полягає у лікувальному харчуванні. Аліментарні втручання слід розглядати у межах загального психологічного контексту пацієнта. Основна мета лікування анорексії полягає у корекції складу тканин тіла, але це можливо лише за умови наявності правильного клітинного функціонування. Для цього потрібна корекція біохімічних порушень доти, доки не буде досягнуто збільшення маси тіла. Для визначення дефіциту конкретних білків, мікроелементів і жирних кислот, можна скористатися зібраним дієтологом анамнезом харчування, в якому міститься інформація про споживання рідини, вживання кофеїну та алкоголю, куріння, застосування вітамінних харчових добавок та про результати вимірювання росту та маси тіла. Особливості та правила харчування при анорексії повинні бути роз'яснені пацієнтові лікарем.

Правила харчування при анорексії

Є шанс, що багато несприятливих наслідків відновлення харчування при анорексії не виявляться або будуть зведені до мінімуму, якщо розпочати лікування з прийому невеликої кількостіїжі, яка поступово збільшуватиметься. Якщо метаболічне навантаження буде швидко підвищено, цим може бути спровокована біохімічна декомпенсація і демасковані приховані дефіцити.

На початку лікування має бути визначена цільова маса тіла. На першому етапі лікування передбачено проведення лікування руйнувань, які вже були спричинені хворобою. На другому етапі доведеться попрацювати психіатру. На всіх етапах лікування повинен вестись постійний контроль над меню та дієтою лікарем-дієтологом. Харчування при анорексії одна із головних компонентів успішного одужання.

Першим правилом харчування при анорексії є регулярне вживання їжі без її відторгнення організмом. Почати слід з вівсяної каші, курячого бульйону, яєць некруто, вівсяного киселю, вершкового масла, олії, пюре з картоплі, моркви та кабачків, приготованого на молоці. Вся їжа має бути не гострою, м'якою, вона не повинна дратувати шлунок.

Перш ніж говорити про таке складне і певною мірою загадкове, не до кінця ще вивчене захворювання, як нервова анорексія, важливо навести деякі статистичні дані. Поширеність нервової анорексії становить 1,2% серед жінок та 0,29% серед чоловіків. При цьому близько 80% хворих – це дівчата віком від 12 до 24 років. Між іншим, це найперспективніший вік, у якому відбувається формування особистості, світогляду, відкриваються професійні та творчі таланти.

В даний час видно тенденцію до збільшення випадків нервової анорексії: за останні роки кількість хворих збільшилася практично вдвічі. Група ризику з цього захворювання — це найчастіше дівчатка-підлітки, які не страждають на анорексію в чистому виглядіАле, маючи оптимальні здорові параметри ваги і зростання, прагнуть зниження маси тіла і висловлюють ідеї незадоволеності своїм зовнішнім виглядом.

У Росії її було проведено дослідження, що виявляє випадки нервової анорексії. Дослідження було проведено у трьох великих вузах країни, за отриманими даними, у 46% студентів встановлено симптоми розладу харчової поведінки. І незважаючи на те, що цим молодим людям не було поставлено діагноз «нервова анорексія», схильність до цього захворювання вони вже мають. Це свого роду благодатний ґрунт для розвитку складної хвороби.

Медична допомога при нервовій анорексії

Хворі на нервову анорексію рідко звертаються до лікарів. На жаль, лише 1-2% хворих на цю патологію охоплено. медичною допомогою. І справа все в тому, що самі люди, які страждають на нервову анорексію, часто не вважають себе хворими, більше того, вони схильні приховувати симптоми від своїх родичів і близьких, навіть коли ситуація зайшла далеко.

Рівень смертності внаслідок нервової анорексії — один із найвищих по психіатричним захворюванням. За даними досліджень, проведених виданням American Journal of Psychiatry, загальний коефіцієнт смертності при нервовій анорексії становить 4%. Слід зазначити, що скласти об'єктивну картину відносної смертності внаслідок анорексії досить складно, оскільки часто причиною смерті є органна та поліорганна недостатність (не останню рольграють суїцидальні спроби).

Статистика говорить сама за себе, справді нервова анорексія – це смертельно. небезпечне захворювання, Що вимагає підвищеної до себе уваги, у зв'язку з постійним зростанням числа хворих.

Роль лікаря-дієтолога в лікуванні хворих на нервову анорексію

Нервова анорексія - це психічне захворювання, за класифікацією МКБ-10 відноситься до класу "Психічні розлади та розлади поведінки" і має код F50.0, відповідно, лікування даного захворювання проходить під наглядом психіатрів та психотерапевтів. Однак роль лікаря-дієтолога не менш значуща у лікуванні хворих на нервову анорексію.

По-перше, лікар-дієтолог може бути першим, до кого звернеться пацієнт чи родичі пацієнта, і тут буде важливо обрати правильну тактикута позначити хід лікування.

По-друге, на аноректичній, кахектичній стадії хвороби підбір дієти, конкретних продуктівхарчування, необхідного обсягу поживних речовин, призначення засобів ентерального харчування має проводитись лікарем-дієтологом. На стадії редукції нервової анорексії дієтолог може виявитися єдиним фахівцем, у якого спостерігається даний хворий.

Нервова анорексія з МКБ-10

Психічні розлади та розлади поведінки (F00-F99)

Нервова анорексія (F50.0)

Розлад, що характеризується навмисною втратою маси тіла, спричиненою та підтримуваною пацієнтом. Цей розлад, як правило, частіше зустрічається у дівчат підліткового віку та молодих жінок, але йому можуть бути схильні юнаки та молоді чоловіки, а також діти, що наближаються до пубертатного періоду, та жінки старшого віку (аж до настання менопаузи). Розлад асоціюється зі специфічною психопатологічною острахом ожиріння і в'ялості фігури, яка стає настирливою ідеєю, і пацієнти встановлюють собі низьку межу маси тіла. Як правило, мають місце різні вторинні ендокринні та обмінні порушенняі функціональні розлади. Симптоматика включає обмеження дієти, надмірне фізичне навантаження, прийом блювотних, проносних та сечогінних засобів, а також препаратів, які знижують апетит.

Трохи теорії. Теоретичні дані щодо анорексії

Перш ніж говорити безпосередньо про дієтичну корекцію цієї категорії пацієнтів, важливо приділити увагу теоретичним даним щодо анорексії.

Нервова анорексія - це патологічний розлад харчової поведінки, що характеризується навмисним зниженням ваги, що викликається і підтримується самим пацієнтом з метою схуднення і підтримки зниженої ваги. Часто у хворих спостерігається дисморфофобічний синдром, що характеризується страхом набору зайвої ваги та нав'язливими думкамищодо свого зовнішнього вигляду. Пацієнти різко обмежують себе в харчуванні або повністю відмовляються від їжі, збільшують фізичне навантаження, приймають проносні та сечогінні препарати, викликають блювання після їди.

Ймовірні причини та фактори ризику даного стануможна розділити на кілька груп:

1. Біологічні:
   • порушення серотонінового обміну (подібно до депресивних станів);
   • фізіологічні особливості конституції, наприклад схильність до зайвої ваги;
   • індивідуальні особливості гормональної галузі;
2. Психологічні:
   • певний тип особистості – перфекціонізм, сенситивність, «закритість» людини;
   • підпорядкованість, відчуття безпорадності, відчуття відсутності контролю за ситуацією;
   • низька самооцінка;
   • почуття власної неповноцінності;
   • почуття невідповідності суспільству тощо;
3. Сімейні:
   • психологічні проблеми в сім'ї - нерозуміння з боку дорослих, недостатня увага з боку близьких людей, важкий характер батьків або близької людини, депресивні настрої в сім'ї, часті сварки в сім'ї, розлучення батьків тощо;
   • розлад харчової поведінки у будь-кого з родичів;
   • суїцид родича;
   • будь-які залежності - наркоманія, алкоголізм і т. д. - у родичів;
4. Соціальні:
   • стресові події - смерть близької людини, зґвалтування тощо;
   • вплив оточуючих - висловлювання близьких людей, колег, друзів, однокласників про необхідність зниження ваги чи похвала, коли вага знижена;
   • вплив ЗМІ - акцент на стрункості як головному критерії краси, пропаганда «модельної» худорлявості, рівняння стрункості та успішності людини.

Симптоми нервової анорексії можна розділити на великі групи:

1. Фізіологічні ознаки та симптоми:
   • втрата ваги від 10% вихідної маси тіла;
   • різке зниження підшкірно-жирової клітковини, до її повної відсутності;
   • індекс маси тіла від 17,5 та нижче;
   • зміни в загальному аналізікрові – зниження гемоглобіну, лейкоцитів, тромбоцитів, еритроцитів, а також ШОЕ;
   • зміни у біохімічному аналізі крові – зниження холестерину, загального білка, альбуміну, натрію, калію, хлориду, кальцію; рівень глюкози натще знижений;
   • порушення функції вегетативної нервової системи - запаморочення, непритомність, серцебиття, напади ядухи, посилене потовиділення;
   • аменорея від 3 місяців та більше;
   • запори;
   • зниження тургору та еластичності шкірних покривів;
   • блідість шкірних покривів, ціанотичне фарбування пальців рук;
   • рідке волосся, інтенсивне випадання волосся;
   • погана переносимість холоду внаслідок порушеної терморегуляції;
   • порушення серцевого ритму;
   • порушення структури зубів;
   • порушення ендокринного статусу – гіпогонадизм, зниження рівня естрогенів у крові;
   • схильність до гіпотонії;
   • порушення з боку травної системи- відрижка, печія, нудота, блювання, біль в епігастральній ділянці, порушення всмоктувальної функції кишечника;
   • зневоднення;
   • остеопороз;
   • безбілкові набряки.
2. Психологічні та емоційні ознакита симптоми анорексії:
   • Відмова від їжі - повна або часткова.
   • Висловлювання про відсутність голоду — у дебюті захворювання голод збережено, але пацієнти заглушають це відчуття, намагаючись не звертати на нього уваги, з прогресуванням цього стану голод справді не відчувається хворими.
   • Патологічний страх набрати вагу.
   • Брехня про достатню кількість з'їденого. У цьому питанні пацієнти дуже винахідливі, їжу можуть ховати, викидати, віддавати тваринам тощо. буд. Важливо, щоб у перших щаблях одужання всі прийоми їжі проходили під наглядом або медичного працівника, або зацікавленого родича.
   • Розлад сприйняття імпульсів від їжі - пацієнт буквально не розуміє, ситий він чи ні, не може спрогнозувати кількість їжі, необхідну йому для насичення.
   • Розлад схеми тіла до маячних переконань. Часто хворі на нервову анорексію, маючи виражений дефіцит маси тіла, схильні вважати себе занадто гладкими.
   • Типова аноректична поведінка — пацієнт говорить про те, що не відчуває голоду, при цьому виявляє інтерес до їжі, відчуває задоволення, коли хтось їсть у його присутності; готує їжу, при цьому сам її не вживає, пропонує з'їсти більше і т.д.
   • Соціальна самоізоляція
   • Дратівливість та запальність.
   • Знижений настрій, іноді відсутність емоцій.
   • Зниження лібідо.
   • Використання проносних, сечогінних засобів.
   • Фізична гіперактивність з метою зниження ваги чи підтримки зниженої. Всі з'їдені пацієнти намагаються «відпрацювати», тобто витратити всі калорії, отримані земом їжі.
   • Підвищений інтерес до різним дієтам, засобам зниження ваги. Найчастіше знають безліч найдрібніших тонкощів щодо зниження ваги.

Діалог із пацієнтом

Якщо до лікаря-дієтолога на прийом потрапляє пацієнт, у якого підозрюється наявність даної патології, ось кілька питань, які слід йому поставити:

• Динаміка ваги — «Чи було зниження ваги за останнім часом, чи був зайва вага, що передувало зміні ваги, яку вагу ви хотіли б мати?
• «Ваші дії, вжиті для зміни, збереження або контролю ваги».
• «Ваше харчування зараз». Можна попросити навести приклад харчування за останні 1-2 дні або описати типовий у плані харчування день.
• Чи використовуєте ви проносні, сечогінні або інші препарати для контролю ваги?
• «Чи викликаєте блювоту після їжі?»
• «Розкажіть про вашу фізичну активність».
• Чи знайомі вам стани відсутності контролю над з'їденим?
• «Чи дотримуєтеся ви чи дотримувалися раніше дієт зниження ваги?»
• «Як справи з менструальним циклом?»
• "Розкажіть про вашу родину - залежність, стан ваги ближніх родичів".

Пам'ятайте, що пацієнт не обов'язково відповість щиро на всі питання, можливо, для налагодження контакту потрібен час. У будь-якому випадку постарайтеся не давати негативних оцінок вазі пацієнта, не критикуйте зовнішній вигляд.

Критерії нервової анорексії

Американська психіатрична асоціація пропонує такі критерії нервової анорексії:

• відмова від підтримки ваги в мінімально допустимих значенняхдля даного зростаннята віку;
• сильний страх набору ваги та повноти, навіть якщо на даний моментпацієнт має дефіцит маси тіла;
• заперечення серйозності тяжкості свого стану;
• зникнення менструації, щонайменше трьох циклів.

Етапи захворювання. Динаміка розвитку нервової анорексії

Динаміка розвитку нервової анорексії включає кілька етапів:

1. Первинний етап, у деяких джерелах його називають дисморфоманічним. Це певний запуск захворювання. У цей період переважають думки та ідеї про власну неповноцінність, ущербність через повноту, найчастіше уявну. Можна зауважити, що пацієнт пригнічений, стривожений, подовгу розглядає себе у дзеркало. Пуском для розвитку анорексії може стати чийсь коментар щодо ваги, і якщо він потрапить на «сприятливий» ґрунт, розвивається порушення харчування.
   На цьому етапі збережено почуття голоду, за який людина може відчувати сором. Починаються обмеження харчування, пошук способу знизити вагу, можливо, виклик блювоти.
   Як правило, на цьому етапі мало хто з близьких хворого зазнає тривоги, далеко не всі, навіть із найближчого оточення, можуть помітити зміни, що відбуваються з хворим. Хтось навіть може похвалити прагнення знизити вагу, що лише посилить відданість своїй ідеї для хворого на анорексію. Наприклад, дівчина, займаючись бальними танцями, завжди має бути у певній формі; якщо тренер висловить думку, що їй потрібно знизити вагу, а потім похвалить за досягнутий результат, це цілком може стати пуском до розвитку анорексії.
2. Аноректічний етап. Виникають вегетативні розлади. Дієта стає тривалою, жорсткішою, можливі епізоди повної відмовивід їжі, при цьому хворий переконує оточуючих, що не відчуває голоду. Хворі виснажують себе фізичними навантаженнями. Вага знижується на 20-30% від вихідного. Виникає ейфорія.
3. Кахетичний етап. Виникає дистрофія внутрішніх органів, найчастіше вона необоротна і призводить до порушення роботи всіх органів прокуратури та систем організму. Зниження ваги сягає 50 і більше відсотків. З'являється підвищена пігментація покривів шкіри, інтенсивне випадання волосся, руйнування зубів.
4. Редукція нервової анорексії може тривати до кількох років, залежно від ступеня порушень, що відбулися в організмі, та психологічних особливостей пацієнта. Як правило, змінює аноректичну стадію або перериває її.

Бажаєте більше нової інформації з питань дієтології?
Оформіть передплату на інформаційно-практичний журнал «Практична дієтологія» зі знижкою 10%!

Дієтологічна корекція

Перед початком лікування необхідно оцінити фактичний стан зараз. Важливо оцінити харчовий статус пацієнта, зростання, вагу, склад тіла, функціональний станорганів та систем, зокрема, для лікаря важливо розуміти функціональні можливості травної системи хворого.

1. Термінова допомога

Екстрена допомога пов'язана з корекцією водно-електролітного балансу та боротьбою з кахексією. Для цього використовують парентеральне та ентеральне харчування.

Лікування проводиться спільно з психіатрами, лікарями-терапевтами, при необхідності до лікування підключають лікарів-реаніматологів та профільних фахівців.

Наступний етап лікування - більш тривалий і багато в чому визначальний, чи виникне рецидив анорексії, чи людина зможе повернутися до нормального життя.

На цьому етапі багатьом хворим на анорексію потрібна допомога психотерапевта. Це може бути індивідуальна робота або робота в групі, важлива підтримка близьких людей з відсутністю критики та підтримка всіх фахівців, хто працює з хворим зараз, у тому числі лікаря-дієтолога.

2. Відновлення

На етапі відновлення, коли життю пацієнта нічого не загрожує, дієтолог повинен змінити директивний підхід на недирективний. У цей період важливо створити обстановку прийняття та довіри для пацієнта. Важливо уникати різкої критики на адресу пацієнта та з повагою поставитися до нього та його справжнього стану. Можливо, у роботі з деякими пацієнтами необхідно виявити терпіння.

Зустрічі з пацієнтами повинні бути регулярними, з частотою 2-4 рази на місяць, це необхідно, тому що рекомендації мають бути актуальними на даний момент і не випереджати можливості хворого як психологічні, так і фізіологічні.

Мотивацією до зміни способу життя та психологічним аналізом на цьому етапі займається психотерапевт або психолог, але і дієтолога важливо розуміти, на якій стадії готовності до змін знаходиться пацієнт, тому оптимальним варіантомбуде спільна робота лікаря-дієтолога та психотерапевта.

Важливо, щоб рекомендації були індивідуальними для кожного пацієнта як з психологічної, так і з фізіологічної точкизору. Наприклад, у мене проходила лікування пацієнтка, яка протягом п'яти років страждала на анорексію, на відновлювальному етапівона могла вживати стандартні обсяги їжі (близько 250 р), оскільки відчувала тяжкість у сфері живота. Інший приклад: дівчина після кількох років анорексії не могла їсти джем, тому що вважала цей продукт висококалорійним і його вживання викликало у неї почуття провини, що могло спричинити рецидив захворювання. До речі, інші кондитерські виробине викликали у ній тих емоцій.

3. Про що не слід знати пацієнту

Не слід посвячувати хворих на анорексію в тонкощі розрахунку калорійності раціону, кількість білків, жирів і вуглеводів протягом дня, оскільки це може спровокувати прагнення контролювати вагу та знижувати обсяги їжі.

4. Особливості призначення раціону

Починати рекомендації слід з обговорення режиму харчування. Воно має бути частим і дробовим. Необхідно чітко прописати час їди, щоб у пацієнта не залишилося питань і сумнівів із цього приводу. Час прийомів їжі встановлює лікар на підставі побажань пацієнта, враховуючи зайнятість та можливість прийому їжі у певні години.

• зернові продукти - каші, круп'яні гарніри, зерновий хліб, печиво тощо;
• будь-які овочі у свіжому чи приготовленому вигляді, овочеві соки;
• фрукти та ягоди у будь-якому вигляді, свіжі соки;
• білкові продукти – м'ясо, птиця, риба, яйця, соєві продукти, бобові;
• молочні продукти - сир, сир, кисломолочні напої, молоко;
• жири - рослинні оліїта заправки на їх основі, вершкове масломаргарин.

Лікар-дієтолог має зробити все необхідні розрахункиенергетичних потреб пацієнта та на підставі їх скласти приблизне збалансоване меню. Але, як я вже казала, останнє слово залишається за пацієнтом, важливо отримати його згоду та врахувати усі його побажання. Інакше, на жаль, робота лікаря не матиме сенсу. Як приклад хотілося б розповісти історію однієї моєї пацієнтки, яка страждала на анорексію близько семи років.

Після лікування у психіатра та роботи з психотерапевтом дівчина перестала відстежувати вагу і не прагнула його зниження. На момент, коли вона звернулася до мене, вона вже мала досвід роботи з дієтологом. Лікар склала для неї дієту, що повністю відповідає її фізіологічним потребам і збалансовану за основними нутрієнтами. Але, на жаль, пацієнтка не спромоглася виконувати рекомендації. Справа в тому, що, по-перше, вона не могла їсти м'ясо і птицю, оскільки відчувала тяжкість в епігастральній ділянці після їх вживання; по-друге, не могла слідувати тому режиму, який прописав дієтолог, так як у призначений годинник у неї просто не було доступу до їжі, вона була на навчанні; по-третє, меню припускало, що пацієнтка сама готуватиме собі їжу, але на той момент вона не могла це робити, тому що її знову починали переслідувати думки про калорійність продуктів харчування. зайвих жирах, простих вуглеводаху їхньому складі та наслідках їх вживання.

5. Більше конкретики

Інша не менш важлива порада для лікарів-дієтологів, які консультують хворих з діагнозом «нервова анорексія», — спочатку давайте пацієнту чіткі рекомендації з конкретною кількістю, ваги страв та продуктів. Бо хворі на анорексію буквально «не вміють» їсти. Перераховуючи склад меню, не можна обмежуватися назвами страв: «На обід – тефтелі з соусом, овочеве рагу, компот та ін.». Потрібно пояснити, з чого мають бути тефтелі, якою має бути їхня вага, який соус до них може бути використаний і т.д. подальшій роботіне обов'язково настільки детально пояснювати склад раціону, що призначається.

Деякі пацієнти не готові сприймати рекомендації дієтолога та замислюватися про своє харчування, тоді це завдання на себе можуть взяти близькі родичі. Саме тому їм також важливо докладно розповісти про необхідний раціон.

6. На смак пацієнта

Якщо на момент роботи з пацієнтом він готовий є тільки дуже обмежений набір продуктів, лікар складає меню, виходячи з цього переліку, але говорить про те, що надалі буде потрібно розширення цього меню. Можна попросити пацієнта до наступної зустрічі підготувати список із кількох позицій — щоб він міг ще включити у своє харчування.

Шановні дієтологи, нехай вас не бентежить, що раціон хворого буде дещо бідний, можливо одноманітний і не завжди складатися їх корисних продуктів. Пацієнтам потрібен час, щоб з'явилася готовність до кардинальних змін їхнього раціону. Набагато правильніше і корисніше для пацієнта йтиме поступовими кроками, але тими кроками, які він може і хоче зробити зараз, ніж отримати директивні вказівки від лікаря-дієтолога, які він не може виконати.

Для корекції недоліків раціону поряд із звичними продуктамихарчування можна використовувати ентеральні суміші (приймати у вигляді сипінгу). Краще, щоб до рук пацієнта вони потрапляли без інформації про калорійність. Можна також використовувати модульні суміші для корекції певних нутрієнтів і вітамінно-мінеральні комплекси.

Необхідно пам'ятати, що введення окремого прийому їжі у вигляді ентеральної суміші шляхом сипінгу має бути узгоджено з родичами хворого, оскільки переведення на штучне харчування проводиться тільки у випадку, якщо пацієнт відмовляється вживати природну їжу. Відмовитися в подальшому від штучного харчуваннядосить складно, особливо у цієї категорії хворих.

7. Білок у раціоні хворого

Анорексія може призводити до білково-енергетичної недостатності або стати її симптомом у запущеній стадії. Саме тому білок це один із найважливіших нутрієнтів, які пацієнт повинен регулярно отримувати з їжею.

Споживання достатньої кількостібілка при даному захворюванні перешкоджають дві умови, що часто зустрічаються: 1) відмова пацієнта від продуктів, багатих білком, наприклад від м'яса тварин, птиці; 2) споживання їжі в мінімальній кількості. Більше того, традиційне харчування не може повністю забезпечити потреби хворого в основних нутрієнтах, у тому числі харчовому білкуі може бути не повністю засвоєно хворими при різних патологічних станах.

В даний час в дієтології застосовуються сучасні технології лікувального харчуванняхворих на анорексію - корекція харчового раціону спеціалізованими продуктами харчування сумішами білковими композитними сухими (СБКС) (технологія розроблена у ФДБНУ «НДІ харчування»). Введення до складу продуктів харчування додаткового білка дає змогу ефективно та без участі пацієнта підвищити харчову цінність раціону. На підставі Наказу МОЗ Росії від 21.06.2013 № 395н "Про затвердження норм лікувального харчування" суміші білкові композитні сухі введені до складу середньодобового набору продуктів на одного хворого. Включення СБКС до складу готових стравна етапі їхнього приготування визначається значним зниженням ризику розвитку білково-енергетичної недостатності при розвитку захворювання.

Важливо, що за рахунок застосування СБКС підвищується харчова цінністьдієти хворого, при цьому обсяг споживаної їжі не збільшується. Ця обставина особливо важлива для хворих на нервову анорексію — людей, не згодних спочатку отримувати нормальні розмірипорції.

Перш ніж ввести білок, що легко засвоюється, в дієтичні страви, необхідно провести персональний розрахунок необхідної кількостібілки для кожного пацієнта. Призначення суміші білкової композитної сухої пацієнтам проводиться лікарем-дієтологом за наступним алгоритмом:

• Необхідно виміряти масу тіла, зростання хворого, визначити індекс маси тіла.
• Оцінити рівень вираженості порушень білкового обміну за даними лабораторної діагностики (рівень білка, альбумінів, кількість лімфоцитів).
• Провести оцінку харчового статусу із позначкою в амбулаторній карті (історії хвороби).
• При порушенні харчового статусу (ІМТ< 19) определить суточную потребность в СБКС согласно расчету потребности в белках, жирах, углеводах, калорийности на первом этапе лечения в расчете на існуючу масутіла, далі в міру адаптації пацієнта до призначеної дієти, добовий обсяг СБКС збільшується поступово і доводиться до потреби білка на належну масу тіла.
• При контрольному вимірі ІМТ проводиться перерасчесть добової потребидо досягнення певної для кожного пацієнта індивідуальної маси тіла та ІМТ.
• Розрахунок потреби пацієнта в СБКС має бути зафіксований в амбулаторній карті чи історії хвороби.

За маскою.

Як уже було зазначено раніше, хворі на нервову анорексію можуть бути дуже винахідливими і довгий час приховувати від близьких своє прагнення знизити вагу. Наприклад, у клінічній практиці я мав випадки, коли пацієнт видавав патологічне прагнення знизити вагу за вегетаріанство, він виключав зі свого раціону безліч продуктів і сильно обмежував порції страв. За день пацієнт з'їдав приблизно 20-30 г сиру, пояснюючи такий невеликий обсяг їжі відсутністю голоду. Якщо йому пропонували з'їсти інші продукти, він відповідав, що вони несмачні. Що цікаво, це був молодик, батьки якого за кілька місяців до дебюту захворювання пережили розлучення.

Причиною різкого зниження обсягу харчування іншої пацієнтки була схильність до закрепів. Вона обмежила свій раціон до 1-2 фруктів на день, говорячи про те, що «так їй легше». При детальній розмові з'ясувалося, що вона вважає себе повною і бачить необхідність зниження ваги на 10-15 кг. У цьому ІМТ пацієнтки на момент огляду становив 18,4.

Особливий підхід

Насамкінець хотілося б торкнутися делікатного питання — ставлення суспільства до хворих на нервову анорексію. Важливо, щоби суспільство і ми, лікарі, не вішали на них ярлики психічно хворих людей. У багатьох пацієнтів, з якими доводиться працювати, дебюту анорексії передувала життєва драма, для деяких захворювання стало єдиним способом звернути на себе увагу, можливістю хоч щось, як їм здається, контролювати, хоч від чогось отримувати задоволення, хоч за що. то шанувати себе. Звичайно, вони обрали неправильний шлях, і наше завдання — допомогти їм повернутися у правильне русло і дійти нормального, повноцінного життя.

• "Після блювоти я відчуваю секундне задоволення, яке я більше ніде не отримую".
• "Мене легко можна образити".
• "Я сильно страждала".
• "Те, що відбувається в моєму житті, дуже несправедливо".
• "Зі мною щось не так" (вважає себе непривабливою).
• «Образи ранять мене».
• "Я не знаю, що робити ... у мене нічого не вийде".

Профілактика нервової анорексії

Важливо запобігти подальшому зростанню цього захворювання, причому робота має вестись на рівні держави.

По-перше, варто обмежити масову пропагандумодельної худорлявості та заборонити деякі інтернет-ресурси, на яких пропагується хвороблива стрункість і, більше того, даються поради щодо її реалізації.

По-друге, має працювати з батьками підлітків, оскільки багатьом пусковим механізмом є несприятливий психологічний клімат у ній.

По-третє, варто заборонити показ хворих на анорексію людей центральними телевізійними каналами, оскільки велика увагадо даних хворих підвищує кількість нових випадків захворювання.

По-четверте, створити гарячу телефонну лінію для хворих на анорексію та їх родичів, де фахівці могли б давати рекомендації, куди звернутися з цією патологією, і надавали б психологічну підтримку на всіх етапах захворювання. Також необхідно відкривати різні центрипідтримки хворих на нервову анорексію. Особливо це важливо на період відновлення та допоможе запобігти рецидивам даного стану.